ECG in pathologie

De elektrische activiteit van de atria wordt geëvalueerd door de tand P. Deze tand is normaal positief (naar boven gericht) in de meeste leads (behalve de aVR-lead).

De vergroting van het linker atrium en zijn hypertrofie worden gekenmerkt door de volgende kenmerken: de tand P neemt toe, expandeert en wordt gezaagd in de leidingen I en II (P mitrale).

[1], [2], [3]

ECG na inspanning

ECG-registratie na oefening wordt gebruikt om niet-rustgevende wijzigingen te detecteren. Gebruik hiervoor een belasting op een fietsergometer of loopband (loopband). De belasting wordt uitgevoerd tot een submaximale toename van de hartslag, het optreden van angina pijnen of significante onderdrukking van het ST-segment, het optreden van verschillende aritmieën en geleidingsstoornissen. De belasting stopt ook wanneer er tekenen zijn van verminderde circulatie met een afname in het vullen van de pols, een verlaging van de bloeddruk. De meest voorkomende, positieve reactie op de belasting, die de aanwezigheid van ischemische veranderingen aangeeft, is horizontale of dalende depressie, minder vaak de opkomst van het ST-segment. De gevoeligheid van deze test is ongeveer 50% en de specificiteit is 90%. Dit betekent dat bij patiënten met stenose atherosclerose en myocardischemie (in elke seconde) deze test positief zal zijn. Met een positieve test met fysieke inspanning van 10 patiënten, hebben 9 stenose laesies van de kransslagaders.

Inspanningstest zorgt voor de differentiële diagnose van pijn in het hart, het bevestigen of uitsluiten van een hoge waarschijnlijkheid van ischemische oorsprong. De test maakt het mogelijk om de functionaliteit van de patiënt die lijdt aan ischemische hartziekten en in het bijzonder na myocard te evalueren infarct. Quick, gedurende 6 minuten, de verschijning van tekenen van ischemie duidt op een slechte prognose. In dit geval is het berekenen van de patiënt ontwikkelt kracht en maakt het werk. Normaal tijdens lichamelijke inspanning wordt verhoogde hartslag, verhoogde systolische en diastolische druk. De ECG blijven positieve T-golven en ST segment afzonderlijke leidingen wordt onderworpen aan slechts geringe depressie, maar binnen 1 mm. Pathologische veranderingen van het ECG bij een belasting verminderen ST-segment gekenmerkt door meer dan 1 mm. Uitgesproken manifestatie van de ziekte kan ook een schending van ritme zijn. Naast de eerder ischemie symptomen, kan ook het uiterlijk van ritme canter op een hoogte van oefening en systolische ruis veroorzaakt door disfunctioneren van de papillaire spieren. ECG nadat de belasting een minimale diagnostische waarde bij patiënten met reeds bestaande veranderingen in ST-segment, linker ventriculaire hypertrofie en bij de behandeling van digoxine. Je moet de proef met fysieke activiteit niet uitvoeren tijdens de instabiele angina in de acute fase van een myocardinfarct, bij ernstige aortastenose, ernstige hypertensie, hartfalen en andere ernstige cardiale laesies, en eerder aangetoonde stenose koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

ECG-bewaking

Continue ECG-registratie ( Holter-monitoring ) wordt gebruikt om voorbijgaande ritmestoornissen te herkennen, in het bijzonder om de effectiviteit van anti-aritmische therapie te beoordelen, evenals de diagnose van myocardiale ischemie. De frequentie van episoden van aritmie of extrasystole en hun aard kan worden gekwantificeerd en vergeleken met klinische manifestaties. In dit geval wordt het ECG opgenomen in de gebruikelijke, gebruikelijke voor de fysieke activiteit van de patiënt. Veranderingen in het segment van de ST- en de T-golf die worden gedetecteerd tijdens de bewaking zijn belangrijk voor de diagnose van ischemie, in het bijzonder wanneer ze geassocieerd zijn met de belasting.

Indicaties voor ECG bewaking is de aanwezigheid van symptomen zoals hartkloppingen, flauwvallen of presyncopal staat, duizeligheid, waarin de mogelijkheid van het optreden van aritmie en bij afwezigheid van deze laatste op de ECG opgenomen. Als de beschreven symptomen optreden en als er geen aritmie is, moet u naar andere oorzaken van deze manifestaties zoeken.

Magnetische registratie van het ECG tijdens Holter-bewaking wordt binnen 6-24 uur uitgevoerd, terwijl het subject een gebruikelijke manier van leven heeft. In de toekomst wordt magnetische opname met hoge snelheid op een speciaal apparaat gelezen en kunnen afzonderlijke delen van dit record op papier worden afgespeeld.

