Neusgroeve

Een neusfurunkel is een acute, purulente ontsteking van de haarfollikel en talgklier aan de buiten- of binnenkant van de neusvleugel, de neuspunt of het cutane deel van het neustussenschot. Furunkels bevinden zich meestal op de neuspunt en de neusvleugels, in de vestibule, vlakbij het neustussenschot. Een acute, purulent-necrotische ontsteking van meerdere haarfollikels en talgklieren met uitgebreide necrose van de huid en het onderhuidse weefsel van de neus wordt een carbunkel genoemd.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Furunkel (karbonkel) in de neus is een van de meest voorkomende uitingen van pyodermie - een grote groep acute en chronische, oppervlakkige en diepe purulent-inflammatoire huidaandoeningen, waarvan het soortelijk gewicht in de structuur van huidziekten 40% bedraagt. Patiënten met furunkels en karbonkels in het gezicht vormen 4 tot 17% van het totale aantal ziekenhuisopnames op gespecialiseerde afdelingen gedurende het jaar. Recentelijk is een toename waargenomen in het aantal ziekenhuisopnames met de diagnose furunkel (karbonkel) in de neus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken neusvork

Stafylokokken spelen een hoofdrol bij de ontwikkeling van een furunkel (kabarnsteen) in de neus: St. aureus, St. epidermidis (opportunistisch) en St. saprophyticus. Ze onderscheiden zich door hun vermogen om zich te hechten en door te dringen in de huid, evenals door hun weerstand tegen fagocytose. De etiologische rol van Staphylococcus aureus hangt samen met de hoge prevalentie van dragerschap van deze microbe - het percentage mensen bij wie St. aureus constant wordt aangetroffen op de huid van de neusvleugels en sommige andere delen van het lichaam (oksels, liezen) bereikt 40%. Epidermale stafylokokken koloniseren bijna de gehele huid, maar met uitzondering van hun vermogen om zich te hechten, heeft deze microbe geen andere virulentiefactoren en daarom is zijn rol bij de ontwikkeling van een furunkel in de neus minder belangrijk. De etiologische betekenis van epidermale stafylokokken neemt toe na chirurgische ingrepen, met name die welke gepaard gaan met endoprothesen en het gebruik van verschillende implantaten.

Naast stafylokokken kunnen pustuleuze huidaandoeningen, met name neusneusverkoudheid, worden veroorzaakt door streptokokken, met name bètahemolytische streptokokken van groep A, die ook tonsillitis, roodvonk, sepsis, glomerulonefritis, reuma en erysipelas veroorzaken. Andere groepen streptokokken (groene, niet-hemolytische) spelen een minder belangrijke etiologische rol bij neusneusverkoudheid en andere pustuleuze huidaandoeningen.

Pathogenese

Het ontstaan en de ontwikkeling van een neusfurunkel wordt grotendeels bepaald, enerzijds, door de pathogeniciteit en virulentie van de pathogenen, en anderzijds door een combinatie van verschillende exogene en endogene factoren die een predispositie vormen voor de ontwikkeling van een purulent proces. De toegangspoort voor infectie is meestal een schending van de integriteit van de huid van de neusholte en de uitwendige neus, die optreedt bij microtrauma (maceratie, krabben); huidcontaminatie (verwaarlozing van elementaire hygiënische regels voor dagelijkse gezichtsverzorging, blootstelling aan industriële factoren: steenkool, cement, industrieel stof, brandstoffen en smeermiddelen). Daarnaast kan het ontstaan van een neusfurunkel worden bevorderd door onderkoeling of overmatig kammen, wat de anti-infectieuze weerstand van de huid negatief beïnvloedt.

Verschillende endogene factoren spelen een belangrijke rol in de pathogenese van neusfurunkels, gepaard gaande met een afname van de bacteriedodende eigenschappen van zweet- en talgkliersecretie en een verstoring van de functionele activiteit van het immuunsysteem. De genoemde verstoringen leiden tot persistentie van de ziekteverwekker op het huidoppervlak, de vorming van stafylokokken, het optreden en terugkeren van neusfurunkels, evenals andere lokalisaties. In dit opzicht hebben genetisch bepaalde aandoeningen, gepaard gaande met immuundeficiëntie, endocriene aandoeningen, met name diabetes mellitus, hypovitaminose, slechte voeding, aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, enz., een uiterst ongunstig effect op de incidentie, het beloop en de prognose van neusfurunkels.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen neusvork

Furunkels bevinden zich meestal op de neuspunt en -vleugels, in de neusholte en op het cutane deel van het neustussenschot. In de meeste gevallen wordt een geleidelijke ontwikkeling van het ontstekingsproces waargenomen, dat zich aanvankelijk in de mondholte van de haarfollikel (ostiofolliculitis) bevindt en zich vervolgens dieper verspreidt. Binnen 1-2 dagen vormen zich hier verdichtingen, hyperemie en zwelling van de huid, treedt pijn op die toeneemt met spanning van de gezichtsspieren, kauwen en neusonderzoek (met anterieure rhinoscopie). De genoemde veranderingen gaan gepaard met hoofdpijn, zwakte en een verhoogde lichaamstemperatuur. Aan de kant van het perifere bloed worden doorgaans een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een toename van de bezinkingssnelheid (ESR) waargenomen.

