Pleuraal empyema

Een ontstekingslaesie van de pleurale bladen, ook wel pleuraal empyeem genoemd, is een pathologie die gepaard gaat met de vorming van purulent exsudaat.

Laten we de oorzaken, pathogenese, symptomen van de ziekte en complicaties, en de belangrijkste diagnose- en behandelingsmethoden eens bekijken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken pleurair empyema

De ziekte is een complicatie van aandoeningen zoals: longontsteking, beschadiging van het borstvlies en de longen, abces, gangreen, de overgang van ontstekingen van naburige en verre ontstekingshaarden.

Vaak wordt de aandoening veroorzaakt door de vorming van sereus exsudaat in de pleuraholte, dat geleidelijk de vorm aanneemt van pus. Dit leidt tot vergiftiging van het lichaam en verergert het beloop van de ziekte.

Verschillende luchtwegaandoeningen veroorzaken een aantal pathologische gevolgen, waarvan de diagnose en behandeling aanzienlijk gecompliceerd zijn. De oorzaken van pleuraal empyeem worden onderverdeeld in drie groepen. Laten we ze eens bekijken:

1. Primair
   • Posttraumatisch – borstwonden, trauma, thoraco-abdominale verwondingen.
   • Postoperatief – pathologie met/zonder bronchiale fistel.
2. Secundair
   • Ziekten van de borstbeenorganen - longontsteking, gangreen en longabcessen, cysten, spontane pneumothorax, longkanker, secundaire ettervorming.
   • Ziekten van de retroperitoneale ruimte en de buikholte – peritonitis, cholecystitis, appendicitis, ulceratieve laesies van de twaalfvingerige darm en de maag, abcessen.
   • Metastatische pyothorax is een purulent proces van welke lokalisatie dan ook, gecompliceerd door infectie en sepsis (flegmone, osteomyelitis).
3. Cryptogene empyemen met onduidelijke oorzaak.

De ziekte gaat gepaard met de verspreiding van ettervorming vanuit aangrenzende weefsels en organen (longen, borstwand, hartzakje). Dit komt voor bij ziekten zoals:

• Pericarditis.
• Overdracht van de infectie met lymfe en bloed vanuit andere ontstekingshaarden (tonsillitis, sepsis).
• Leverabces.
• Osteomyelitis van de ribben en de wervelkolom.
• Galblaasontsteking.
• Alvleesklierontsteking.
• Pericarditis.
• Mediastinitis.
• Klaplong.
• Verwondingen, wonden, complicaties na operaties.
• Longontsteking, koudvuur en longabcessen, tuberculose en andere infectieziekten van de luchtwegen.

De belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn een afname van de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem, het binnendringen van bloed of lucht in de pleuraholte en de microbiële flora (pyogene kokken, tuberculosebacillen, bacillen). De acute vorm kan optreden als gevolg van microbiële infectie en ettervorming tijdens ontstekingsprocessen in de longen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

Elke ziekte heeft een ontwikkelingsmechanisme dat gepaard gaat met bepaalde symptomen. De pathogenese van pyothorax is geassocieerd met een primaire ontstekingsziekte. Bij de primaire vorm van de ziekte bevindt de ontsteking zich in de pleuraholte, en bij de secundaire vorm is het een complicatie van een ander ontstekings-purulent proces.

• Primair empyeem ontstaat door een verstoring van de barrièrefunctie van de pleurale bladen en de introductie van schadelijke microflora. Dit gebeurt meestal bij open thoraxtrauma's of na een longoperatie. Eerstelijns chirurgische zorg speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van pathologie. Als deze zorg in de eerste uren van de ziekte wordt verleend, treedt bij 25% van de patiënten pyothorax op.
• De secundaire vorm is in 80% van de gevallen een gevolg van chronische en acute purulente longletsels, pneumonie. Aanvankelijk kan pneumonie gelijktijdig optreden met purulente pleuritis. Een andere variant van de ziekteontwikkeling is de uitbreiding van het ontstekingsproces naar het borstvlies vanuit de weefsels van aangrenzende organen en de borstwand. In zeldzame gevallen wordt de aandoening veroorzaakt door purulente en inflammatoire aandoeningen van de buikorganen. Schadelijke micro-organismen dringen vanuit de buikholte het borstvlies binnen via de lymfevaten of hematogene weg.

