Roodvonk van de keelholte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Roodvonk is een acute infectieziekte die wordt gekenmerkt door een cyclisch verloop, algemene intoxicatie, angina, kleine tot kleine huiduitslag en een neiging tot etterig-septische complicaties.

Aan het einde van de XVII eeuw. T. Sydenham gaf deze ziekte de naam "scarlatina" en was de eerste om zijn exacte klinische beschrijving te geven. In de XVIII en XIX eeuw. De Franse artsen A.Trousseau en R.Vretonneau, gebaseerd op observaties tijdens epidemieën die alle Europese landen overspoelden, ontwikkelden een gedetailleerde klinische karakterisering van roodvonk en alle differentiële diagnostieken van mazelen en difterie.

Epidemiologie van roodvonk. Roodvonk is gebruikelijk in alle landen van de wereld. De bron van de ziekteverwekker zijn ziek met roodvonk, keelontsteking, en nasofaryngitis (besmettelijk tijdens hun ziekte), dragers hemolytische streptokokken groep A. Het gebruik van penicilline na 7 tot 10 dagen resulteert in het vrijkomen van de streptococcus, en de patiënt is onschadelijk voor anderen. In het geval van complicaties wordt de timing van de infectieperiode verlengd. De meeste epidemiologische risico zijn patiënten met een milde en niet-herkende atypische vormen van roodvonk. De hoofdtransportroute is vanuit de lucht. Infectie kan slechts in relatief dichte nabijheid van de patiënt, zoals bij hem verblijven in dezelfde kamer (Ward) zoals streptokokken, ondanks de levensvatbaarheid van de externe omgeving, snel pathogeniteit en infectiviteit verliest in vitro. Het is ook mogelijk om geïnfecteerd te raken via gewone huishoudelijke artikelen. De meest voorkomende roodvonk wordt waargenomen bij kinderen in voorschoolse en schoolgaande leeftijd. De maximale incidentie wordt genoteerd in de herfst-winterperiode.

Immuniteit tegen roodvonk kenmerk antitoxic en antibacteriële werking en wordt geproduceerd als gevolg van deze ziekte en ook in de zogenaamde huishoudelijke immunisatie vanwege herhaalde streptokokkeninfecties zich in het licht en vaak een subklinische vorm. Met onvoldoende intensiteit van immuniteit, zijn er herhaalde gevallen van roodvonk, waarvan de frequentie aan het einde van de twintigste eeuw. Is toegenomen.

De oorzaak van roodvonk. Toxigene pathogenen roodvonk is een beta-hemolytische streptokokken groep A zijn voortdurende aanwezigheid in de keel van patiënten met roodvonk werd opgericht in 1900 Baginski Sommerfeld. I.G.Savchenke (1905) behoort tot de ontdekking van streptokokken (erytropische, roodvonk) toxine. In 1923, in 1938 het paar Dick (G.Dick en G.Dick) onderzocht patronen van respons van het organisme op het inbrengen van scharlaken toxine, ontwikkeld op basis waarvan de zogenaamde reactie Dick, een belangrijke rol bij de diagnose van roodvonk. De essentie van de resultaten verkregen door deze auteurs is als volgt:

1. Het toedienen van exotoxine van roodvonk aan personen die roodvonk hebben gehad, veroorzaakt de ontwikkeling van symptomen die kenmerkend zijn voor de eerste periode van roodvonk;
2. intradermale toediening van toxine veroorzaakt een lokale reactie bij personen die vatbaar zijn voor roodvonk;
3. bij personen die immuun zijn voor roodvonk is deze reactie negatief, omdat het toxine wordt geneutraliseerd door een specifiek antitoxine in het bloed.

