Erosieve gastropathie: antraal, focaal, atrofisch

Een defect van het maagslijmvlies in de vorm van kleine ulcera tot 1,5 cm in diameter (erosies) kan zowel optreden tegen de achtergrond van een uitgesproken ontstekingsproces (erosieve gastritis) als met minimale manifestaties van ontsteking of helemaal zonder – erosieve gastropathie. Deze pathologie wordt momenteel, binnen het kader van de conclusie van de diagnosticus op basis van de resultaten van de endoscopie, beschouwd als secundaire schade die is ontstaan als gevolg van externe factoren, slechte gewoonten of ziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

De introductie van endoscopische onderzoeksmethoden in de diagnostische praktijk heeft de belangstelling voor deze pathologie, die voorheen alleen tijdens autopsies werd ontdekt, doen toenemen. Studies tonen momenteel aan dat een aanzienlijk deel van de erosieve laesies niet tijdens het leven wordt ontdekt: erosieve veranderingen worden waargenomen in 6-28% van de autopsiemonsters van maag- en duodenumweefsel. Bij diagnose met oesofagogastroduodenoscopie kunnen erosieve defecten van het maag-darmslijmvlies worden vastgesteld bij 10-25% van de patiënten die een onderzoek hebben ondergaan. De laatste jaren is er een tendens naar een toename in de frequentie van het opsporen van erosieve gastropathie. Momenteel staat deze pathologie op de tweede plaats in de lijst van oorzaken van gastroduodenale bloedingen na ulcera duodeni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risicofactoren

Erosies aan het oppervlak van het maagslijmvlies ontstaan door verstoring onder invloed van verschillende omstandigheden. In essentie zijn externe en interne risicofactoren, of een combinatie daarvan, de belangrijkste oorzaken van erosieve gastropathie:

• langdurige behandeling met NSAID's, hart-, pijnstillende, antibacteriële, hormonale en andere medicijnen (geneesmiddelgeïnduceerde gastropathie);
• traumatische schade aan het maagslijmvlies, onder meer door slecht gekauwd grof voedsel;
• overmatig alcoholgebruik, roken;
• Helicobacter pylori-infectie;
• langdurige, gebruikelijke stress of zeer ernstige zenuwschok, meervoudig trauma;
• gastritis, duodenumzweer, chronische galblaasontsteking;
• maaghyperkinesie, intracavitaire hypertensie;
• periodieke duodenogastrische reflux;
• sepsis, syndroom van Zollinger-Ellison, kwaadaardige gezwellen van de dikke darm en het rectum, gedecompenseerde vorm van circulatiefalen, ernstige chronische ziekten van de nieren, lever, bloed, longen, diabetes mellitus, immuun- en hormonale stoornissen (hoge niveaus gastrine, schildklierstimulerend hormoon, cortisol), ernstige chirurgische ingrepen;
• Een breuk van de slokdarmopening van het middenrif gaat vaak gepaard met erosieve hemorragische gastropathie.

Ook wordt er rekening gehouden met een erfelijke geringe weerstand van het maagslijmvlies tegen irriterende stoffen.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

De pathogenese van dit fenomeen is nog niet voldoende onderzocht. Aangenomen wordt dat onder invloed van een of meer van de bovengenoemde factoren de slijmvorming en de bloedmicrocirculatie in de maagarteriën verstoord raken en dat de cellen van het slijmvlies daardoor zuurstofgebrek ondervinden. Er ontstaat ischemie van individuele gebieden (focaal) of van het hele orgaan (wijdverspreid), de beschermende laag van het epitheeloppervlak van de maag wordt dunner en er ontstaan "gaten". Volgens sommige gegevens ontstaan er onder invloed van overtollig zoutzuur zweren op het epitheel – kleine gebieden met oppervlakkige necrose die niet verder reiken dan de grenzen van de spierlaag van de maag en die zonder littekens genezen. De rol van een te hoge zuurgraad blijft echter controversieel. Er zijn gegevens die erosieve laesies vooral aantoonden bij mensen met een normale en een lage zuurgraad.

Etiologisch gezien worden erosies onderverdeeld in primaire en secundaire. Primaire erosies worden voornamelijk waargenomen onder invloed van externe factoren bij vrij jonge patiënten zonder bijkomende pathologieën. Ze verdwijnen letterlijk binnen een week na eliminatie van de irriterende factor.

