Gastropathie van de maag: wat het is en hoe het te behandelen

Gastropathie is een algemene term voor diverse maagaandoeningen, wat letterlijk maagpijn en -lijden betekent. Gastritis en gastropathie worden vaak met elkaar verward, maar in de geneeskunde zijn het verschillende begrippen. Gastritis verwijst naar veranderingen in het maagslijmvlies, bevestigd door morfologisch onderzoek, die kenmerkend zijn voor een ontsteking. Om een dergelijke diagnose te stellen, wordt via endoscopie materiaal (biopsie) afgenomen en histologisch onderzoek verricht. Gastropathie impliceert schade aan de epitheelbekleding, veranderingen in bloedvaten en haarvaten, en soms een lichte ontsteking van het slijmvlies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

De epidemiologie van de ziekte laat zien dat één op de twee wereldbewoners aan spijsverteringsstoornissen lijdt, en bij mensen ouder dan 50 jaar is dat meer dan 60%. Als we bedenken dat de ziekte zich in eerste instantie vaak niet openbaart en daarom niet wordt geregistreerd, is het beeld nog veel groter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken gastropathieën

Gastropathie wordt beschouwd als een gevolg van de invloed van externe (exogene) of interne (endogene) irriterende factoren. Exogene factoren zijn onder andere:

• slechte voeding;
• gebruik van sterke drank en drugs;
• roken.

Endogeen betekent:

• terugvloeiing van gal uit de twaalfvingerige darm;
• het nemen van medicijnen, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• langdurige stagnatieprocessen;
• brandwonden en verwondingen;
• onvoldoende bloedtoevoer naar de maagwand.

[ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Risicofactoren omvatten alle oorzaken die gastropathie kunnen veroorzaken. Denk hierbij aan ongecontroleerde inname van medicijnen, onregelmatige maaltijden met grof, vet en gekruid voedsel, nicotine en alcohol van lage kwaliteit. Ouderdom, vrouwelijk geslacht, reumatoïde artritis en het negeren van gezondheidsproblemen vormen een ernstig risico voor het ontwikkelen van gastropathie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

De pathogenese van gastropathie bestaat uit een volledige of gedeeltelijke verandering in de structuur van het maagslijmvlies, stoornissen in de werking van de cellen van de maagklieren, wat leidt tot verstoringen in de spijsvertering en contractie. In wezen is dit chronische gastritis die langdurig aanhoudt, niet of onjuist behandeld is en tot pathologische veranderingen heeft geleid. Er is geen sprake van een ontstekingsproces of het is onbeduidend.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen gastropathieën

Gastropathie verloopt in de beginfase asymptomatisch. Vaak worden de eerste tekenen overschaduwd door symptomen die wijzen op andere pathologieën, tegen de achtergrond waarvan deze ziekte zich ontwikkelt. Maar na verloop van tijd uit de ziekte zich door een zwaar gevoel in de maag, een overmaat aan maagzuur, brandend maagzuur, oprispingen, misselijkheid, soms braken en winderigheid.

Gastropathie bij kinderen

Qua incidentie staat gastropathie bij kinderen op de tweede plaats, na luchtweginfecties. Acute gastropathie staat op de eerste plaats en wordt gekenmerkt door een plotseling begin en snelle progressie. Het kan zich zelfs in de babytijd ontwikkelen bij overschakeling op kunstmatige voeding of door voedselallergenen. Irriterende stoffen zoals infectieuze infecties, medicijnen, bedorven voedsel en kunstvoeding zijn ook mogelijk. De ziekte manifesteert zich als algemene malaise, angst, pijn in de maag en navel, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken en diarree. De acute fase kan chronisch worden, wat wordt gekenmerkt door hongerpijn, een opgeblazen en vol gevoel in de maag. De chronische fase kan een levenslange "metgezel" van het kind worden.

[ 19 ]

Stages

De stadia van de ziekte worden bepaald door de aard van het beloop, de duur van de ziekte, de effectiviteit van de behandeling en de conditie van de maagwand. Er bestaan verschillende classificaties van gastropathie. Volgens één ervan worden acute (kortdurende) en chronische (langdurige) beloopsvormen van de ziekte onderscheiden, afhankelijk van het type ontstekingsinfiltraties (verstoppingen). Een ander systeem omvat de volgende stadia:

1. initieel - gekenmerkt door een lichte ontsteking van het slijmvliesoppervlak zonder verstoring van de structuur ervan;
2. chronisch – treedt op bij late diagnose en gebrek aan behandeling, beïnvloedt de afscheiding van maagsap; leidt tot de ontwikkeling van erosies, zweren en schade aan de secretieklieren (diffuus);
3. atrofisch - geeft aan dat de ziekte in een gevorderd stadium is; het wordt gekenmerkt door degeneratie van de maagwand, vervanging van individuele gebieden door bindweefsel en verslechtering van het algemene welzijn;
4. hypertrofisch - de ernstigste vorm, waarbij de maagwanden dikker en ruwer worden en er cysten en adenomen op het slijmvlies ontstaan; de patiënt verliest gewicht.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Acute gastropathie