In dit geval is de pathogenese van de acute vorm van purulente pleurale laesie vrij complex en wordt bepaald door een afname van de immunobiologische reactiviteit van het lichaam wanneer schadelijke micro-organismen binnendringen. In dit geval kunnen de veranderingen geleidelijk toenemen met de ontwikkeling van pleuritis (fibrineus, fibrineus-purulent, exsudatief) of acuut. Een ernstige vorm van purulente intoxicatie veroorzaakt een disfunctie van de endocriene organen, wat een pathologisch effect heeft op de werking van het hele lichaam.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen pleurair empyema

De symptomen van de aandoening nemen geleidelijk toe en het exsudaat hoopt zich op, waardoor de longen en het hart mechanisch worden samengedrukt. Dit zorgt ervoor dat de organen in de tegenovergestelde richting bewegen en ademhalings- en hartproblemen veroorzaken. Zonder tijdige en adequate behandeling dringt de purulente inhoud door de bronchiën en de huid heen, waardoor uitwendige en bronchiale fistels ontstaan.

Het klinische beeld van de ziekte hangt af van het type en de oorzaak. Laten we de symptomen van pleuraal empyeem bekijken aan de hand van de acute en chronische vorm.

Acute ontsteking:

• Hoesten met het opgeven van slijm met een onaangename geur.
• Pijn op de borst die verlicht wordt door rustig ademhalen en verergert bij diep inademen.
• Cyanose – er ontstaat een blauwe tint op de huid van de lippen en handen, wat wijst op een gebrek aan zuurstof.
• Kortademigheid en snelle verslechtering van de algemene toestand.

Chronisch empyeem:

• Lichaamstemperatuur onder koorts.
• Hoest met afscheiding van purulent sputum.
• Vage pijn op de borst.
• Misvorming van de borstkas.

Eerste tekenen

In een vroeg stadium vertonen alle vormen van purulente processen in het longvlies vergelijkbare symptomen. De eerste tekenen zijn hoesten met sputum, kortademigheid en een pijnlijk gevoel op de borst, koorts en intoxicatie.

In het beginstadium wordt een deel van het in de borstholte opgehoopte exsudaat geabsorbeerd en blijft er alleen fibrine achter op de pleurawanden. Later raken de lymfeklieren verstopt met fibrine en worden ze samengedrukt door het resulterende oedeem. Op dat moment stopt de absorptie van exsudaat uit de pleuraholte.

Dat wil zeggen, het eerste en belangrijkste teken van de ziekte is de ophoping van exsudaat, zwelling en compressie van organen. Dit leidt tot verplaatsing van de mediastinale organen en een scherpe verstoring van de functies van het cardiovasculaire en respiratoire systeem. Bij de acute vorm van pyothorax ontwikkelt de ontsteking zich pathologisch, waardoor de intoxicatie van het lichaam toeneemt. Tegen deze achtergrond ontwikkelt zich een disfunctie van vitale organen en systemen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Acuut pleuraal empyeem

Een ontstekingsproces in het longvlies dat niet langer dan een maand duurt, gaat gepaard met pusophoping en symptomen van septische intoxicatie - dit is acuut empyeem. De ziekte is nauw verwant aan andere aandoeningen van het bronchopulmonale systeem (gangreen en longabces, pneumonie, bronchiëctasieën). Pyothorax heeft een breed microbieel spectrum, pleurale schade kan zowel primair als secundair zijn.

Symptomen van acuut pleuraal empyeem:

• Pijn op de borst die erger wordt bij het inademen, hoesten en veranderen van lichaamspositie.
• Kortademigheid in rust.
• Blauwe lippen, oorlellen en handen.
• Verhoogde lichaamstemperatuur.
• Tachycardie van meer dan 90 slagen per minuut.

