Dolomiet

Dolamine, dat de werkzame stof ketorolac bevat, is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) dat veel wordt gebruikt voor de kortetermijnbehandeling van matige tot ernstige pijn waarvoor doorgaans pijnstillers opioïdniveau nodig zijn. Ketorolac is effectief in situaties van postoperatieve pijn, trauma, tandpijn en om ontstekingen en pijn onder verschillende omstandigheden te verminderen.

Ketorolac werkt door de productie van bepaalde chemicaliën in het lichaam te blokkeren die ontstekingen en pijn veroorzaken. Dit maakt het een van de krachtigste NSAID's, die aanzienlijke pijnverlichting kunnen bieden.

Ketorolac wordt voornamelijk gebruikt voor het verlichten van acute pijn op korte termijn die ernstig genoeg kan zijn om een alternatief voor opioïde analgetica nodig te hebben, vooral in de postoperatieve periode.

Indicaties Dolomina

1. Gematigde tot ernstige pijnsyndromen: Dolomin wordt vaak gebruikt om verschillende soorten pijn te verlichten, waaronder pijn na een operatie, trauma, artrose, reumatoïde artritis en andere aandoeningen.
2. Postoperatieve pijnverlichting: het medicijn kan effectief zijn bij het verlichten van pijn na verschillende operaties.
3. Menstruatiepijn: Dolomin kan worden gebruikt om pijn geassocieerd met menstruatie te verlichten.
4. Kiespijn: het medicijn kan kiespijn helpen verminderen.
5. Andere pijnaandoeningen: Ketorolac kan ook worden gebruikt om pijn te verlichten bij acute en chronische ziekten van verschillende aard.

Vrijgaveformulier

1. Orale tabletten: Dit is de meest voorkomende vorm van ketorolac voor poliklinisch gebruik. De tabletten zijn gemakkelijk te gebruiken en hebben een vrij snelle werking, geschikt voor het beheersen van acute pijnsymptomen.
2. Injectieoplossing: Ketorolac in injectievorm wordt gebruikt voor snellere en effectievere pijnverlichting, vaak gebruikt in ziekenhuisomgevingen, vooral in de postoperatieve periode of wanneer onmiddellijke verlichting van ernstige pijn nodig is.

Farmacodynamiek

1. Cyclo-oxygenase (COX)-remming:

   • Ketorolac remt de werking van het enzym cyclo-oxygenase (COX). Dit enzym is betrokken bij de synthese van prostaglandinen uit arachidonzuur.
   • Prostaglandinen spelen een sleutelrol in het ontstekingsproces en veroorzaken vasodilatatie, verhoogde vasculaire permeabiliteit en gevoeligheid voor pijn.
   • Door COX te remmen vermindert ketorolac de productie van prostaglandinen, wat leidt tot een afname van ontstekingen, pijn en koorts.

2. Palgetische werking:

   • Ketorolac heeft een krachtig analgetisch effect. Het kan pijn van verschillende oorsprong verminderen of elimineren: postoperatieve pijn, migraine, kiespijn, spierpijn en andere soorten pijn.
   • Dit analgetische effect is te danken aan de onderdrukking van ontstekingen en het voorkomen van pijnimpulsen in het zenuwstelsel.

3. Ontstekingsremmende werking:

   • Als NSAID heeft ketorolac ook een ontstekingsremmend effect, hoewel dit minder uitgesproken kan zijn dan andere vertegenwoordigers van deze klasse geneesmiddelen, zoals ibuprofen of diclofenac.

4. Antipyretische werking:

   • Ketorolac heeft het vermogen om de lichaamstemperatuur te verlagen bij mensen met koorts.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Ketorolac wordt gewoonlijk goed geabsorbeerd na orale en intraveneuze toediening. Na inname van de tabletten wordt de maximale concentratie in het bloedplasma na 1-2 uur bereikt.
2. Verspreiding: Het heeft een gemiddeld distributievolume, wat betekent dat het zich snel door weefsels en organen kan verspreiden. Het medicijn dringt goed door de bloed-hersenbarrière.
3. Plasma-eiwitbinding: Ketorolac bindt zich in kleine hoeveelheden (ongeveer 99%) aan plasma-eiwitten.
4. Metabolisme: Het wordt in de lever gemetaboliseerd om verschillende metabolieten te vormen. Eén ervan, getransformeerd ketorolac, heeft minder farmacologische activiteit vergeleken met het medicijn zelf.
5. Eliminatie: Ketorolac wordt voornamelijk door de nieren uitgescheiden in de vorm van metabolieten en is enigszins onveranderd. De halfwaardetijd bedraagt ongeveer 5-6 uur bij jonge, gezonde patiënten en kan verlengd zijn bij oudere patiënten of patiënten met een verminderde nierfunctie.
6. Effect op andere geneesmiddelen: Ketorolac kan interageren met andere geneesmiddelen, vooral met anticoagulantia, antihypertensiva, diuretica en sommige antibiotica. Deze interactie kan resulteren in verhoogde effecten of bijwerkingen.
7. Farmacokinetiek in verschillende bevolkingsgroepen: De halfwaardetijd van ketorolac kan verhoogd zijn bij oudere patiënten, bij patiënten met een slechte nierfunctie of bij patiënten die postoperatief zijn.

