Furunkel van de neus

Nasale furuncle - acute purulente ontsteking van het haarzakje en talgklier van de buitenste of binnenste oppervlak van de vleugel van de neus, het puntje van de neus, de huid van het neustussenschot. Kookt zich meestal op het puntje en de vleugels van de neus, aan de vooravond, in de buurt van het neustussenschot. Acute purulente necrotische ontsteking van verschillende haarzakjes en talgklieren met uitgebreide necrose van de huid en het onderhuidse weefsel van de neus wordt de carbuncle genoemd.

[1], [2]

Epidemiologie

De furuncle (carbuncle) van de neus is een van de specifieke manifestaties van pyoderma - een grote groep van acute en chronische, oppervlakkige en diepe purulente-inflammatoire processen van de huid, waarvan de proportie in de structuur van huidziekten 40% is. Patiënten met furuncles in karbonkels van het gezicht vormen van 4 tot 17% van het totaal aantal patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen in gespecialiseerde afdelingen gedurende het jaar. Onlangs is er een toename van het aantal opgenomen in het ziekenhuis met een diagnose van een furuncle (carbuncle) van de neus.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken neus koken

Bij het optreden van de furuncle (carbuncle) van de neus spelen stafylokokken de hoofdrol: St. Aureus. St. Epidermidis (voorwaardelijk pathogeen), St saprophyticus. Gekenmerkt door hun vermogen om te hechten en de huid te penetreren, evenals resistentie tegen fagocytose. De etiologische rol van Staphylococcus aureus wordt geassocieerd met een hoge prevalentie van vervoer van deze microbe - het aantal personen bij wie St. Aureus wordt constant gevonden op de huid van de neusvleugels en sommige andere delen van het lichaam (axilla, liesgebied) bereikt 40%. Epidermale stafylokok koloniseert bijna de hele huid, maar met uitzondering van het vermogen om te hechten, heeft deze microbe geen andere virulentiefactoren en daarom is zijn rol in de ontwikkeling van de neuspuistolie minder belangrijk. Het etiologische belang van epidermale staphylococcus neemt toe na chirurgische interventies, vooral die geassocieerd met endoprotheses, met behulp van een verscheidenheid aan implantaten.

Naast stafylokokken kunnen pustuleuze huidaandoeningen, met name nasale furuncle, streptokokken veroorzaken, voornamelijk - groep A beta-hemolytische streptococcus, die ook het veroorzakende agens is van toneyllopharyngitis, roodvonk, sepsis, glomerulonefritis, reuma, erysipelas. Andere groepen streptokokken (vergroening, niet-hemolytisch) spelen een minder belangrijke etiologische rol in de pels van de neus en andere pustuleuze huidziekten.

Pathogenese

Het ontstaan en de ontwikkeling van de kook van de neus wordt grotendeels bepaald, enerzijds, door pathogeniteit en virulentie van pathogenen, en anderzijds, door een combinatie van verschillende exogene en endogene factoren die een predispositie vormen voor de ontwikkeling van een purulent proces. De toegangspoort voor infectie is meestal een schending van de integriteit van de huid van de vestibule van de neusholte en de externe neus, die optreedt tijdens microtrauma's (maceratie, krassen); huidvervuiling (verwaarlozing van basale hygiënische regels voor de dagelijkse huidverzorging van het gezicht, de impact van productiefactoren: kolen, industrieel cementstof, brandstof en smeermiddelen). Bovendien kan het optreden van een zwelling van de neus bijdragen aan onderkoeling of te gaar worden, waardoor de anti-infectieuze weerstand van de huid nadelig wordt beïnvloed.

Een belangrijke rol in de pathogenese van de pest van de neus wordt gespeeld door verschillende endogene factoren, vergezeld van een afname van de bacteriedodende eigenschappen van zweet en secretie van talgklieren, een schending van de functionele activiteit van het immuunsysteem. Deze schendingen leiden tot de persistentie van het pathogeen op het huidoppervlak, de vorming van een stafylokokkendragerstaat, het optreden en het terugkeren van nasale steenpuisten, evenals andere lokalisaties. In dit verband hebben genetisch bepaalde aandoeningen die gepaard gaan met immuundeficiëntie, endocriene ziekten, in het bijzonder diabetes mellitus, een extreem nadelig effect op de incidentie, het beloop en de prognose van de zwelling van de neus. Hypovitaminose, slechte voeding, ziekten van het spijsverteringsstelsel, enz.

[9], [10], [11]

Symptomen neus koken

De kook vindt meestal plaats op het uiteinde en de vleugels van de neus, aan de vooravond van de neusholte, op de huid van het neustussenschot. In de meeste gevallen is er sprake van een geleidelijke ontwikkeling van het ontstekingsproces, dat zich voor het eerst in de mond van de haarzak (ostiofollikulit) bevindt en zich vervolgens diep in het mondingsgebied verspreidt. Binnen 1-2 dagen wordt hier een verzegeling, hyperemie, oedeem van de huid gevormd, pijn verschijnt, verergerd door spanning van de gezichtsspieren, kauwen, onderzoek van de neus (met voorste rhinoscopie). Deze veranderingen gaan gepaard met hoofdpijn, zwakte, koorts. Van de zijkant van perifeer bloed, is er in de regel een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR.

