Fibromatose van de borstklier

Wanneer een vrouw een pathologisch proces van klier- of bindweefselgroei in de borst ontwikkelt, veroorzaakt door een toename van de proliferatieve activiteit van hun cellen, en verschillende klonten en knopen ontwikkelen, wordt dit borstfibromatose genoemd.

[1]

Oorzaken fibromatose van de borstklier

Verstoring van de weefselontwikkeling, die artsen ook dysplasie noemen, kan op vrijwel elk punt in het menselijk lichaam voorkomen. Intensief prolifererende "extra" cellen van sommige weefsels kunnen doordringen in de structuur van de omringende weefsels, waarbij ze neoplasmata vormen in de vorm van tumorachtige conglomeraten, dichte knopen of cysten. Het resultaat van dit proces in de borstklieren is mastopathie - dat wil zeggen, borstpathologie. De belangrijkste klinische en morfologische manifestaties, veel deskundigen definiëren als borstfibromatose, maar vaker - als verschillende vormen van nodulaire mastopathie.

Fibromatose van de borstklier - een pathologische verandering in zijn parenchym en stroma - leidt tot nodulaire mastopathie met duidelijke contouren of diffuse mastopathie, dat wil zeggen, diffuse fibromatose, waarbij afwijkende celdeling de gehele klier beïnvloedt.

In klinische mammologie wordt diffuse fibromatose van de borstklieren of diffuse mastopathie verdeeld in glandulair, cystic of fibreus, volgens het overheersende type aangetast weefsel. Er is een gemengde vorm van mastopathie, waarbij er tekenen zijn van zowel nodulaire als diffuse mastopathie. Ook gediagnosticeerd fibrocystic mastopathy.

Bovendien manifesteert deze ziekte zich door dergelijke typen nodulaire mastopathie zoals fibroadenoom (of adenofibroom), phylloïde (bladvormige) fibroadenoom, cyste of intraductale papilloma.

De oorzaken van borstfibromatose liggen in het feit dat al deze pathologische transformaties optreden als gevolg van verstoringen in de balans van hormonen in het lichaam van een vrouw. Het niveau van estradiol, oestrogeen, testosteron, progesteron en prolactine varieert cyclisch als gevolg van seksuele ontwikkeling, menstruatie, zwangerschap, menopauze. En in dit systeem werken niet alleen de eierstokken die oestrogeen produceren, maar ook de hypofyse, die luteotroop hormoon en prolactine synthetiseert. De schildklier, die verantwoordelijk is voor de productie van thyroxine en trijoodthyronine, die de stofwisseling reguleert, is er ook bij betrokken. Dus een afname van de schildklierfunctie (hypothyreoïdie) kan de kans op het ontwikkelen van borstfibromatose aanzienlijk vergroten.

De opkomst van deze pathologie kan ook "bijdragen" aan de storing van de alvleesklier die insuline produceert. Daarom worden verschillende vormen in de borst vaak gediagnosticeerd bij vrouwen met type II diabetes en obesitas. En bij vrouwen met diabetes mellitus type I is er vaak een speciale - auto-immune diabetische mastopathie.

Waarom faalt het lichaam van vrouwen in het hormonale systeem? Naast de bovengenoemde fysiologische cyclische factoren destabiliseren ze de normale hormonale achtergrond, genetische aanleg en vele erfelijke ziekten, baarmoeder ziekten (vleesbomen, endometriose), ontsteking van de eierstokken, enz. Vernietigende factoren omvatten ook: herhaalde kunstmatige onderbrekingen van de zwangerschap, operaties voor gynaecologische aandoeningen, het gebruik van bepaalde medicijnen (allereerst hormonale anticonceptie), slechte gewoonten, stress, drastisch gewichtsverlies Doet gewichtstoename. Dit alles leidt tot buitensporige niveaus van sommige hormonen (oestrogeen) en een duidelijk tekort van anderen (progesteron). En de oorzaken van borstfibromatose zijn juist dit.