Later, als het proces gunstig verloopt, neemt binnen 2-4 dagen de weefseldichtheid in de ontstekingshaard af, treedt er verweking op in het centrum van het infiltraat, komt er een kleine hoeveelheid pus vrij, wordt de necrotische kern afgestoten en wordt de resterende holte van het abces snel gereinigd en gevuld met granulaat. In de regel gaat dit gepaard met een afname van de pijnintensiteit, normalisering van de lichaamstemperatuur en een verbetering van de algemene toestand.

In sommige gevallen kan er een abces in de furunkel ontstaan - progressie van purulente-inflammatoire veranderingen, toename van het gebied van weefselnecrose, dunner worden van de huid en het verschijnen van schommelingen.

[ 12 ]

Stages

Een neusfurunkel is een van de verschijnselen van stafylokokkenpyodermie, waaronder ostiofolliculitis, sycosis, diepe folliculitis, hidradenitis, multipele abcessen bij kinderen en pemphigus bij pasgeborenen. Bij de ontwikkeling van een neusfurunkel, evenals bij een acute purulent-necrotische ontsteking van de haarfollikel en het omliggende weefsel, worden doorgaans twee stadia onderscheiden:

• Infiltratie stadium I - lokale pijn, hyperemie van de huid, de aanwezigheid van een dicht infiltraat met een necrotisch punt in het centrum;
• Stadium II van abcesvorming: necrotisch weefsel smelt op de ontstekingsplek, de huid wordt dunner en er treedt schommeling op in het centrum van het infiltraat.

Complicaties en gevolgen

Kenmerkende symptomen van een gecompliceerde neusfurunkel zijn symptomen van flebitis van de aangezichtsaderen: pijn, verdichting en soms roodheid langs het aangetaste bloedvat, zwelling van de boven- en onderoogleden, de weke delen van de infraorbitale regio, het voorhoofd, een verhoogde lichaamstemperatuur tot 38,5 °C en hoger, rillingen en zwakte. Bij septische trombose van de sinus venae ontwikkelt zich een heftig infectieus syndroom met hoge temperatuur, rillingen en zweten. In typische gevallen worden circulatiestoornissen waargenomen (pastose, zwelling van de periorbitale regio, injecties in de conjunctivale aderen, chemose, exoftalmie, congestieve veranderingen in de fundus).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics neusvork

De diagnose van een neusfurunkel is meestal niet moeilijk en is gebaseerd op de resultaten van de analyse van de klachten, anamnestische informatie (pijn in het gebied van de lokalisatie van de purulent-inflammatoire focus, hoofdpijn, malaise), onderzoeksgegevens (uitwendig onderzoek van de neus, anterieure rhinoscopie) - hyperemie, oedeemachtige infiltratieve veranderingen in de zachte weefsels van de uitwendige neus, vestibule van de neusholte, nasolabiale tractus.

Bij het onderzoeken van patiënten met een furunkel in de neus moet men rekening houden met de grote kans op het ontwikkelen van sepsis en/of septicopyemie. Dit is grotendeels te wijten aan het uitgebreide netwerk van anastomosen tussen de oppervlakkige en diepe vaten van het aangezicht, gelegen boven de lijn die de oorlel met de mondhoek verbindt. Daarnaast is er de zogenaamde gevaarlijke driehoek - het aangezichtsgebied dat wordt begrensd door de lijnen die het middelpunt van de voorhoofdsnaad (nasion) verbinden met de mondhoeken. De uitstroom van veneus bloed uit deze anatomische zones vindt plaats via de ader angularis, de ader orbita interna, naar de sinus cavernosus. Deze omstandigheid schept reële voorwaarden voor de verspreiding van infectie, niet alleen naar aangrenzende anatomische zones: oogleden, oogkas, maar ook naar de schedelbasis, intracraniële aderen en sinussen.

