Dysfagie bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Dysfagie (overtreding van slikken) - beschrijven als een gevoel van moeilijkheden bij het doorslikken van vloeistof of dik voedsel, ongeacht de werkelijke oorzaken en lokalisatie van het defect. Dit fenomeen is gebaseerd op ziekten van de perinepharyngeale spier en proximale slokdarm, vanwege de pathologie van skeletspieren. Onder de schendingen die leiden tot dysfagie kan worden vastgesteld:

• overtreding van de slikreflex;
• mechanische obstructie;
• overtreding van motorische activiteit;
• gastro-oesofageale reflux.

Onder de redenen voor de schending van slikken kan het volgende worden geïdentificeerd:

• neuromusculaire aandoeningen die aangeboren en verworven ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel (cardiovasculaire aandoeningen, multiple sclerose, ziekte van Parkinson, hersenstam tumor, pseudobulbaire palsy, perifere neyromiopatii: gravis, poliomyelitis, dermatomyositis);
• mechanische obstructie door vergroting van de schildklier, lymfadenopathie, orofaryngeale carcinoom, aangeboren afwijkingen, ontstekingsziekten, vertebrale hyperostose van de cervicale wervelkolom;
• iatrogene defecten geassocieerd met chirurgische manipulaties in de orofarynx, radiotherapie, beschadiging van de schedelzenuwen die de orofarynx innerveren.

Een van de belangrijkste klinische symptomen van slikstoornissen zijn de volgende:

• orofaryngeale dysfagie van vloeibaar en vast voedsel;
• orofaryngeale dysfagie met primaire verstoring van de reflexmechanismen van de slikhandeling (vaak gecombineerd met spraakstoornissen, taalparese en pulmonaire aspiratie);
• nasofaryngeale regurgitatie.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met achalasie van de peronephricnus-spier, gastro-oesofageale reflux en senker diverticulum. De diagnose is gebaseerd op fluoroscopische gegevens met barium, video-radiografie, endoscopie en video-endoscopie-analyse, manometrie. 

Het diverticulum van Sencer.

Het diverticulum van de senker is een hernia van de keelholte mucosa op de rand van de keelholte en de slokdarm. Het diverticulum dringt dorsaal door tussen het ronde en schuine deel van de pernneglogochnoy-spier. Tijdens het inslikken kan voedsel de hernia binnengaan voordat het de slokdarm binnengaat. Dit veroorzaakt symptomen van dysfagie en regurgitatie van onverteerd voedsel uit het diverticulum van de senker.

De oorzaak van de ontwikkeling van het diverticulum van Zenker is onduidelijk. Hoogst waarschijnlijk wordt een belangrijke rol gespeeld door kenmerken van de anatomische structuur. Bovendien kan disfunctie van de superieure slokdarmsfincter, het bovenste deel van de slokdarm, ook een rol spelen bij het voorkomen van het diverticulum van de verzinkboor. Momenteel zijn er twee hypothesen die het uiterlijk van het diverticulum van het zinklood verklaren: een verstoring in de precieze coördinatie tussen de ontspanning van de bovenste slokdarmsfincter en samentrekkingen van de keelholte; overtreding van de opening van de bovenste slokdarmsfincter geassocieerd met vezelige of degeneratieve veranderingen in spiervezels.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door regurgitatie van onverteerd voedsel, dysfagie, een gevoel van raspiraniya en de nek, vooral na het eten, gebrek aan eetlust, hoesten, aanvallen van verstikking, kwijlen. Er is een probleem bij het doorlaten van voedsel in de cryofaryngeale regio. Overtredingen worden direct na de geboorte, tijdens de eerste levensmaand geconstateerd en worden voornamelijk weergegeven door ineffectieve reflexrelaxatie en pathologisch hoge rustdruk van de bovenste slokdarmsfincter. Lagedruk rustende bovenste slokdarmsfincter karakteristieke groep neuromusculaire ziekten - myasthenia gravis, poliomyelitis, spierdystrofie geassocieerd met een verhoogd risico op aspiratie van oesofageale inhoud. Schending van het ontspanningsproces van de bovenste slokdarmsfincter houdt een toename van de tijd van zijn ontspanning, inefficiëntie en voortijdige sluiting in. Voor cryopharyngeale achalasie is de onvolledige ontspanning kenmerkend. In de pathogenese van Zenker diverticulum speelt een belangrijke rol bij voortijdige sluiting van de superieure slokdarmsfincter.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ziekten die leiden tot verstoring van slikken, vernauwing van de slokdarm en tumoren.