[2], [3], [4]

Symptomen fibromatose van de borstklier

Met alle verschillende vormen van fibromatose van de borstklier, zijn de belangrijkste klinische manifestaties teruggebracht tot het feit dat een knobbeltje (of knobbeltjes) wordt gevoeld in de zachte weefsels van de borst - in de vorm van een ronde "erwt" of ovale "boon" ter grootte van enkele millimeters of centimeters. Als de knobbel dicht is, met duidelijke contouren, vrij mobiel, maar zelfs met zijn palpatie, is er geen pijn, dan is dit hoogstwaarschijnlijk pericanaliculair fibroadenoom. Als de formatie zachter is en niet de juiste contouren heeft, dan is het intracanaliculaire fibroadenoom. Hun verschil zit alleen in de structuur, maar in beide gevallen kan een vrouw tijdens de menstruatie ongemak in de borst voelen.

De signalen waarmee artsen nodulaire mastopathieën herkennen, zijn onder meer dichte strengen en elastische ronde formaties van een tumorachtige structuur die niet zijn verbonden met de huid van de borstklier; pijn op de borst; sensaties van stuwing, uitzetting of zwaartekracht in de klieren. Deze symptomen worden meer uitgesproken vóór de menstruatie.

Vergelijkbare symptomen hebben diffuse fibromatose van de borstklieren (meer bepaald diffuse fibroadenomatose), slechts enkele knobbeltjes in de borst. In sommige gevallen is er een lichte pijn, die vóór het begin van de menstruatie intenser kan worden en zelfs kan worden bestraald naar de schouder, oksel of schouderblad. Maar met voldoende zeldzame phylloïde fibroadenomen groeit de neoplasie tot gigantische grootte en veroorzaakt het ernstige pijn in de borstklier.

De aanwezigheid van een kleine cyste in de borstklier (die meestal na 35 jaar wordt gevonden in nulliparae) - zoals en in de meeste gevallen met fibroadenoom - manifesteert zich niet en wordt ook bij toeval gedetecteerd. Met een grotere omvang van de cystische formatie mogelijke pijn voor het begin van de menstruatie. Een constante pijn (ongeacht de cyclus) veroorzaakt grote cysten. Bovendien kunnen ze niet alleen de natuurlijke vorm van de borst vervormen, maar ook ontstekingen veroorzaken met roodheid van de huid op de borst en koorts.

Symptomen van borstklierfibromatose, die door borstkankerspecialisten wordt gediagnosticeerd als intraductaal (intraductioneel) papilloma, verschijnen als een heldere of bloederige tepellossing. Bij het onderzoeken van patiënten wordt de ronde papillaire proliferatieknoop van het intraductale weefsel gevonden in de ductus, die niet erg dicht is, matig pijnlijk. Dit knooppunt kan het kanaal beschadigen en lokale ontsteking veroorzaken.

Diagnostics fibromatose van de borstklier

Bij de diagnose van borstfibromatose worden de volgende methoden gebruikt:

• voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek (palpatie van de melkklieren en regionale lymfeklieren);
• X-ray mammografie (hiermee kunt u de onderwijsgrootte zelfs 1 mm identificeren);
• een bloedtest voor hormoonspiegels;
• echografie (echografie) van de borst;
• X-ray computertomografie (CT);
• Doppler-echografie (hiermee kunt u de status van de bloedstroom in de borst beoordelen);
• MRI (indien nodig - MRI met dynamisch contrast);
• ductografie (radiografie met de introductie van een contrastmiddel in de melkkanalen
• om hun pathologie te identificeren);
• pneumocystografie (om het gehalte aan fibrocystische dysplasie te bepalen);
• punctie biopsie van de klieren met daaropvolgend histologisch onderzoek van een monster van tumorweefsels.

[5], [6], [7]

Behandeling fibromatose van de borstklier

Bij het voorschrijven van de behandeling van fibromatose van de borstklier houdt de arts rekening met de leeftijd, bijzonderheden van de menstruatiecyclus en de vooruitzichten voor de voortplantingsfunctie van de patiënt; haar gynaecologische, endocriene en andere ziekten.

Medicamenteuze therapie van bijna alle variëteiten van fibromatose van de borstklier is niet symptomatisch, maar etiologisch van aard. Daarom is het veel gebruikte hormonale geneesmiddelen, evenals vitaminen en enzymen.