[7], [8]

Uitleg van resultaten

P-golf P wordt bifasisch in leiding V1. De vergroting en hypertrofie van het rechter atrium kan worden vastgesteld door het verschijnen van een hoge, puntvormige P-golf met een amplitude groter dan 2,5 mm in de leidingen II, III (P pulmonale). Onder normale omstandigheden ontwikkelt zich eerst het rechterboezem, later het linker atrium. Deze processen worden echter in de tijd samengebracht, en daarom ziet de tand P er slechts enigszins vertakkend uit. Bij hypertrofie van het rechteratrium neemt de elektrische activiteit ervan toe, terwijl de excitatieprocessen van beide atriums worden opgevouwen, wat wordt uitgedrukt in het uiterlijk van de P-golf met een hogere amplitude. Bij hypertrofie van het linker atrium neemt de daarmee geassocieerde component van de P-golf toe in tijd en amplitude, wat zich uit in het verschijnen van een verbrede en twee-humped P-golf in de leidingen I en II.

De tand P kan verdwijnen, worden vervangen door verschillende kleine golven, wat wordt waargenomen bij atriale aritmieën.

Hypertrofie en een toename van de hartkamers van het hart kunnen worden gediagnosticeerd door ECG-analyse, maar niet altijd nauwkeurig genoeg. Linker ventriculaire hypertrofie  wordt door de volgende kenmerken: elektrische as van het hart wordt afgebogen naar links, de amplitude van de golf R1 + S3 groter dan 2,5 mV. RV5 (of RV6) + SV6 is groter dan 3,5 mV. Bovendien neemt het ST-segment af in I-, II- en V5.6-leads.

Hypertrofie van de rechter ventrikel wordt  herkend aan de hand van de volgende kenmerken: hoge R in rechter thoracale leads en diepe S in linker thoracale leads (ratio R: S in lead V1 groter dan 1); afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts; afname in het ST-segment; negatieve T-golf in rechter thoracale leads.

De toename van de spanning van het QRS-complex is mogelijk bij jonge mensen en is normaal.

Overtredingen van intracardiale geleiding worden het meest betrouwbaar gediagnosticeerd door ECG. Interval PQ, dat de atrioventriculaire geleiding reflecteert, wordt met zijn schending verlengd. Wanneer er sprake is van een overtreding van intraventriculaire geleiding, die samenhangt met laesies van de benen van de bundel, wordt een vervorming van het QRS-complex en de verlenging daarvan tot 0,12 s en hoger genoteerd.

ECG is belangrijk voor de diagnose en monitoring van patiënten met  coronaire hartziekten. Het meest kenmerkende teken van myocardiale ischemie is horizontale verlaging (afname) met 1 mm en onder het ST-segment in I-, II- en thoracale leads. In typische gevallen manifesteert dit zich duidelijk bij lichamelijke activiteit. Een ander teken is de aanwezigheid van een negatieve T-golf in dezelfde leads en er kan geen ST-segmentdepressie zijn. Deze veranderingen zijn echter in principe niet-specifiek en daarom moeten ze worden geëvalueerd in combinatie met klinische gegevens, voornamelijk met de aard van het pijnsyndroom in het hart.

Het uiterlijk van necrose gebied in de hartspier (myocard infarct) gaat gepaard met  karakteristieke veranderingen in het ECG, met name in de leads die het best bij de elektrische activiteit van het getroffen gebied van het hart. Dus in leidingen, die de activiteit van myocardiaal vestigingen tegen de betrokken (bijvoorbeeld de voorwand van de linker ventrikel is tegenover de achterwand) tegengestelde mutaties primair ST segment. Met het transmurale brandpunt verschijnt een geprononceerde Q-golf, soms met een afname van de R-golf en een karakteristieke stijging in het ST-segment. Bij het observeren van het proces wordt een geleidelijke terugkeer van het ST-segment naar de isoelektrische lijn met de dynamiek van het QRS-complex genoteerd in de dynamica. Myocardiaal infarct voorwand, deze veranderingen best in precordiale V4-6 leidt een vermindering van myocardiale R. Tand achterwand van de linker ventrikel zijn best in leidingen waarin de elektrode wordt gebruikt op de linkervoet, t. E. II, III en aVF.

Bij veel patiënten met verschillende hartafwijkingen worden niet-specifieke veranderingen in het ST-segment en in de T-golf waargenomen, die moeten worden beoordeeld in vergelijking met klinische gegevens. Een verscheidenheid aan ECG-veranderingen zijn geassocieerd met metabole stoornissen, elektrolytenbalans en de invloed van geneesmiddelen. Hyperkaliëmie wordt gekenmerkt door hoge symmetrische piek tand T met smalle basis, hypokaliëmie - ST segment depressie, T golf afvlakking tand uiterlijk uitgedrukt U. Hypercalcemie uitgedrukt in verkorting van QT-interval. Langdurige behandeling met hartglycosiden kan gepaard gaan met een onderdrukking van het ST-segment, een afname van de T-golf, een verkorting van de QT. Uitdrukkelijke schendingen van de repolarisatie, dwz ST-T, kunnen optreden bij een herseninfarct of een hersenbloeding. 

[9]