De behandeling omvat een rationeel dieet, pneumatische dilatatie en myotomie. In het geval van een uitgesproken vertraging in de ontwikkeling, is het mogelijk om een nasogastrische buis (voor een korte tijd) of door een gevormd gastrostoma (lange termijn) te voeden. Dilatatie is geïndiceerd voor kinderen met cryopharyngeal achalasie en disc Coordinatie van deze zone. Voor cryofaryngeale myotomie in geval van verstoring van de werking van de superieure slokdarmsfincter dient alleen gebruik te worden gemaakt in extreme gevallen.

Functionele ziekten van de slokdarm

Het belang van functionele stoornissen van de slokdarm bij gastro-enterologie van kinderen wordt bepaald door hun frequentie en prevalentie. Ze worden gevormd tijdens perioden van intense groei en functionele rijping van het orgel, als er onstabiel en gemakkelijk vatbaar voor aandoeningen van fysiologische processen in verband waarmee functiestoornissen van de slokdarm vaker waargenomen bij kinderen en adolescenten. Langdurige functionele stoornissen van motorische activiteit van de slokdarm leiden vaak tot morfologische veranderingen.

Aandoeningen van motorische activiteit van de slokdarm zijn verdeeld in primaire, secundaire en niet-specifieke.

Achalasie van de perinepharyngeale spier. Achalasie is een vrij frequente schending van de activiteit van de superieure slokdarmsfincter, waarvan het bestanddeel de farynxspier is. Deze toestand is snel genoeg perstneglotochnoy ontspanning van de spieren in reactie op voedselinname bovenste slokdarmsfincter en een verlies als gevolg van deze overdracht van voedsel uit de keelholte naar de slokdarm ( "food vast komen te zitten in de keel"). Het is moeilijk om zowel vloeibaar als vast voedsel door te geven. Vaak leiden moeilijkheden bij het doorlaten van voedsel tot popperhivaniyu, aspiratie in de luchtwegen, patiënten zijn bang om te eten en snel af te vallen. De ziekte gaat vaak gepaard met de vorming van faryngo-oesofageale divertikels, die zich manifesteren door een luid gerommel in de nek bij het slikken, regurgitatie.

Diskineeiya hypertensieve oesophagus (slokdarm spasmen, diffuse oesofagusspasme, achalasie, cardiospasm, hiatospazm). De veelheid aan namen duidt op een gebrek aan consensus over de lokalisatie en aard van deze vorm van slokdarmdysplasie. Basis diffuse oesofagusspasme (DSP) ligt primaire verstoring van motorische functie van de onderste esophagus 2/3 tijdens normaal bedrijf proximale waardoor relaxatie van de cardia vertraagd na de handeling van het slikken. Ondanks de adequate studie van deze kwestie, en zelfs de oprichting van een biologisch model, tot op heden, een aantal clinici identificeren concepten ezofagospaema en achalasia, anderen daarentegen, wordt vermalen tot een dergelijke nosologic vormen als megaezofagus, lokale spasmen, diffuse kramp.

