Endometritis

Endometritis is een ontsteking van het uterusslijmvlies van polymicrobiële etiologie. Endometritis tijdens de bevalling (chorioamnionitis) is een polymicrobiële infectie van membranen en vruchtwater.

Acute endometritis en endomyometritis behoren niet tot de vaak voorkomende ziekten waarvoor de arts noodhulp moet verlenen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

De incidentie van endometritis na spontane fysiologische geboorte is 1-5%, na pathologisch optreden - 4-6%, na keizersnede - meer dan 12%. Chorioamnionitis ontwikkelt zich bij 0,78 - 1% van de vrouwen. Bij elk 5-ste kind gaat de chorioamnionitis over in postpartum endometritis.

Volgens waarnemingen worden acute endometritis en endometriometritis gediagnosticeerd bij 2,1% van de gevallen van alle ziekten of bij 9,7% bij acute ontstekingsprocessen van de bovenste delen van het voortplantingsapparaat. Ontsteking van de baarmoeder in de structuur van ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen komt nog minder vaak voor (0,9%). Endometritis wordt vaak gecombineerd met schade aan de baarmoederaanhangsels, terwijl levendige klinische manifestaties van adnexitis tekenen van een ontstekingsproces in de baarmoeder kunnen maskeren, wat zeker de statistische gegevens beïnvloedt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Oorzaken endometritis

Polymicrobiële ziekte, die kan worden veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken, gramnegatieve staven van de familie Enterobacteriaceae en niet-sporenvormende anaëroben; zelden mycoplasma, chlamydia, virussen. De meest voorkomende pathogenen zijn conditioneel pathogene aerobe en anaerobe bacteriën.

Het primaire ontstekingsproces, beperkt tot de buitenkant van de baarmoeder, ontstaat meestal als gevolg van de opstijging van infectie door het cervicale kanaal. Een intacte endocervicale barrière kan zulke sterk virulente micro-organismen als de gonococcus overwinnen. Gewoonlijk, het binnendringen van bacteriën in het weefsel endo- en myometrium treedt op wanneer de takel cervicale integriteit van de barrière in spontane abortus, cervicale dilatatie en curettage, en uterine slijmvliesmembranen van het lichaam en andere dienst IUD intrauteriene interventies. Hematogene, lymfogene en contactverspreiding van infectie op het weefsel van de baarmoederwand komt veel minder vaak voor. Endomiometrit wordt in dergelijke gevallen noodzakelijkerwijs gecombineerd met inflammatoire processen van interne geslachtsorganen van andere lokalisatie.

[17], [18], [19], [20], [21]

Symptomen endometritis

Symptomen van acute endometritis zijn grotendeels te wijten aan de aard van de veroorzaker van de ziekte, de leeftijd en de toestand van de gezondheid van vrouwen, de kenmerken van eerdere manipulaties van de baarmoeder.

Gonorrheal endometritis als een geïsoleerde ziekte wordt niet vaak waargenomen: in 7,1 % van de gevallen van oplopende gonorroe. Jonge vrouwen, die een actief, vaak grillig seksleven leiden, worden meestal ziek. Het begin van een ontstekingsproces in de baarmoeder kan worden veroorzaakt door een bevalling, abortus en elke intra-uteriene manipulatie. Zoals hierboven vermeld, is de ontwikkeling van gonorrheal endometritis mogelijk met een intacte cervicale barrière. In dergelijke gevallen treden de initiële manifestaties van de ziekte in de regel op in de eerste 14 dagen van de menstruatiecyclus en bij sommige patiënten zijn ze behoorlijk uitgesproken: pijn in de onderbuik, malaise, hoofdpijn, koorts. Aanzienlijk vaker manifesteert acute gonorrheale endometritis zich alleen door bloeding in de vorm van langdurige menstruatie of in de vorm van bloedafgifte die een paar dagen na het einde van de menstruatie verscheen. Toewijzingen nemen vaak een sac of een gnostisch karakter.

De algemene toestand van patiënten wordt meestal als bevredigend beoordeeld. Puls komt overeen met lichaamstemperatuur. De buik blijft zacht, pijnloos bij palpatie, soms is er een matige pijn over de boezem. Er zijn geen zwellingen van de darmen, er zijn geen symptomen van irritatie van het peritoneum. Urethritis, endocervicitis, ontsteking van afvoergangen grote klieren vestibule: Op grond van onderzoek, kan de vulva, vagina en ekzotserviksa tekenen van gonorroe letsels van de onderste delen van de urogenitale systeem te detecteren. Bimanual onderzoek maakt het mogelijk om de gebruikelijke conditie van de baarmoederhals te bepalen, een deel van de pijn van de baarmoeder lichaam, geen veranderingen in appendages en parameters. Bij het eerste onderzoek van de patiënt vóór het begin van de behandeling, is het noodzakelijk om een materiaal van de urethra, het cervicale kanaal en het rectum af te nemen voor bacterioscopisch en bacteriologisch onderzoek.

Een praktische arts die werkzaam is in de afdeling dringende gynaecologie heeft vaak te maken met patiënten die lijden aan acute endometritis na een spontane of geïnduceerde abortus.