Acute gastropathie treedt op bij kortdurende blootstelling van de maag aan een schadelijke stof (infectie, geconcentreerde zuren, basen, alcohol), wat zich uit in pijn in de bovenbuik, misselijkheid, boeren, braken en diarree. Tijdens het onderzoek constateert de arts een droge, met een witte aanslag bedekte tong, een opgeblazen gevoel, pijn bij palpatie en soms een verhoging van de temperatuur. Bloedonderzoek toont neurofiele leukocytose aan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Chronische gastropathie

Chronische gastropathie is een langzaam voortschrijdende ziekte die gepaard gaat met geleidelijke veranderingen in het maagslijmvlies in de vorm van lymfoplasmacytaire infiltratie. Na verloop van tijd atrofiëren de epitheelcellen en wordt de maagfunctie verstoord, wat de secretie van pepsine en zoutzuur beïnvloedt. Chronische gastropathie treedt vaak op zonder klinische manifestaties, maar tijdens exacerbaties uit zich dit in misselijkheid, oprispingen, waterige ontlasting, brandend maagzuur en pijn. Het klinische beeld van chronische gastropathie met verhoogde en verlaagde zoutzuursecretie is anders. De eerste komt vaker voor bij jonge mannen, de tweede bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Matige gastropathie

Gastropathie is gebaseerd op de mutatie van cellen van de binnenste epitheellagen tot bindweefsel. Deze degeneratie wordt dysplasie van het epitheel van de klieren genoemd. Afhankelijk van de mate van beschadiging van deze laag worden verschillende stadia van gastropathie onderscheiden: zwak, matig en ernstig of uitgesproken. De eerste twee stadia zijn qua ernst vergelijkbaar en worden samengevoegd tot één groep. De weefsels van de aangetaste haarden zijn monomorfe, grote kubieke cellen met grote, lichte kernen. Ze hebben een desorganiserend effect op het werk van gezonde cellen van de slijmlaag van het epitheel.

Gastropathie 1e en 2e graad

Gastropathie van de eerste graad komt overeen met kleine veranderingen in het epitheel, een afname van de maagsapproductie. Gastropathie van de tweede graad is een dieper en duidelijker pathologisch proces, waarbij de celdegeneratie sneller verloopt dan bij de eerste graad. Deze stadia zijn echter omkeerbaar bij tijdige start van de behandeling.

Vormen

Onder de noemer "gastropathie" vallen vele chronische maagaandoeningen, die niet allemaal voldoende zijn onderzocht. Daarom bestaan er verschillende classificaties, die voorwaardelijk zijn. De endoscopische classificatie van gastropathie is gebaseerd op drie opeenvolgende fasen: beschrijving, interpretatie en eindconclusie.

De beschrijving omvat een visuele beoordeling van het maagoppervlak, de beweging en grootte van de wanden, de kleur van het slijmvlies en de aanwezigheid van schade. De interpretatie geeft antwoord op de vragen die in de verwijzing voor gastro-endoscopie zijn gesteld, rekening houdend met de klinische diagnose. Voor een definitieve conclusie wordt een biopsie afgenomen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Erythemateuze gastropathie

Erythemateuze gastropathie is een roodheid van het maagslijmvlies en wordt vastgesteld door endoscopisch onderzoek. Er wordt onderscheid gemaakt tussen focale gastropathie, die één of meerdere afzonderlijke delen van de maag beslaat, en wijdverspreide gastropathie, die het gehele oppervlak van het orgaan of een groot deel ervan beslaat. Focale gastropathie is asymptomatisch, maar door de uitgebreidere verspreiding treden er kenmerkende gevoelens op voor gastritis: zwaarte en pijn in de bovenbuik, een vol gevoel in de maag, oprispingen, algemene zwakte en brandend maagzuur.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Erosieve gastropathie

Erosieve gastropathie wordt gekenmerkt door het optreden van slijmvliesbeschadiging - erosies. Ze worden onderverdeeld in acute, 1-2 mm groot, en chronische, van 3 tot 7 mm groot, die uiterlijk lijken op puistjes met een inkeping in het midden. De belangrijkste oorzaak van erosieve gastropathie is de agressieve invloed van endogene en exogene factoren: brandwonden, verwondingen, medicijnen, galreflux en bacteriële invasies. Het kan asymptomatisch zijn of zich uiten door pijn in het rechter hypochondrium, winderigheid en soms maagbloedingen.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Congestieve gastropathie

Congestieve gastropathie houdt een verstoring van de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal in. Dit uit zich in ulcera en erosies in het onderste deel van de maag en het bovenste deel van de dunne darm. De verslechtering van de bloedtoevoer naar het orgaan wordt voornamelijk veroorzaakt door de negatieve effecten van alcohol, nicotine en besmetting met Helicobacter pylori. Dit type gastropathie gaat vaak gepaard met lever- en nierpathologie, maagzweren, brandwonden en pancreastumoren.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Atrofische gastropathie