De behandeling dient uitgebreid te zijn. In de beginfase van de behandeling is het noodzakelijk om de inhoud van het longvlies te verwijderen om de long recht te zetten en de fistels af te sluiten. Bij wijdverspreid empyeem wordt de inhoud verwijderd met behulp van thoracocentese en vervolgens gedraineerd. De meest effectieve methode van sanitatie is regelmatige lavage van de pleuraholte met een antiseptische oplossing met breedspectrumantibiotica en proteolytische enzymen.

Bij progressief empyeem, diverse pathologische complicaties en ineffectieve drainage wordt chirurgische behandeling toegepast. Patiënten krijgen een brede thoracotomie en open sanitaire voorzieningen, waarna de borstholte wordt gedraineerd en gehecht.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Chronisch pleuraal empyeem

Langdurige ophoping van pus in de borstholte wijst op een congestief ontstekingsproces dat medisch ingrijpen vereist. Chronisch empyeem van het pleura duurt langer dan twee maanden, wordt gekenmerkt door de penetratie van een infectieus agens in de pleuraholte en is een complicatie van de acute vorm. De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn fouten in de behandeling van acute pyothorax en andere kenmerken van de ziekte.

Symptomen:

• Temperatuur onder koorts.
• Hoest met afscheiding van purulent sputum.
• Vervorming van de borstkas aan de aangedane zijde als gevolg van vernauwing van de tussenribruimten.

Chronische ontsteking leidt tot de vorming van dikke littekenweefsels die de purulente holte beschermen en de long in een ingeklapte toestand houden. Geleidelijke resorptie van exsudaat gaat gepaard met de afzetting van fibrinedraden op de pleurale platen, wat leidt tot verkleving en vernietiging ervan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vormen

Pyothorax kan zowel tweezijdig als eenzijdig voorkomen, maar de laatste vorm komt het meest voor.

Omdat er vele vormen en typen ontstekingsveranderingen in het longvlies voorkomen, is er een speciale classificatie ontwikkeld. Pleura-empyeem wordt ingedeeld naar etiologie, aard van de complicaties en prevalentie.

Volgens etiologie:

• Infectieus – pneumokokken, streptokokken, stafylokokken.
• Specifiek – actinomycose, tuberculose, syfilitisch.

Op duur:

• Acuut – tot twee maanden.
• Chronisch – langer dan twee maanden.

Op basis van prevalentie:

• Ingekapseld (beperkt) – ontsteking alleen aan één wand van de pleuraholte.
  • Diafragmatisch.
  • Mediastinaal.
  • Apicaal.
  • Rib.
  • Interlobair.
• Wijdverbreid – het pathologische proces heeft twee of meer wanden van het longvlies aangetast.
• Totaal – de gehele pleuraholte is aangetast.

Afhankelijk van de aard van het exsudaat:

• Etterig.
• Serieus.
• Sereus-vezelig.

Volgens de ernst van het verloop:

• Longen.
• Matige ernst.
• Zwaar.

Ziekten kunnen worden ingedeeld op basis van de oorzaak en de aard van het ontstekingsproces en een aantal andere kenmerkende symptomen van de ziekte.

Volgens de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e herziening, behoort empyeem van het pleura tot de categorie J00-J99 ziekten van de luchtwegen.

Laten we de ICD 10-code eens nader bekijken:

J85-J86 Purulente en necrotische aandoeningen van de onderste luchtwegen

• J86 Pyothorax
  • Empyeem van het pleura
  • Longvernietiging (bacterieel)
• J86.0 Pyothorax met fistel
• J86.9 Pyothorax zonder fistel
  • Pyopneumothorax

Omdat pyothorax een secundaire ziekte is, wordt een hulpcode voor de primaire laesie gebruikt om de definitieve diagnose te stellen.