In de binnenlandse verloskunde wordt spontane abortus beschouwd als het beëindigen van de zwangerschap vóór de periode van 28 weken. Miskraam, die in de eerste 16 weken plaatsvond, d.w.z. Vóór de vorming van de placenta, wordt vroeg genoemd; na deze periode - laat. Endometritis kan een spontane miskraam van welke term dan ook bemoeilijken.

Kunstmatige zwangerschapsafbreking wordt momenteel op verschillende manieren geproduceerd:

1. de zogenaamde mini-abortus, uitgevoerd met behulp van vacuüm aspiratie met een vertraging van 7 tot 20 dagen;
2. traditionele abortus, geproduceerd vóór de periode van 12 weken door het uitzetten van de baarmoederhals en het verwijderen van het foetale ei met een curette of vacuümzuigen;
3. late abortus uitgevoerd op medische indicaties gebruikt hypertone oplossingen intraamnialyyugo toediening, intraveneuze infusie van prostaglandinen of oxytocine, keizersnede operatie klein.

Al deze soorten abortussen kunnen gecompliceerd zijn door acute endometritis, waarvan de frequentie afhangt van de duur en methode van abortus, de mate van bloedverlies en de adequaatheid van anesthesie. Predisposing factoren omvatten algemene ziekten (pathologie van de cardiovasculaire, respiratoire, urinaire, endocriene en andere systemen en organen), inflammatoire processen van de geslachtsorganen in het verleden.

Vele malen vaker zijn endometritis en endometriometritis complicaties van kunstmatige criminele abortussen uitgevoerd buiten het ziekenhuis.

Schending van de cervicale integriteit van de barrière, aanzienlijke gebreken endometrial mogelijk pathogeen zich snel voldoende doordringen in de baarmoederwand weefsel. Hun groei wordt ondersteund door fibrine klonters, necrose, en de eventuele aanwezigheid van elementen van de eicel. Ziekteverwekkers van acute post-abortus endometritis verschijnt nu aërobe (enterococci, E. Coli, groep-B-streptokokken, stafylokokken) en anaëroben (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Het grootste deel van de baarmoeder en gezaaid enterokokken E. Coli, Bacteroides en fuzobakterii. De ernst van de ziekte hangt grotendeels af van de aard en omvang van bacteriële microflora obsomenennosti baarmoeder. Acute endometritis met ernstige klinische cursus wordt meestal veroorzaakt door de introductie van aërobe-anaërobe verenigingen: Escherichia coli, streptococcus Groep B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki en in verschillende combinaties. Bacteriële verontreiniging groter is dan 10 ⁴ cfu / ml. De waarde van de chlamydia-infectie in de ontwikkeling van acute endometritis na kunstmatige, abortus is nog steeds niet precies .opredeleno. De meeste onderzoekers zijn van mening dat de kliniek van het ontstekingsproces veroorzaakt door chlamydia, wordt gekenmerkt door een meer langdurige en minder ernstige symptomen. Mycoplasma kan de oorzakelijke factor voor endometritis na elke viutrimatochnyh interventies, met inbegrip van post-abortus zorg, vaker - na een spontane abortus, wat niet zo ongewoon dat ze uitgelokt.

Symptomen van acute endometritis of endomyometritis na een abortus hebben een vrij typisch beeld. De ziekte begint op de 2e 5e dag na de interventie, en de vroege manifestatie van symptomen wijst op een ernstiger verloop ervan. De algemene toestand van een vrouw verslechtert, koude rillingen zijn niet ongewoon. De lichaamstemperatuur stijgt van laaggradig tot ernstige hyperthermie. Er zijn pijnen in de lagere delen van de buik, uitstralend naar het heiligbeen of in het liesgebied. De patiënt klaagt puruloid of etter van de voortplantingsorganen en overvloedige purulent, mucopurulent, purulente afscheiding sukrovichnoe geeft de mogelijke chlamydia infectie; de bedorven aard van vloeibare, purulente, soms schuimachtige afscheidingen geeft de waarschijnlijkheid van anaërobe flora aan. In aanwezigheid van de resten van het foetale ei kan er behoorlijk veel bloedverlies optreden.

Verschijning van patiënten hangt af van de graad van intoxicatie en bloedverlies. In de meeste gevallen hebben ze echter de gebruikelijke huidskleur; Natte tong; tachycardie overeenkomend met lichaamstemperatuur. Pallor, ernstige tachycardie, hypotensie zijn het gevolg van ernstige bloedingen. De grijze huidskleur spreekt van bedwelming. De buik blijft zacht, pijnlijk bij palpatie van de lagere delen.

Gynaecologisch onderzoek aan de gebruikelijke vorm gevoeligheid van de baarmoeder te bepalen, in een toestand van subinvolution. In aanwezigheid van foetale holte residuen baarmoeder eieren zwangerschapsduur kleine uitwendige baarmoederhals is een kier in de late miskraam cervixkanaal vrijelijk langs een vinger, een intern keel mogelijk ovum palperen het weefsel en bloedstolsels. Het lichaam van de baarmoeder heeft een bolvorm, de involutie ervan is aanzienlijk vertraagd. Pathologische veranderingen in de aanhangsels en de parameter afwezig is in de eerste examenperiode voor het voorschrijven van antibiotica is nodig om een hek materiaal te maken voor de detectie van pathogenen. Een klinische bloedtest wordt gekenmerkt door matige leukocytose en een toename van de ESR.

