Gastrinoma

Ongebruikelijk zware tijdens duodenale zweer in pancreas tumor werd opgemerkt al 1901, echter alleen in 1955 deze combinatie in een afzonderlijke syndroom toegewezen, genaamd ulcerative colitis syndrome diathese (of namens de auteurs beschrijven - Zollinger -Ellisona).

[1], [2], [3],

Oorzaken gastrinoma

Momenteel zijn er meldingen van ongeveer 500 patiënten met de bewezen tumormatuur van het ulcerogeen syndroom. De ziekte is gebaseerd op hypergastrinemie. Dit laatste veroorzaakt een constante stimulatie van de functie van de cellen van de maagwand. Gastrische hypersecretie met een zeer hoge concentratie zoutzuur veroorzaakt de meeste manifestaties van het syndroom en, allereerst, de expressie van het slijmvlies van het maagdarmkanaal.

De meest voorkomende maagzweer bevindt zich in het postbulburnische deel van de twaalfvingerige darm, hoewel het van de slokdarm naar het ileum wordt gezien. Bijna een kwart van de patiënten heeft meerdere ulcera. Bij maag-hypersecretie is de neiging aanwezig om terug te keren, zelfs na vagotomie en herhaalde operaties op de maag (maagzweren van de anastomose). Een andere bijzonderheid van de ziekte is een grotere frequentie van complicaties dan bloeden, perforaties, stenose, met de gebruikelijke maagzweerziekte. Vrijwel alle patiënten hebben een uitgesproken pijnsyndroom. De verandering in pH in de bovenste delen van de dunne darm als gevolg van de massale toevoer van zure inhoud uit de maag leidt tot de ontwikkeling van diarree en de inactivatie van pancreas en darm enzymen leidt tot steatorrhea.

[4]

Symptomen gastrinoma

Het symptoomcomplex van ulcerogeen syndroom kan het gevolg zijn van hyperplasie van de G-cellen van het antrale deel van de maag, dat het "pseudo-Zollinger-Ellison-syndroom" wordt genoemd. Meer dan 60% van de gastrine is kwaadaardig, de meeste metastasen. Bijna 40% van de patiënten gastrinoma maakt deel uit van het syndroom van multiple endocrine neoplasie type I. De meest voorkomende zijn adenomen van de bijschildklieren.

[5], [6], [7], [8],

Diagnostics gastrinoma

De studie van maagsap bepaalt in grote mate de diagnose van gastrinoma. Voor patiënten met ulcerogeen syndroom is een nachtelijke secretie van zoutzuur gedurende 12 uur kenmerkend - meer dan 100 meqv en een basale secretie per uur van meer dan 15 meq.

Een andere indicator is de verhouding van de basale secretie per uur tot de door uuramine-histamine-gestimuleerde HCl-secretie, die bij de meeste patiënten groter is dan 0,6. Specifieke diagnostische significantie is de uitscheiding van immunoreactief gastrine. Als het niveau hoger is dan 300 ng / ml, is er een grote kans op gastrinoom.

Radiologisch gezien is er, afgezien van ulcera van een of andere lokalisatie, altijd sprake van een ruwe vouwing van het maagslijmvlies veroorzaakt door zijn hyperplasie en een grote hoeveelheid maaginhoud. Met het oog op de actuele diagnose van gastrinomie kan een angiografische methode worden gebruikt, maar deze is effectief bij iets meer dan de helft van de patiënten. Een kenmerk van gastrine is vaak meerdere aard en ectopische locatie, meestal in de wand van de maag en twaalfvingerige darm, in de buurt van de pancreas zelf.

[9], [10], [11], [12]

Behandeling gastrinoma

Behandeling van het Zollinger-Ellison-syndroom is chirurgisch. Ongeacht de detectieresultaten of verwijdering van gastrinomas wordt beschouwd als de voorkeursmethode gastrectomie, waarvan het doel - de verwijdering van de effector orgaan, omdat er nooit zeker in de volledige verwijdering van het tumorweefsel of afwezigheid van metastasen .. Medicamenteuze behandeling niet effectief gastrinoom. Het gebruik van antacida en anticholinergica bevordert alleen de symptomatologie. Onlangs is antagonist van H2-receptor histamine, methamide, met goede resultaten gebruikt.