In het perifere bloed worden neutrofiele leukocytose en verhoogde ESR vastgesteld.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Indicaties voor overleg met andere specialisten (neuroloog, neurochirurg, oogarts, endocrinoloog, enz.): gecompliceerd beloop van een neussteen, aanwezigheid van pathogenetisch gerelateerde ziekten bij de patiënt (diabetes mellitus, enz.) die een speciale behandeling vereisen.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandeling neusvork

Het doel van de behandeling van een furunkel (kabarnsteen) in de neus is het terugdringen van de plaatselijke ontstekingsveranderingen, het normaliseren van de algemene toestand van de patiënt en het herstellen van het werkvermogen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

De aanwezigheid van een neusfurunkel is een indicatie voor ziekenhuisopname van de patiënt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Niet-medicamenteuze behandeling

Bij een stijgende lichaamstemperatuur worden bedrust, vloeibare voeding en bewegingsbeperking van de gezichtsspieren voorgeschreven. Fysiotherapeutische methoden hebben een ontstekingsremmende en pijnstillende werking: Sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Medicamenteuze behandeling

De aard van de behandeling van een neusfurunkel hangt af van het stadium van het ontstekingsproces. In het beginstadium van het proces (infiltratiefase) is het aangewezen de huid rond de ontstekingsplek voorzichtig af te vegen met een 70%-oplossing van ethylalcohol of een 2%-oplossing van salicylalcohol. In de eerste uren na het verschijnen van het infiltraat heeft herhaald smeren van de puist met 5% jodiumtinctuur een goed effect.

Lokale antibacteriële therapie bestaat uit het gebruik van fueidinezuur (2% zalf), mupirocine (2% zalf).

De geneesmiddelen van eerste keuze voor systemische antibiotische therapie zijn cefalexine en oxacilline. Alternatieve geneesmiddelen zijn cefaleoline, amoxicilline-clavulaanzuur, vancomycine en linezolid.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij een furunkelabces. Het gevormde abces wordt geopend onder lokale infiltratieanesthesie of onder algehele (intraveneuze) anesthesie. Er wordt een incisie gemaakt door het midden van het ontstekingsinfiltraat, waarna de randen van de abcesholte worden verwijd met een hemostatische klem (een soort mug) of een vergelijkbaar instrument. Bij een furunkelabces en bij uitgesproken reactieve verschijnselen van de aangrenzende weefsels, wordt een tegenopening aangebracht. Om iatrogene esthetische aandoeningen te voorkomen, moet men zich bij incisies in het uitwendige gebied van de neus richten op de natuurlijke huidplooien en bij het openen van een abces in de vestibule van het neusreservoir de randen van de neusgaten niet beschadigen. Nadat de pus en het vuil zijn verwijderd, wordt er drainage (een stukje rubberen handschoen) in de neusholte aangebracht, wordt er een aseptisch verband aangebracht of wordt het voorste gedeelte van de neus losjes dichtgedrukt met een hypertone oplossing (10% natriumchloride-oplossing) of antiseptische oplossingen.

De geschatte periode van arbeidsongeschiktheid bedraagt bij een ongecompliceerde ziekte 7-10 dagen, bij septische complicaties tot 20 dagen of meer.

[ 23 ], [ 24 ]

Verder beheer

Bij terugkerende neusfurunkels zijn klinisch en immunologisch onderzoek en overleg met een endocrinoloog geïndiceerd. Patiënten dienen aanbevelingen te ontvangen over de onaanvaardbaarheid van massage van het ontstekingsgebied, pogingen om de inhoud van de furunkel eruit te persen en zelfmedicatie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Het voorkomen

De primaire preventie van neussteentjes (furunkels) en andere purulente ontstekingsziekten van de huid bestaat uit het voorkomen van microtrauma's en infecties van de neushuid. Van groot belang zijn de implementatie van sanitaire en hygiënische maatregelen gericht op het verminderen van vervuiling in industriële en huishoudelijke ruimtes, het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne en het systematisch gebruiken van reinigingsmiddelen en gezichtscrèmes.

Secundaire preventie van neusfurunkel (carbunkel) omvat een reeks maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van herhaling van neusfurunkel en/of de complicaties ervan bij risicopersonen. Allereerst hebben we het over patiënten met pustuleuze huidaandoeningen (pyodermie) van de neus en het neustussenschot (folliculitis, sycosis), patiënten met diabetes mellitus en patiënten met immunodeficiëntie van verschillende oorsprong. Een uiterst belangrijke rol wordt gespeeld door medisch onderzoek, systematische medische onderzoeken, het bewustzijn van patiënten over de oorzaken en klinische manifestaties van neusfurunkel, mogelijke complicaties van deze ziekte en de noodzaak van overleg met een KNO-arts om te beslissen over verdere behandeling. Van bijzonder belang in dit verband is de tijdige eliminatie van brandpunten van chronische infectie (cariës, tonsillitis, sinusitis), correctie van bestaande veranderingen in het koolhydraatmetabolisme, immuundeficiëntie en andere systemische aandoeningen.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognose

De prognose voor een ongecompliceerd beloop en adequate behandeling is gunstig. Bij complicaties en bijkomende ziekten wordt de prognose bepaald door de prevalentie van het proces en de ernst van de aandoening, de tijdigheid en adequaatheid van de behandelingsmaatregelen en de mate van compensatie voor bijkomende ziekten.