Soorten chronische pyothorax:

1. Beperkt
   • Apicaal - in de regio van de top van de long
   • Basaal - op het diafragma-oppervlak
   • Mediastinaal - tegenover het mediastinum
   • Pariëtaal - beïnvloedt het laterale oppervlak van het orgaan
2. Onbeperkt
   • Klein
   • Totaal
   • Subtotaal

Afhankelijk van het type ziekte, de leeftijd van de patiënt en andere individuele kenmerken van zijn lichaam, wordt de behandeling gekozen. De therapie is gericht op het herstellen van de normale werking van de ademhalingsorganen.

Ingekapseld pleuraal empyeem

Een beperkte vorm van purulent-inflammatoir proces wordt gekenmerkt door lokalisatie in een bepaald deel van de pleuraholte, omgeven door pleurale verklevingen. Ingekapseld empyeem van de pleura kan meerkamer- en éénkamer-empyeem zijn (apicaal, interlobair, basaal, pariëtaal).

Dit type heeft doorgaans een tuberculeuze etymologie en valt daarom uiteen in het laterale deel van de pleura of supradiapragmatisch. De ingekapselde pyothorax is exsudatief, terwijl de effusie beperkt is door verklevingen tussen de pleurale bladen. De pathologie omvat de overgang van acute ontsteking naar chronische ontsteking en gaat gepaard met symptomen zoals:

• Een scherpe afname van de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem.
• Degeneratieve veranderingen in de structuur van bindweefsel en grote verklevingen.
• Ernstige hoest met slijmproductie.
• Pijn op de borst.

Voor diagnostiek wordt een echo gemaakt om vochtophoping op te sporen en een röntgenfoto. Om de oorzaak van de ziekte te bepalen, wordt een pleurapunctie verricht. De behandeling vindt plaats in een ziekenhuisomgeving en omvat strikte bedrust. Corticosteroïde hormonen, diverse fysiotherapeutische ingrepen en een speciaal dieet worden voorgeschreven.

[ 33 ]

Complicaties en gevolgen

Ongecontroleerde progressie van welke ziekte dan ook leidt tot ernstige complicaties. De gevolgen van het purulente proces in het longvlies hebben een pathologisch effect op de toestand van het hele organisme. De fatale afloop bedraagt ongeveer 30% van alle gevallen en is afhankelijk van de vorm van de ziekte en de onderliggende oorzaak.

Purulente pleuritis neemt vaak een chronische vorm aan, die wordt gekenmerkt door een langdurig beloop en pijnlijke symptomen. De doorbraak van pus door de borstwand naar buiten of in de longen leidt tot de vorming van een fistel die de pleuraholte verbindt met de longen of de buitenwereld. Maar het gevaarlijkste gevolg is sepsis, dat wil zeggen de penetratie van de infectie in de bloedsomloop en de vorming van purulent-inflammatoire haarden in verschillende organen.

Ongeacht de vorm brengt pyothorax een aantal ernstige gevolgen met zich mee. Complicaties manifesteren zich in alle organen en systemen. Maar meestal zijn dit bronchopleurale fistels, multiorgaanfalen, bronchiëctasieën en septicopyemie. De ziekte kan leiden tot longperforatie en pusophoping in de weke delen van de borstwand.

Omdat purulent exsudaat niet vanzelf verdwijnt, kan pus via de longen in de bronchiën of door de borstkas en de huid dringen. Als purulente ontsteking zich opent, manifesteert dit zich in een open pyopneumothorax. In dit geval wordt het verloop gecompliceerd door een secundaire infectie, die kan ontstaan tijdens diagnostische punctie of verbanden. Langdurige ettervorming leidt tot purulente peritonitis en pericarditis, sepsis, amyloïde degeneratie van organen en de dood.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostics pleurair empyema

Er zijn veel methoden om purulente pleuritis te herkennen. De diagnose van pleuraal empyeem is gebaseerd op de symptomen van de ziekte en levert doorgaans geen problemen op.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste methoden om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen en de prevalentie en aard ervan te bepalen:

