ECG met fysieke activiteit: hoe te doen, normale parameters, interpretatie

In de studie van de elektrische activiteit van spierhartcellen - ECG met inspanning - wordt het vermogen van het hartspier om te reageren op inspanning in een gecontroleerde klinische omgeving beoordeeld. Dankzij dit ECG kunnen cardiologen de belangrijkste parameters van het hart verkrijgen in omstandigheden die dichtbij natuurlijk zijn, omdat het lichaam van de patiënt in beweging is.

Stress ECG inspanningstest vergelijkt de coronaire circulatie van dezelfde patiënt in rust en tijdens lichamelijke inspanning, het tonen, frequentie, regelmaat en duur hartslag en de capaciteit van het cardiovasculaire systeem te maken de belasting en om de stroom van bloed naar de hartspier te waarborgen.

En de resultaten van deze studie kunnen zowel de algemene fysieke toestand van een persoon weerspiegelen als wijzen op cardiovasculaire pathologieën, voornamelijk coronaire hartziekten.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties voor de procedure

Gezonde mensen met inspanning ECG-uitgaven tijdens periodieke enquêtes onder professionele atleten, bemanningen van burgerluchtvaart en militaire luchtvaart. Dergelijke  elektrocardiogrammen  zijn kandidaten voor contractdiensten in het leger, speciale troepen van wetshandhavingsinstanties en reddingsdiensten.

ECG met lichamelijke inspanning voor kinderen is vereist om de mogelijkheid om deze of gene sport te doen te beoordelen, of om de oorzaken van klachten van een kind of adolescent voor hartkloppingen en pijn in het hart te verduidelijken.

Indicaties voor een ECG met een belasting voor diagnostische doeleinden omvatten:

• ischemische hartziekte, en in zijn aanwezigheid - het bewaken van de toestand van het myocardium;
• controle van de hartactiviteit bij patiënten die een hartaanval of aortocoronaire bypass-operatie hebben ondergaan;
• hartklepgebreken (chronische aortische regurgitatie );
• sinus aritmie;
• stenose van de kransslagaders;
• schendingen van atrioventriculaire geleiding (atrioventriculaire blokkade van het hart), enz.

Corresponderende ECG-parameters met belasting - rekening houdend met de resultaten van andere onderzoeken - dienen ofwel als een bevestiging van de diagnose of kunnen een objectieve reden voor uitsluiting zijn.

Daarnaast is de studie van de hartspier helpt om de effectiviteit van specifieke behandelprogramma's voor hart-en vaatziekten te evalueren, evenals de grenzen van acceptabel en veilig is voor het hart belasting vast te stellen vóór het begin van de revalidatie na een hartinfarct of hartoperatie (bypass-operatie, angioplastiek).

Indien nodig zal de arts aan wie u zich heeft opgelegd een verwijzing voor het onderzoek geven en u vertellen waar u het ECG met lichamelijke inspanning (in dezelfde medische instelling of enige andere) moet doen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Voorbereiding

De voorbereiding voor deze studie is dat de patiënt geen drankjes mag drinken met cafeïne, alcohol en chocolade, en ook binnen een dag voor de test moet roken. En de laatste maaltijd zou drie tot vier uur vóór de procedure moeten zijn. Ook moet fysieke inspanning gedurende minstens twee dagen worden vermeden.

Door een elektrocardiogram-stresstest te bepalen met lichamelijke inspanning, waarschuwt de arts mannelijke patiënten dat ze drie dagen moeten stoppen met het nemen van medicijnen om de erectie te verbeteren (Viagra, Cialis, Levitra, enz.).

Patiënten moeten de arts ook op de hoogte stellen van alle medicijnen die ze nemen, in het bijzonder cardiotone en anti-aritmica, om een verstoord ECG-resultaat te voorkomen.

[11], [12], [13]

Techniek ECG met fysieke activiteit: hoe te doen, normale parameters, interpretatie

De techniek voor het uitvoeren van de stress-elektrocardiologische test hangt af van de methode van fysieke activiteit:

• gebruikelijke squats (niet minder dan 20 in 45-60 seconden),
• opstapplatform (afdalen en opheffen met beide voeten met dezelfde intensiteit),
• op de loopband (loopt gedurende 20-25 seconden met een gematigd tempo),
• op een veloergometer (een gecomputeriseerde hometrainer waarvan het pedaal binnen drie minuten met een bepaald aantal omwentelingen moet worden gedraaid). Naast indicaties van het hart worden, bij beladen met een veloergometer, gelijktijdig veranderingen in bloeddruk geregistreerd (waarvoor de armmanchet voor het meten van de bloeddruk bij de hand wordt gehouden).

Hoe werkt het ECG met de belasting? Ongeacht de technische component van de studie begint de procedure met de installatie van 6-9 elektroden op de borst (op duidelijk gedefinieerde plaatsen - aan de linker- en rechterrand van het borstbeen, in de linker oksel, enz.). Via deze elektroden maakt de elektrocardiograaf metingen (het potentiaalverschil in de elektroden) en fixeert deze op een elektrocardiogram. Indicaties worden twee keer genomen - ECG in rust en bij inspanning: het gebruikelijke ECG (in buikligging) is nodig om neutrale indices te verkrijgen waarmee de parameters van elektrische activiteit van myocardiumcellen onder fysieke stress worden vergeleken.