In de regel ging endometritis, wat een complicatie was van spontane of kunstmatige abortus, geproduceerd in ziekenhuisomstandigheden, met tijdige en adequate therapie goed. Binnen een week vereffend. Men moet echter niet voorbijgaan aan de mogelijkheid om de infectie te verspreiden en een dergelijke ernstige complicatie te ontwikkelen, zoals een septische (of bacteriële-toxische) shock.

Endometritis na strafrechtelijke procedures ernstiger, als gevolg van de massale komst van de microflora in de baarmoeder, mogelijke mechanische en chemische schade aan de muren van de baarmoeder, de toxische effecten van stoffen die worden gebruikt om de zwangerschap in het lichaam van een vrouw, en late doorverwijzing naar medische zorg vergelijkbare patiëntenpopulatie onderbreken. Deze momenten kunnen bijdragen aan de verspreiding van de infectie, tot aan de veralgemening, en daarom duidelijke maatregelen en het mobiliseren van alle noodzakelijke middelen en methoden van de behandeling van een arts nodig.

In verband met de proliferatie van intra-uteriene anticonceptiva hebben artsen vaak te maken met patiënten wier ontsteking van geslachtsorganen zich ontwikkelt met spiraaltje. De aanwezigheid van IUD vergemakkelijkt de transcervicale passage van bacteriën, en de weefselreactie rond het anticonceptiemiddel draagt bij aan het acute verloop van het ontstekingsproces met snel abcessen.

In zijn dagelijkse praktijk kan een arts een secundaire purulente uteruslaesie tegenkomen - een pyometra, die ontstaat door de vernauwing van de landengte of het cervicale kanaal door een tumor, myoma, poliep, endometriose. Bij vrouwen in de menopauze kan seniele atrofie leiden tot vernauwing van het cervicale kanaal. Vaak gebeurt de retentie van etterend exsudaat in de baarmoederholte in het geheim, zonder een klinisch beeld te geven. Vrouwen komen echter vaak het ziekenhuis binnen met klachten van hoge koorts met rillingen en hevige pijn in de onderbuik; etterende afscheiding uit het genitaal kanaal kan afwezig zijn of schaars zijn vanwege moeilijkheden bij het uitstromen uit de baarmoederholte. Bij gynaecologisch onderzoek wordt de atrofische of gebruikelijke baarmoederhals gedetecteerd en het baarmoederslichaam vergroot, rond, zacht of met een harde gelatineachtige consistentie. Het overwinnen van de obstructie door de uteriene sonde in het cervicale kanaal of de landengte bevordert de uitstroom van pus en bevestigt de diagnose van pyometers. Als we echter de mogelijk kwaadaardige aard van de vernauwing van de baarmoederhals of de baarmoederhals herinneren, is het noodzakelijk om het materiaal voor histologisch onderzoek te nemen met behulp van de curette. Het is ook noodzakelijk om een etterende afscheiding te nemen voor bacteriologisch onderzoek en de gevoeligheid van microflora voor antibiotica te bepalen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Vormen

Er zijn 3 klinische vormen van endometritis:

• gemakkelijk;
• van matige ernst;
• zwaar.

De milde vorm van endometritis - de ziekte begint op de 5e - 12e dag van de postpartumperiode. Er zijn geen tekenen van intoxicatie. De algemene toestand van patiënten binnen 24 uur verslechtert niet significant. Slaap en eetlust zijn goed. Hoofdpijn is niet aanwezig. Baarmoeder enigszins vergroot, gevoelig voor palpatie. Lochias blijft nog lang bloed. Onder invloed van de behandeling neemt de lichaamstemperatuur binnen 2-3 dagen af, de pijn in de baarmoeder verdwijnt na 1-2 dagen na de palpatie, het karakter van de loli wordt op 2-3 dagen genormaliseerd.

Matig ernstige vorm van endometritis - de ziekte ontwikkelt zich op de 2-7e dag van de postpartumperiode. Klinische manifestaties zijn meer uitgesproken. Er is een gemiddelde intoxicatie. Baarmoeder vergroot, pijnlijk bij palpatie. De lochia is troebel, bloederig, soms met een stinkende geur. Tegen de achtergrond van de behandeling verdwijnen de symptomen van de ziekte geleidelijk binnen 8-10 dagen. Hoge temperatuur blijft 5-7 dagen aanhouden en gaat over naar het einde van de ziekte bij de subfebrile.

