ECG-analyse en interpretatie

ECG geeft de processen weer van het optreden van opwinding en zijn gedrag. De tanden worden geregistreerd wanneer er een potentiaalverschil is tussen de gebieden van het exciteerbare systeem, d.w.z. Een deel van het systeem is opgewonden en de andere niet. De isopotentiële lijn verschijnt in de afwezigheid van een potentiaalverschil, d.w.z. Wanneer het hele systeem niet opgewonden is of, integendeel, wordt overspoeld door opwinding. Vanuit het standpunt van elektrocardiologie bestaat het hart uit twee exciteerbare systemen: de atria en ventrikels. De transmissie van excitatie tussen hen wordt uitgevoerd door het geleidende systeem van het hart. Vanwege het feit dat de massa van het geleidende systeem klein is, worden de potentialen die daarin optreden tijdens normale amplificaties niet opgevangen door de standaard elektrocardiograaf, dus weerspiegelt het ECG de consistente dekking van het contractiele atriale en ventriculaire myocardium.

In de atria strekt de excitatie zich uit van het sinoatriale knooppunt naar het atrioventriculaire knooppunt. Normaliter is de voortplantingssnelheid van de bekrachtiging van de atria geleidende bundels ongeveer gelijk aan de voortplantingssnelheid atriale myocardium contractiele derhalve tot de excitatie weergegeven monofaznsh tand  R.  De verspreiding van excitatie in het myocardium van de ventrikels vindt plaats door excitatie overgang van de geleidende elementen op het contractiele systeem van het myocardium zo ingewikkeld complex veroorzaakt  QRS. Tegelijkertijd correspondeert de Q-golf met de excitatie van de top van het hart, de rechter papillaire spier en het binnenoppervlak van de ventrikels, de R-  golf  - naar de excitatie van de basis van het hart en het buitenoppervlak van de ventrikels. Het proces van voortplanting van excitatie in de basale delen van het interventriculaire septum, rechter en linker ventrikels vormt een SP-golf op het ECG Het ST-  segment  reflecteert de toestand van volledige excitatie van beide ventrikels, bevindt zich normaal op de isopotentiële lijn, omdat er geen potentieel verschil is in het exciteerbare ventrikelsysteem. De T-  golf  reflecteert het proces van repolarisatie, d.w.z. Herstel van het membraanpotentiaal van myocardcellen. Dit proces in verschillende cellen vindt asynchroon plaats, dus er is een mogelijk verschil tussen de nog steeds gedepolariseerde hartspierregio's, die een negatieve lading hebben, en de myocardiale gebieden, die hun positieve lading hebben hersteld. Het aangegeven potentiaalverschil wordt geregistreerd als een T- golf  .  Deze tand is het meest variabele deel van het ECG. Een isopotentiële lijn wordt geregistreerd tussen de T- golf en de daaropvolgende  P-  golf, omdat er op dit moment geen potentiaalverschil is in het ventriculaire en atriale myocardium.

De totale duur van de elektrische ventriculaire systole  (QRST) is  bijna hetzelfde als de duur van de mechanische systole (de mechanische systole begint iets later dan de elektrische).

[1]

Met ECG kunt u de aard van de aandoeningen van de excitatie in het hart beoordelen

Dus, door de grootte van het PQ-  interval  (van het begin van de P-golf tot het begin van de Q-golf), is het mogelijk om de geleiding van arousal van atriaal myocardium naar ventriculair myocardium te beoordelen. Normaal is deze tijd 0.12-0.2 s. De totale duur van het  QRS-complex  geeft de mate van dekking van de excitatie van het contractiele ventriculaire hartspierstelsel weer en is 0,06-0,1 sec.

De processen van depolarisatie en repolarisatie komen tegelijkertijd in verschillende delen van het hart aan het licht, dus het potentiaalverschil tussen de verschillende delen van de hartspier tijdens de hartcyclus verandert. De voorwaardelijke lijn die op elk moment twee punten met het grootste potentiaalverschil verbindt, wordt de elektrische as van het hart genoemd. Op elk moment van tijd wordt de elektrische as van het hart gekenmerkt door lengte en richting, d.w.z. Is een vectorhoeveelheid. Het veranderen van de richting van de elektrische as van het hart kan belangrijk zijn voor de diagnose.

Met ECG kunt u de veranderingen in het hartritme in detail analyseren. Normaal is de hartslag 60-80 per minuut, met een zeldzamer ritme - bradycardie - 40-50, en met frequentere - tachycardie - deze overschrijdt 90-100 en bereikt 150 per minuut of meer.