De paramedicus bewaakt de toestand van de patiënt zowel tijdens het testen als erna - totdat de hartslag is genormaliseerd.

Contra-indicaties voor de procedure

Onder de contra-indicaties voor het uitvoeren van elektrocardiografie met lichamelijke inspanning noteren experts:

• recent acuut myocardiaal infarct;
• ernstige hartafwijkingen;
• gedecompenseerde of onvoldoende gestuurde congestief hartfalen;
• acuut coronair syndroom;
• onstabiele angina in ernstige vorm;
• ernstige hartritmestoornissen, bijvoorbeeld ventriculaire tachycardie;
• overtreding van de werking van één of meer hartkleppen;
• ernstige aortastenose, hartaneurysma met aortadissectie;
• acute trombo-embolie van de longslagader;
• cardiomyopathie van een hypertrofische aard;
• ontstekingsziekten van het hart ( pericarditis, myocarditis, endocarditis );
• acute schending van de cerebrale circulatie;
• hypertensie van de derde graad;
• ontsteking van de veneuze wanden met de vorming van trombi;
• aanwezigheid van een pacemaker.

[14], [15], [16], [17]

Normale prestaties

Als na 20-30 sit-ups (hun specifiek aantal hangt af van de leeftijd van de patiënten) gedurende één minuut wordt uitgevoerd, neemt de hartslag (rustfrequentie van 60-90 slagen / minuut) toe binnen 20%, dan is dit de ECG-norm met de belasting. In feite is de toename van de hartslag en de toename van de bloeddruk een gezonde reactie van het cardiovasculaire systeem op fysieke activiteit en betekent dat het hart het verpompen van bloed aankan. Norm betekent ook de definitie van ritme als sinus.

Een verhoging van de hartslag van 30-50% duidt op een verminderde hartslag en dus op de aanwezigheid van problemen met zijn werk. Deskundigen hebben opgemerkt dat de interpretatie van de resultaten van elektrocardiografie conclusie over de aanwezigheid van kransslagaderziekte (vooral subendocardiaal) ECG veroorzaken dergelijke belasting horizontale segment depressie ST (in leads V4, V5 en V6); coronaire insufficiëntie produceert ventriculaire aritmieën op een achtergrond van dezelfde ST-segment depressie en onstabiele angina - T golfveranderingen en de positie van de T-golf op een elektrocardiogram isoelektrische lijn.

Patiënten moeten begrijpen dat de beschrijving van de ECG-conclusie bij belasting (evenals het gebruikelijke ECG) informatie is voor cardiologen, wat aanleiding geeft tot conclusies over de toestand van het hart en de diagnose. Het decoderen wordt alleen uitgevoerd door specialisten op het gebied van  elektrocardiografie, die niet verplicht zijn om aan patiënten uit te leggen wat de termen in de conclusie van ECG betekenen (de tanden P en T, de intervallen RR, ST, PQ, enz.). Of dat de thoracale elektroden krommen zijn van elektrocardiogrammen die zijn vastgelegd van elektroden die op de borst zijn bevestigd, en het QRS-complex verwijst naar de periode van excitatie van de bloedpompende hartventrikels ...

De arts moet de patiënt echter de fundamentele parameters van het ECG met de belasting uitleggen. Veranderingen in het ST-segment, ventriculaire aritmie en T-golfafwijkingen vertegenwoordigen niet noodzakelijk een positief resultaat. Als bovendien bij een ECG met inspanning 85% van de maximale hartslag niet wordt bereikt, is een negatief resultaat van de diagnostische waarde dat niet. Maar met een positief resultaat is de kans op myocardischemie bijna 98%.

[18], [19]

Complicaties na de procedure

Tijdens de ECG-stresstest met lichamelijke inspanning kan de patiënt last krijgen van vermoeidheid, duizeligheid, slecht functioneren van de ademhaling, frequente hartslag, onaangenaam gevoel op de borst, pijn in de benen. Het is noodzakelijk om de arts hierover te informeren om mogelijke complicaties na de procedure te voorkomen, wanneer de vegetatieve symptomen toenemen (schending van coördinatie van bewegingen, opzettelijke tremor, beenkrampen); er zijn tekenen van schending van pulmonale ventilatie en perfusie ( kortademigheid, piepende ademhaling, bleekheid van de huid, cyanose); aanhoudende ventriculaire tachycardie; pijn in de borst neemt toe.

In aanwezigheid van myocardiale ischemie ontwikkelt de hypertensieve respons zich met een toename van de systolische bloeddruk boven 250 mm Hg om de fysieke activiteit te verhogen.

Problemen met het cardiovasculaire systeem zijn verantwoordelijk voor de gevolgen van de procedure te volgen in de vorm van atriale fibrillatie, ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie, geleidingsstoornissen, congestief hartfalen en myocardinfarct; bronchospasme (met bronchiale astma fysieke inspanning); flauwvallen of een beroerte.

[20], [21], [22], [23]