Ernstige vorm van endometritis - de ziekte begint op de 2-3ste dag van de postpartumperiode, voornamelijk bij vrouwen na een keizersnede. De algemene dronkenschap komt tot uiting. De conditie van patiënten binnen 24 uur verbetert niet, negatieve dynamiek is mogelijk. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door hoofdpijn, zwakte, tachycardie met een hartslag van meer dan 110 per minuut, koorts met koude rillingen, slapeloosheid, verminderde eetlust, droge mond, intestinale parese, verminderde urineproductie, buikpijn. Baarmoeder vergroot, duidelijk pijnlijk bij palpatie. Lochias zijn etterig, met een kippenlucht.

Momenteel, tegen de achtergrond van preventieve toediening van antibiotica en ITT, komen vaak gewiste vormen van endometritis voor. Met deze vormen weerspiegelt het klinische beeld niet de ernst van de toestand van de puerpera. De eerste symptomen van de ziekte verschijnen binnen 1-7 dagen. De klinische gegevens en de resultaten van laboratoriumtesten komen overeen met de milde vorm van de stroom van de endometritis. In een bimanuele studie is de baarmoeder pijnloos en niet vergroot in omvang, wat gerelateerd is aan de baarmoederbocht in het gebied van de postoperatieve hechting. Het oedeem van het gebied van de postoperatieve hechtdraad en de buiging van de baarmoeder helpen de bloedstolsels in zijn holte vertragen en omstandigheden creëren voor de permanente resorptie van bacteriële en weefseltoxinen. Na de verzwakking van de therapie met deze variant van de ziekte begint de algemene infectie snel.

Chorioamnionitis ontwikkelt zich in het watervrije interval gedurende meer dan 24 uur of wanneer er bacteriële vaginose is in het parturiënt. Kenmerk: verslechtering van de algemene conditie van het parturiënt, verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen, tachycardie, pijn in de baarmoeder tijdens palpatie en gezwollen afscheiding uit het geslachtsorgaan. De ziekte kan asymptomatisch zijn, maar leiden tot intra-uteriene infectie van de foetus (gemanifesteerde tachycardie bij de foetus).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostics endometritis

De onderzoeken 1, 2, 3, 5 worden uitgevoerd door alle patiënten, 4, 6 - als er technische mogelijkheden zijn en bij het twijfelen aan de diagnose.

1. Thermometrie. Met een milde vorm van verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-38,5 ° C, met een ernstige vorm, is de temperatuur boven 39 ° C.
2. Klinische bloedtest. Met een milde vorm is het aantal leukocyten 9-12 x 10 ⁹ / L, een lichte neutrofielenverschuiving van de witbloedformule wordt naar links bepaald; ESR 30-55 mm / h. In ernstige vorm bereikt het aantal leukocyten 10-30 x ¹⁰⁹ / l, een neutrofielverschuiving naar links, een toxische granulariteit van leukocyten; ESR - 55-65 mm / h.
3. Echografie van de baarmoeder. Alle puerperas worden uitgevoerd na een spontane bevalling of door een keizersnede op de 3-5e dag. Het volume van de baarmoeder en de anteroposterior grootte zijn toegenomen. Definieer een dichte fibrineuze plaque op de wanden van de baarmoeder, de aanwezigheid van gas in zijn holte en in het ligatuurgebied.
4. Hysteroscopy. Er zijn 3 varianten van het verloop van endometritis in termen van de mate van intoxicatie van het organisme en lokale manifestaties:
   • endometritis (witachtige coating op de wanden van de baarmoeder door fibrineuze ontsteking);
   • Endometritis met necrose van decidumaal weefsel (endometriale structuren van zwarte kleur, strak, enigszins uitpuilend over de wand van de baarmoeder);
   • endometritis met vertraagd placentair weefsel, komt vaker voor na de bevalling (een knolachtige structuur met een blauwachtige uitstroom vertoont scherpe contouren en steekt af tegen de achtergrond van de wanden van de baarmoeder).

Een aantal patiënten wordt gediagnosticeerd met een weefseldefect in de vorm van een nis of een koers - een teken van een gedeeltelijke divergentie van de hechtingen op de baarmoeder.

5. Bacteriologisch onderzoek van aspiraten uit de baarmoederholte met de definitie van gevoeligheid voor antibiotica. Prevalent zijn geen sporenvormende anaëroben (82,7%) en hun associaties met aerobe micro-organismen. Anaerobe flora is zeer gevoelig voor metronidazol, clindamycine, lincomycine, aerobe - tot ampicilline, carbenicilline, gentamicine, cefalosporinen.
6. Bepaling van de zuur-base toestand van lochia. Endometritis wordt gekenmerkt door een pH <7.0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. De verandering in deze indicatoren gaat vooraf aan de klinische manifestaties van de ziekte.

Doorlichting

Om puerpera's met subinvolutie van de baarmoeder te identificeren, die een risicogroep vormen voor postpartum endometritis, wordt echografie uitgevoerd op de 3-5e dag na de bevalling.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met postpartumparametritis, bekken peritonitis, metrotrombophlebitis, tromboflebitis van bekkenaderen.