Dosering en toediening

Oraal gebruik (tabletten):

• Volwassenen: De startdosis is gewoonlijk 10 mg elke 4 tot 6 uur, afhankelijk van de behoefte om de pijn onder controle te houden. Overschrijd de maximale dagelijkse dosis van 40 mg niet.
• Oudere patiënten: Dosisverlaging kan noodzakelijk zijn vanwege een verhoogd risico op bijwerkingen.
• Tabletten moeten met water worden ingenomen en kunnen met voedsel of melk worden ingenomen om maagirritatie te verminderen.

Injecties:

• Volwassenen: De aanvangsdosis kan intramusculair of intraveneus worden gegeven in een dosis van 10 mg, gevolgd door 10-30 mg elke 4-6 uur indien nodig. De maximale dosis mag niet hoger zijn dan 120 mg per dag voor intramusculaire toediening of 60 mg per dag voor intraveneuze toediening.
• Oudere patiënten, patiënten met een laag lichaamsgewicht of een verminderde nierfunctie: de aanvangsdosis moet worden verlaagd.

Algemene instructies:

• De gebruiksduur van ketorolac mag over het algemeen niet langer zijn dan 5 dagen vanwege het verhoogde risico op gastro-intestinale en andere bijwerkingen.
• De behandeling moet altijd worden gestart met de laagste effectieve dosis en gedurende de kortste periode die nodig is om de symptomen onder controle te houden.
• Bij het overschakelen van intraveneuze of intramusculaire toediening naar orale toediening moet rekening worden gehouden met de totale hoeveelheid eerder toegediende ketorolac om overdosering te voorkomen.

Gebruik Dolomina tijdens zwangerschap

Het gebruik van Ketorolac (Dolomin) tijdens de zwangerschap gaat gepaard met bepaalde risico's en moet met voorzichtigheid worden gebruikt. Hier zijn enkele kernpunten uit het beschikbare onderzoek:

1. Effect op zwangerschap en bevalling: Ketorolac heeft het vermogen om pijn na een operatie te verminderen, ook na een keizersnede. Het gebruik ervan kan echter de samentrekkingen van de baarmoeder beïnvloeden en tot bloedingen leiden vanwege de ontstekingsremmende eigenschappen (Kulo et al., 2017).
2. Farmacokinetiek: De farmacokinetiek van ketorolac verandert tijdens de zwangerschap. Uit onderzoek is gebleken dat de klaring van ketorolac tijdens de zwangerschap toeneemt, waardoor dosisaanpassingen nodig kunnen zijn (Allegaert et al., 2012).
3. Risico voor pasgeborenen: Er bestaat een risico dat ketorolac de bloedplaatjesfunctie bij pasgeborenen beïnvloedt als het tijdens het beroepsleven wordt ingenomen, wat kan leiden tot stollingsproblemen bij het kind (Greer et al., 1988).

Het gebruik van ketorolac tijdens de zwangerschap dient beperkt te worden en alleen onder strikt medisch toezicht plaats te vinden, vooral vanwege de mogelijkheid van negatieve effecten op de foetus en het lichaam van de moeder. Raadpleeg altijd uw arts voordat u dit of enig ander medicijn gebruikt tijdens de zwangerschap.

Contra

1. Individuele overgevoeligheid voor duloxetine of enig ander bestanddeel van het geneesmiddel.
2. Gelijktijdig gebruik met monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers). Het is noodzakelijk om minimaal 14 dagen te wachten tussen het stoppen van de MAO-remmer en het starten van de behandeling met duloxetine, omdat dit kan leiden tot een ernstige of zelfs fatale interactie die bekend staat als het serotoninesyndroom.
3. Ernstige leverziekten. Duloxetine wordt gemetaboliseerd in de lever en het gebruik ervan bij patiënten met een ernstige leverfunctiestoornis kan leiden tot verhoogde toxiciteit.
4. Ernstige nierziekte. In geval van ernstig nierfalen kan het gebruik van duloxetine gevaarlijk zijn, omdat deze aandoening de eliminatie van het geneesmiddel uit het lichaam beïnvloedt.

Duloxetine moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met:

• Bipolaire stoornis. Duloxetine kan manische episodes veroorzaken bij mensen met deze aandoening.
• Afgesloten hoekglaucoom. Het medicijn kan een verhoging van de intraoculaire druk veroorzaken.
• Bloeden of bloedingsstoornissen. Duloxetine kan het risico op bloedingen verhogen.
• Hoge bloeddruk. Duloxetine kan een verhoging van de bloeddruk veroorzaken.

