Fibromatose van de borst

Wanneer er een pathologisch proces van proliferatie van klier- of bindweefsel in de borst van een vrouw optreedt, veroorzaakt door een toename van de proliferatieve activiteit van de cellen in de borsten en er allerlei afdichtingen en knopen ontstaan, wordt dit fibromatose van de borstklier genoemd.

[ 1 ]

Oorzaken mammafibromatose

De verstoring van de weefselontwikkeling, ook wel dysplasie genoemd, kan op vrijwel elk punt in het menselijk lichaam optreden. Intensief vermenigvuldigende "extra" cellen van sommige weefsels kunnen de structuur van omliggende weefsels binnendringen en neoplasmata vormen in de vorm van tumorachtige conglomeraten, dichte lymfeklieren of cysten. Het resultaat van dit proces in de melkklieren is mastopathie - oftewel borstpathologie. De belangrijkste klinische en morfologische manifestaties worden door veel specialisten gedefinieerd als fibromatose van de melkklier, maar vaker als verschillende vormen van nodulaire mastopathie.

Fibromatose van de melkklier is een pathologische verandering van het parenchym en stroma, die leidt tot een duidelijk gedefinieerde nodulaire mastopathie of tot diffuse mastopathie, dat wil zeggen diffuse fibromatose, waarbij een abnormale celdeling de gehele klier aantast.

In de klinische mammologie wordt diffuse fibromatose van de melkklieren of diffuse mastopathie onderverdeeld in glandulaire, cysteuze of fibreuze mastopathie, afhankelijk van het type aangetast weefsel dat het meest voorkomt. Er is een gemengde vorm van mastopathie, waarbij zowel nodulaire als diffuse mastopathie worden vastgesteld. Fibrocystische mastopathie wordt ook gediagnosticeerd.

Daarnaast uit deze ziekte zich in vormen van nodulaire mastopathie, zoals fibroadenoom (of adenofibroom), phyllodes (bladvormig) fibroadenoom, cyste of intraductaal papilloom.

De oorzaken van borstklierfibromatose zijn dat al deze pathologische transformaties optreden als gevolg van een hormonale disbalans in het lichaam van de vrouw. De niveaus van oestradiol, oestrogeen, testosteron, progesteron en prolactine veranderen cyclisch als gevolg van seksuele ontwikkeling, menstruatie, zwangerschap en menopauze. Niet alleen de eierstokken, die oestrogenen produceren, werken in dit systeem, maar ook de hypofyse, die luteotroop hormoon en prolactine synthetiseert. De schildklier, die verantwoordelijk is voor de productie van thyroxine en trijodothyronine, die de stofwisseling reguleren, speelt hier ook een rol in. Een verminderde schildklierfunctie (hypothyreoïdie) kan de kans op het ontwikkelen van borstklierfibromatose aanzienlijk vergroten.

Het optreden van deze pathologie kan ook worden "gefaciliteerd" door problemen met de alvleesklier, die insuline produceert. Daarom worden verschillende borstvormingen vaak vastgesteld bij vrouwen met diabetes type 2 en obesitas. En bij vrouwen met diabetes type 1 komt er vaak een specifieke aandoening voor: auto-immuun diabetische mastopathie.

Waarom functioneren de hormoonsystemen van vrouwen niet goed? Naast de bovengenoemde fysiologische factoren van cyclische aard, worden normale hormoonspiegels verstoord door genetische aanleg en vele erfelijke aandoeningen, baarmoederziekten (vleesbomen, endometriose), eierstokontstekingen, enz. Destructieve factoren zijn onder andere: meerdere kunstmatige zwangerschapsafbrekingen, operaties vanwege gynaecologische aandoeningen, het gebruik van bepaalde medicijnen (voornamelijk hormonale anticonceptiva), slechte gewoonten, stress, plotseling gewichtsverlies of -toename. Dit alles leidt tot een overmaat aan bepaalde hormonen (oestrogenen) en een duidelijk tekort aan andere (progesteron). En dit is precies wat fibromatose van de borstklier veroorzaakt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen mammafibromatose