• Postnatale parametritis - ontsteking van retroperitoneale fibro-vetweefsel van het kleine bekken. De ziekte begint op de 10e -12e dag van de periode na de bevalling met koude rillingen en koorts van 39-40 ° C. De salon klaagt over doffe pijn in de onderbuik. 2-3 dagen na het begin van de ziekte, wordt het infiltraat gepalpeerd tussen het laterale oppervlak van de baarmoeder en de bekkenwand met een deeg of een dichte consistentie, matig pijnlijk, onbeweeglijk. De zijboog is afgeplat. Met een eenzijdige parametrisering wordt de baarmoeder verplaatst in de tegenovergestelde richting van de lokalisatie van het proces, met een bilaterale één - naar boven en naar voren. Wanneer het infiltraat zich anterieur verspreidt, wordt het gepalpeerd boven het inguinale ligament, wordt percussie van de superieure anterieure palsi van de iliacale botten bepaald door het percussiegeluid te dempen. Overgang van ontsteking naar peribubuse vezel leidt tot verspreiding op het achterste oppervlak van de voorste buikwand naar de navel. Vanaf het bovenste gedeelte van de parameter kan het infiltraat zich verspreiden naar de nieren.
• Postnatale pelvioperitonitis is een ontsteking van het peritoneum, beperkt door de bekkenholte. Lokale symptomen van de ziekte overheersen. Begin van de ziekte lijkt kliniek peritonitis: optreedt acuut, gepaard gaan met koorts, koude rillingen, scherpe pijn in de buik, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel en abdominale spanning. Na 1-2 dagen is de conditie van de puerpera verbeterd, een opgeblazen gevoel is beperkt tot de onderste helft. Op de voorste buikwand is op de rand tussen de ontstoken en gezonde delen van de buikholte een dwarse groef gedefinieerd. Bij vaginaal onderzoek in de eerste dagen van de ziekte, wordt alleen de verdichting en pijn van de achterste boog genoteerd; dan verschijnt achter de baarmoeder uitstroming, uitstekende achterste boog in de vorm van een koepel en eerst een deegachtige, dan dicht elastische consistentie. De effusie verplaatst de baarmoeder naar voren en naar boven. De ziekte duurt 1-2 maanden.
• Metrotromboflebit - een laesie van aders van de baarmoeder. Er zijn tachycardie tot 100 of meer per minuut, subinvolutie van de baarmoeder, pijn in het gebied van de baarmoederribben tijdens palpatie; bij vaginaal onderzoek worden pijnlijke pezen op de baarmoeder bepaald. Bloedige afscheiding uit het voortplantingsstelsel is lang en overvloedig.
• Tromboflebitis van de bekkenaderen - ontwikkelt zich aan het einde van de 2e week van de postpartumperiode. Subinvolutie van de baarmoeder wordt genoteerd. Bij vaginaal onderzoek worden de aangetaste aderen gepalpeerd aan de basis van het brede ligament en op de zijwand van het bekken in de vorm van pijnlijke, dichte en kronkelige koorden.

Behandeling endometritis

Het doel van behandeling met endometritis is de verwijdering van het pathogeen, verlichting van de symptomen van de ziekte, normalisatie van laboratoriumindicatoren en functionele stoornissen, preventie van complicaties van de ziekte.

Indicaties voor hospitalisatie

Voorkomen van klinische en laboratoriumtekenen van endometritis.

Niet-medicamenteuze behandeling van endometritis

• Bedrust.
• Koud op de bodem van de buik.
• Invloed op de brandpunten van infectie
• Fysiotherapie in remissie:
  • geneesmiddel elektroforese;
  • magneet;
  • fonoforese van zalven;
  • ultraviolette bestraling;
  • diadynamische stromingen;
  • lokale darsonvalisatie.

Medicatie voor endometritis

Het hoofdbestanddeel is antibacteriële therapie. Vroegtijdige toediening van breedspectrumantibiotica is noodzakelijk.

Bij milde en matige vormen van endometritis wordt antibacteriële monotherapie uitgevoerd. Cefalosporinen worden gebruikt: cefoxytine 2 g elke 6 uur IV, ceftazidim 1 g elke 8 uur IV.

Bij verdenking op een enterokokkeninfectie wordt de voorkeur gegeven aan antibiotica uit de penicillineserie: ampicilline 3 g bij 6 uur / m.

Wanneer de vorm van endometritis ernstig is, is het raadzaam om een combinatie van antibiotica te gebruiken:

• clindamycine 600-900 mg elke 8 uur + gentamicine 1,5 mg / kg om de 8 uur IV;
• metronidazol 500 mg elke 6-8 uur iv + gentamycine bij 1,5 mg / kg elke 8 uur iv.

Effectieve cefalosporines van de derde generatie:

• ceftazidim 1 g elke 8 uur of 2 g na 12 uur IV of / m;
• cefoperazon 1-2 g IM elke 12 uur, iv langzaam in de vorm van een oplossing van 100 mg / ml, de maximale enkelvoudige dosis van 2 g.

