ECG-functies bij kinderen

ECG bij kinderen is belangrijk voor de diagnose van hartbeschadiging. De techniek van ECG-verwijdering, het systeem van leads en de theoretische basis van de methode zijn gebruikelijk voor alle leeftijdsgroepen. De interpretatie van ECG-resultaten bij kinderen is echter moeilijker vanwege de leeftijdsverschillen van individuele ECG-parameters.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tanden en intervallen van ECG bij kinderen

Zubets P weerspiegelt de verspreiding van excitatie in het myocard van de boezems. De eerste helft van de tand tot de top komt overeen met de excitatie van het rechter atrium, de tweede - links. De duur van de P-golf bij gezonde kinderen is niet langer dan 0,1 s. In de III-standaard lead kan de tand negatief, bifasisch of afgevlakt zijn.

Het P-Q- of P-R-interval omvat een tand P en een iso-elektrische lijn van P naar een Q- of R-golf.Het interval varieert met de hartslag en de normale waarden worden geschat op basis van de tabellen.

Interval P-Q en QRS-complex bij kinderen (duur in seconden in de II-lijn), volgens Yu. M. Belozerov

Leeftijd, jaren	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0053	0065	0077
2	0.08	0.11	0.14	0053	0065	0077
3	0.08	0.11	0.14	0053	0,064	0077
4	0.08	0.12	0.14	0063	0072	0082
5	0.09	0.12	0.14	0063	0070	0083
6	0.09	0.12	0.15	0053	0068	0079
7	0.10	0.12	0.15	0062	0,067	0081
8	0.10	0.13	0.16	0053	0,067	0081
9	0.10	0.13	0.17	0053	0,073	0085
10	0.11	0.14	0.17	0053	0072	0086
11	0.11	0.14	0.16	0053	0,073	0085
12	0.11	0.14	0.16	0053	0,073	0086
13	0.11	0.14	0.16	0044	0068	0087
14	0.11	0.14	0.16	0044	0068	0087
15	0.12	0.14	0.16	0044	0068	0087

Bij pasgeborenen is de waarde van het interval 0,08-0,14 s, bij zuigelingen - 0,08-0,16 s, bij de oudste - van 0,10 tot 0,18 s. De tand van Q is het meest onstabiele element van het ECG van kinderen. Heel vaak, en bij gezonde kinderen, is er een diepe Q-tand in de III-lijn. De tand R wijst altijd naar boven. Pasgeborenen worden gekenmerkt door schommelingen in de hoogte van de tand binnen dezelfde leiding - een elektrisch alternatief. Sine S - onstabiel negatief. Op jonge leeftijd is het vaak diep in de 1e standaard lead. Ventriculaire QRS complex en T golf weerspiegelt een spreiding van excitatie in het myocardium van de ventrikels (depolarisatie) en de extinctie van de excitatie (repolarisatie) bij kinderen hebben een totale duur van ten hoogste 0,35-0,40 met nauw verwante hartslag.

Al deze periode wordt beschouwd als de elektrische systole van het hart, meer bepaald, van zijn ventrikels. MK Oskolkova identificeert en beveelt afzonderlijk de fase van excitatie aan - het interval vanaf de oorsprong van de Q-golf tot het begin van de T-golf - en de fase van excitatieterminatie - van het begin van de T-golf tot de terminatie.

In de thoracale leads variëren de verhoudingen van de tanden R en S aanzienlijk met de leeftijd. Ze, evenals veranderingen in de elektrische as van het hart, zijn te wijten aan de afnemende anatomische en, dienovereenkomstig, elektrofysiologische overheersing van de rechterventrikel bij de pasgeborene en het jonge kind. Als de anatomische overheersing echter al in de eerste levensweken verdwijnt, verdwijnt de elektrische overheersing ten opzichte van de verhoudingen in de hoofdleidingen en de verschuivingen in de elektrische as van het hart. De eerste 6 maanden, volgens de gegevens van thoracale leads, kan de reorganisatie van de verhoudingen van ventriculaire activiteit tot 5-6 jaar duren. Misschien komt dit door de draai van het hart en veranderingen in de mate van hechting van de rechterkamer aan de borstwand in de eerste levensjaren. De zone met gelijke amplitude van de R- en S-tanden in de thoracale leads wordt de overgangszone genoemd. Bij pasgeborenen valt ze op V5, wat de overheersende dominantie van de rechterkamer kenmerkt. Op de leeftijd van 1 maand verschuift de overgangszone naar leads V3-4. Op de leeftijd van 1 jaar bevindt de overgangszone zich in het V2-V3-gebied. Dit is al een periode waarin de dominantie van de rechter hartkamer ophield, maar er is geen dominantie van de linker hartkamer. Soms kunnen dergelijke relaties blijven bestaan bij kinderen tot 5-6 jaar. Maar vaker op de leeftijd van 6 verschuift de overgangszone naar de V2-lead en alle abdominale leads behalve V1 worden gedomineerd door de R-golf.Tegelijkertijd wordt de R-golf verdiept, wat de prevalentie van linkerventrikelpotentialen bevestigt.