Bij atrofische gastritis degenereren de cellen van de secretieklieren, atrofiëren ze en verliezen ze hun functie. Beschadigde cellen brengen, onder invloed van auto-immuunreacties, hun eigen soort voort, er treedt pathologische regeneratie op en er wordt slijm geproduceerd in plaats van maagsap. Deze diagnose wordt gekenmerkt door een lage zuurgraad van de maag, wat op zich niet erg is, aangezien deze kunstmatig kan worden verhoogd. Een gevaarlijker gevolg is het ontstaan van neoplasmata, waaronder kwaadaardige. De term subatrofische gastropathie wordt als verouderd beschouwd en wordt in de moderne klinische praktijk bijna nooit gebruikt. Het duidt op het beginstadium van atrofische gastropathie.

[ 51 ], [ 52 ]

Antrale gastropathie

Antrale gastropathie tast het antrale deel van de maag aan, dat als functie heeft voedsel te vermalen tot een grootte van 1,5-2 mm en dit via de pylorussfincter in de twaalfvingerige darm te duwen. Ter hoogte van de pylorus wordt slijm afgescheiden - een alkalische omgeving die het effect van zoutzuur neutraliseert. Daarnaast produceren de endocriene cellen van de klieren in dit deel de hormonen gastrine, endorfine en serotonine. Verstoring van dit deel van de maag leidt tot een afname van de voedseldoorstroming door het spijsverteringskanaal, wat resulteert in stagnatie in de maag en fermentatie. Een persoon voelt zich zwaar en heeft pijn. Deze pathologie komt vaker voor bij ouderen, maar komt ook voor bij jongeren. Het uitblijven van behandeling kan leiden tot de vorming van een zweer, die op deze plaats vrij gemakkelijk te behandelen is.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Catarrale gastropathie

Catarre is de eenvoudigste vorm van gastropathie, waarbij de ontsteking zich alleen verspreidt naar de bovenste lagen van het maagslijmvlies. Het kan gepaard gaan met zowel een verhoogde productie van maagsap als een tekort daaraan, en symptomen die kenmerkend zijn voor deze aandoeningen. De oorzaken van de pathologie zijn divers, waaronder een dieetovertreding, voedselvergiftiging, chemische en traumatische factoren.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Hyperplastische gastropathie

Hyperplastische gastropathie wordt gekenmerkt door een overmatige toename van het aantal cellen in de secretieklieren, waardoor weefselproliferatie en de vorming van plooien en gezwellen in de maag optreedt. Deze vorm van gastritis komt vaker voor bij jonge en oude mensen, vooral mannen. De volgende ziekten worden geclassificeerd als hyperplastische gastritis:

• Syndroom van Ménétrier, dat gekenmerkt wordt door het ontstaan van diepe, onbeweeglijke plooien en de mogelijkheid dat deze zich uitbreiden naar de darmwand;
• Ziekte van Zollinger-Ellison, waarbij er sprake is van overmatige afscheiding van gastrine, wat leidt tot de vorming van erosies, ulcera en gastrinomen;
• hypersecretoire gastritis.

Diffuse gastropathie

De term "diffuus" verwijst naar de prevalentie van pathologische processen in het gehele maaglichaam of het grootste deel ervan. Diffuse gastropathie manifesteert zich zowel acuut als chronisch. De oorzaak kan een van de bovengenoemde zijn. De oppervlakkige vorm is het mildst, vertoont geen symptomen en wordt meestal bij toeval ontdekt tijdens gastropathie. Een langdurig chronisch beloop veroorzaakt structurele veranderingen in het slijmvlies en manifesteert zich met symptomen die kenmerkend zijn voor gastritis.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Refluxgastropathie

Refluxgastropathie is een vorm van maagschade als gevolg van het instromen van de inhoud van de twaalfvingerige darm. Meestal is het antrale gedeelte hiervan de oorzaak. Galzuren en hun zouten, pancreasenzymen en andere componenten die via een slecht sluitende pylorus in de maag terechtkomen, hebben een negatieve invloed op het slijmvlies, wat ontstekingen, erosie en zweren veroorzaakt. Deze gastropathie uit zich in pijn zonder duidelijke lokalisatie, een witte aanslag op de tong en oprispingen.

Hyperemische gastropathie

Hyperemische gastropathie wordt veroorzaakt door een verhoogde bloedtoevoer naar het maagslijmvlies; gastro-endoscopie toont roodheid, blauwe plekken en zwelling. Het kan focaal zijn, in kleine, individuele gebieden, maar ook wijdverspreid, en verschillende delen van het orgaan bestrijken.