Behandeling van chorioamnionitis

Het is noodzakelijk om het gebruik van geneesmiddelen die de aerobe en anaerobe microflora beïnvloeden te combineren:

• Ampicilline 2 g IV om de 6 uur in combinatie met gentamycine (1,5 mg / kg IM elke 8 uur) en metronidazol (500 mg IV elke 6 uur);
• cefalosporinen combinatie I en II generatie (cefalexine 250- 500 mg per 6-12 h / w, cefazoline 1 g / inch2 keer per dag, cefoxitine 2,1 g elke 8 h / w, w / o) met clindamycine (600 mg tot 900 mg IV elke 8 uur).

Effectief gebruik van cefalosporines van de derde generatie.

Voor de preventie van candidiasis en dysbiose gebruik:

• Nystatin 500.000 eenheden 4 keer per dag binnen;
• levorin 250.000 eenheden 4 keer per dag binnen.

Om allergische reacties tegen de achtergrond van antibacteriële therapie te voorkomen, zijn antihistaminica geïndiceerd:

• Chloropyramine 0,025 g 2 maal daags of 2% oplossing van 1 ml 1-2 maal daags IM;
• Diphenhydramine 0,05 g 2 maal daags naar binnen of 1% oplossing van 1 ml 1-2 keer per dag IM;
• Promethazine tot 0,025 g 2 keer per dag of 2,5% oplossing van 1 ml 1-2 keer per dag IM.

Het is noodzakelijk om infusietherapie uit te voeren. 1 (400 ml geoxethyleerde zetmeel, 200 ml bloedplasma, 400 ml 10% glucose-oplossing, 250 ml Ringer's oplossing infusie totaalvolume van 1250 ml / dag.): De verhouding tussen de colloïden kristalloïde oplossingen moeten 1 zijn.

Behandeling van acute endometritis moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Er moet geen rekening worden gehouden met de economische orde, aangezien deze pathologie in de regel bij jonge vrouwen voorkomt en de arts een verantwoordelijke taak heeft om de gezondheidstoestand van de patiënt te herstellen en haar reproductieve functie te behouden.

De effectiviteit van de behandeling hangt af van de tijdigheid en adequaatheid van hun gedrag. Om met de therapie te beginnen, is het niet noodzakelijk flodderig, onmiddellijk na ontvangst van de patiënt in een ziekenhuis. De hoeveelheid behandeling moet voldoende zijn voor elk specifiek geval van de ziekte, maar niet overdreven. De ingekorte cursus voorkomt verdere verspreiding van de infectie niet en draagt niet bij aan de chronisatie van het proces. Overdadige voorschriften voor geneesmiddelen kunnen, naast hoge geldelijke kosten, leiden tot een toename van ongewenste neveneffecten en allergie van patiënten.

Beginselen van behandeling van patiënten met acute endometritis en endomyometritis komen vaak voor, ze worden gekenmerkt door hun complexiteit, etiologische en pathogenetische validiteit, individuele benadering.

De patiënt moet bedrust bieden gedurende de gehele periode van hoge lichaamstemperatuur. Het dieet moet rijk zijn aan vitamines, licht verteerbaar zijn en niet leiden tot darmstoornissen. Periodieke toepassing van koude op de onderbuik heeft een ontstekingsremmend, analgetisch en hemostatisch effect. Lokale hypothermie draagt bij tot een vermindering van hyperemie en hyperhydratie van weefsels in de inflammatoire focus, een lokale afname van metabole processen en zuurstofconsumptie, een verzwakking van allergische reacties, een toename van de activiteit van antibiotica.

De neiging om een snelle verspreiding van de infectie van de uterus in de bijbal, parametrium weefsel en het bekken peritoneum noodzakelijk vroege start van antibiotische therapie. De dokter heeft niet het recht om tijd te verspillen aan de identificatie van de verwekker en het verkrijgen van antibiogram. De resultaten van deze studies zal helpen om de noodzakelijke correctie op de huidige behandeling, en het moet onmiddellijk beginnen na het nemen van materiaal voor microscopie en bacteriologisch onderzoek, het stoppen van de keuze op drugs, die gevoelig is voor flora, waarvan de meest voorkomende in de moderne wereld heeft. Verenigingen gramotritsatelkyh en grampositieve aërobe en anaërobe, chlamydia en gonorroe zijn de veroorzakers van acute endometritis bereik dat nodig is voor overdracht antibiotica blokkeren. Aan deze eis wordt voldaan, tetracyclines, cefalosporines, chlooramfenicol. Bezitten antimicrobiële activiteit noodzakelijk combinatie van de volgende geneesmiddelen: benzylpenicilline natriumzout of carbenicilline dinatriumzout met gentamycine sulfaat, carbenicilline dinatriumzout lincomycine hydrochloride of clindamycinefosfaat, benzylpenicilline natriumzout met tetracycline hydrochloride (hydrochloride methacycline, doxycycline gndrohloridom). De antibacteriële werking tegen anaerobe flora neklostridialkoy metronidazol preparaten omvatten verbeteren. Al deze geneesmiddelen voor acute endometritis worden gebruikt in gemiddelde therapeutische doseringen.

Voor de behandeling van gonorrheal endometritis worden momenteel antibiotica van de penicilline-serie gebruikt. Echter, vanwege het feit dat de stijgende gonorroe (vooral uitgelokt intra-uteriene manipulatie) komt vaak voor als een gemengde infectie, is het raadzaam om deze antibiotica te combineren met sulfonamiden, nitrofuranen, metronidazol of breed-spectrum antibiotica toe te passen.