Met alle verschillende vormen van fibromatose van de borstklier komen de belangrijkste klinische verschijnselen neer op het palperen van een knobbeltje (of knobbeltjes) in de weke delen van de borst – in de vorm van een ronde "erwt" of ovale "boon" van enkele millimeters of centimeters. Als het knobbeltje dicht is, met duidelijke contouren, vrij beweeglijk, maar zelfs bij palpatie geen pijn ervaart, dan is dit hoogstwaarschijnlijk een pericanaliciculair fibroadenoom. Als de formatie zachter is en geen precieze contouren heeft, dan is dit een intracanaliculair fibroadenoom. Het verschil zit hem alleen in de structuur, maar in beide gevallen kan een vrouw tijdens de menstruatie ongemak in de borstklier ervaren.

De symptomen waaraan artsen nodulaire mastopathie herkennen, zijn onder andere dichte strengen en elastische ronde formaties van een tumorachtige structuur die niet verbonden zijn met de huid van de borstklier; zeurende pijn op de borst; een gevoel van zwelling, uitzetting of zwaarte in de klieren. Deze symptomen worden duidelijker vóór de menstruatie.

Vergelijkbare symptomen worden gezien bij diffuse fibromatose van de borstklieren (preciezer: diffuse fibroadenomatose), alleen zijn er dan meerdere knobbeltjes in de borst. In sommige gevallen wordt lichte pijn opgemerkt, die vóór het begin van de menstruatie heviger kan worden en zelfs kan uitstralen naar de schouder, oksel of schouderblad. Maar bij een vrij zeldzaam phylloid fibroadenoom groeit de neoplasie tot gigantische proporties en veroorzaakt hevige pijn in de borstklier.

De aanwezigheid van een kleine cyste in de borstklier (die het vaakst voorkomt bij vrouwen ouder dan 35 die nog niet bevallen zijn) manifesteert zich – zoals in de meeste gevallen bij fibroadenoom – op geen enkele manier en wordt ook bij toeval ontdekt. Bij een grotere cyste is er mogelijk sprake van pijn vóór het begin van de menstruatie. Grote cysten veroorzaken ook constante pijn (ongeacht de cyclus). Bovendien kunnen ze niet alleen de natuurlijke vorm van de borst vervormen, maar ook ontstekingen veroorzaken met roodheid van de huid op de borst en een verhoging van de temperatuur.

Symptomen van fibromatose van de melkklier, die door mammologen wordt gediagnosticeerd als intraductaal papilloom, manifesteren zich door transparante of bloederige afscheiding uit de tepel. Bij onderzoek van patiënten wordt een ronde papillaire knobbel van intraductale weefselproliferatie in de melkgang gevonden - niet erg dicht, matig pijnlijk. Deze knobbel kan de melkgang beschadigen en lokale ontsteking veroorzaken.

Diagnostics mammafibromatose

Bij de diagnose van fibromatose van de melkklier worden de volgende methoden gebruikt:

• verzameling van anamnese, lichamelijk onderzoek (palpatie van de borstklieren en regionale lymfeklieren);
• Röntgenmammografie (maakt het mogelijk om formaties te detecteren die zo klein zijn als 1 mm);
• bloedtest voor hormoonspiegels;
• echografie (US) van de borstklier;
• Röntgencomputertomografie (XCT);
• Doppler-echografie (hiermee kunt u de staat van de bloedstroom in de borstklier beoordelen);
• MRI (indien nodig - MRI met dynamisch contrast);
• ductografie (radiografie met inbrengen van een contrastmiddel in de melkgangen)
• om hun pathologie te identificeren);
• pneumocystografie (om de inhoud van fibrocystische dysplasie te bepalen);
• punctiebiopsie van de klieren gevolgd door histologisch onderzoek van een monster van tumorweefsel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling mammafibromatose

Bij het voorschrijven van een behandeling voor fibromatose van de borstklier houdt de arts rekening met de leeftijd van de patiënt, de kenmerken van de menstruatiecyclus en de vooruitzichten op voortplantingsfunctie; de aanwezigheid van gynaecologische, endocriene en andere ziekten.

