Inspannings-ECG: hoe uit te voeren, normale waarden, interpretatie

De studie van de elektrische activiteit van hartspiercellen – inspannings-ECG – evalueert het vermogen van de hartspier om te reageren op fysieke inspanning in een gecontroleerde klinische omgeving. Met een inspannings-ECG kunnen cardiologen belangrijke parameters van het functioneren van het hart bepalen onder omstandigheden die de natuurlijke werking benaderen, aangezien het lichaam van de patiënt in beweging is.

Bij de inspanningstest wordt de coronaire bloedsomloop van dezelfde patiënt in rust en bij fysieke inspanning vergeleken. Hierbij worden de frequentie, regelmaat en duur van de hartcontracties gemeten, evenals het vermogen van het cardiovasculaire systeem om stress te weerstaan en bloed naar de hartspier te laten stromen.

De resultaten van dit onderzoek kunnen zowel de algemene fysieke conditie van een persoon weergeven als wijzen op cardiovasculaire pathologieën, met name coronaire hartziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor de procedure

Gezonde mensen ondergaan een stress-ECG tijdens periodieke onderzoeken van professionele atleten, civiel en militair luchtvaartpersoneel. Een dergelijke elektrocardiografie wordt uitgevoerd bij kandidaten voor contractdienst bij het leger, speciale eenheden van wetshandhavingsinstanties en reddingsdiensten.

Een ECG met fysieke activiteit is bij kinderen nodig om het vermogen om een bepaalde sport te beoefenen te beoordelen of om de oorzaken van klachten van een kind of tiener over een snelle hartslag en pijn in de hartstreek te verduidelijken.

Indicaties voor het uitvoeren van een inspannings-ECG voor diagnostische doeleinden zijn onder meer:

• ischemische hartziekte en indien aanwezig, monitoring van de conditie van de hartspier;
• het bewaken van de hartactiviteit bij patiënten die een hartaanval of een coronaire bypassoperatie hebben ondergaan;
• hartklepafwijkingen (chronische aortaklepinsufficiëntie );
• sinusaritmie;
• kransslagaderstenose;
• stoornissen in de atrioventriculaire geleiding (atrioventriculair hartblok), enz.

De bij inspanning optredende ECG-parameters dienen – rekening houdend met de resultaten van andere onderzoeken – ter bevestiging van de diagnose of kunnen een objectieve basis vormen voor de uitsluiting ervan.

Bovendien helpt deze studie van de werking van de hartspier bij het evalueren van de doeltreffendheid van een specifiek programma voor de behandeling van hart- en vaatziekten, en bij het vaststellen van de grenzen van aanvaardbare, veilige belasting voor het hart voordat met de revalidatie wordt begonnen na een hartinfarct of een hartoperatie (bypassoperatie, angioplastiek).

Indien nodig zal de arts die u benadert u doorverwijzen voor onderzoek en aangeven waar u een ECG met fysieke activiteit kunt laten maken (in dezelfde medische instelling of in een andere).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Voorbereiding

Voorbereiding op dit onderzoek houdt in dat de patiënt 24 uur voor de test geen cafeïnehoudende dranken, alcohol of chocolade mag drinken en niet mag roken. De laatste maaltijd moet drie tot vier uur voor de procedure plaatsvinden. Ook moet fysieke activiteit gedurende ten minste twee dagen worden vermeden.

Bovendien waarschuwt de arts mannelijke patiënten, wanneer zij een ECG-inspanningstest met fysieke inspanning voorschrijven, om drie dagen van tevoren te stoppen met het innemen van medicijnen die de erectie verbeteren (Viagra, Cialis, Levitra, etc.).

Patiënten moeten hun arts ook informeren over alle medicijnen die ze gebruiken, met name cardiotonische medicijnen en anti-aritmica, om vervormde ECG-resultaten te voorkomen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Techniek Inspannings-ECG: hoe uit te voeren, normale waarden, interpretatie

De techniek voor het uitvoeren van een inspannings-elektrocardiologische test hangt af van het type fysieke activiteit:

• gewone squats (minstens 20 in 45-60 seconden),
• stapplatformen (met beide benen met dezelfde intensiteit naar beneden en omhoog komen),
• op een loopband (rennen op een gematigd tempo gedurende 20-25 seconden),
• op een fietsergometer (een computergestuurde hometrainer waarvan de pedalen gedurende drie minuten met een bepaald aantal omwentelingen moeten worden rondgedraaid). Naast de hartfunctiemetingen worden tijdens het sporten ook veranderingen in de bloeddruk gemeten met behulp van een fietsergometer (waarvoor een bloeddrukmanchet om de arm wordt geplaatst).

Hoe wordt een ECG bij inspanning gemaakt? Ongeacht de technische aspecten van het onderzoek begint de procedure met het plaatsen van 6-9 elektroden op de borstkas (op duidelijk gedefinieerde plaatsen - aan de linker- en rechterrand van het borstbeen, in de linkeroksel, enz.). Via deze elektroden voert de elektrocardiograaf metingen uit (potentieel verschil in afleidingen) en registreert deze op het elektrocardiogram. De metingen worden tweemaal uitgevoerd - een ECG in rust en een ECG bij inspanning: een regelmatig ECG (in rugligging) is nodig om neutrale indicatoren te verkrijgen waarmee de parameters van de elektrische activiteit van de hartspiercellen tijdens inspanning worden vergeleken.