Niet alle patiënten hebben infuustherapie nodig. In geval van ernstige intoxicatie worden colloïdale en kristalloïde bloedsubstituten voorgeschreven: hemodez, polydease, rheopolyglucin, gelatinol, isotone oplossingen van natriumchloride en glucose.

Een onmisbare, pathogenetisch onderbouwde component van het complex van maatregelen voor acuut endometrium (evenals ontsteking van de geslachtsorganen van andere lokalisatie) is desensibiliserende therapie. Hiertoe kunt u alle medicijnen gebruiken die beschikbaar zijn voor de arts: diphenhydramine, fenkarol, diprazine, diazolin, suprastin, tavegil. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, worden ze oraal of parenteraal toegediend. Als anti-allergische middelen kunnen 10% calciumchloride of gluconaat worden gebruikt, die intraveneus worden toegediend, 5-10 ml. Calciumpreparaten worden veelvuldig gebruikt voor de behandeling van acute endometriometritis, ook omdat ze het vermogen hebben om vasculaire permeabiliteit te verminderen, om hemostatische werking te verschaffen, om samentrekking van de baarmoeder te bevorderen.

De opname van uterotone middelen in het complex van medische maatregelen wordt gemotiveerd door het feit dat ze de uitstroom van lochia verbeteren, het wondoppervlak van het endometrium verminderen, de resorptie van producten van microbieel en weefselverval verminderen. Je kunt je voorstellen dat een dergelijk mechanisme van therapeutisch effect van geneesmiddelen die de baarmoeder verminderen, effectief is bij endometritis. Wanneer miometritah baarmoeder vermogen om zich aan te passen is moeilijk, en in het geval van betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de benoeming van de baarmoeder aderen sterke snel, maar kort waarnemend uterotonische fondsen kunnen stolselvorming te promoten. Daarom geven we de voorkeur aan medicijnen die matige kracht, langdurige samentrekking van het baarmoedermusculatuur veroorzaken: kininehydrochloridepoeder 0,15 g 3-4 maal per dag per os; tabletten van deaminooxytocine 50 ED ook 3-4 maal per dag buccaal. Een goed effect kan worden bereikt door acupunctuur en andere vormen van reflexologie. Gebruik met succes verschillende soorten fysiotherapie, bijvoorbeeld zinkelektroforese met diadynamische stromen, die niet alleen samentrekkende maar ook ontstekingsremmende eigenschappen bezitten.

Om de uitstroom van verliezers te verbeteren, moet het gebruik van baarmoedercontractanten worden gecombineerd met de benoeming van antispasmodica, bijvoorbeeld 2% oplossing van no-shpa 1-2 ml 2 -3 keer per dag. In de complexe behandeling van acute endometritis behoren de vitaminen C- en B-groep.

Naast de bovenstaande algemene zorgprincipes voor patiënten met acute endometritis, vereist elk individueel geval een individuele benadering. Dus de behandeling van patiënten bij wie de endometritis tegen de achtergrond van het spiraaltje is opgetreden, moet beginnen met het verwijderen van het anticonceptivum en men moet niet vergeten dat het van het oppervlak van het spiraaltje moet worden genomen voor zaaien, bacterioscopisch en cytologisch onderzoek.

De aanwezigheid van geïnfecteerde resten van het foetale ei na kunstmatige abortus verergert de ernst van het beloop van de endometritis. Antibioticatherapie is in dergelijke gevallen niet effectief, omdat necrotische resten van het foetale ei niet beschikbaar zijn voor antibiotica. Het is niet nodig om te hopen op de vorming van de zogenaamde granuleerschacht omdat veel moderne pathogenen een hoge enzymatische activiteit hebben, leidend tot necrobiosis van baarmoederweefsels. Daarom is er onder de huidige omstandigheden geen twijfel over de noodzaak van vroege instrumentele lediging van de baarmoederholte.

Evacuatie van geïnfecteerde foetale eierresten moet zorgvuldig worden uitgevoerd met abortus en curette, waarbij de baarmoederhals wordt vastgezet met een kogeltang, maar indien mogelijk, de baarmoeder niet verplaatst. Vacuüm aspiratie van vertraagde delen van het foetale ei in het overweldigende aantal gevallen is niet effectief vanwege de vrij innige hechting ervan aan de baarmoederwand. Deze methode kan alleen in de eerste 3-4 dagen na de abortus worden gebruikt. Het legen van de baarmoederholte moet onmiddellijk worden uitgevoerd wanneer de patiënt het ziekenhuis binnenkomt tegen de achtergrond van antibiotica. In ernstige gevallen, vergezeld van meerdere rillingen, hyperthermie en intoxicatie, moet het verwijderen van de resten van het foetale ei gelijktijdig met de infusietherapie worden uitgevoerd. Zo'n tactiek moet worden gevolgd met een onvolledige, ongecompliceerde, ongecompliceerde abortus.