Veranderingen in de tanden en intervallen van het ECG

Pathologisch karakter kan een verandering in de richting van de P-golf hebben, dwz de overgang naar het negatief in de leads I, II, V of de overgang naar het positieve in de lead aVR.

Een toename in de hoogte van de tand P met een puntige top duidt op een hypertrofie van het rechteratrium en de uitzetting ervan in combinatie met splitsing - op hypertrofie van het linker atrium. Rek interval P-Q geeft strijd atrioventriculaire geleiding, t. E. Blokkade en verkorting is een belangrijk kenmerk van het syndroom van Wolff-Parkinson-White (WRW) of varianten daarvan. Deze syndromen kenmerken de aangeboren afwijkingen van het geleidingssysteem dat ten grondslag ligt aan het optreden van ritmestoornissen bij kinderen.

Elongatie ventriculaire QRS complex ontstaat wanneer blokkade benen atrioventriculaire bundel, ventriculaire extrasystolen, ventriculaire tachycardie, ventriculaire hypertrofie.

Hypertrofie kan gepaard gaan met een toename van de spanning van de tanden van het complex.

Verminderde spanning kan complexe oorsprong en myocardiale als gevolg van dystrofie van het myocardium of ontstekingsreactie in het myocardium en een schending van de geleiding van elektrische potentialen als gevolg van de grote dikte van de onderhuidse vetlaag van het kind, de verschijning van inflammatoire oedeem of pericardiale hydropericardium.

Verdikking kartelingen en tanden splitsing van ventriculaire complex vaak gevonden bij kinderen en kunnen diagnostische waarde indien ze voorkomen in meer dan één en twee of drie geleiders en sluit aangebracht aan het uiteinde van de tanden met voldoende hoge amplitude. In dergelijke gevallen kan men spreken van stoornissen in de distributie van excitatie in het hart van de ventrikels.

De aanwezigheid van een Q-golf in de rechter thoracale leads, vaak in combinatie met een hoge R-golf, duidt rechterventrikelhypertrofie aan.

Groot belang is voor de diagnose van elektrocardiografische veranderingen tand Q. Diep bevestigd, vaak uitgebreid tand met verlaagde tand Q R interval en opeenvolgende veranderingen in S-T en T-golf is het symptoom van focale myocardiale schade. Het interval S-T komt eerst boven de isoelektrische lijn uit, wordt later neergelaten en de T-tand wordt negatief. Door lokalisatie van dit symptoomcomplex in verschillende leads, kunnen we ruwweg de locatie van de laesie beoordelen. 

• De achterste wand van de linker ventrikel is de draden II, III en aVF, terwijl de verlenging van de R-golf in de V1-2-leiding.
• Voorwand - leidt V3-4.
• Hartpartitie - leidt V1-2.
• Anterobraniaal gebied - leidt V1-4.
• Zijwand - leidt I, aVR, V5-6.
• Anterolaterale wand - leidt I, aVR, V3-6.
• De bodemwand - afleiding II, III, aVF.