Zie ook: ECG in pathologie

Bij sommige pathologische aandoeningen van het hart wordt het juiste ritme episodisch of regelmatig verbroken door een buitengewone samentrekking - een extrasystole. Als er een buitengewone excitatie plaatsvindt in het sinoatriale knooppunt op het moment dat de refractaire periode voorbij is, maar de volgende automatische impuls nog niet is verschenen, treedt er een vroege samentrekking van het hart op - sinuskloppen. De pauze na een dergelijke extrasystole duurt net zo lang als een gewone.

Buitengewone opwinding die is ontstaan in het ventriculaire hartspierstelsel heeft geen invloed op de automaat van het atrioventriculaire knooppunt. Dit knooppunt zendt een andere puls in de tijd en bereikt de ventrikels op het moment dat ze na extrasystolen in een vuurvaste staat zijn en daarom niet reageren op de volgende puls. Aan het einde van de refractaire periode kunnen de ventrikels opnieuw reageren op irritatie, maar enige tijd verstrijkt tot de volgende impuls van het sinoatriale knooppunt komt. Aldus leidt een extrasystole veroorzaakt door een puls die optreedt in een van de ventrikels ( ventriculaire extrasystole ) tot een langdurige zogenaamde compenserende pauze van de ventrikels met een ongewijzigd atriaal ritme.

Extrasystoles kunnen verschijnen in de aanwezigheid van foci van irritatie in het myocardium, in de regio van de atriale of ventriculaire pacemakers. Extrasystoles kunnen ook impulsen veroorzaken die vanuit het centrale zenuwstelsel in het hart komen.

Het ECG geeft wijzigingen in de omvang en richting van actiepotentialen weer, maar laat niet toe om de kenmerken van de cardiale drukfunctie te evalueren. De actiepotentialen van het myocardiale celmembraan zijn slechts het activeringsmechanisme voor myocardiale samentrekking, waaronder een specifieke sequentie van intracellulaire processen, resulterend in het verkorten van myofibrillen. Deze opeenvolgende processen worden conjugatie-excitatie en samentrekking genoemd.

Myocardschade in de ene of andere graad kan worden waargenomen met een gegeneraliseerde infectie en de ernst en het resultaat van de ziekte beïnvloeden. Tegelijkertijd wordt aangenomen dat persistente infectieuze agentia, en vooral virussen, kunnen leiden tot de ontwikkeling van chronische hartbeschadiging. De klinisch belangrijke oorzaak van myocardiale schade zijn enterovirussen, virus Epstein-Barr virus (EBV),, cytomegalovirus (CMV),, HIV, meningokokken B-hemolytische groep A streptococcus, Yersinia, botulinum toxine  Corynebacterium diphtheriae  (difterie),  Borrelia burgdorferi  (Lyme-borreliose)  Toxoplasma gondii  (toxoplasmose) en anderen.

Ondanks het feit dat elke infectieziekte zijn etiologie, pathogenese en klinische manifestaties heeft, zijn er algemene patronen van myocardschade en de overeenkomstige veranderingen in het ECG in acute en verre perioden.

Meestal in infectieziekten bij veranderingen in het ECG gedefinieerd eindgedeelte van het ventriculaire complex als een verdieping of verhoging segment  ST  en afname golfamplitude  T.  Op de ernst van myocardiale geleidingsstoornissen kan anders vermeld atrioventriculair blok (AV-blok), blokkade van linkerbundeltakblokkade en stoornissen van prikkelbaarheid in de vorm van ventriculaire tachycardie of ventriculaire extrasystolen met hoge gradaties.

ECG-tekenen van blokkade van de rechterbundel van His's bundel, polytopische atriale extrasystole, ST-segment  elevatie  worden meestal geassocieerd met pericardiale schade en / of een toename van de druk in de longcirculatie.

Het geleidingssysteem van het hart bij infectieziekten wordt minder vaak aangetast dan het samentrekkende hartspier, hetgeen zich uit in het ECG door de zeldzamere detectie van ECG-tekenen van geleidingsverstoring vergeleken met de verandering in het ST- segment  . In het geval van een infectieuze pathologie is de ECG-gevoeligheid hoger dan die van een klinische onderzoeksmethode.

[2], [3], [4], [5]

ECG-criteria voor klinisch significante schade aan het hart

• indrukken van het ST- segment meer dan 2 mm van de contour in drie leidingen en meer;
• eventuele geleidingsstoornissen die voor de eerste keer zijn gedetecteerd;
• ventriculaire extrasystole hoge gradaties.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ECG-criteria voor ernstige hartschade

• geleidingsstoornissen in de vorm van AV-dissociatie met idioventriculair ritme, AV-blokkering van het II-niveau van het Mobitz II-type, voor de eerste keer geïdentificeerd;
• ventriculaire tachycardie.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]