Als de endometritis een complicatie is van een abortus van een late periode (inclusief die geproduceerd door een kleine keizersnede), is het raadzaam om het therapiepakket aan te vullen met intra-uteriene lavage. In deze gevallen passeert het cervicale kanaal vrijelijk de drainagebuis, die visueel wordt ingebracht in de baarmoederholte nadat het vaginale gedeelte van de cervix is blootgelegd met behulp van spiegels.

Lavage kan worden uitgevoerd door middel van aspiratiewassen, met behulp van dubbel-lumen siliconen of chlorovinyl buizen. Via een smal kanaal verbonden met het systeem voor bloedtransfusie komt de vloeistof in de holte; via een kanaal voorzien van extra openingen wordt evacuatie uitgevoerd vloeibaar besmettelijke en giftige exsudaat, pus, fibrinestolsel via verschillende soorten elektroaspiratorov, waardoor een vacuüm van 30-60 cm water te handhaven. Art.

Lavage wordt uitgevoerd met behulp van verschillende antiseptische oplossingen. Op grote schaal gebruikt furatsiline in een 1: 5000-verdunning, die antimicrobiële activiteit heeft tegen Gram-positieve en Gram-negatieve bacteriën. Dioxydine heeft een breed spectrum van antibacteriële werking. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokken, streptokokken, anaëroben zijn daar gevoelig voor. Voor lavage worden 5 ampullen (50 ml) van 1% dioxygenoplossing verdund in 450 ml isotone natriumchlorideoplossing om 0,1% concentratie te geven. Goed effect kan worden bereikt met Baliz-2.0,8% oplossing van het preparaat, verkregen door fermentatie van bepaalde stammen van Saccharomyces, met het kenmerk antibacteriële activiteit tegen Staphylococcus in mindere mate - Proteus en Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 bevordert de afstoting van necrotische weefsels en stimuleert herstellende processen in de wond.

Na het identificeren van de flora en het bepalen van de gevoeligheid ervan voor antibacteriële geneesmiddelen, kan lavage doelgericht worden uitgevoerd met behulp van oplossingen van antibiotica, sulfonamiden of nitrofuranen. Hoog rendement bij anaërobe infecties is metronidazol, waarvan 100-200 ml kan worden gebruikt als een 0,5% oplossing geproduceerd door de farmaceutische industrie en in verdunning met een gelijke hoeveelheid isotone natriumchlorideoplossing.

Lavance-sessies worden dagelijks gedurende 3-5 dagen gehouden. De duur van de procedure is 1-2 uur, de stroomsnelheid is 500-1000 ml. Vóór de procedure worden de oplossingen gekoeld tot 4-5 ° C.

Lavage opname in complexe therapie van endometritis zich na abortus uiterlijk tijdens de onderdrukking en voorkoming van infectieuze contaminatie te versnellen en helpt de soepele lozing van necrotische massa en wondexsudaat bevordert baarmoeder involutie. Volgens onze waarnemingen wordt de duur van de intramurale behandeling met 1-2 dagen verkort.

Chirurgische behandeling

Om de focus van de infectie te beïnvloeden, worden vacuüm aspiratie van de postpartum baarmoeder en wassen met antiseptische oplossingen gebruikt. Deze maatregelen moeten worden uitgevoerd tegen de achtergrond van antibacteriële, infuus-, ontgiftingstherapie.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Voordat een chirurgische behandeling wordt uitgevoerd, moet een anesthesist worden geraadpleegd.

Studententraining

Het meisje moet worden geïnformeerd dat als de algemene gezondheidstoestand verergert, slaap, eetlust, temperatuurstijgingen en geurafscheiding optreedt, de arts onmiddellijk moet worden geraadpleegd.

Verdere behandeling van de patiënt

Observatie in de consultatie voor vrouwen binnen 3 maanden na klinisch herstel en verwijdering uit het register.

Het voorkomen

Het is noodzakelijk om een groep risico's toe te kennen voor de ontwikkeling van endometritis. Het omvat zwangere vrouwen met exacerbatie of chronische infectieziekten; van vrouwen in de bevalling die zijn geopereerd in een noodsituatie met een arbeidsduur van meer dan 15 uur en / of een watervrij interval van meer dan 6 uur.

(- na 6 en 12 of 12 en 24 uur intraveneuze antibiotica na vastklemmen van de navelstreng en het gebruik van een korte baan) na handmatige postpartum uterus onderzocht onder watervrije interval van 12 uur of meer moet profylactisch gebruik van antibiotica bij keizersnede zijn.

Voor de preventie van penicillines gebruikt u een breed scala aan actie en cefalosporines. Het is raadzaam om ze te combineren met metronidazol, lincomycine, clindamycine (effect op niet-sporenvormende anaëroben).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognose

Chorioamnionitis bij elke 4-jarige vrouw met barensweeën gaat over in postpartum endometritis. Endometritis verloopt vaak in milde vorm en eindigt met herstel, maar het kan insufficiëntie van de hechtingen op de baarmoeder veroorzaken met daaropvolgende peritonitis of sepsis.

[48], [49], [50], [51]