Dyspepsie bij infectieziekten

Momenteel is dyspepsie, in overeenstemming met de aanbevelingen van de consensusvergadering van de Internationale Werkgroep ter Verbetering van de Diagnostische Criteria voor Functionele Gastro-intestinale Ziekten (Rome Criteria II, 1999), een gevoel van pijn of ongemak (zwaartegevoel, volheid, snelle verzadiging) dat zich in de epigastrische regio dichter bij de middenlijn bevindt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van dyspepsie

Dyspeptisch syndroom is kenmerkend voor acute voedselvergiftiging, salmonellose, escherichiose, gastro-intestinale vormen van yersiniose, rotavirusgastro-enteritis en andere virale diarree, de beginperiode van botulisme en is mogelijk in de pre-icterische periode van virale hepatitis.

Het dyspepsiesyndroom wordt ook waargenomen bij diverse organische afwijkingen en functionele stoornissen van het maag-darmkanaal. In gevallen waarin dyspepsiesymptomen worden veroorzaakt door aandoeningen zoals een maagzweer, gastro-oesofageale refluxziekte, kwaadaardige tumoren, galstenen en chronische pancreatitis, is het gebruikelijk om te spreken van een organisch dyspepsiesyndroom. Indien bij zorgvuldig onderzoek van de patiënt bovenstaande aandoeningen niet worden vastgesteld, is het gerechtvaardigd om de diagnose functionele (niet-ulcus) dyspepsie te stellen.

Buikpijn

Buikpijn is een van de belangrijkste symptomen van acute diarree-infecties. De lokalisatie en aard ervan hangen af van de overheersende lokalisatie en prevalentie van het ontstekingsproces in de darm. Acute enteritis wordt gekenmerkt door krampende pijn in de gehele buik. Bij acute colitis is de pijn krampachtig, gelokaliseerd in de iliacale regio. Bij distale colitis (proctosigmoiditis), kenmerkend voor de typische colitische variant van shigellose, hebben patiënten last van pijn in de linker iliacale regio en wordt een pijnlijk spasmodisch sigmoïd colon gepalpeerd.

Differentiële diagnostiek

Bij de differentiële diagnostiek van het pijnsyndroom is het herkennen van acute chirurgische en gynaecologische pathologie het belangrijkste, waarbij verblijf van de patiënt in een ziekenhuis met infectieziekten en vertraging bij chirurgische interventie de uitkomst van de ziekte onherstelbaar kunnen beïnvloeden. Acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, darmobstructie, trombose van de mesenteriale vaten, perforatie van een hol orgaan, verstoorde buitenbaarmoederlijke zwangerschap, torsie van de ovariumcysteus, peritonitis in het bekken en ovariële apoplexie kunnen optreden onder het mom van acute darminfecties.

Pijn in de bovenbuik, vergelijkbaar met die bij gastritis en gastro-enteritisvarianten van acute voedselvergiftiging, is mogelijk bij een hartinfarct, meestal wanneer deze gelokaliseerd is in de achterwand van de linker hartkamer, bij longontsteking, met name in de onderkwab. In tegenstelling tot buikpijn van andere oorzaken, is de pijn bij acute diarree krampachtig, zonder duidelijke lokale pijn en symptomen van peritoneale irritatie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Braaksel

Braken bij acute diarree-infecties wordt vrij vaak waargenomen. Het kan enkelvoudig, herhaald of meervoudig zijn; schaars of overvloedig ("braken met een volle mond"); met gegeten voedsel, met gal, met bloed. Braken bij acute diarree-infecties treedt op als gevolg van ontstekingsveranderingen in het slijmvlies, verhoogde permeabiliteit van celmembranen door de werking van het endotoxine-LPS van de ziekteverwekker en aanzienlijke afgifte van vocht in het lumen van het bovenste deel van het maag-darmkanaal, omgekeerde peristaltiek. Het intoxicatiesyndroom, kenmerkend voor de meeste acute diarree-infecties, speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van braken. Braken door intoxicatie wordt vaak opgemerkt in de beginfase van infecties die niet behoren tot de groep acute diarree-infecties (wondroos, meningokokkeninfectie, tropische malaria). Braken kan een symptoom zijn van acute chirurgische en gynaecologische aandoeningen, toxicose in de eerste helft van de zwangerschap, decompensatie van diabetes mellitus, ontwenningsverschijnselen bij patiënten met chronisch alcoholisme en drugsverslaving, vergiftiging met zouten van zware metalen, giftige paddenstoelen, organofosforverbindingen en alcoholvervangers. Door rekening te houden met de voorafgaande misselijkheid en de onmiddellijke verlichting na braken, kunnen we de oorsprong van gastritis onderscheiden van cerebraal braken, wanneer deze twee symptomen afwezig zijn. Cerebraal braken is kenmerkend voor een hypertensieve crisis, subarachnoïdale bloeding en acuut cerebrovasculair accident.

Symptomen van dyspepsie

Behandeling van dyspepsie

De basis van de behandeling van acute infecties die gepaard gaan met uitdroging is rehydratatietherapie. Deze therapie wordt toegepast om de water-elektrolytenbalans en het zuur-base-evenwicht van het lichaam te herstellen.

Rehydratatie wordt uitgevoerd met polyionische kristalloïde oplossingen (trisol, chlosol, acesol). Colloïdale oplossingen (hemodez, rheopolyglucine) kunnen alleen voor detoxificatiedoeleinden worden gebruikt als er geen sprake is van dehydratie. Bij de meeste patiënten met dehydratiegraad I-II worden oplossingen van orale rehydratatiezouten gebruikt: citraglucosolan, glucosolan, rehydron. Rehydratatietherapie vormt de basis voor de behandeling van acute infecties die gepaard gaan met dehydratiesyndroom.

Behandeling van dyspepsie