Pathogenese van roodvonk. De toegangspoorten voor ziekteverwekkers bij gevallen van roodvonk zijn slijmvlies van de amandelen. Op de lymfatische en bloedvaten komt de ziekteverwekker de regionale lymfeklieren binnen, waardoor hun ontsteking ontstaat. Het toxine is de veroorzaker, doordringen in het bloed, in de eerste 2-4 dagen is de ontwikkeling van een sterke toxische symptomen (koorts, uitslag, hoofdpijn, enzovoort). Tegelijkertijd is er een toename van gevoeligheid van het organisme voor de eiwitcomponent van een micro-organisme dat zich in 2-3 weken zogenoemde allergische golven kunnen manifesteren (netelroos, zwelling van het gezicht, eosinofilie, enz.), Die bijzonder uitgesproken bij kinderen gesensibiliseerd stand streptokokkenziekte, en komen vaak voor in de vroege dagen van de ziekte.

Pathologische anatomie. Primaire implementatie locatie scarlatinal exciter volgens K.Pirke voorstel genoemd primaire scarlatinal beïnvloeden, primaire lokalisatie bestemming die keeltonsil dienen (data M.A.Skvortsova 1946 in 97% van de gevallen). Het proces begint in de crypten van de amandelen, waarin exsudaat en een cluster van streptokokken worden gevonden. Vervolgens wordt een zone van necrose gevormd in het omliggende cryptparenchym, dat een groot aantal pathogenen bevat die doordringen in gezond weefsel en verdere vernietiging van de amygdala veroorzaken. Als necrose van het stopt, wordt de grens gevormd bij de reactieve leukocyten as (myeloïde metaplasie limfoadenoidnoy tonsilweefsel) verhindert dat nieuwe uitbraken. In de eerste dagen van de ziekte ontwikkelen zich reactief oedeem en fibrineuze effusie in de weefsels rondom het primaire affect, evenals de introductie van bacteriën in de bloed- en lymfevaten en -knopen. In de regionale lymfeklieren worden dezelfde veranderingen waargenomen als in het primaire effect: necrose, oedeem, fibrineuze effusie en myeloïde metaplasie. Zeer zelden heeft het primaire affect het karakter van catarrale ontsteking, die de ware ziekte maskeert, die zijn epidemiologisch gevaar drastisch verhoogt. De uitslag, die zo kenmerkend is voor roodvonk, vertegenwoordigt histologisch niets specifieks (focussen van hyperemie, perivasculaire infiltraten en klein inflammatoir oedeem).

Symptomen van roodvonk. De incubatieperiode varieert van 1-12 (meestal 2-7) dagen. In typische gevallen van matige ernst begint de ziekte meestal met een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, misselijkheid, braken, vaak koude rillingen en pijn bij het slikken. De algemene toestand verslechtert al merkbaar in de eerste uren van de ziekte. De huid in de eerste 10-12 uur is schoon, maar droog en heet. De uitslag erop verschijnt aan het einde van het eerste of het begin van de tweede suugus. Meestal begint de uitslag van de nek, verspreidt zich naar het bovenste deel van de borst, terug en verspreidt zich snel door het lichaam. Het wordt duidelijker gemanifesteerd op de binnenoppervlakken van de armen en heupen, in de inguinale plooien en onderbuik. Een meer significante verspreiding wordt opgemerkt in de plaatsen van natuurlijke huidplooien, waar vaak tal van petechiën donkerrode strepen vormen die niet verdwijnen wanneer ze worden ingedrukt (het symptoom van Pastia). Voor roodvonk wordt gekenmerkt door het tegenovergestelde fenomeen - de afwezigheid van uitslag in het midden van het gezicht, neus, lippen en kin. Hier wordt opgemerkt dat het pathognomonisch is voor roodvonk, een driehoek van Filatov (bleekheid van deze formaties in vergelijking met de fel hyperplated rest van het gezicht). Kenmerkend is het uiterlijk van petechiën, vooral in de plooien en plaatsen van wrijving van de huid. Het verschijnen van petechiae gevolg van toxische capillaire fragiliteit, die de huid kneep kan worden bepaald of gelegd over de schoudergordel (Konchalovsky symptoom - Tiller - LEED).

In het bloed van significante veranderingen in het aantal erytrocyten en hemoglobine wordt niet waargenomen. Gedurende een beginperiode, roodvonk gekenmerkt door leukocytose (10-30) x 10 ⁹ / l, neutrofilie (70-90%) met een uitgesproken verschuiving naar links leukocyten, verhoogde ESR (30- 60 mm / h). Bij het begin van de ziekte neemt de hoeveelheid eosinofielen af, en als de sensitisatie voor streptokokkeneiwit zich ontwikkelt (tussen de 6e en 9e dag van de ziekte), neemt deze toe tot 15% of meer.