Medicamenteuze behandeling van bijna alle bovengenoemde vormen van fibromatose van de borstklier is niet symptomatisch, maar etiologisch van aard. Daarom worden hier veel hormonale medicijnen, vitaminen en enzymen gebruikt.

Medicamenteuze behandeling van fibromatose van de borstklier

Van de hormonale geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van fibromatose van de borstklier, schrijven artsen vaak de volgende geneesmiddelen voor: Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Progestogel, Mastodinone.

Duphaston (dydrogesteron) behoort tot de farmacologische groep van gestagenen (geneesmiddelen op basis van vrouwelijke geslachtshormonen, geproduceerd door het corpus luteum van de eierstokken en de bijnierschors) en wordt alleen gebruikt bij een laboratoriumbevestigd tekort aan endogeen progesteron. De werkzame stof van Duphaston is een synthetisch analoog van progesterondydrogesteron. Inname van het geneesmiddel compenseert het progesterontekort en neutraliseert het proliferatieve effect van oestrogenen. Voor langdurige behandeling wordt één tablet (10 mg) voorgeschreven gedurende 14 dagen van elke menstruatiecyclus. Dit geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij leveraandoeningen.

Het medicijn bromocriptine (Parlodel) is een derivaat van de ergotalkaloïde ergocryptine. Het stimuleert de dopaminereceptoren in de hypothalamus en vermindert daardoor de productie van prolactine en somatropine. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt aangeraden dit medicijn in te nemen in een dosering van 1,25-2,5 mg in de tweede fase van de cyclus - gedurende 3-4 maanden. Bijwerkingen van bromocriptine zijn hoofdpijn en duizeligheid, zwakte, misselijkheid en braken. Dit medicijn mag niet worden gebruikt bij hoge bloeddruk en hart- en vaatziekten en maag-darmklachten.

Bij fibromatose van de borstklier wordt het medicijn Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, enz.) gebruikt. Het medicijn bevat medroxyprogesteronacetaat, dat de synthese van gonadotropinen in de hypofyse remt en daarmee de groei van hormoonafhankelijke tumoren van de baarmoeder en de borstklieren remt. De dosering wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de diagnose, en bedraagt gemiddeld 1-3 tabletten van 500 mg per dag (oraal, na de maaltijd). Het medicijn heeft veel bijwerkingen, variërend van allergieën, hoofdpijn en depressie tot alopecia, trombo-embolie en cerebrovasculaire aandoeningen.

Om het effect van oestrogeen op pathologische proliferatie van borstweefsel te verminderen, kan het medicijn Goselerin (Zoladex) worden voorgeschreven, een synthetisch analoog van de natuurlijke vrijmakende factor luteïniserend hormoon (LSH). Na toediening van dit medicijn neemt de productie van dit hormoon in de hypofyse af en daalt de oestradiolspiegel in het bloed. Gebruiksaanwijzing: een capsule van het medicijn (3,6 mg) wordt elke 28 dagen subcutaan in de voorste buikwand geïnjecteerd met behulp van de bijgevoegde spuit. De maximale behandelingsduur is 6 maanden.

Bijwerkingen van dit medicijn kunnen zijn: huiduitslag, een lage bloeddruk, opvliegers en meer zweten.

Het geneesmiddel Letrozol (Femara) behoort tot de farmacologische groep aromataseremmers en wordt gebruikt voor de behandeling van fibromatose van de borstklier bij postmenopauzale vrouwen. Op deze leeftijd worden oestrogenen voornamelijk gevormd met medewerking van het aromatase-enzym. Dit geneesmiddel is gericht op het remmen van de activiteit van dit enzym, wat resulteert in onderdrukking van de oestrogeenbiosynthese in weefsels. De standaarddosering is één tablet (met 2,5 mg van de werkzame stof) eenmaal daags. Bijwerkingen zijn mogelijk, maar deze zijn vrij zeldzaam en uiten zich in hoofdpijn en gewrichtspijn, zwakte, misselijkheid, zwelling en opvliegers.