1. Bloed- en urineonderzoek tonen een uitgesproken leukocytose aan, met een duidelijke verschuiving in de leukocytenformule.
2. Pleuravochtanalyse – maakt het mogelijk de ziekteverwekker te identificeren en de aard van het exsudaat te bepalen. Het materiaal voor het onderzoek wordt verkregen door middel van pleurapunctie – thoracentese.
3. Röntgenfoto's worden gebruikt om veranderingen op te sporen die kenmerkend zijn voor de ziekte. De afbeelding toont een verdonkering die overeenkomt met de verspreiding van purulente inhoud en de verplaatsing van de mediastinale organen naar de gezonde zijde.
4. Met behulp van echografie en CT-scans kan de hoeveelheid etterende vloeistof worden bepaald, waardoor de locatie van de pleurapunctie nauwkeuriger kan worden bepaald.
5. Pleurofistulografie is een röntgenfoto die wordt gemaakt bij aanwezigheid van purulente fistels. In de ontstane opening wordt een röntgenopaak middel geïnjecteerd en worden er foto's gemaakt.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testen

Naast instrumentele diagnostische methoden worden ook laboratoriummethoden gebruikt om de ziekte te identificeren. Tests zijn nodig om de ziekteverwekker, het stadium van het empyeem en andere kenmerken van het ontstekingsproces te bepalen.

Tests om purulente pleuritis op te sporen:

• Algemeen bloed- en urineonderzoek.
• Analyse van pleuravocht.
• Onderzoek van de afgezogen vloeistof.
• Bacteriologisch onderzoek.
• Bacterioscopie van een uitstrijkje met Gram-kleuring.
• Bepaling van de pH (bij een pyothorax lager dan 7,2)

In alle stadia van de behandeling voeren we laboratoriumdiagnostiek uit. Hiermee kunnen we de effectiviteit van de gekozen therapie controleren.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentele diagnostiek

Voor een effectieve behandeling van purulente ontstekingsziekten zijn veel onderzoeken nodig. Instrumentele diagnostiek is nodig om de aard van de ontsteking, de lokalisatie ervan, het stadium van verspreiding en andere kenmerken van het beloop te bepalen.

Basis instrumentele methoden:

• Polypositionele fluoroscopie – lokaliseert de laesie, bepaalt de mate van longcollaps, de aard van de mediastinale verplaatsing, de hoeveelheid exsudaat en andere pathologische veranderingen.
• Lateroscopie – bepaalt de verticale afmetingen van de aangetaste holte en maakt het mogelijk de toestand van de basale delen van het met exsudaat gevulde orgaan te beoordelen.

Tomografie – uitgevoerd na drainage van de pleuraholte van pus. Als het orgaan meer dan ¼ van zijn volume is ingeklapt, is de interpretatie van de verkregen resultaten moeilijk. In dit geval worden drainage en een aspirator aangesloten op het tomografieapparaat.

• Pleurografie is een drievoudige projectie van de longen. Hiermee kunnen de grootte van de holte, de aanwezigheid van fibrineuze afzettingen, sequestraties en de conditie van de pleurawanden worden beoordeeld.
• Bronchoscopie – onthult tumorletsels in de longen en de bronchiën, die gecompliceerd kunnen zijn door kanker.
• Met behulp van fiberoptische bronchoscopie krijgen we inzicht in de aard van het ontstekingsproces in de bronchiën en de luchtpijp dat optreedt bij de acute vorm van pleuraal empyeem.

Empyeem van het pleura op de röntgenfoto

Een van de meest informatieve en toegankelijke methoden om een ontsteking van de luchtwegen te diagnosticeren, is een röntgenfoto. Pleura-empyeem ziet er op een röntgenfoto uit als een schaduw, die zich meestal in de onderste longkwab bevindt. Dit teken wijst op de aanwezigheid van vocht in het orgaan. Als er sprake is van een massale infiltratie van de onderste longkwab, wordt de röntgenfoto gemaakt in liggende positie op de aangedane zijde. Het exsudaat wordt dan langs de borstwand verdeeld en is duidelijk zichtbaar op de afbeelding.