De amplitude van de R-golf in verschillende leidingen wordt hoofdzakelijk bepaald door de positie van de elektrische as van het hart, maar is vaker maximaal in de leiding II. Als de amplitude van de R-golf in de leiding V5 groter is dan in de V6-leiding, kan worden aangenomen dat er een verandering is in de positie van het hart. Veranderingen in de waarde van de R-golf in standaardkabels, indien zij gelijk zijn aan de R-golf kan zijn, of zelfs daarboven, zijn er enkele gezonde kinderen met uitgesproken asthenie samenstelling, een zogenaamd opknoping hart elektrische as afwijkende scherp naar rechts. Een overeenkomstig patroon wordt waargenomen bij patiënten met hoge bloeddruk in de pulmonaire circulatie, die een gevolg is van chronische longziekte of aangeboren hart kan overstroomt pulmonale circulatie. ST segment verandert de positie (boven of onder het iso-elektrische lijn) en T-golf (de verlenging, inversie of bifasisch, afname of toename) en gewoonlijk samengenomen geven schendingen repolarisatie fase. De redenen voor het optreden van deze schendingen zijn talrijk. In de kindertijd zijn de meest frequente niet-cardiale oorzaken, met name verstoringen in de balans van elektrolyten. Het beeld van het eindgedeelte van het ventriculaire complex diagnosticeert en controleert dikwijls de toestand van hypo- en hyperkaliëmie, hypo- en hypercalciëmie bij kinderen. Veranderingen in dit deel kunnen hypoxie van het myocardium, ontsteking van de hartspier en ontsteking van het pericardium kenmerken . Secundaire schendingen van dit deel van de ECG wordt begeleid door hypertrofie, blokkade van de benen van de atrioventriculaire bundel, ventriculaire premature beats en paroxysmale tachycardie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Veranderingen in het elektrocardiogram gedetecteerd door massale onderzoeken van kinderen en adolescenten

Elektrocardiografische studies gebruikt in de complexe massa preventieve onderzoeken, laten een hoge frequentie om verschillende functies en het elektrocardiogram syndroom die geen expliciete verwijzing naar de ziekten van het cardiovasculaire systeem, dwz. E. Have hebben zeker of nagenoeg gezonde kinderen en jongeren op te sporen. Aan de ene kant karakteriseert de ECG als methode zeer hoge gevoeligheid, het verzamelen van een groot aantal functionele en metabolische veranderingen in de toestand van het lichaam van het kind. Aan de andere kant is er een zekerheid dat van de elektrofysiologische bevindingen die tijdens dergelijke onderzoeken zijn onthuld, er verschijnselen van verschillende klinische betekenis kunnen zijn. Gezien de complexiteit van de processen louter leeftijdsgebonden ontwikkeling en differentiatie van cardiale structuren, de deelname aan deze processen parallel als een puur groei en accumulatie processen en rezorbtivno-destructief, kan worden aangenomen dat sommige van de ECG-veranderingen in anderszins gezonde kinderen kunnen weerspiegelen precies de tegenstellingen en de herstructurering van de normale groei en ontwikkeling van het hart. Het is mogelijk dat sommige van de geïdentificeerde symptomen zijn een weerspiegeling van de vroege en subklinische huidige pathologische processen in het myocardium - dystrofische, dysplastische, ontstekings- of immune. Er kunnen onthulde en resterende veranderingen van het hart worden vastgesteld na de overgedragen ziekten van membranen van hart en bloedvaten. De houding van de arts ten opzichte van dergelijke minimale tekenen of tekens - voorlopers van ziekten moet heel voorzichtig zijn.

De opgebouwde ervaring stelt ons in staat om de relatief frequente en minimale ECG-veranderingen in twee groepen te verdelen.

1. ECG-syndromen, die kunnen worden verwezen naar varianten van de leeftijdsnorm of voorbijgaande verschijnselen van het leeftijd-evolutionaire plan:
   • matig uitgesproken sinustachycardie en bradycardie;
   • midden rechts atriaal ritme;
   • migratie van de ritmedriver in het atrium tussen de sinusknoop en de atriale en automatisme-omgevingen (bij kinderen van 14-15 jaar oud);
   • ademhalingsafwisseling van ECG-tanden;
   • "Falen" van de R-golf in V3-afleiding;
   • crest syndrome - vertraagde excitatie van de juiste supraventriculaire scallop - uitbreiding van de S-golf in de leads V1 en (of) V2.
2. ECG-syndromen die een tussenpositie innemen tussen normale en pathologische of borderline syndromen, die een verplicht aanvullend grondig onderzoek van het kind vereisen, zijn observatie en follow-up van de evolutie van ECG-veranderingen:
   • sinustachycardie met een hartslag van meer dan 100 slagen / minuut;
   • sinus-bradycardie met een hartslag van minder dan 55 slagen per minuut;
   • midden rechts atriaal ritme en migratie van pacemaker tussen de sinusknoop en midden-correle centra van automatisme bij kinderen van 16-18 jaar oud;
   • lager atriaal ritme;
   • supraventriculaire extrasystole;
   • sinoaurische blokkade van de 2e graad, atrioventriculair blok van de 1e graad, onvolledige blokkades van de anterolaterale of posterior-lagere takken van de linkervoet van de atrioventriculaire bundel;
   • het verschijnsel van een verkort P-Q-interval;
   • syndroom van premature repolarisatie van de ventrikels.