Bij de behandeling van verschillende vormen van borstfibromatose, met name fibrocystische neoplasie, wordt een preparaat op basis van plantaardig progesteron, Progestogel, gebruikt - 1% gel voor uitwendig gebruik. Het wordt aanbevolen om 2,5 g van het preparaat op elke borstklier aan te brengen, gedurende ten minste 4 maanden. Daarna moet u twee maanden pauze nemen. De gebruiksaanwijzing geeft aan dat een positief resultaat kan worden bereikt na één of twee kuren. Progestogel heeft geen bijwerkingen.

Het homeopathische middel Mastodinon, vaak aanbevolen door artsen, is een van de remedies voor de behandeling van diffuse fibromatose van de melkklieren en nodulaire mastopathieën. Het is een alcoholisch extract van medicinale planten (cyclaam, chilibukha, iris en tijgerlelie), dat tweemaal daags 30 druppels moet worden ingenomen (gedurende drie maanden).

Bij de behandeling van fibromatose van de borstklier worden vitamines (A, C, B6, E, P) voorgeschreven, die een positief effect hebben op het borstklierweefsel en de microcirculatie daarin activeren. Wobenzym, een enzympreparaat op basis van proteolytische enzymen van plantaardige en dierlijke oorsprong, wordt met succes gebruikt bij de behandeling van deze aandoening. Dit geneesmiddel heeft een immunomodulerende, ontstekingsremmende en fibrinolytische werking.

Wobenzym versnelt de afvoer van gifstoffen uit het lichaam en de resorptie van hematomen en oedeem, en verbetert de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar weefsels. De standaarddosering van Wobenzym is 3-5 pillen driemaal daags (zonder te kauwen en altijd met 200 ml water), een half uur voor de maaltijd. Dit medicijn heeft geen bijwerkingen en contra-indicaties zijn hemofilie, trombocytopenie en andere bloedstollingsstoornissen.

[ 8 ], [ 9 ]

Chirurgische behandeling van fibromatose van de borstklier

Chirurgische behandeling van borstklierfibromatose wordt in twee gevallen gekozen. De eerste is wanneer de hyperplasie al bij de diagnose aanzienlijk is. De tweede is wanneer de conservatieve behandeling geen positief resultaat heeft opgeleverd. Er dient echter rekening mee te worden gehouden dat bij de diagnose van phylloid fibroadenoom en intraductaal papilloom alleen een chirurgische ingreep geïndiceerd is.

Alle vormen van fibromatose van de borstklier kunnen op twee manieren worden verwijderd. De eerste is sectorale resectie (lumpectomie), waarbij het aangetaste deel van de borst sectorsgewijs wordt verwijderd, met wat gezond weefsel. De tweede methode is nucleatie (of enucleatie), waarbij alleen de pathologische formatie wordt verwijderd, zonder het gezonde weefsel van de klier aan te tasten.

Er is nog een andere methode voor chirurgische behandeling van fibromatose van de borstklier: laser (laser-geïnduceerde thermotherapie).

[ 10 ], [ 11 ]

Prognose

Aangezien de proliferatieve activiteit van borstweefselcellen in 85% van de gevallen goedaardig is, kan de prognose voor borstfibromatose als positief worden beschouwd. Maar alles hangt af van het specifieke type dysplasie.

Als de degeneratie tot kanker (maligniteit) van fibroadenoom slechts bij 3% van de gevallen wordt waargenomen, dan wordt een dergelijk type fibromatose van de melkklier als phyllodes fibroadenoom door de meeste mammologen beschouwd als een voorstadium van kanker: het degenereert in bijna 10% van de gevallen tot bindweefselsarcoom.

De kans op maligniteit bij fibrocystische mastopathie met significante weefselproliferatie bedraagt volgens onderzoeksgegevens 31%.

Bovendien is de rol van hormonen in de werking van de borstklieren zo groot dat zelfs geopereerde fibromatose van de borstklier, onder de negatieve invloed van hun disbalans, in 15% van de gevallen terugkeert. Het is echter geruststellend dat minstens 10% van de goedaardige borstvormingen die tijdens de menopauze (dat wil zeggen bij een verandering in de hormoonspiegel) in de borst ontstaan, vanzelf verdwijnen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]