Secundaire vormen van scoliose ontwikkelen zich vooral bij oudere patiënten tegen de achtergrond van ernstige chronische lever- en hart- en vaatziekten, gecompliceerd door weefselhypoxie, stofwisselingsstoornissen en verminderde immuniteit.

Erosieve gastropathie is momenteel een van de meest onderbelichte pathologieën van de spijsverteringsorganen. Veel vragen over de etiologie en pathogenese van maagerosies blijven vandaag de dag onbeantwoord. Het gebrek aan duidelijke ideeën over de rol en plaats van erosieve defecten van de maag en het duodenum in de structuur van gastroduodenale pathologie blijkt ook uit de afwezigheid ervan in de laatste, tiende, herdruk van de Internationale Classificatie van Ziekten.

[ 14 ], [ 15 ]

Symptomen erosieve gastropathie

Bij veel jonge patiënten kan acute erosieve gastropathie zonder ontsteking van het maagslijmvlies of met minimale manifestaties daarvan onopgemerkt verlopen zonder uitgesproken symptomen. Vaak gaat het echter gepaard met duidelijke symptomen. De eerste tekenen zijn brandend maagzuur, zure oprispingen en af en toe een milde pijn op een lege maag in de bovenbuik. Acute maagerosies gaan vrij vaak (tot 4,5% van de gevallen) gepaard met intragastrische bloedingen. In de regel gaat de vorming van acute vormen van erosieve gastropathie vooraf aan de aanwezigheid van subepitheliale puntvormige bloedingen, die worden geïnterpreteerd als hemorragische erosies. Histologisch onderzoek toont een geringe diepte van beschadiging van het maagslijmvlies. Wanneer de irriterende stof wordt verwijderd, wordt het beschadigde slijmvlies snel geëpitheliseerd - binnen twee tot tien dagen. Acute (platte) erosies met een diameter van maximaal twee millimeter zijn meestal gelokaliseerd in het subcardiale deel en/of het corpus van de maag.

Symptomen van chronische erosieve gastropathie uiten zich in dyspeptisch en significant pijnsyndroom. Driekwart van de patiënten klaagt over brandend maagzuur en oprispingen, vaak in combinatie met een opgeblazen gevoel en een zwaar gevoel aan de rechterkant onder de ribben. Ernstige pijn op een lege maag in de bovenbuik bij chronische erosieve gastropathie kan vaak uitstralen naar de wervelkolom: jongere patiënten klagen over doffe en zeurende pijn, oudere patiënten over paroxysmale pijn, met misselijkheid tijdens een pijnaanval en constipatie. Tegen deze achtergrond wordt een toename van de symptomen van de belangrijkste pathologieën opgemerkt: cardiovasculaire aandoeningen, zoals hoge bloeddruk, drukkende pijn achter het borstbeen, die verergert tijdens het lopen, vooral na het eten; leverpijn in het rechter hypochondrium, hoofdpijn, bittere smaak in de mond, geelverkleuring van de huid en toegenomen vermoeidheid. Het is echter onmogelijk om een nauwkeurige diagnose en vorm van erosieve gastropathie te stellen op basis van alleen klinische manifestaties; een FGDS-onderzoek met histologisch onderzoek is noodzakelijk.

Chronische erosies zijn gelokaliseerd in het antrale deel van de maag, hun strengen zijn gericht naar de pylorus - erosieve antrale gastropathie. Ze zien eruit als puistjes met een krater, hun diameter is meestal tot zeven millimeter. Bij de chronische vorm is het slijmvlies tot bijna dezelfde diepte aangetast als bij de acute vorm, de onderkant van de erosie wordt vaak gevormd door maagklieren, soms reikt het tot de spierlaag. Het verloop van chronische erosie is vrij lang - van enkele maanden tot enkele jaren. Vanwege de aard van de histologische transformaties die optreden, worden erosies geclassificeerd als immatuur (snel genezend) en matuur - nadat alle stadia van papulevorming zijn doorlopen.