De uitslag duurt meestal 3-7 dagen en verdwijnt dan zonder pigment achter te laten. Huidpeeling begint meestal in de tweede week van de ziekte, met een overvloedige uitslag eerder, soms zelfs vóór de verdwijning. De lichaamstemperatuur wordt verlaagd door een korte lysis en wordt genormaliseerd op de 3e 10e dag van de ziekte. De tong begint te verdwijnen van raids vanaf de 2e dag van de ziekte en wordt, zoals hierboven vermeld, felrood met vergrote papillen ("crimson" tongue) en behoudt zijn uiterlijk gedurende 10-12 dagen.

Het kenmerkende en meest constante symptoom van roodvonk is angina, waarvan de verschijnselen, in tegenstelling tot vulgaire angina, zeer snel groeien en worden gekenmerkt door ernstige dysfagie en een gevoel van faryngeale brandwonden. Angina treedt op aan het begin van de ziekte in de fase van invasie en manifesteert een heldere hyperemie (erythemateuze angina) met duidelijk afgebakende grenzen. De tong aan het begin van de ziekte is bleek met hyperemie op de punt en langs de randen; dan wordt binnen een week helemaal rood en krijgt een frambozenkleur. Met roodvonk van matige ernst ontwikkelt catarralusinus zich met oppervlakkige necrose van het slijmvlies. Necrotische angina, waargenomen bij ernstigere vormen van roodvonk, ontwikkelt zich niet eerder dan 2-4 dagen na de ziekte. De prevalentie en diepte van necrose wordt bepaald door de ernst van het proces. In ernstige gevallen, die op dit moment zeer zeldzaam zijn, verspreiden ze zich voorbij de amandelen, op bogen, zachte gehemelte, tong en vaak, vooral bij jonge kinderen, grijpen de nasopharynx. Huiduitslag bij roodvonk is een stollingsnecrose van weefsels en stijgt, in tegenstelling tot difterie, niet boven het niveau van het slijmvlies. Angina duurt van 4 tot 10 dagen (met necrose). Verhoogde regionale lymfeklieren blijven langer.

Samen met de typische roodvonk van gemiddelde ernst, zijn er ook atypische vormen - gewiste, hypertoxische en extra-bucolische roodvonk. Wanneer de vorm is versleten, zijn alle symptomen van de ziekte zwak, de lichaamstemperatuur normaal of licht verhoogd binnen 1-2 dagen, de algemene toestand is niet geschonden, in sommige gevallen kan huiduitslag en taalveranderingen afwezig zijn. De besmettelijkheid met dergelijke kleine gedifferentieerde vormen blijft echter op een voldoende hoog niveau en aangezien dit soort roodvonk vrijwel ongezond blijft, is het gevaar van verspreiding van de infectie met hen het hoogst. Hypertoxic scarlet fever wordt gekenmerkt door een galopperende toename van intoxicatie, die op de eerste dag een kritiek niveau bereikt dat een patiënt tot de dood kan leiden (de dood op de drempel van de ziekte), wanneer de belangrijkste morfologische manifestaties nog niet voldoende zijn ontwikkeld. Extrabulische roodvonk ontstaat wanneer een hemolytische streptokok wordt geïnfecteerd met een wond of een brandwond in een deel van het lichaam. De incubatieperiode is 1-2 dagen, regionale lymfadenitis treedt op nabij de plaats van infectie, angina is afwezig of zwak uitgedrukt.