Als de ziekte gecompliceerd wordt door een bronchopleurale fistel, wordt een ophoping van lucht in de pleuraholte waargenomen. De afbeelding toont de bovenrand van de effusie en beoordeelt de mate van longcollaps. Het adhesieproces verandert de röntgenfoto aanzienlijk. Tijdens de diagnostiek is het niet altijd mogelijk om een purulente holte aan te tonen, omdat deze zich zowel in de long als in de pleura kan bevinden. Als purulente pleuritis gepaard gaat met destructie van de ademhalingsorganen, toont de röntgenfoto misvormd parenchym.

[ 44 ], [ 45 ]

Differentiële diagnose

Omdat het purulente proces in het longvlies een secundaire ziekte is, is differentiële diagnostiek van groot belang voor de detectie ervan.

• Longontsteking

Acuut empyeem is een veelvoorkomende complicatie van pneumonie. Als tijdens het onderzoek een verschuiving van het mediastinum wordt vastgesteld, wijst dit op een pyothorax. Daarnaast worden gedeeltelijke expansie en uitstulping van de intercostale ruimten, pijnlijke sensaties bij palpatie en een verzwakte ademhaling waargenomen. Tomografie, punctie en multi-axis fluoroscopie zijn van doorslaggevend belang.

• Longabces

Het purulente proces in de pleura lijkt qua radiologisch en klinisch beeld op een abces. Bronchografie wordt gebruikt voor de differentiatie. Tijdens het onderzoek worden de verplaatsing en de vervorming van de bronchiale vertakkingen vastgesteld.

• Atelectase van de long

De diagnose wordt gecompliceerd door het feit dat de obstructieve vorm van de ziekte gepaard kan gaan met effusie in de pleuraholte en compressie van een deel van de long door pleuravocht. Bronchoscopie en punctie van de pleuraholte worden gebruikt voor de differentiatie.

• Longtumoren

Oncologie wordt gekenmerkt door perifere schaduwvorming van het longveld en overgang naar de borstwand. Om purulente pleuritis op te sporen, wordt een transthoracale biopsie van longweefsel uitgevoerd.

• Specifieke pleurale laesie

We hebben het over tuberculose en mycotische laesies, waarbij de pathologie voorafgaat aan empyeem. Om de juiste diagnose te stellen, worden exsudaatonderzoek, punctiebiopten, thoracoscopie en serologisch onderzoek uitgevoerd.

Naast de hierboven beschreven ziektes mag men het onderscheid met diafragmabreuken en cysten niet vergeten.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Behandeling pleurair empyema

Om het purulente proces in de longen te elimineren, worden uitsluitend moderne en effectieve methoden gebruikt. De behandeling van pleuraal empyeem is gericht op het herstellen van de normale werking van de ademhalingsorganen en het lichaam. Het hoofddoel van de therapie is het ledigen van de pleuraholte van purulente inhoud. De behandeling vindt plaats in een ziekenhuisomgeving met strikte naleving van bedrust.

Algoritme voor ziektebeheer:

• Het reinigen van het borstvlies door drainage of punctie. Hoe eerder de procedure wordt uitgevoerd, hoe lager het risico op complicaties.
• Gebruik van antibiotica. Naast de algemene medicatie worden antibiotica gebruikt om de pleuraholte te reinigen.
• De patiënt moet vitaminetherapie, immunostimulerende en ontgiftende behandelingen voorgeschreven krijgen. Ook eiwitpreparaten, ultraviolette bestraling van het bloed en hemosorptie zijn mogelijk.
• Tijdens het herstelproces worden dieet, therapeutische oefeningen, fysiotherapie, massages en ultrageluidtherapie aanbevolen om het lichaam normaal te laten herstellen.
• Indien de ziekte zich in een gevorderd chronisch stadium bevindt, wordt de behandeling operatief uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling van pleuraal empyeem

De behandeling van purulente ontstekingsziekten is een langdurig en complex proces. De effectiviteit van de therapie wordt grotendeels bepaald door de gebruikte medicijnen. Medicijnen worden geselecteerd op basis van de vorm van de aandoening, de aard van het beloop, de onderliggende oorzaak en de individuele kenmerken van de patiënt.