Hypertrofische gastropathie

Hypertrofische gastropathie is een diepe misvorming van de maagwand, die niet alleen de slijmlaag, maar ook de spierlaag aantast. Met andere woorden, dit is het proces van de vorming van goedaardige tumoren. Afhankelijk van het type misvorming worden polypeuze gastropathie, wrattige, granulaire of cysteuze gastropathie en de ziekte van Ménétrier onderscheiden. Neoplasmata kunnen enkelvoudig of meervoudig, focaal en diffuus zijn. Ze komen vaker voor bij mannen vanwege hun inherente onmatigheid in alcoholgebruik, roken en vet en pittig eten.

Portaalgastropathie

Portale gastropathie is een aandoening die verschillende beschadigingen van de slijmvliezen en submucosale lagen van de maag veroorzaakt door vasodilatatie als gevolg van portale hypertensie. In het poortadersysteem neemt de druk toe, wat leidt tot verwijding van de haarvaten, arteriolen en aderen in de maagwand en een verhoogde bloedvulling. De ziekte kent verschillende gradaties in ernst:

• mild (op het oppervlak van het slijmvlies is een mozaïekpatroon van vaten te zien);
• medium (verschijning van rode vaste fragmenten);
• ernstig (samensmelting van puntbloedingen tot een zwartbruin patroon).

Er is geen sprake van een ontstekingsproces bij portale gastropathie. Lichte maagbloedingen zijn mogelijk, maar deze hebben op zichzelf geen onherstelbare gevolgen.

Geassocieerde gastropathie

Geassocieerde gastropathie omvat pathologie die wordt veroorzaakt door het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). NSAID's worden tegenwoordig steeds vaker gebruikt, omdat ze een effectief middel zijn voor de behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat, migraine, koorts, de preventie van vaatziekten en pijnbestrijding in de tandheelkunde en oncologie. Naast een specifieke werkingsrichting kan systemisch gebruik van geneesmiddelen echter ook het slijmvlies van de spijsverteringsorganen beschadigen, zweren en erosies, maagbloedingen en obstructie veroorzaken. Vaak veroorzaakt NSAID-geassocieerde gastropathie, tegen de achtergrond van de pijn die de onderliggende ziekte veroorzaakt, geen merkbare symptomen en wordt het daarom al in het stadium van complicaties ontdekt.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Exsudatieve gastropathie

Exsudatieve gastropathie heeft een andere naam: de ziekte van Ménétrier, vernoemd naar de Franse arts die de ziekte in 1888 beschreef. Het is een vrij zeldzame ziekte, die bestaat uit de vorming van diepe plooien in de maagwand, waarvan de hoogte soms 3-3,5 cm kan bereiken. Tegelijkertijd is er een afname van de hoofd- en pariëtale cellen en neemt het aantal slijmproducerende cellen toe. De oorzaken van de pathologie zijn nog niet voldoende onderzocht. Aangenomen wordt dat de ziekte kan worden veroorzaakt door langdurige blootstelling aan alcohol, zware metalen, erfelijkheid en stofwisselingsstoornissen. Soms wordt exsudatieve gastropathie beschouwd als een goedaardige tumor. Deze diagnose kan worden gesuggereerd door zeurende pijn in de maagstreek die optreedt na het eten, verlies van eetlust, vaak gewichtsverlies en soms lichte bloedingen.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

Granulaire gastropathie

Granulaire gastropathie dankt zijn naam aan de visuele beoordeling die gastro-enterologen tijdens een endoscopisch onderzoek uitvoeren. De maagwand bij deze aandoening is bedekt met kleine korrelige formaties (van enkele millimeters tot een centimeter). De ziekte ontwikkelt zich vooral bij mannen na 40 jaar. Aanvankelijk manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier, maar leidt later tot zwelling van het slijmvlies en verstoring van de eiwitstofwisseling.

Lymfoïde gastropathie

Lymfoïde of lymfocytaire gastropathie wordt beschouwd als een zeldzame ziekte die optreedt tegen de achtergrond van langdurige chronische gastritis. Het wordt gekenmerkt door de ophoping van lymfocyten in de vorm van follikels op de plaats van beschadiging van het epitheel van het maagslijmvlies of de twaalfvingerige darm. Als het chronische beloop van de ziekte wordt veroorzaakt door de bacterie Helicobacter pylori, is er een sterke toename van de cellen in de folliculaire laag - lymfofolliculaire hyperplasie, waarbij de plooien van het lymfoïde weefsel groter worden. Artsen zijn van mening dat dit de reactie van het lichaam is op de proliferatie van bacteriën. Naast een biopsie worden bij een dergelijke diagnose ook röntgenfoto's gemaakt om de mate van weefselproliferatie en het risico op degeneratie tot kwaadaardige gezwellen te bepalen.

Reactieve gastropathie

Reactieve gastropathie wordt ook wel chemische gastropathie genoemd. De meest voorkomende oorzaak van deze ziekte is galreflux en langdurig gebruik van NSAID's. De invloed van deze factoren op de conditie van het maagslijmvlies is hierboven al beschreven. Het is ook bekend dat het zich ontwikkelt bij patiënten die een maagoperatie hebben ondergaan.

