ECG voor pathologie

De elektrische activiteit van de atria wordt gemeten met de P-golf. Deze golf is normaal gesproken positief (naar boven gericht) in de meeste afleidingen (behalve de aVR-afleiding).

Vergroting van het linker atrium en de hypertrofie ervan worden gekenmerkt door de volgende symptomen: de P-golf wordt groter, breder en puntiger in afleidingen I en II (P-mitrale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ECG na inspanning

ECG-registratie na fysieke inspanning wordt gebruikt om veranderingen te detecteren die in rust afwezig zijn. Hiervoor wordt een belasting toegepast op een fietsergometer of loopband (atletiekbaan). De belasting wordt uitgevoerd totdat een submaximale hartslagverhoging optreedt, angina pectoris optreedt of een significante depressie van het ST-segment optreedt, of diverse aritmieën en geleidingsstoornissen optreden. De belasting wordt ook gestopt wanneer er tekenen van circulatiestoornissen optreden met een afname van de polsvulling en een daling van de arteriële druk. De meest voorkomende, positieve reactie op de belasting, die wijst op de aanwezigheid van ischemische veranderingen, is een horizontale of dalende depressie, minder vaak een toename van het ST-segment. De sensitiviteit van deze test is ongeveer 50% en de specificiteit 90%. Dit betekent dat bij patiënten met stenotische atherosclerose en myocardischemie (bij één op de twee patiënten) deze test positief zal zijn. Bij een positieve test met fysieke inspanning hebben 9 van de 10 patiënten een stenotische laesie van de kransslagaders.

Een test met fysieke inspanning maakt differentiële diagnose van hartpijn mogelijk, waarbij met een hoge mate van waarschijnlijkheid hun ischemische genese wordt bevestigd of uitgesloten. De test maakt ook evaluatie van de functionele mogelijkheden van een patiënt met ischemische hartziekte mogelijk, en in het bijzonder na een myocardinfarct. Snelle, binnen 6 minuten, verschijning van ischemische tekenen wijst op een ongunstige prognose. In dit geval worden het door de patiënt ontwikkelde vermogen en de door hem verrichte arbeid berekend. Normaal gesproken neemt bij fysieke inspanning de hartslag toe, stijgen de systolische en diastolische druk. Op het ECG blijven de T-golven positief en is het ST-segment in individuele afleidingen slechts onderhevig aan lichte depressie, maar binnen 1 mm. Pathologische veranderingen in het ECG tijdens inspanning worden gekenmerkt door een afname van het ST-segment met meer dan 1 mm. Een uitgesproken manifestatie van pathologie kunnen ook ritmestoornissen zijn. Naast de eerder genoemde ischemische symptomen kan er op het hoogtepunt van fysieke inspanning ook een galopritme optreden, evenals een systolisch geruis als gevolg van papillairspierdisfunctie. Het post-inspannings-ECG heeft minder diagnostische waarde bij patiënten met reeds bestaande ST-segmentveranderingen, linkerventrikelhypertrofie en tijdens digoxinebehandeling. De inspanningstest mag niet worden uitgevoerd bij instabiele angina pectoris, tijdens de acute periode van een myocardinfarct, bij ernstige aortaklepstenose, ernstige hypertensie, hartfalen en andere ernstige hartafwijkingen, evenals bij eerder bewezen stenoserende coronaire sclerose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ECG-bewaking

Langdurige ECG-registratie ( Holter-monitoring ) wordt gebruikt om voorbijgaande ritmestoornissen op te sporen, met name om de effectiviteit van antiaritmische therapie te beoordelen en om myocardischemie te diagnosticeren. De frequentie van aritmie-episodes of extrasystolen en hun aard kunnen kwantitatief worden beoordeeld en vergeleken met klinische manifestaties. In dit geval wordt het ECG opgenomen onder normale fysieke activiteit, zoals gebruikelijk is voor de patiënt. Veranderingen in het ST-segment en de T-golf die tijdens de monitoring worden gedetecteerd, zijn belangrijk voor de diagnose van ischemie, vooral wanneer deze gepaard gaat met stress.

Een indicatie voor ECG-bewaking is de aanwezigheid van symptomen zoals hartkloppingen, flauwvallen of voorgevoelens, duizeligheid, wat kan wijzen op een mogelijke hartritmestoornis en bij afwezigheid hiervan op het ECG. Indien de beschreven symptomen optreden en er tijdens de bewaking geen hartritmestoornis optreedt, dienen andere oorzaken voor deze verschijnselen te worden gezocht.

Magnetische registratie van het ECG tijdens Holter-monitoring vindt plaats gedurende 6-24 uur. Gedurende deze tijd leidt de proefpersoon een normaal leven. Vervolgens wordt de magnetische registratie met hoge snelheid uitgelezen op een speciaal apparaat, waarna afzonderlijke delen van de registratie op papier kunnen worden weergegeven.