Bijwerkingen Dolomina

1. Beschadiging van het maagslijmvlies: Dolomin kan leiden tot de ontwikkeling van maagzweren en bloedingen uit het maag-darmkanaal. Daarom wordt het gebruik van ketorolac afgeraden voor mensen met maagzweren, verergering van gastritis of een aanleg voor maag-darmbloedingen.
2. Verhoogde bloeddruk: Dolomin kan een verhoogde bloeddruk veroorzaken, vooral bij mensen met hypertensie.
3. Slechte wondgenezing: Langdurig gebruik van ketorolac kan het genezingsproces van wonden en weefselschade vertragen.
4. Verhoogd risico op bloedstolsels: Net als andere NSAID's kan ketorolac het risico op bloedstolsels (bloedstolsels) verhogen, waardoor de kans op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties toeneemt.
5. Nierschade: Dolomin kan problemen met de nierfunctie veroorzaken, vooral bij mensen met reeds bestaande nierproblemen.
6. Allergische reacties: In zeldzame gevallen kunnen sommige mensen allergische reacties op ketorolac ervaren, waaronder huiduitslag, jeuk, zwelling van het gezicht of moeite met ademhalen.
7. Systemische bijwerkingen: Net als andere NSAID's kan ketorolac hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, misselijkheid, braken en diarree veroorzaken.

Overdose

1. Bloeden: Een overdosis ketorolac kan het risico op bloedingen verhogen, vooral in het maag-darmkanaal. Dit komt door het vermogen om de bloedplaatjesfunctie te onderdrukken en de prostaglandinesynthese te remmen.
2. Maag- en darmzweren: Overmatig gebruik van ketorolac kan de ontwikkeling van zweren en ulceratieve bloedingen in het maag-darmkanaal veroorzaken, wat kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder perforatie (gat) van de maag of darmwand.
3. Nierfalen: Ketorolac kan nierfalen veroorzaken bij personen met reeds bestaande nierproblemen of bij mensen die lijden aan uitdroging als gevolg van langdurig braken of diarree, wat het gevolg kan zijn van een overdosis.
4. Cardiovasculaire complicaties: Overmatig gebruik van ketorolac kan het risico op cardiovasculaire complicaties verhogen, waaronder een hartinfarct en beroerte, vooral bij mensen met reeds bestaande hart- en vaatziekten of risicofactoren.
5. Andere complicaties: Een overdosis ketorolac kan ook leiden tot andere ongewenste effecten, waaronder misselijkheid, braken, duizeligheid, toevallen, slaperigheid, hoge bloeddruk en zelfs coma.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. NSAID's: Ketorolac behoort tot de klasse van NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Gelijktijdig gebruik met andere NSAID's kan het risico op bijwerkingen zoals maagzweren, bloedingen en nierschade vergroten.
2. Anticoagulantia: Ketorolac kan de effecten van anticoagulantia zoals warfarine versterken, wat kan leiden tot een verhoogd risico op bloedingen.
3. Pijnstillers en geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden: Gelijktijdig gebruik van ketorolac met andere pijnstillers of geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden (bijvoorbeeld alcohol, hypnotica) kan hun sedatieve effect versterken.
4. Geneesmiddelen die de lever of nieren beïnvloeden: Ketorolac wordt in de lever gemetaboliseerd en via de nieren uitgescheiden. Gelijktijdig gebruik met andere geneesmiddelen die de lever- of nierfunctie beïnvloeden, kan de toxische effecten ervan versterken.
5. Geneesmiddelen die het bloeddrukverlagende effect versterken: Gelijktijdig gebruik van ketorolac met bloeddrukverlagende geneesmiddelen kan hun bloeddrukverlagende effect versterken en leiden tot een verlaging van de bloeddruk.
6. Geneesmiddelen die het risico op bloedingen vergroten: Ketorolac verhoogt het risico op bloedingen, vooral wanneer het samen met anticoagulantia, antiplaatjesmiddelen of glucocorticosteroïden wordt gebruikt.

Opslag condities

1. Temperatuur: Bewaar Dolomin bij een temperatuur tussen de 15 en 30 graden Celsius. Vermijd oververhitting of bevriezing van het medicijn.
2. Vochtigheid: Bewaar het product op een droge plaats, beschermd tegen vocht.
3. Licht: vermijd direct zonlicht. Bewaar Dolomin in de originele verpakking om negatieve effecten van licht op de kwaliteit van het product te voorkomen.
4. Kindveilig: houd het product buiten het bereik van kinderen om accidentele inname te voorkomen.
5. Vormspecifieke bewaaromstandigheden: Als Dolomin wordt aangeboden als injectieoplossing, kan extra aandacht voor de bewaaromstandigheden, zoals temperatuurvereisten of speciale voorzorgsmaatregelen, nodig zijn.