Ulceratieve gastropathie

Ulcer gastropathie verwijst naar de acute vorm van de ziekte. Enkele uren nadat de schadelijke stof het lichaam is binnengedrongen, ontwikkelt het ontstekingsproces van het slijmvlies zich snel. Na enige tijd ervaart de persoon symptomen die kenmerkend zijn voor vergiftiging: misselijkheid, braken en een opgeblazen gevoel in de maagstreek. Vaak is er bloed in het braaksel en na het legen van de maag begint het braken van gal. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om dringend contact op te nemen met een medische instelling om het pathologische proces tijdig te stoppen en ernstige complicaties te voorkomen.

Papulaire gastropathie

Papulaire gastropathie wordt gekenmerkt door de vorming van enkele papels in verschillende delen van de maag, of meerdere papels geconcentreerd in één. In medische termen wordt dit erosie genoemd. Het tast de diepere lagen van het slijmvlies niet aan en laat geen litteken achter in de spieren tijdens de genezing.

Uremische gastropathie

Uremische gastropathie treedt op bij patiënten met chronisch nierfalen, dat vele menselijke organen aantast, maar meestal het maag-darmkanaal. Het fungeert als compensatiemechanisme in de stikstof- en elektrolytenstofwisseling wanneer deze functies van de nieren verstoord zijn. Als gevolg van de afbraak van ureum in de maag ontstaat ammoniak, wat leidt tot een verhoogde zoutzuursecretie. De gevolgen van dit proces zijn ontsteking van het slijmvlies, de vorming van erosies en ulcera, en bloedingen. Een andere mogelijkheid is een afname van de zuurgraad door het verlies van gevoeligheid van de pariëtale cellen voor gastrine, wat leidt tot de ontwikkeling van slijmatrofie, wat nog gevaarlijker is voor de gezondheid.

Geïnduceerde gastropathie

Het woord "induceren" wordt geïnterpreteerd als "beïnvloeden". De medische term "geïnduceerde gastropathie" betekent het optreden van een ziekte onder invloed van iets. Meestal verwijst dit naar de betrokkenheid van medicijnen bij het ontstaan van een pathogeen proces. In de vakliteratuur zijn er beschrijvingen van NSAID-geïnduceerde en aspirine-geïnduceerde gastropathie, die we al hebben besproken.

Gemengde gastropathie

Gemengde gastropathie treedt op als gevolg van de ontwikkeling van verschillende vormen. Meestal wordt de patiënt gediagnosticeerd met erosieve, oppervlakkige, hemorragische en hypertrofische gastropathie. In de regel kan oppervlakkige gastropathie, die de diepere lagen van het slijmvlies niet aantast, met een chronisch beloop verergeren door de vorming van erosies en verstoring van de bloedcirculatie in de vaten en haarvaten van de maag en overgaan in een ernstige hypertrofische fase.

Complicaties en gevolgen

Als gastropathie niet tijdig wordt ontdekt en behandeld, kan het pathologische proces zich ontwikkelen tot complicaties, zoals spijsverteringsstoornissen door onvoldoende productie van maagsap en pepsine, en congestie in het antrale deel van de maag door motiliteitsstoornissen. De gevolgen kunnen zijn: de ontwikkeling van B12-deficiëntie-anemie door verminderde opname van voedingsstoffen door de maag, de vorming van tumoren, waaronder kwaadaardige, en maagbloedingen.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Diagnostics gastropathieën

De diagnose gastropathie wordt gesteld door een gastro-enteroloog. Verduidelijking van de ziektegeschiedenis en het klinische beeld zijn mogelijk niet voldoende om een diagnose te stellen. Er is een breed scala aan methoden waarmee we een accuraat beeld van pathologieën kunnen schetsen. Dit omvat laboratoriumonderzoek van het te bestuderen materiaal, het gebruik van instrumentele diagnostiek en differentiatie met andere ziekten.

Bij verdenking op gastropathie wordt een histologisch onderzoek uitgevoerd door een weefselmonster (biopsie) te onderzoeken. Hiervoor wordt afzonderlijk materiaal afgenomen van zichtbare schade en van aangrenzend gezond weefsel. Een dergelijke analyse maakt het mogelijk om bepaalde vormen van chronische gastritis vast te stellen of de aard van neoplasmata vast te stellen. Er worden twee soorten onderzoek gebruikt om de conditie van het slijmvlies te bepalen: voor de zuurgraad (intragastrische pH-meting) en voor de verhouding van pepsinogeen I en pepsinogeen II in plasma - pro-enzymen geproduceerd door de fundusklieren van de maag. Er wordt ook een analyse uitgevoerd op de aanwezigheid van de bacterie Helicobacter pylori en een biochemisch genetisch onderzoek is ook mogelijk. De standaardprocedure is een algemeen en biochemisch bloedonderzoek, urineonderzoek (om de uropepsinespiegel te bepalen) en fecesonderzoek (co-onderzoek).