Chronische erosieve gastropathie verloopt in golven, met afwisselende remissies en exacerbaties veroorzaakt door ongezonde voeding, alcoholgebruik en verergering van primaire ziekten. De dynamiek van endoscopische observaties van patiënten met erosies suggereert dat acute en chronische erosies fasen van hetzelfde proces zijn.

Als het oesofagogastroduodenoscopierapport focale (diffuse) erythemateuze gastropathie aangeeft, duidt dit simpelweg op hyperemie van de binnenkant van de maag, gelokaliseerd in een apart gebied of over het gehele gebied. Het kan ook worden waargenomen bij oppervlakkige gastritis, maar aanvullende diagnostische maatregelen zijn nodig om de diagnose en behandeling te verduidelijken. Roodheid wijst meestal op een ontsteking, meestal wordt oppervlakkige gastritis vastgesteld. Snel genomen maatregelen helpen om de normale toestand van de maag volledig te herstellen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vormen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende soorten gastropathie:

• focaal - gelokaliseerd in een beperkt gebied van het epitheel;
• diffuus – verspreid door het gehele slijmvlies.

Erythemateuze gastropathie wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door ongezonde voeding, het niet naleven van het dieet, stressvolle situaties en infectie van het maagslijmvlies met pathogene micro-organismen. Gynaecologische aandoeningen, aandoeningen van de spijsverteringsorganen en slechte gewoonten kunnen bijdragen aan het ontstaan ervan. Bijna alle soorten gastropathie komen voor tegen een achtergrond van een aantal dezelfde oorzaken en hun symptomen zijn vergelijkbaar. De mate en het type schade aan het maagoppervlak hangt af van de duur en de ernst van de irritatie en erfelijke aanleg. Irritatie van het gehele of een deel van het maagoppervlak kan gepaard gaan met erosies - erythemateuze erosieve gastropathie.

Erosieve-hemorragische gastropathie duidt op de aanwezigheid van bloedingen door erosies en dat de diepte ervan de bloedvaten heeft bereikt. Erosieve laesies van de fundus, evenals de voor- en achterwand van de maag, zijn vrij veilig wat betreft hemorragische manifestaties, maar bij erosies in het gebied van de kleine kromming van de maag, met name multipele en diepe erosies, neemt het risico op bloedingen vele malen toe, omdat zich daar grote slagaders bevinden. Risicofactoren voor intragastrische bloedingen zijn arteriële hypertensie, bloedstollingsstoornissen, trombolytische therapie en NSAID's. De symptomen van de overgang van erosies naar het hemorragische stadium worden verminderd door een afname van de ernst van de pijn. Bovendien geldt: hoe meer erosies bloeden, hoe zwakker de pijn. Dit wordt verklaard door het feit dat de sympathische zenuwen via de slagaders de maag bereiken, en erosies, die dieper worden, eerst de zenuwvezels en vervolgens de vaatwanden vernietigen.

Braken met bloeddeeltjes en -strepen gaat bijna altijd gepaard met erosieve hemorragische gastropathie. De hoeveelheid en kleur van de bloederige afscheiding in het braaksel wordt bepaald door de intensiteit van de bloeding. Een bruine kleur van het braaksel wijst op een lichte bloeding, bijvoorbeeld puntpenetratie van bloed (zweten) door de wanden van de bloedvaten in de maagholte.

Bloedingen in de maag gaan gepaard met toenemende tekenen van bloedarmoede: vermoeidheid, duizeligheid, hypotensie, kortademigheid, een snelle hartslag en een bleke huid.

Het bloedverlies is zo gering dat het geen braken veroorzaakt. De bloeddeeltjes die door het maagsap worden afgebroken, kleuren de ontlasting echter donkerbruin, bijna zwart. Ook dit is iets om op te letten.

Erosief-papulaire gastropathie is meestal het gevolg van schade aan het maagslijmvlies door overproductie van zwavelzuur, verminderde beschermende eigenschappen van maagslijm en een infectie met Helicobacter pylori. Dit type gastropathie wordt gekenmerkt door de vorming van meerdere papels met erosies aan de bovenkant (aften).