De volgende medicijnen worden voorgeschreven voor de behandeling:

• Aminoglycosiden – Amikacine, Gentamicine
• Penicillines – Benzylpenicilline, Piperacilline
• Tetracyclines – Doxycycline
• Sulfonamiden - Co-trimoxazol
• Cefalosporinen – Cefalexine, Ceftazidim
• Lincosamiden – Clindamycine, Lincomycine
• Chinolonen/Fluorchinolonen – Ciprofloxacine
• Macroliden en azaliden - Oleandomycine

Voor aspiratie van purulente inhoud wordt antibiotische therapie toegepast met aminoglycosiden, carbapenems en monobactams. De antibiotica worden zo rationeel mogelijk geselecteerd, rekening houdend met mogelijke pathogenen en op basis van de resultaten van bacteriologische diagnostiek.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Volksremedies

Naast conservatieve therapie worden ook niet-traditionele methoden gebruikt om pyothorax te behandelen. Traditionele behandelingen zijn gebaseerd op kruidenmiddelen die veilig zijn voor het menselijk lichaam, minimale bijwerkingen en contra-indicaties hebben.

• Meng uiensap met honing in een verhouding van 1:1. Neem 1-2 lepels, 2 keer per dag na de maaltijd. Het medicijn heeft een anti-infectieuze werking.
• Verwijder de pitten uit verse kersen en hak het vruchtvlees fijn. Neem het medicijn 2-3 keer per dag, na de maaltijd, in een kwart kopje.
• Verwarm wat olijfolie en wrijf het op de aangedane kant. Je kunt ook een oliekompres maken en dat een nacht laten intrekken.
• Meng honing en zwarte radijssap in gelijke verhoudingen. Neem 1-2 lepels, driemaal daags.
• Neem een glas aloë vera-sap, een glas plantaardige olie, lindebloesem, berkenknoppen en een glas lindehoning. Giet kokend water over de droge ingrediënten en laat het 20-30 minuten trekken. Voeg honing en aloë toe aan de infusie, meng grondig en voeg plantaardige olie toe. Neem 1-2 eetlepels van het medicijn 2-3 keer per dag voor de maaltijd.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Kruidenbehandeling

Traditionele behandelmethoden worden beschouwd als niet-traditionele therapie, maar zijn erg populair omdat ze uitsluitend natuurlijke geneesmiddelen gebruiken. Kruidentherapie is succesvol dankzij de helende eigenschappen van planten en minimale contra-indicaties.

• Neem anijs, zoethoutwortel en heemst en meng dit met dennenknoppen en salieblaadjes in een verhouding van 2:2:2:1:1. Giet kokend water over een paar lepels van het mengsel en laat het 5-6 uur trekken. Zodra de infusie klaar is, zeef je deze en neem je 4-6 keer per dag 1 lepel.
• Giet 500 ml kokend water over 50 g paardenstaart en laat het 3-4 uur trekken. Neem het medicijn 3-4 keer per dag in, een half kopje.
• Meng gelijke delen zoethoutwortel, moeraskruid, sint-janskruid, alantwortel en hoefblad en giet er kokend water over. Laat het mengsel 5-6 uur trekken, zeef het daarna en neem een half kopje voor elke maaltijd.

Homeopathie voor empyeem van het pleura

Een andere onconventionele methode voor de behandeling van purulente en ontstekingsprocessen in de luchtwegen is homeopathie. Homeopathische middelen worden uitsluitend door een arts geselecteerd, na een grondig onderzoek van de patiënt. Laten we eens kijken naar populaire remedies voor de behandeling van pleuraal empyeem:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – elimineert droge hoest, minimaliseert pijn bij letsels aan de rechterkant.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – gebruikt bij linkszijdige letsels, verlicht pijn, verhoogde zwakte, zwaarte bij het ademen en bewegen.
• Cantharis 3, 6, 12 – voorgeschreven bij ernstige pyothorax. Verlicht aanvallen van zwakte, intense dorst en overmatig zweten.
• Millefolium 2X, 3X – helpt in het stadium van afnemende acute ontsteking, wanneer de hoeveelheid exsudaat niet afneemt.
• Zwavel 6-12 – minimaliseert purulente processen in de pleuraholte, verhoogt het reactievermogen van het lichaam.