Medicamenteuze behandeling van borstfibromatose

Van de hormonale geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van fibromatose van de borstklier, schrijven artsen vaak het gebruik voor van dergelijke geneesmiddelen als Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Prozhestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesteron, Duphaston) behoort tot de farmacologische groep van gestagenen (preparaten op basis van vrouwelijke geslachtshormonen geproduceerd door het corpus luteum van de eierstok en de bijnierschors) en wordt alleen gebruikt in het geval van een laboratoriumgecontroleerde tekort aan endogeen progesteron. De werkzame stof van Duphaston is een synthetische analoog van progesteron didrogesteron. Het nemen van het medicijn compenseert het tekort aan progesteron en neutraliseert de proliferatieve effecten van oestrogeen. Voor langdurige behandeling wordt één tablet (10 mg) voorgeschreven voor 14 dagen van elke menstruatiecyclus. Dit middel is gecontra-indiceerd bij leveraandoeningen.

Het medicijn Bromocriptine (Parlodel) is een derivaat van ergot alkaloïde ergocriptine. Het stimuleert de dopaminereceptoren van de hypothalamus en vermindert daardoor de productie van prolactine en somatropine. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt geadviseerd om dit medicijn te nemen op 1,25-2,5 mg in de tweede fase van de cyclus - gedurende 3-4 maanden. Onder de bijwerkingen van bromocriptine zijn hoofdpijn en duizeligheid, zwakte, misselijkheid en braken. U kunt dit geneesmiddel niet gebruiken bij hoge bloeddruk en cardiovasculaire en gastro-intestinale aandoeningen.

Bij borstfibromatose wordt Provera gebruikt (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gast, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, enz.). Het medicijn bevat medroxyprogesteronacetaat, dat de synthese van gonadotropines in de hypofyse remt en daardoor de groei van hormoonafhankelijke tumoren van de baarmoeder en borstklieren stopt. De dosering wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de diagnose en een gemiddelde van 1-3 tabletten van 500 mg per dag (oraal, na de maaltijd). Het medicijn heeft veel bijwerkingen, variërend van allergieën, hoofdpijn en depressie, eindigend met alopecia, trombo-embolie en cerebrovasculaire aandoeningen.

Om het effect van oestrogeen op de pathologische proliferatie van borstweefsel te verminderen, kan het medicijn Goselerin (Zoladex), dat een synthetisch analoog is van de natuurlijke luteïniserend hormoonafgevende factor, worden voorgeschreven. Na de introductie van dit hulpmiddel wordt de productie van dit hormoon in de hypofyse verminderd en neemt het oestradiolgehalte in het bloed af. Wijze van gebruik: de capsule van het medicijn (3,6 mg) wordt om de 28 dagen subcutaan in de voorste buikwand geïnjecteerd met behulp van de meegeleverde spuitapplicator. De maximale behandelingsduur is 6 maanden.

Bijwerkingen van dit medicijn kunnen zich uiten als huiduitslag, bloeddrukverlaging, opvliegers, overmatig zweten.

Het medicijn Letrozol (Femara) behoort tot de farmacologische groep van aromataseremmers en wordt gebruikt voor de behandeling van borstfibromatose bij postmenopauzale vrouwen. Op deze leeftijd worden oestrogenen gevormd voornamelijk met de deelname van het enzym aromatase. Dit medicijn is gericht op het remmen van de activiteit van dit enzym, waardoor de biosynthese van oestrogenen in weefsels wordt onderdrukt. De standaard dosering is één tablet (bevat 2,5 mg werkzame stof) eenmaal daags (dagelijks). Bijwerkingen zijn mogelijk, maar ze zijn vrij zeldzaam en manifesteren zich door hoofdpijn en gewrichtspijn, zwakte, misselijkheid, zwelling en blozen.

