Eiwit in de urine

Eiwit in de urine of proteïnurie is een pathologische aandoening waarbij de urine eiwitmoleculen bevat die normaal gesproken niet of slechts in zeer kleine hoeveelheden aanwezig zijn. Eiwitten vormen de bouwstenen van het hele menselijk lichaam, inclusief spier- en botweefsel, alle inwendige organen, haar en nagels. Eiwitten spelen ook een rol bij een groot aantal processen in het menselijk lichaam op cellulair en moleculair niveau. De belangrijkste functie van eiwitten is het handhaven van de oncotische druk en daarmee het waarborgen van de homeostase in het lichaam.

Het belangrijkste eiwit dat het vaakst in urine wordt aangetroffen, is albumine. Bij beschadiging van de nierglomeruli begint het eiwit de glomerulaire filter te passeren. Albuminurie is de aanwezigheid van albumine in de urine. De belangrijkste functie van albumine in het bloed is het handhaven van de oncotische druk door water in weefsels en intercellulair water vast te houden.

Bij gezonde mensen bevat de dagelijkse hoeveelheid urine 50-100 mg eiwit.

Proteïnurie - de uitscheiding van eiwit in de urine van meer dan 300 mg/dag - is een van de betrouwbaarste tekenen van nierschade.

De oorzaken van eiwit in de urine kunnen fysiologisch en pathologisch zijn. Glomerulaire proteïnurie, die optreedt als gevolg van een verminderde permeabiliteit van het glomerulaire membraan, wordt het vaakst waargenomen; het is een van de meest betrouwbare tekenen van nierparenchymschade. De ernst van de proteïnurie wordt gebruikt om de mate van nierschade te beoordelen.

Microalbuminurie - uitscheiding van albumine in de urine van 30 tot 300 mg/dag - is de meest gevoelige marker voor de ontwikkeling van nierschade bij essentiële arteriële hypertensie en diabetes mellitus, wanneer de aanwezigheid ervan betrouwbaar wijst op de ontwikkeling van diabetische nefropathie.

Klinische evaluatie van microalbuminurie bij patiënten met diabetes mellitus

Enquêteplan

Noodzakelijke maatregelen

Regelmatige screening Uitsluiting van oorzaken van voorbijgaande microalbuminurie Bevestiging van het permanente karakter van microalbuminurie

Bij patiënten met diabetes type 1 die langer dan 5 jaar aanhoudt, wordt het onderzoek jaarlijks uitgevoerd Bij patiënten met diabetes type 2 wordt het onderzoek uitgevoerd wanneer de diagnose is gesteld, en vervolgens jaarlijks Abdominale obesitas (minstens één keer per jaar) Uitsluiting van hyperglykemie, urineweginfecties, fysieke activiteit, essentiële arteriële hypertensie, chronisch hartfalen III-IV FC (NYHA)* Indien microalbuminurie wordt vastgesteld, dient de test binnen 3-6 maanden te worden herhaald om het permanente karakter ervan te bevestigen.

* NYHA (New York Heart Association) functionele klassen - functionele klassen volgens de classificatie van de New York Heart Association.

Microalbuminurie wordt beschouwd als een van de betrouwbare tekenen van gegeneraliseerde endotheeldisfunctie, wat een ongunstige prognose oplevert bij patiënten met hart- en vaatziekten. In dit verband is het raadzaam om onderzoek te doen naar microalbuminurie bij risicogroepen, waaronder de volgende aandoeningen:

• essentiële arteriële hypertensie;
• diabetes mellitus type 1 en 2;
• obesitas;
• metabool syndroom;
• chronisch hartfalen;
• acuut coronair syndroom/acuut myocardinfarct.

Bèta ₂ -microglobulinurie (normaal tot 0,4 μg/l) wordt waargenomen bij tubulo-interstitiële nefritis, pyelonefritis en congenitale tubulopathieën.

Myoglobinurie duidt op een verhoogde afbraak van weefselcomponenten, waaronder spierweefsel. Het wordt waargenomen bij het crush-syndroom (syndroom van Cray) en ernstige dermatomyositis-poliomyositis. Hemoglobinurie (met name bij het drinken van azijnzuur in plaats van alcoholische dranken) en myoglobinurie (bij traumatische en niet-traumatische vormen van rhabdomyolyse) worden ook waargenomen bij mensen die alcohol misbruiken. Myoglobinurie en hemoglobinurie zijn voorlopers van acute hemoglobinurie en myoglobinurie nefrose; als gevolg van tubulaire obstructie door deze eiwitten ontwikkelt zich acuut nierfalen, dat meestal moeilijk te verhelpen is.

Een verhoogde uitscheiding van lichte ketens van immunoglobuline, meestal pathologisch veranderd (paraproteïnen), is een betrouwbaar teken van plasmaceldyscrasieën (multipel myeloom, macroglobulinemie van Waldenström, lichte ketenziekte). Bij multipel myeloom wordt het Bence-Jones-eiwit gedetecteerd, dat thermolabiel is: bij verhitting tot 56 °C slaat deze stof neer en lost weer op bij 100 °C. Bij afkoeling tot kamertemperatuur slaat het Bence-Jones-eiwit weer neer. Bij plasmaceldyscrasieën is overloopproteïnurie vaak het eerste symptoom van de ziekte, vóór de detectie van karakteristieke botveranderingen en de ontwikkeling van een bijbehorend beeld in het perifere bloeduitstrijkje. In sommige gevallen gaat proteïnurie bij deze groep hemoblastosen vooraf aan veranderingen in cytologische preparaten van de sternale punctie en de crista iliaca.

Orthostatische proteïnurie wordt waargenomen op de leeftijd van 13-20 jaar, vaker bij jonge mannen, terwijl andere tekenen van nierschade afwezig zijn.

Proteïnurie van spanning bij gezonde personen, waaronder sporters, treedt op na aanzienlijke (vooral dynamische) fysieke inspanning. Eiwit in de urine wordt alleen in de eerste portie opgevangen urine aangetroffen.

Febriele proteïnurie ontwikkelt zich met koorts en een lichaamstemperatuur van 39-41 °C, vooral bij kinderen en ouderen. De diagnose van febriele proteïnurie vereist dynamische monitoring van de nieren van de patiënt.

Hoge niveaus van uitscheiding van eiwitten in de urine, vooral die welke resistent zijn tegen behandeling, hebben over het algemeen een ongunstige prognosewaarde (“Proteïnurie en nefrotisch syndroom”).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]