[16], [17], [18], [19]

QRS ECG-complex bij kinderen van verschillende leeftijden

De analyse van het ventriculaire complex is belangrijk voor het karakteriseren van de elektrische activiteit van het myocardium. Het wordt beschreven door de duur van de elektrische systole, de waarde van de systolische index (de verhouding van de tijd van de elektrische systole en de totale duur van de RR-cyclus), door de verhouding van de excitatietijd en de tijd van stopzetting van de excitatie. De verandering in de duur van elektrische systole duidt op een schending van de functionele toestand van het myocardium.

De elektrische as van het hart wordt bepaald door de mate van eenzijdige overheersing van de elektrische activiteit van de kamers en de positie van het hart in de thoracale holte. Het wordt gemeten door de verhouding van de tanden R en S in twee standaard leidingen - I en III en door de depositie van deze hoeveelheden op de overeenkomstige coördinaten van de driehoek van B. Einthoven. Bij pasgeborenen is er een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, waarbij de waarden van de hoek a gemiddeld worden bereikt van + 135 ° tot + 150 °. Deze afwijking blijft gedurende een relatief korte periode bestaan en daalt tot 90-75 ° in het interval van 3 maanden tot 1 jaar, en bij oudere kinderen kan deze gemiddeld ongeveer 35 ° zijn. De leeftijdsafhankelijke positie van de elektrische as kan aanzienlijk veranderen als blokkades of hypertrofie van één van de ventrikels van het hart optreedt.

De elektrische as van de vector T vormt een aangrenzende hoek met de elektrische as van het hart (QRS), hetgeen de maximale hoek bij pasgeborenen is. Hier bereikt zijn waarde 75-85 °. In de toekomst wordt de omvang van deze hoek aanzienlijk verkleind.

ECG-monitoring bij kinderen

In de laatste 1-2 decennia wordt de methode van continue registratie en automatische analyse van elektrocardiografiegegevens steeds algemener.

Voor dit doel zijn draagbare instrumentrecorders gemaakt met de mogelijkheid van continue of intermitterende ECG-opname. Het apparaat voorkomt niet dat een kind, zelfs 3-4 jaar oud is, al het nodige voor de huis- en spelactiviteit uitvoert. Het meest interessante en informatief is de registratie van het elektrocardiogram in de uren van nachtrust. Holter-monitoring wordt gebruikt:

• het detecteren van hartritmestoornissen bij groepen patiënten met een hoog risico van hun optreden ( aangeboren hartaandoeningen, cardiomyopathieën, primaire pulmonale hypertensie, enz.);
• om de aritmogene aard van regelmatige of terugkerende abnormaliteiten van het welzijn van het kind te bevestigen ( pijn in het hart, stuipen van zwakte, duizeligheid of flauwvallen );
• om de frequentie, structuur en cycliciteit van hartritmestoornissen die al bij kinderen worden gedetecteerd te beoordelen;
• om de effectiviteit van lopende behandelingsactiviteiten te beoordelen.

Met behulp van de Holter ECG bij gezonde kinderen heeft het mogelijk gemaakt om een nieuwe idee van de frequentie van hartritmestoornissen krijgen, over het effect van een nacht slapen op een verscheidenheid van parameters en ECG-ritme, pauzeert het bestaan van de hartslag duur 1-1,4 tot 100% van gezonde kinderen in de uren slaap. Er was een behoefte om aanvullende criteria te creëren voor het beoordelen van het normale en abnormale hartritme.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]