Extrapyramidaal syndroom

Extrapiramidale syndromen zijn een verouderde term, maar worden nog steeds veel gebruikt in de Russische literatuur. Extrapiramidale syndromen worden meestal gekenmerkt door overmatige bewegingen of juist onvoldoende motorische activiteit. De eerste groep syndromen wordt hyperkinetische stoornissen genoemd, de tweede hypokinetische. Extrapiramidale syndromen ontwikkelen zich met organische laesies van het centrale zenuwstelsel die de corticospinale (piramidale) banen niet aantasten. Deze syndromen zijn gebaseerd op een disfunctie van de subcorticale knooppunten (basale ganglia) en hun verbindingen met andere delen van het zenuwstelsel.

De term "hyperkinetische syndromen" is geen exact synoniem voor de term "extrapiramidale syndromen", aangezien deze een bredere betekenis heeft en overmatige bewegingen weerspiegelt die kunnen optreden bij organische schade aan alle niveaus van het zenuwstelsel (perifere zenuw, ruggenmerg, hersenstam, basale ganglia en cerebellum, hersenschors) en zelfs bij afwezigheid van dergelijke schade (bijvoorbeeld fysiologische tremor of fysiologische myoclonus, psychogene hyperkinesie). In de wereldliteratuur wordt de term "bewegingsstoornissen" gebruikt, die alle hyper- en hypokinetische syndromen van centrale oorsprong omvat, evenals ataxie, stereotypieën, schrikreacties, het "alien hand"-syndroom en enkele andere. Hyperkinetische syndromen van extrapiramidale oorsprong worden hieronder besproken. Hypokinetische bewegingsstoornissen worden beschreven in de relevante secties van de handleiding.

De belangrijkste hyperkinetische syndromen zijn tremor, chorea, ballisme, dystonie, myoclonus en tics. Deze syndromen worden uitsluitend klinisch gediagnosticeerd.

Bij het herkennen van een hyperkinetisch syndroom is de analyse van het motorische patroon van hyperkinesie van cruciaal belang. Bovendien verstoort elk van de bovengenoemde hyperkinesieën op zijn eigen manier complexe motorische functies, zoals het handhaven van een goede houding, spreken, schrijven en lopen.

De klinische diagnostiek van hyperkinesie begint met het vaststellen van de aard van de hyperkinesie, dat wil zeggen met het proces van het "herkennen" ("herkennen") van een motorisch fenomeen dat voortdurend verandert in tijd en ruimte. Elke hyperkinesie is in de ogen van een arts niets meer dan een complex georganiseerd motorisch beeld, waarbij elementen zoals motorisch patroon, topografie (distributie), symmetrie/asymmetrie, stereotypie of de afwezigheid ervan, snelheid en amplitude van bewegingen, verband met willekeurige bewegingen, evenals met houding of met bepaalde handelingen van belang zijn.

Syndromale diagnose is slechts het begin van de diagnostiek. De volgende stap is het bepalen van de ziekte die de ontwikkeling van het hyperkinetisch syndroom heeft veroorzaakt. Het is belangrijk om rekening te houden met de begeleidende symptomen, de "syndromale omgeving", de uitlokkende factoren en factoren die de hyperkinesie elimineren of verminderen (slaap, alcohol, enz.), evenals de kenmerken van het beloop van de ziekte en het klinische beeld als geheel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnose van extrapiramidaal syndroom

Laboratorium- en instrumentele studies van hyperkinetische syndromen zijn primair gericht op het onderscheid tussen primaire en secundaire vormen. Gezien de enorme verscheidenheid aan ziekten die hyperkinetische syndromen kunnen veroorzaken, kan een breed scala aan studies nodig zijn. Zo worden, indien nodig, toxicologische studies van bloed en urine uitgevoerd, de ceruloplasminespiegel in het bloedserum, de spiegel van schildklierhormonen en andere hormonen, titers van virale antilichamen, het gehalte aan lactaat en pyruvaat in het bloedserum bepaald, onderzoek van het cerebrospinaalvocht, oftalmologisch, genetisch en elektrofysiologisch onderzoek (EEG, EMG, opgewekte potentialen en potentialen van verschillende modaliteiten, transcraniële TMS), stabilisatie, neuroimaging, neuropsychologisch onderzoek; biopsie van spieren, zenuwen, huid, slijmvliezen en zelfs hersenweefsel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van extrapiramidaal syndroom

Behandeling van de onderliggende ziekte is noodzakelijk. Symptomatische therapie wordt echter ook veel gebruikt, wat in veel gevallen de enige beschikbare behandelmethode is. Afhankelijk van het type hyperkinesie worden neuroleptica, typische en atypische benzodiazepinen, bètablokkers, spierverslappers, levodopapreparaten, anticholinergica en andere geneesmiddelen, evenals antioxidanten, neuroprotectoren, nootropica en algemene tonica gebruikt. Alle vormen van niet-medicamenteuze therapie worden gebruikt, inclusief neurochirurgische methoden. Bij lokale vormen van dystonie wordt botulineneurotoxine (botox, dysport) vaak subcutaan toegediend. De werkingsduur is ongeveer 3 maanden. De kuren worden maximaal 3-4 keer herhaald.