Chirurgische behandeling

De chronische vorm van longempyeem vereist alleen een chirurgische behandeling. Een chirurgische behandeling wordt toegepast wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is. Laten we de belangrijkste chirurgische methoden voor pyothorax bekijken:

• Decorticatie van de long

Verwijdering van verdicht bindweefsel op het longvlies en de pleura, waardoor het orgaan niet meer recht kan staan. Het hoofddoel van de operatie is om de long te bevrijden van littekens en verklevingen die de viscerale pleura bedekken en de voorwaarden te scheppen voor herstel van de orgaanfunctie. Decorticatie wordt uitgevoerd bij chronisch empyeem dat 3-6 maanden aanhoudt.

• Pleurectomie

Verwijdering van de pariëtale pleura van de ribben van het borstbeen. Het doel van de chirurgische ingreep is het vastzetten en herstellen van de pleuraholte. De operatie wordt alleen uitgevoerd bij chronisch empyeem en kan worden gecombineerd met decorticatie van de long.

• Thoracoplastiek

Verwijdering van een deel van de ribben om de borstkas te strekken en te mobiliseren. De operatie verwijdert de resterende purulente inhoud van het empyeem.

• Intrapleurale thoracoplastiek – de purulente holte wordt geopend door volledige excisie van de ribben, intercostale ruimten en pariëtale pleurale littekens.
• Extrapleurale thoracoplastiek is een subperiostale resectie zonder opening van de pleuraholte. De teruggetrokken borstwand garandeert de instorting en compressie van het longweefsel.

Thoracoplastiek wordt toegepast bij verlengde pyothorax en in gevallen waarbij andere chirurgische opties niet mogelijk zijn.

Het voorkomen

Om de ontwikkeling van complicaties van ontstekingsziekten van de luchtwegen te voorkomen, is het van groot belang om tijdig te behandelen. Preventie van purulente processen in de pleuraholte is gebaseerd op de succesvolle behandeling van primaire ziekten die kunnen uitgroeien tot empyeem. Laten we de belangrijkste preventieve aanbevelingen eens bekijken:

• Preventie van acute virale luchtweginfecties en verkoudheid. Dit voorkomt dat pathogene microflora het slijmvlies van de luchtwegen en de pleuraholte binnendringt. Zelfs een milde vorm van verkoudheid moet behandeld worden.
• Bij verdenking op longontsteking dient een röntgenfoto van de borstkas te worden gemaakt en dient de behandeling te worden gestart. Onjuiste of ontijdige behandeling verhoogt het risico op pathologische complicaties, zoals ettervorming en ophoping van exsudaat in de pleura.
• Het versterken van het immuunsysteem, gezonde voeding en lichaamsbeweging dragen bij aan het behoud van een goede gezondheid en bieden bescherming tegen ontstekingsziekten van de luchtwegen.
• Roken en alcoholisme kunnen longtuberculose veroorzaken, waarvan de gevorderde vorm purulente pleuritis veroorzaakt. Stop met slechte gewoonten om gezond te blijven.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognose

De uitkomst van elke ziekte hangt af van de resultaten van de behandeling. De prognose van pyothorax is gebaseerd op een vroege diagnose en behandeling van de ziekte. Als de behandeling tijdig is gestart en volgens de aanbevelingen van de arts verloopt, is de prognose voor herstel positief. Het uitblijven van therapie leidt tot een verergering van het reeds pathologische proces. Dit kan leiden tot ademhalingsfalen, verstoringen in de werking van het hele lichaam en zelfs de dood.

Empyeem van de longen is een secundaire ziekte waarvan het beloop afhangt van de primaire oorzaak. Purulente ontsteking gaat gepaard met pijnlijke symptomen, leidt tot vernietiging van de ademhalingsorganen en verstoring van de werking van andere organen en systemen. Patiënten die aan deze ziekte hebben geleden, staan 2-3 jaar onder toezicht van de apotheek.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]