Later, met een gunstig verloop van het proces, binnen 2-4 dagen, neemt de dichtheid van weefsels in het brandpunt van de ontsteking af, treedt verweking op in het midden van het infiltraat, wordt een kleine hoeveelheid pus vrijgegeven, wordt de necrotische staaf afgekeurd en wordt de overblijvende holte van het abces snel gereinigd en gevuld met granulaten. In de regel is er een afname van de pijnintensiteit, normalisatie van de lichaamstemperatuur, verbetering van de algemene toestand.

In sommige gevallen kan abcesvorming van furuncle voorkomen - progressie van inflammatoire inflammatoire veranderingen, een toename in het gebied van weefselnecrose, dunner worden van de huid, het optreden van fluctuaties.

[12]

Stages

Nasale furuncle is een van de manifestaties van staphylococcus pyodermatitis, waaronder ostiofollikulit, sycosis, diepe folliculitis, hydradenitis, meerdere abcessen bij kinderen, pemphigus pasgeborenen. Bij de ontwikkeling van de neusaanslag, evenals bij acute purulent-necrotische ontsteking van het haarzakje en de omliggende weefsels, zijn er gewoonlijk twee fasen:

• Fase I infiltratie - lokale pijn, hyperemie van de huid, de aanwezigheid van een dichte infiltratie met een necrotisch punt in het midden;
• Stadium II abcessen - necrotisch weefsel dat smelt in de focus van ontsteking, dunner worden van de huid en fluctuatie in het midden van het infiltraat.

Complicaties en gevolgen

De karakteristieke symptomen van een gecompliceerde neuspuistboom zijn symptomen van gezichtsflebitis: pijn, verharding en soms roodheid langs het aangetaste vat, zwelling van de bovenste en onderste oogleden, zachte weefsels van het infraorbitale gebied, voorhoofd, koorts tot 38,5 C en hoger, verbluffende rillingen, zwakte. Wanneer een septische trombose van de veneuze sinus optreedt, ontwikkelt zich een gewelddadig infectiesyndroom met hoge koorts, koude rillingen en zweten. In typische gevallen zijn er dyscirculatoire stoornissen (pastoznost, zwelling van het periorbitale gebied, injecties van de conjunctivale aders, chemose, exophthalmus, congestieve veranderingen in de fundus).

[13], [14],

Diagnostics neus koken

De diagnose van een zure neus is meestal niet moeilijk en is gebaseerd op de resultaten van de analyse van klachten, anamnestische informatie (pijn in de lokalisatie van een purulent-inflammatoire focus, hoofdpijn, malaise), inspectiegegevens (extern onderzoek van de neus, anterior rhinoscopie) - hyperemie, oedemateuze infiltratieve veranderingen van zachte weefsels uitwendige neus, vestibule van de neusholte, nasolabiaal gebied.

Bij het onderzoek van patiënten met een zwelling van de neus moet rekening worden gehouden met een hoge kans op het ontwikkelen van bloedvergiftiging en (of) septicopyemie. Dit is grotendeels te danken aan het uitgebreide netwerk van anastomosen tussen de oppervlakkige en diepe vaten van het aangezichtsgebied boven de lijn die de oorlel en de mondhoek verbindt. Bovendien is er een zogenaamd gevaarlijk driehoeksgebied van het gezicht, dat wordt begrensd door lijnen die het middelste punt van de frontale-neusting (nasion) verbinden met de mondhoeken. De uitstroom van veneus bloed uit deze anatomische zones wordt uitgevoerd langs de hoekader, de interne orbitale ader in de holle sinus. Deze omstandigheid creëert echte voorwaarden voor de verspreiding van infecties, niet alleen in de aangrenzende anatomische zones: oogleden, oogkas, maar ook de basis van de schedel, intracraniale aderen en sinussen.

In het perifere bloed, neutrofiele leukocytose, wordt een toename van de ESR bepaald.

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

Indicaties voor de benoeming van overleg met andere specialisten (neuroloog, neurochirurg, oogarts, endocrinoloog, enz.): Gecompliceerd beloop van de neuswortel, de aanwezigheid van pathogenetisch geassocieerde ziekten (diabetes mellitus, enz.) Bij een patiënt die een speciale behandeling nodig heeft.

[15], [16]

Behandeling neus koken

Het doel van de behandeling van een furuncle (carbuncle) van de neus is om lokale ontstekingsveranderingen terug te brengen, de algemene toestand van de patiënt te normaliseren en het vermogen om te werken te herstellen.