Diffusief spasme van de slokdarm is een polyethologische aandoening van zijn functie. De meeste onderzoekers zijn van mening dat de oorzaak van de slokdarm spasmen is een schending van de neuro-vegetatieve innervatie van het lichaam als gevolg van de functionele aandoeningen van het zenuwstelsel (neurose), trauma, en anderen. Een rol gespeeld door erfelijkheid, algemeen gebrek aan lichaamsbeweging, voeding, versnelling, evenals ontsteking van de slokdarm slijmvlies. Bij de ultra structuur van zenuwvezels bestuderen diffuse oesofagusspasme is aangetoond in de aanwezigheid van deze degeneratieve processen, zonder dat de zenuw autonome ganglia. De belangrijkste schakel in de pathogenese van diffuse oesofagusspasme een overtreding of uitschakelen opeenvolgende roulatie posleglotatelnyh slokdarm peristaltische contracties. Ze door sterke spastische samentrekkingen van verschillende amplitudes, die soms grote gebieden van de lengte van de slokdarm en uiteindelijk leidt tot spierhypertrofie. Deze niet-refractaire samentrekkingen zijn verschillend in kracht en duur. In plaats van te ontspannen tijdens de passage van voedingsmiddel met spiercontracties: ze komen uit de handeling van het slikken en verdwijnen regelmatige peristaltische golf. In diffuse esophagospasm ontwikkelen epitheelhyperplasie, parakeratosis, interstitiële oedeem en slerozirovanie cardia.

Ondanks de naam van deze functionele stoornis - "diffuse kramp van de slokdarm", langs de lengte van het krampachtige gebied, wordt een wijdverspreide en gelokaliseerde vorm onderscheiden . De gelokaliseerde vorm komt in de regel voor in het midden of lagere deel van de slokdarm. De grootste klinische betekenis is de spasmen van het onderste derde deel van de slokdarm, die enkele minuten tot enkele uren kan duren. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door:

• pijn in de slokdarm met bestraling in de nek, handen, onderkaak;
• disfagiey;
• eenzaamheid (pijnlijk slikken).

Kinderen klagen meestal van pijn achter het borstbeen of de overbuikheid, een gevoel van beklemming dat optreedt tijdens een haastige maaltijd. Pijnlijke gewaarwordingen ontstaan plotseling, soms in verband met negatieve emoties. Een kenmerkend teken van dysfagie in diffuse spasmen van de slokdarm is de afwezigheid van eerdere misselijkheid: het kind wordt plotseling rusteloos, springt op, maakt nutteloze pogingen om een stuk voedsel dat in de slokdarm zit te slikken. Er kunnen gevallen zijn van zogenaamde paradoxale spasmen van de slokdarm. Spasme treedt op bij het doorslikken van vloeibaar voedsel en zelfs vloeistoffen, in het bijzonder koud water. Dysfagie kan gepaard gaan met regurgitatie. Uitgesproken en frequente regurgitatie leidt tot verlies van lichaamsgewicht. Een lang bestaande spasme van de slokdarm veroorzaakt de uitzetting van het slokdarmgebied boven het krampachtige. In dergelijke gevallen wordt regurgitatie zeldzamer, maar veel overvloediger. Regurgitatie in de nacht kan leiden tot pulmonaire aspiratie. Waargenomen bij volwassen patiënten zoals symptomen als dyspnoe, hartkloppingen, bij kinderen, als regel afwezig.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), achalasie, sclerodermie, carcinoom en coronaire hartziekte.

Diagnostische procedures omvatten endoscopie, fluoroscopie, manometrie.

Niet-specifieke stoornissen van de motiliteit van de slokdarm. Zeldzame ziektebeelden. Slokdarm "notenkraker" (syn: symptomatische oesophagale peristaltiek). Naast het vormen van hypertensieve dyskinesie van de slokdarm of idiopathische diffuse oesofagusspasme, dat de nosologisch geronde vorm van de slokdarm functionele pathologie, zijn er andere functionele aandoeningen van het lichaam. Twee soorten van dergelijke aandoeningen worden beschreven: de vorm van hypermotiliteit - hypertensieve peristaltische samentrekkingen (de "slokdarm van de notenkraker") en niet-specifieke motorische stoornissen van de slokdarm.

De etiologie van de "notenkraker esophagus" en niet-specifieke motorische stoornissen (HPM) is onbekend. Een aantal auteurs beschouwen het als het debuut van ahalasie. De verbinding met gastro-oesofageale reflux en stress werd bewezen.

Symptomatische oesofagale peristaltiek of de "slokdarm van de notenkraker" is de basis van het klinische syndroom, dat een fenocopie is van angina pectoris in combinatie met dysfagie.