Bij de behandeling van verschillende vormen van fibromatose van de borst, in het bijzonder fibrocystische neoplasieën, wordt het geneesmiddel op basis van progesteron Progestogel gebruikt - 1% gel voor uitwendig gebruik. Het wordt aanbevolen om het op elke borstklier toe te passen - 2,5 g van het geneesmiddel, gedurende ten minste 4 maanden op rij. Dan moet je twee maanden pauze houden. In de instructies van het medicijn aangegeven dat een positief resultaat kan worden bereikt na een of twee kuren van de therapie. Prozestzhel heeft geen bijwerkingen.

Behandelingen voor de behandeling van diffuse fibromatose van de borstklieren en nodale mastopathie omvatten de homeopathische voorbereiding Mastodinon, vaak aanbevolen door artsen. Dit is een alcohol extract van medicinale planten (cyclamen, chilibuchs, iris en tijger lelies), die twee keer per dag moeten worden ingenomen, 30 druppels elk (gedurende drie maanden).

Bij de behandeling van fibromatose van de borstklier worden vitaminen (A, C, B6, E, P) voorgeschreven, die een positief effect hebben op het borstweefsel en de microcirculatie daarin activeren. Met succes gebruikt bij de behandeling van deze pathologie Wobenzym - een enzympreparaat op basis van proteolytische enzymen van plantaardige en dierlijke oorsprong. Dit medicijn heeft een immunomodulerend, ontstekingsremmend en fibrinolytisch effect.

Wobenzym versnelt de verwijdering van gifstoffen uit het lichaam en de resorptie van hematomen en oedeem, verbetert de toevoer van weefsels met zuurstof en voedingsstoffen. De standaard dosering van Wobenzin - 3-5 pillen 3 keer per dag (zonder te kauwen en altijd 200 ml water te drinken), een half uur voor de maaltijd. Bijwerkingen van dit geneesmiddel zijn afwezig en behoren tot de contra-indicaties - hemofilie, trombocytopenie en andere pathologieën van bloedstolling.

[8], [9]

Chirurgische behandeling van borstfibromatose

De chirurgische manier om de problemen van borstfibromatose op te lossen, wordt in twee gevallen gekozen. De eerste is wanneer de grootte van hyperplasieën al in het stadium van hun detectie erg groot is. De tweede is wanneer de ondernomen conservatieve behandeling geen positieve resultaten heeft opgeleverd. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat de diagnose van phylloïde fibroadenoom en intraductale papilloma alleen chirurgisch ingrijpen betreft.

Alle vormen van borstfibromatose kunnen op twee manieren worden verwijderd. De eerste is sectorale resectie (lumpectomie), waarbij de aangetaste borst wordt weggesneden als een sector, met een deel gezond weefsel. De tweede methode is nucleatie (of enucleatie), die erin bestaat alleen de pathologische formatie te exfoliëren, zonder de normale weefsels van de klier te beïnvloeden.

Er is een andere methode voor chirurgische behandeling van borstfibromatose - laser (door laser geïnduceerde thermotherapie).

[10], [11]

Prognose

Gegeven dat de proliferatieve activiteit van de cellen van de weefsels van de borstklieren in 85% van de gevallen goedaardig van aard is, kan de prognose van borstfibromatose als positief worden beschouwd. Maar het hangt allemaal af van het specifieke type dysplasie.

Als degeneratie naar kanker (maligniteit) van fibroadenoom wordt waargenomen in slechts 3% van de gevallen, wordt dit type borstfibromatose, zoals phylloïde fibroadenoom, door de meeste mammologen als een precancereuze tumor beschouwd: het is herboren in het bindweefselarcoom in bijna 10% van de gevallen.

De kans op maligniteit van fibrocystische mastopathie met een aanzienlijk uitgesproken weefselgroei, volgens onderzoek, is 31%.

Bovendien is de rol van hormonen in het functioneren van de borstklieren zo groot dat, onder de negatieve invloed van hun onevenwichtigheid, in 15% van de gevallen zelfs wordt gereageerd op borstfibromatose. Maar het is geruststellend dat ten minste 10% van de goedaardige tumoren die tijdens de menopauze in de borst verschijnen (dat wil zeggen, wanneer de hormonale achtergrond verandert) op zichzelf oplossen.

[12], [13], [14], [15]