[ 7 ], [ 8 ]

De resultaten decoderen

De P-golf wordt bifasisch in afleiding V1. Vergroting en hypertrofie van het rechter atrium kunnen worden vastgesteld door het verschijnen van een hoge, piekende P-golf met een amplitude van meer dan 2,5 mm in afleidingen II en III (P pulmonale). Onder normale omstandigheden vindt excitatie van het rechter atrium eerst plaats, en iets later - het linker. Deze processen liggen echter dicht bij elkaar in de tijd, en daarom lijkt de P-golf slechts licht gevorkt. Bij hypertrofie van het rechter atrium neemt de elektrische activiteit ervan toe en lijken de excitatieprocessen van beide atria samen te vallen, wat tot uiting komt in het verschijnen van een P-golf met een hogere amplitude. Bij hypertrofie van het linker atrium neemt de component van de bijbehorende P-golf toe in tijd en amplitude, wat tot uiting komt in het verschijnen van een verbrede en dubbelgebochelde P-golf in afleidingen I en II.

De P-golf kan verdwijnen en vervangen worden door meerdere kleine golven, wat voorkomt bij atriale aritmieën.

Hypertrofie en vergroting van de hartkamers kunnen worden vastgesteld door analyse van het ECG, maar niet altijd nauwkeurig genoeg. Linkerventrikelhypertrofie wordt vastgesteld door de volgende tekenen: de elektrische as van het hart wijkt naar links af, de amplitude van de R1 + S3-golf is groter dan 2,5 mV. RV5 (of RV6) + SV6 is groter dan 3,5 mV. Daarnaast is een afname van het ST-segment in afleidingen I, II en V5,6 belangrijk.

Rechterventrikelhypertrofie wordt herkend aan de volgende symptomen: een hoge R-golf in de rechterborstkasafleidingen en een diepe S-golf in de linkerborstkasafleidingen (de R:S-verhouding in afleiding V1 is groter dan 1); deviatie van de rechteras; een afname van het ST-segment; een negatieve T-golf in de rechterborstkasafleidingen.

Een verhoging van de spanning van het QRS-complex is mogelijk bij jonge mensen en is normaal.

Intracardiale geleidingsstoornissen worden het betrouwbaarst gediagnosticeerd via een ECG. Het PQ-interval, dat de atrioventriculaire geleiding weergeeft, wordt verlengd wanneer het verstoord is. Bij intraventriculaire geleidingsstoornissen geassocieerd met beschadiging van de His-bundeltakken, worden vervorming van het QRS-complex en verlenging ervan tot 0,12 s en hoger waargenomen.

ECG is belangrijk voor de diagnose en monitoring van patiënten met ischemische hartziekte. Het meest karakteristieke teken van myocardischemie is een horizontale depressie (afname) van 1 mm of minder van het ST-segment in afleidingen I, II en de thorax. In typische gevallen is dit duidelijk zichtbaar tijdens fysieke inspanning. Een ander teken is de aanwezigheid van een negatieve T-golf in dezelfde afleidingen, terwijl er mogelijk geen depressie van het ST-segment is. Deze veranderingen zijn echter in principe niet-specifiek en dienen daarom te worden beoordeeld in combinatie met klinische gegevens, primair met de aard van het pijnsyndroom in het hart.

Het verschijnen van een necrotische focus in het myocard (myocardinfarct) gaat gepaard met karakteristieke veranderingen in het ECG, voornamelijk in die afleidingen die de elektrische activiteit van het aangetaste hartgebied het beste weerspiegelen. Tegelijkertijd zijn er in de afleidingen die de activiteit van de myocardgebieden weerspiegelen die tegenover de aangetaste liggen (bijvoorbeeld de voorwand van de linker hartkamer ligt tegenover de achterwand), tegengestelde veranderingen, voornamelijk in het ST-segment. Bij een transmurale focus verschijnt een uitgesproken Q-golf, soms met een afname van de R-golf en een karakteristieke stijging van het ST-segment. Bij het observeren van het proces in dynamiek wordt een geleidelijke terugkeer van het ST-segment naar de isoelektrische lijn met de dynamiek van het QRS-complex opgemerkt. Bij een myocardinfarct in de voorwand zijn deze veranderingen het best te zien in de thoraxafleidingen V4-6, als een afname van de R-golf. Bij een infarct van het linkerventrikel in de achterste wand zijn ze het beste zichtbaar in de afleidingen die gebruikmaken van de elektrode in het linkerbeen, d.w.z. II, III en aVF.

Veel patiënten met diverse hartaandoeningen vertonen niet-specifieke veranderingen in het ST-segment en de T-golf, die moeten worden beoordeeld aan de hand van klinische gegevens. Verschillende ECG-veranderingen worden geassocieerd met stofwisselingsstoornissen, de elektrolytenbalans en de invloed van geneesmiddelen. Hyperkaliëmie wordt gekenmerkt door een hoge, symmetrische, piekende T-golf met een smalle basis; hypokaliëmie door depressie van het ST-segment, afvlakking van de T-golf en het verschijnen van een uitgesproken U-golf. Hypercalciëmie uit zich in een verkorting van het QT-interval. Langdurige behandeling met hartglycosiden kan gepaard gaan met depressie van het ST-segment, een afname van de T-golf en een verkorting van het QT-interval. Uitgesproken repolarisatiestoornissen, oftewel ST-T, kunnen optreden bij een herseninfarct of hersenbloeding.

[ 9 ]