Verstoring van de motiliteit van de slokdarm wordt gekenmerkt door verhoogde peristaltiek (het radiologische patroon lijkt op de "Nutcraker" -knevels van Nutcraker) met een significante toename in sterkte en lengte van de peristaltische vol. De diagnose is gebaseerd op de resultaten van een manometrisch onderzoek, waarbij de druk tijdens de peristaltische golf 200 mm Hg bereikt. Art. Met een duur van meer dan 7,5 seconden.

Niet-specifieke bewegingsstoornissen van de slokdarm (zeldzame syndromen)

• Mersjo-Kampa-syndroom - segmentale oesophaguscontracties die dysfagie veroorzaken "en pijn achter het borstbeen.
• Barshtonya-Teshvndorfa syndroom - multiple gesegmenteerde oesofageale spasmen op verschillende niveaus (dwz slokdarm AECSD parelsnoer), gevolgd door aanvallen van pijnlijke dysfagie, regurgitatie van voedsel, en pijn op de borst.
• Code syndroom, dysfagie, pijn achter de borst van de slikken en de rest, een geringe uitzetting van de slokdarm en cardia van het voedsel vertraging veroorzaakt door verhoogde tonus van de onderste esophagus sfincter (diskhalaziya).
• Oude Terracolla - dysfagie, heesheid van stem, pijn in de keel en achter het borstbeen met cervicale osteochondrose. Een van de varianten van het syndroom van "cervicale migraine".
• Syndroom Barre-Lieu hoge dysfagie, te wijten aan neurovasculaire aandoeningen van de cervicale wervelkolom.
• Berci-Roshena-syndroom - dysfagie met verwondingen van de cervicale wervelkolom ter hoogte van C4-Th1,
• Syndroom Geberden - Eagrudine pijn en dysfagie in de pathologie van de cervico-thoracale wervelkolom op het niveau van C4-T4.
• Larmitt-Monier-Wienersyndroom- spastische faryngeale-oesofageale dysfagie met vagotonie
• Mudzhiya-syndroom - spasmen van de slokdarm tot aan de kip, met een schending van het calciummetabolisme (hypocalcemische dysfagie).
• Syndroom Kostshmya - hoge dysfagie, zere keel, tong, veroorzaakt door een verkeerde beet.
• Hildzher-syndroom - neurovegetatieve slikstoornissen en pijn in de nek van hemodynamische stoornissen in het bekken van de halsslagader.
• Furia-syndroom - ernstige pijn achter het borstbeen, veroorzaakt door spasmen en stenose van de cardiapauze van de slokdarm (cardia-cardiaal syndroom).
• Tipre-Riszert-syndroom - achalasie van cardia bij zuigelingen, gemanifesteerd door dysfagie en regurgitatie (pervers Neuhaus-Verenbergsyndroom).

Een duidelijke scheiding tussen niet-specifieke en primaire aandoeningen van de motiliteit van de slokdarm (achalasie, diffuse spasmen van de slokdarm en de slokdarm van de "notenkraker") is vaak eenvoudigweg onmogelijk. Veel patiënten met HPM met dysfagie en retrosternale pijn demonstreren verschillende varianten van slokdarmknippen die niet passen in de criteria van primaire slokdarmmotiliteitsstoornissen. Ze worden behandeld als HPM. De tabel presenteert een poging om de HPM in de vorm van syndromen te presenteren.

In tegenstelling tot de groep van secundaire stoornissen van motorische functie van de slokdarm van deze ziekten is niet effectief. De meeste artsen stellen als initiële therapie nitraten, calciumkanaal blokkers, hydralazine, en anticholinergica gebruiken vanwege de ontspannende werking op gladde spieren, mogelijk gebruik van psychofarmaca voor de verlichting van stress, dragen en ondersteunen dysmotiliteit. Echter, tot nu toe zijn er geen enkele farmacologische managementtactiek voor deze patiënten ontwikkeld. Wanneer falen van geneesmiddelbehandeling en toepassing bougienage pneumatische dilatatie en in extreme uitvoeringsvorm - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]