Bij instrumentele diagnostiek maken ze gebruik van conventionele en echografische endoscopie. Het voordeel van deze laatste is de unieke mogelijkheid om niet alleen de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm van binnenuit visueel te bekijken met behulp van een optisch apparaat, maar ook om dankzij een speciale sensor een beeld op het scherm te verkrijgen. Voor een nauwkeurigere diagnose wordt ook fluoroscopie voorgeschreven.

[ 83 ], [ 84 ]

Differentiële diagnose

Gezien de vele soorten gastropathieën en de oorzaken die eraan ten grondslag liggen, is het belangrijk om een gedifferentieerde diagnose te stellen, aangezien elk van hen zijn eigen behandelingskenmerken heeft. Bovendien vertoont chronische gastropathie met een verhoogde zuurgraad qua symptomen overeenkomsten met maagzweren, maar met minder uitgesproken pijn, is deze niet seizoensgebonden en neemt deze af met een dieet. Het is ook noodzakelijk om de ziekte te onderscheiden van chronische cholecystitis, pancreatitis en kwaadaardige tumoren.

Behandeling gastropathieën

De behandeling van gastropathie hangt van veel factoren af: de aard van de pathologie, de oorzaken van het optreden en het type (acuut of chronisch). De tactiek van de behandeling van acute gastritis is het elimineren van de schadelijke factor: maagspoeling, het gebruik van een sonde of het drinken van veel vocht gevolgd door braken, het innemen van een sorptiemiddel, gastrocytoprotectieve geneesmiddelen, enzymen en spasmolytica tegen hevige pijn. De behandeling van chronische gastritis kent geen specifiek protocol, omdat dit verschilt afhankelijk van de zuurgraad van de maag. Zo wordt bij hyperzure gastropathie antisecretoire therapie toegepast en worden protonpompremmers gebruikt; deze zijn niet vereist voor de behandeling van atrofische gastropathie, maar wel geneesmiddelen die de maagmotiliteit normaliseren, zoals ijzerpreparaten en vitaminen. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt als Helicobacter-bacteriën worden aangetroffen. Bij alle soorten gastropathieën worden enzympreparaten, gastrocytoprotectieve geneesmiddelen en pijnstillers gebruikt, evenals dieettherapie en hydrotherapie.

Geneesmiddelen

Laten we dieper ingaan op de geneesmiddelen die gebruikt worden voor de behandeling van gastropathie. De samenstelling van antisecretoire therapie omvat de volgende geneesmiddelen: ranitidine, famotidine, quamatel, protonpompremmers - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol.

Ranitidine - blokkeert selectief histamine H2-receptoren en voorkomt zo de productie van zoutzuur. Verkrijgbaar in tabletten en injectievloeistoffen. Voorgeschreven in een dosis van 0,15 g 's ochtends en 's avonds of 0,3 g voor het slapengaan, gedurende 1 of 2 maanden. Bijwerkingen zijn zeldzaam, maar kunnen zich uiten in hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid en huiduitslag. Gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en kinderen jonger dan 14 jaar.

Esomeprazol - capsules, de dosering wordt individueel voorgeschreven, gemiddeld 0,02 g eenmalig vóór het ontbijt, indien nodig kan dit worden verhoogd tot 0,04 g. De behandelingsduur is 2-4 weken. Bijwerkingen zijn slaperigheid, gevoelloosheid in de ledematen, diarree, buikpijn en stomatitis. Niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Anti-Helicobacter-therapie omvat de volgende geneesmiddelen: ornidazol, amoxicilline, metronidazol; bismutpreparaten: vikalin, denol. Gastrocytoprotectoren die het maagslijmvlies beschermen tegen agressieve effecten zijn onder andere maalox, almagel, phosphalugel en gastromax.

Gastromax - verkrijgbaar in de vorm van kauwtabletten. Te gebruiken vanaf 12 jaar. Dagelijkse dosis - 2 stuks. Bij brandend maagzuur of een uur na het eten. De reactie op het innemen van het medicijn is misselijkheid, constipatie en allergie. Gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen, overgevoeligheid en nierfalen.

Bij acute gastropathie worden de volgende sorptiemiddelen gebruikt: atoxil, enterosgel, actieve kool.

Atoxil is een enterosorbens van de 4e generatie, geproduceerd in poedervorm en verkocht in flessen. Open voor gebruik de verpakking en voeg water toe tot de 250 ml-markering, schud tot het volledig is opgelost. Het gebruik van het geneesmiddel gaat soms gepaard met constipatie. Tijdens borstvoeding, tot de leeftijd van één jaar en tijdens de zwangerschap is het beter om geen behandeling met dit geneesmiddel te gebruiken, aangezien de negatieve effecten op dit middel niet zijn onderzocht.

Enzympreparaten die helpen bij de vertering van voedsel zijn: Creon, Mezim en Festal. Enzymen die de maagmotiliteit verbeteren zijn onder andere: Motilium en Cerucal.