Complicaties van roodvonk kunnen optreden bij elke ernst van de ziekte. Ze zijn verdeeld in vroeg en laat. De vroege complicaties die zich voordoen tijdens de beginperiode van roodvonk worden uitgesproken limfoadenit, soms met ettering van de lymfeklieren, otitis media, gepaard gaat met ernstige vernieling van het middenoor structuren, mastoïditis, rhinosinusitis, synovitis en andere kleine gewrichten. Late complicaties ontstaan over het algemeen 3-5 minuten week vanaf het begin van de ziekte en manifest allergische myocarditis, diffuse glomerulonefritis, polyartritis sereus en etterige complicaties. Op de 3-4e week van de ziekte terugval roodvonk, veroorzaakt door herhaalde infectie (3-hemolytische streptokokken groep A van een ander serotype.

De diagnose is gebaseerd op epidemiologische gegevens (contact met patiënten met roodvonk), gegevens van klinische en laboratoriumonderzoek geregistreerde kenmerkende roodvonk symptomen (uitslag, "framboos" taal, amandelontsteking, peeling). Voor roodvonk gekenmerkt door veranderingen in het bloed: verhoogde ESR, leukocytose, neutrofilie met een verschuiving in de leukocyten formule links, eosinofilie, optreedt tussen de 4 en 9 dagen van ziekte, in ernstige gevallen - vacuolisatie en korreligheid neutrofielen. In de urine zijn vaak sporen van eiwitten en verse rode bloedcellen. Diagnostische problemen ontstaan met gewiste en extra-buccale vormen van roodvonk. Gebruik in sommige gevallen bacteriologische en immunologische diagnosemethoden.

Bij differentiële diagnose moet in gedachten worden gehouden dat het verschijnen van "roodvonk" huiduitslag mogelijk is in de prodromale periode van mazelen, waterpokken en ook met stafylokokkeninfectie.

De prognose in de meeste gevallen met de tijdige detectie van roodvonk en de juiste behandeling is gunstig. Met de hypertoxische vorm van roodvonk en gangreneuze-necrotische angina is de prognose voorzichtig of zelfs twijfelachtig.

Behandeling van roodvonk. Patiënten met een mildere vorm van roodvonk is niet gepaard met complicaties, en indien mogelijk, isoleren ze thuis, kun je niet worden opgenomen in het ziekenhuis. In andere gevallen is ziekenhuisopname op de besmettelijke afdeling geïndiceerd. Met een milde vorm van bedrust, 5-7 dagen, met zwaar - tot 3 weken. Lokaal beheerde spoeloplossingen natriumwaterstofcarbonaat keelholte, furatsilina (1: 5000)., Lichtroze oplossing van kaliumpermanganaat, afkooksels van salie, kamille, enz intramusculair geïnjecteerd penicilline 500 000 tot 1 000 000 eenheden / dag gedurende 8 dagen of enkele toediening bitsillina -3 (5) of per os fenoxymethylpenicilline. In drug intolerantie penicilline gebruiken erytromycine oleandomitsii en andere actieve tegen streptokokken antibiotica. Met niercomplicaties proberen sulfonamiden niet te worden voorgeschreven. Het wordt aanbevolen het gebruik van hyposensibilisatie, antihistaminica, volgens indicaties, detoxificatietherapie. In het geval van toxische myocarditis, polyartritis of nefritis, raadpleeg de juiste specialisten.

De patiënt heeft een volwaardig dieet nodig, verrijkt met vitamines. Met albuminurie - zout dieet, overvloedig drinken van thee met citroen, sappen gemaakt van vers fruit.

Bij herstel zijn controletests van bloed en urine verplicht.

Preventie in instellingen omvat de gewone kamer ventilatie, nat reinigen, desinfecteren speelgoed, verwerking gebruiksvoorwerpen, koken melk voor het drinken, het onderzoek van de aanvragers de heer personeel dragers van beta-hemolytische streptokokken. Isolatie van de patiënt duurt ten minste 10 dagen, waarna kinderen die naar de voorschoolse instellingen gaan en de eerste 2 klassen van de school nog 12 dagen geïsoleerd zijn van het collectief. Volwassenen die roodvonk binnen 12 dagen hebben gehad, na het verstrijken van de isolatie is niet toegestaan om te werken in kleuterscholen, de eerste twee schoolcijfers, chirurgische en kraamafdelingen, op zuivel keukens, kinder-ziekenhuizen en klinieken. De focus is voortdurende desinfectie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],