Indicaties voor hospitalisatie

De aanwezigheid van een zweempje neus is een indicatie voor ziekenhuisopname van de patiënt.

[17], [18], [19], [20]

Niet-medicamenteuze behandeling

Met een toename van de lichaamstemperatuur worden bedrust, vloeistofarm en beperking van bewegingen van de gezichtsspieren voorgeschreven. Fysiotherapeutische beïnvloedingsmethoden hebben anti-inflammatoire en analgetische effecten: Solux, UHF.

[21], [22],

Medicamenteuze behandeling

De aard van de behandeling van een zure neus hangt af van het stadium van het ontstekingsproces. In het beginstadium van de ontwikkeling van het proces (infiltratiestadium) wordt zorgvuldig wrijven van de huid rond het ontstekingscentrum met 70% ethylalcoholoplossing of 2% salicylalcoholoplossing getoond. In de eerste uren na het begin van de infiltratie heeft herhaalde smering van pustels met 5% jodiumtinctuur een goed effect.

Lokale antibioticatherapie bestaat uit het gebruik van geneesmiddelen van fueidinezuur (2% zalf), mupirocine (2% zalf).

De geneesmiddelen die de voorkeur hebben voor systemische antibiotische therapie zijn cefalexine, oxacilline; alternatieve geneesmiddelen - cephaeolin, amoxicilline-clavulaanzuur, vancomycine, linezolid.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor de vorming van abcessen van de kook. Een autopsie van een gevormd abces wordt uitgevoerd onder lokale infiltratie-anesthesie of onder algemene (intraveneuze) anesthesie. Er wordt een incisie gemaakt die door het midden van het inflammatoire infiltraat gaat, de randen van de holte van het abces worden uitgezet met een hemostaat van het muggentype of een ander vergelijkbaar hulpmiddel. Bij abcesvorming van een kookpunt en met uitgesproken reactieve verschijnselen uit de aangrenzende weefsels, wordt anticonceptie over elkaar heen gelegd. Om iatrogene esthetische aandoeningen te voorkomen bij het maken van incisies in het gebied van de externe neus, moet u zich concentreren op de natuurlijke plooien van de huid en bij het openen van het abces van de vestibule van de neus beschadiging van de randen van de neusvleugels vermijden. Na evacuatie van pus en detritus wordt drainage in de holte geïntroduceerd (een strook handschoenrubber), een aseptisch verband wordt aangebracht, of een neusholte met een hypertone oplossing (10% natriumchloride-oplossing) of antiseptische oplossingen worden los gestampt.

Geschatte perioden van invaliditeit voor een ongecompliceerd verloop van de ziekte zijn 7-10 dagen, in aanwezigheid van septische complicaties - tot 20 dagen of meer.

[23], [24]

Verder management

In geval van terugkerende neusbrokken, klinisch en immunologisch onderzoek, is raadpleging van een endocrinoloog aangewezen. Aanbevelingen voor patiënten moeten informatie bevatten over de ontoelaatbaarheid van het masseren van het ontstekingsgebied, pogingen om de inhoud van de kook te persen, zelfbehandeling.

[25], [26], [27]

Het voorkomen

De primaire preventie van furuncle (carbuncle) van de neus, evenals andere etterende-inflammatoire huidziekten, is om microtrauma's en infectie van de huid van de neus te voorkomen. Van groot belang is de implementatie van sanitaire en hygiënische maatregelen gericht op het verminderen van de vervuiling van industriële en huishoudelijke gebouwen, de naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne, het systematisch gebruik van reinigingsmiddelen, gelaatsverzorgingscrèmes.

Secundaire preventie van een zwelling van de neus (carbuncle) van de neus is een reeks maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van het opnieuw optreden van de zwelling van de neus en (of) de complicaties ervan bij personen van de risicogroep. Allereerst hebben we het over patiënten met pustuleuze huidziekten (pyoderma) van het nasale gebied en nasale vestibule (folliculitis, sycosis), patiënten met diabetes, immuundeficiënties van verschillende genes. Onderzoek, systematische medische onderzoeken, het niveau van bewustzijn van patiënten over de oorzaken en klinische manifestaties van de neus, mogelijke complicaties van deze ziekte, de noodzaak om een otorhinolaryngoloog te raadplegen om te beslissen over de verdere behandeling, spelen een uiterst belangrijke rol. Van bijzonder belang in dit verband is de tijdige eliminatie van foci van chronische infectie (cariës, tonsillitis, sinusitis), correctie van bestaande veranderingen in koolhydraatmetabolisme, immuundeficiëntie en andere systemische stoornissen.

[28], [29]

Prognose

De prognose voor een ongecompliceerd beloop en adequate behandeling is gunstig. Als er complicaties zijn, geassocieerde ziekten, wordt de prognose bepaald door de prevalentie van het proces en de ernst van de aandoening, tijdigheid en adequaatheid van therapeutische maatregelen, de mate van compensatie voor geassocieerde ziekten.