Cerucal - tabletten die de tonus van de spijsverteringsorganen normaliseren. Een half uur voor de maaltijd moet u 10 mg innemen, 3-4 keer per dag. Voor kinderen is de dosering 0,1 mg per kilogram lichaamsgewicht. De behandeling kan één tot zes maanden duren. Bijwerkingen zijn mogelijk van het centrale zenuwstelsel (oorsuizen, angst, depressie), het cardiovasculaire systeem (hoge bloeddruk, tachycardie), het endocriene systeem (menstruatieonregelmatigheden), evenals allergieën en diarree. Gecontra-indiceerd in geval van darmobstructie, maagbloedingen, epilepsie en extreme gevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Om de pijn veroorzaakt door gastropathie te verlichten en spasmen te verlichten, worden no-shpa en riabal voorgeschreven.

Vitaminen

Bij ziekten van de spijsverteringsorganen, als gevolg van een slechte opname van voedingsstoffen die nodig zijn voor het lichaam door de maagwand, is er een tekort aan vitaminen en micro-elementen. Om hypovitaminose te voorkomen, wat tot andere problemen kan leiden, is het noodzakelijk om uw dieet te verzadigen met voedingsmiddelen die de noodzakelijke componenten bevatten, of om apotheekvitaminen te nemen. De samenstelling ervan hangt af van het type gastropathie en de zuurgraad van de maag, dus alleen een arts kan dit voorschrijven. Bij hypocidale gastritis wordt vitamine E voorgeschreven; dit is aanwezig in vetten, melk en plantaardige olie. Bij een lage zuurgraad zijn vitamine C (aanwezig in rozenbottels, citrusvruchten en kool) en PP (in vlees en vis) geschikt. Een tekort aan vitamine B6 kan optreden, wat leidt tot stofwisselingsstoornissen en zenuwaandoeningen. Het komt het lichaam binnen via volkorenbrood, bonen en erwten. Een tekort aan B12 veroorzaakt bloedarmoede; het werkt goed samen met foliumzuur en is te vinden in dierlijke producten. Vitamine A voorkomt dat infecties binnendringen via beschadigde slijmvliezen; de bron is plantaardige olie, boterolie en granen.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapeutische behandeling van gastropathie is geïndiceerd nadat de exacerbatie is verlicht. Methoden die gericht zijn op het elimineren van de ziekte zijn onder andere:

• correctie van secreties (magneettherapie, mineraalwater);
• vegetatief-correctief (elektroslaap, aerotherapie);
• ontstekingsremmend (cryo-, UHF-therapie);
• regeneratieve (infrageluid-, infraroodlasertherapie);
• krampstillend (galvanisatie, paraffinetherapie);
• kalmerend (dennen- en mineraalbaden);
• immunomodulerend (magneettherapie van de navelstreek en de thymusklier).

Volksremedies

Veel volksremedies bevatten het gebruik van bijenproducten, zowel afzonderlijk als in combinatie met andere medicinale ingrediënten. Zo kunt u een theelepel honing oplossen in een glas water op kamertemperatuur en dit 20-30 minuten voor de maaltijd opdrinken. Aloë vera-sap is ook gemakkelijk te bereiden met honing: snij de bladeren van de plant 10-12 dagen in de koelkast, pers ze vervolgens fijn en pers het sap eruit. Meng ze in gelijke delen met honing en drink een eetlepel voor de maaltijd. Propolis heeft een goede reputatie bij de behandeling van gastropathie; 30-40 druppels apotheektinctuur op een lege maag heeft een helende en antiseptische werking. U kunt bijenbrood innemen (een enkele dosis - een theelepel per 50 g water, enkele uren laten trekken).

Duindoorn heeft werkelijk wonderbaarlijke eigenschappen. De olie heeft een pijnstillende, ontstekingsremmende en regenererende werking, waardoor het veel gebruikt wordt in de gastro-enterologie.

[ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Kruidenbehandeling

Er zijn veel kruiden en planten in de natuur die kunnen helpen bij diverse aandoeningen en problemen van het spijsverteringsstelsel. Dit zijn kamille, sint-janskruid, calendula, salie, immortelle, bonenkruid, weegbree, lijnzaad, eikenschors en vele andere. Je kunt ze als thee zetten en voor de maaltijd drinken, of je kunt speciale maaginfusies kopen bij de apotheek, rekening houdend met je diagnose en zuurgraad, en bereiden volgens de aanbevelingen op de verpakking. Baden met infusies van de bovengenoemde kruiden worden gebruikt na de acute fase, evenals kompressen op de bovenbuik.