De gezondheidswerker houdt de toestand van de patiënt tijdens en na het onderzoek in de gaten, totdat het hartritme weer normaal is.

Contra-indicaties voor de procedure

Onder de contra-indicaties voor elektrocardiografie met fysieke activiteit merken deskundigen op:

• recent acuut myocardinfarct;
• ernstige hartafwijkingen;
• gedecompenseerd of onvoldoende gecontroleerd congestief hartfalen;
• acuut coronair syndroom;
• ernstige instabiele angina pectoris;
• ernstige hartritmestoornissen, zoals ventriculaire tachycardie;
• disfunctie van een of meer hartkleppen;
• ernstige aortaklepstenose, hartaneurysma met aortadissectie;
• acute longembolie;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• alle ontstekingsziekten van het hart ( pericarditis, myocarditis, endocarditis );
• acuut cerebrovasculair accident;
• hypertensie stadium III;
• ontsteking van de veneuze wanden met vorming van bloedstolsels;
• aanwezigheid van een pacemaker.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Normale prestaties

Als na 20-30 squats (het specifieke aantal hangt af van de leeftijd van de patiënt), uitgevoerd gedurende één minuut, de hartslag (de norm in rust is 60-90 slagen/minuut) met 20% stijgt, dan is dit de norm van het ECG met belasting. Een verhoogde hartslag en een verhoogde bloeddruk zijn immers een gezonde reactie van het cardiovasculaire systeem op fysieke inspanning en betekenen dat het hart bloed kan pompen. De definitie van het ritme als sinusritme betekent ook de norm.

Een verhoging van de hartslag met 30-50% duidt op een verminderd uithoudingsvermogen van het hart en dus op problemen met de hartfunctie. Deskundigen merken op dat bij de interpretatie van elektrocardiografische resultaten de conclusie over de aanwezigheid van ischemische hartziekte (met name subendocardiale hartziekte) wordt bepaald door ECG-indicatoren met een belasting zoals horizontale depressie van het ST-segment (in afleidingen V4, V5 en V6); coronaire insufficiëntie wordt aangegeven door ventriculaire aritmie tegen de achtergrond van dezelfde depressie van het ST-segment, en instabiele angina pectoris wordt aangegeven door veranderingen in T-golven en de positie van de T-golf op de isoelektrische lijn van het ECG.

Patiënten moeten begrijpen dat de beschrijving van de ECG-conclusie met inspanning (evenals een regulier ECG) informatie is voor cardiologen, die de basis vormt voor conclusies over de toestand van het hart en de diagnose. Alleen specialisten op het gebied van elektrocardiografie houden zich bezig met het decoderen ervan, en zij zijn niet verplicht om aan patiënten uit te leggen wat de termen in de ECG-conclusie betekenen (P- en T-golven, RR-, ST-, PQ-intervallen, enz.). Of dat thoraxdraden elektrocardiogramcurven zijn die worden opgenomen met elektroden die op de borstkas zijn bevestigd, en dat het QRS-complex de excitatieperiode is van de hartkamers die bloed pompen...

De arts dient de patiënt echter de belangrijkste parameters van het inspannings-ECG uit te leggen. Veranderingen in het ST-segment, ventriculaire aritmie en T-golfafwijkingen duiden niet noodzakelijkerwijs op een positief resultaat. Bovendien heeft een negatief resultaat geen diagnostische waarde als het inspannings-ECG minder dan 85% van de maximale hartslag bereikt. Bij een positief resultaat is de kans op myocardischemie echter bijna 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

Complicaties na de procedure

Tijdens de ECG-inspanningstest met fysieke inspanning kan de patiënt vermoeidheid, duizeligheid, ademhalingsproblemen, een snelle hartslag, pijn op de borst en pijn in de benen ervaren. De arts dient hierover te worden geïnformeerd om mogelijke complicaties na de ingreep te voorkomen. Dit kan gebeuren wanneer de vegetatieve symptomen toenemen (verminderde bewegingscoördinatie, intentionele tremor, beenkrampen); er tekenen van verminderde longventilatie en -perfusie optreden ( kortademigheid, piepende ademhaling, bleke huid, cyanose); er aanhoudende ventriculaire tachycardie wordt opgemerkt; en de pijn op de borst toeneemt.

Bij myocardischemie ontwikkelt zich een hypertensieve reactie met een stijging van de systolische bloeddruk boven 250 mm Hg als reactie op toegenomen fysieke activiteit.

Cardiovasculaire problemen veroorzaken gevolgen na de ingreep in de vorm van: atriumfibrilleren, ventrikeltachycardie en ventrikelfibrilleren, geleidingsstoornissen, acuut hartfalen en myocardinfarct; bronchospasme (bij bronchiale astma door lichamelijke inspanning); flauwvallen of beroerte.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]