Homeopathie

Homeopathische behandeling wordt uitgevoerd in combinatie met de hoofdbehandeling en uitsluitend op voorschrift van een homeopathisch arts, die niet alleen rekening houdt met de diagnose, maar ook met het karakter, de gesteldheid van de persoon en andere individuele kenmerken. Hier zijn er enkele:

• Amarin - orale druppels met stoffen van plantaardige oorsprong; gebruikt bij gastro-intestinale aandoeningen veroorzaakt door verminderde secretie en motiliteit van de maag, spasmen en pijn. Aanbevolen gebruik vanaf 11 jaar: 10-20 druppels verdund in een kleine hoeveelheid vloeistof, driemaal daags innemen. Gecontra-indiceerd bij maag- en darmzweren en hoge bloeddruk. Mogelijke bijwerking: manifestatie van allergie;
• Gastricumel - tabletten, bevatten stoffen van plantaardige en minerale oorsprong, activeren de afweer van het lichaam en normaliseren maagklachten. Kinderen jonger dan 12 jaar wordt aangeraden om 1 tablet te vermalen en op te lossen in twee eetlepels water. Geef de resulterende oplossing op de leeftijd van 2-6 jaar, twee theelepels, en van 6 tot 12 jaar - 3 eetlepels. Na 12 jaar en volwassenen - een tablet onder de tong tot deze volledig is opgelost. Het medicijn wordt 20 minuten voor de maaltijd of een uur erna ingenomen. Bijwerkingen en contra-indicaties zijn niet onderzocht en daarom niet bekend;
• Hepar compositum is een injectieoplossing, een complex geneesmiddel dat wordt voorgeschreven bij spijsverteringsstoornissen. Het wordt subcutaan, intramusculair of intraveneus toegediend, eenmaal per 1-3 dagen. Er is geen informatie over bijwerkingen of contra-indicaties;
• Kalium Floratum - tabletten, geschikt voor alle leeftijdscategorieën, verschillen in dosering en frequentie, afhankelijk van de leeftijd en de aard van de gastropathie - acuut of chronisch. Kinderen jonger dan één jaar wordt aangeraden 1 tablet opgelost in water 1-2 keer per dag te gebruiken, voor volwassenen hetzelfde, maar de toedieningsfrequentie kan oplopen tot 6 keer. Bij verhoogde gevoeligheid voor de bestanddelen van het product zijn allergische reacties mogelijk.

Al deze medicijnen mogen alleen met toestemming van een arts aan zwangere vrouwen worden voorgeschreven, omdat ze niet klinisch op deze categorie patiënten zijn getest.

Chirurgische behandeling

Een chirurgische behandeling wordt toegepast als het niet mogelijk is om de pijn te verlichten of de maagbloeding te stoppen. Meestal is dit een laparoscopische methode, uitgevoerd met behulp van speciale instrumenten en vereist geen diep trauma aan het orgaanweefsel.

Dieet voor gastropathie

Dieet voor gastropathie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van de ziekte, samen met therapeutische methoden. Er zijn speciale diëten gedefinieerd, met hun eigen nummers (nr. 1, 1a, 1b, 2, 3 en 4) die worden aanbevolen voor voeding tijdens exacerbaties en het chronische verloop van het pathologische proces. Ze zijn gebaseerd op de volgende "walvissen":

1. fractionele maaltijden, regelmatige maaltijden, gematigde porties;
2. goede kwaliteit van de voedingsproducten en uitsluiting van pittige, vette voedingsmiddelen, verse bakkerijproducten;
3. een technologie voor voedselverwerking waarbij koken of stomen een rol speelt;
4. uitsluiting van koude gerechten beneden 15° C en warme gerechten boven 60°MET;
5. vermijd zure groenten en fruit als u een hoge maagzuurgraad heeft;
6. consumptie van producten die de maagmotiliteit verhogen met verminderde secretie.

Het menu van de patiënt moet diverse soorten granen, romige soepen, mager vlees, dezelfde zuivelproducten, milde kazen, bloemkool, courgette, pompoen, aardappelen, honing, fruit (let op de zuurgraad), gedroogd brood, etc. bevatten.

[ 88 ]

Het voorkomen

Gezien de oorzaken van gastropathie is het belangrijk om preventieve maatregelen te nemen om het lichaam zo goed mogelijk te beschermen tegen de schadelijke effecten van externe en interne factoren. Allereerst is het noodzakelijk om de versheid van voedsel te controleren en pittige, hete en vette gerechten te vermijden. Overbelast de maag niet met grote hoeveelheden voedsel en wees matig met alcoholgebruik en roken. Misbruik indien mogelijk geen medicijnen en neem geen toevlucht tot zelfmedicatie. Bij het werken met chemische verbindingen is het noodzakelijk om beschermende kleding te dragen. Antisecretoire middelen zijn een effectieve methode om hyperacid gastropathie te voorkomen. Een gezonde levensstijl en sporten helpen stress te vermijden en de psycho-emotionele toestand te normaliseren, waarvan de onbalans vaak tot verergeringen leidt.

[ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ], [ 94 ]

Prognose

Bij tijdige behandeling van gastropathieën met een verhoogde zuurgraad vormt de ziekte geen bedreiging voor het leven. De prognose is ongunstig bij de ontwikkeling van pernicieuze anemie, de degeneratie van goedaardige cellen naar kwaadaardige cellen bij verminderde maagsapproductie.

[ 95 ], [ 96 ]