Bij atrofie van de maagklieren neemt de slijmvorming die het maagepitheel beschermt af. Erosies kunnen optreden als reactie op een irriterende stof (medicijnen, alcoholische dranken) of onder invloed van een auto-immuunfactor. Atrofische erosieve gastropathie vereist eveneens aanvullende diagnostiek. Om vast te stellen of de patiënt atrofische gastritis heeft, is histologisch onderzoek van biopten die tijdens een endoscopisch onderzoek zijn afgenomen, noodzakelijk.

De klinische symptomen van alle varianten van erosieve gastropathie worden gekenmerkt door een gebrek aan specificiteit, met uitzondering van de uitgesproken hemorragische vorm van de ziekte. Ze lijken op maagzweersymptomen en maagerosies kunnen alleen met behulp van gastroscopie worden vastgesteld.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Complicaties en gevolgen

Acute erosieve gastropathie geneest in de regel snel nadat de irriterende stof is verwijderd. Daarna blijven er geen sporen meer achter op het maagslijmvlies.

Het chronische proces kan enkele jaren duren; erosies kunnen in de regel na verloop van tijd verdwijnen. Rijpe, langdurig terugkerende erosies kunnen een aanleiding vormen voor de ontwikkeling van poliepachtige of wratachtige gastritis.

De gevaarlijkste complicatie van erosieve gastropathie is een verborgen bloeding, die lange tijd asymptomatisch blijft en tot aanzienlijk bloedverlies leidt.

Diepe, meervoudige erosies kunnen ernstige bloedingen veroorzaken, waarvoor onmiddellijk medische hulp nodig is.

De kans op het ontwikkelen van een maagzweer of maagkanker door erosie is laag en wordt niet bevestigd door studies, hoewel er geen 100% garantie hierop is. De aanwezigheid van een kwaadaardig proces is eerder primair. Langdurige, niet-genezende erosies, vooral die bij oudere patiënten, geven aanleiding tot het vermoeden van oncologische pathologie van het sigmoïd of rectum, de pancreas of de lever.

[ 26 ]

Diagnostics erosieve gastropathie

Acute en chronische erosies worden vastgesteld met behulp van instrumentele diagnostiek met een endoscoop. Daarmee is het mogelijk om beschadigingen van het maagslijmvlies visueel vast te stellen en weefselmonsters te nemen voor histologisch onderzoek, op basis waarvan men zich een beeld kan vormen van de aard van de erosie.

Gastropathie zelf is een gevolg van een aandoening in het lichaam, en het belangrijkste in de diagnostiek is het vaststellen van de oorzaak. Meestal gaat erosieve gastropathie gepaard met gastritis. Soms manifesteert zich echter oncopathologie in dergelijke laesies, daarom kan men pas na herhaald bioptonderzoek zeker zijn van het goedaardige karakter van erosies.

Patiënten moeten tests ondergaan: een klinische bloedtest om de aanwezigheid van bloedarmoede vast te stellen, een ontlastingsonderzoek naar bloedsporen. Een moderne diagnostische methode is de "gastropanel"-bloedtest, waarmee helicobacteriose (aan de hand van de aanwezigheid van antilichamen tegen Helicobacter pylori), de concentratie pesinogeen I (een pro-enzym dat wordt afgescheiden door de fundusklieren van de maag, een voorloper van pepsine), en de concentratie gastrine (een spijsverteringshormoon dat afwijkingen in de vorming van zoutzuur kan vaststellen) kunnen worden vastgesteld. Het is niet voldoende om ons te beperken tot alleen het functioneren en de morfologie van de maag te onderzoeken. Duodenumintubatie, röntgenfoto's en endoscopisch onderzoek van de dikke darm worden uitgevoerd op indicatie, echografie of magnetische resonantieonderzoek van de buikorganen wordt voorgeschreven. Naar goeddunken van de behandelend arts worden aanvullende diagnostische onderzoeken en consulten met specialisten (endocrinoloog, reumatoloog, cardioloog) voorgeschreven, omdat erosieve gastropathie door veel factoren kan worden veroorzaakt en het vaak nodig is om de onderliggende ziekte, zoals cardiovasculaire pathologie of diabetes mellitus, te behandelen.

[ 27 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek maakt het mogelijk om erosieve gastropathie te onderscheiden als primaire laesie van het maagslijmvlies en secundaire laesie, veroorzaakt door andere chronische aandoeningen, bijvoorbeeld in combinatie met gedecompenseerde diabetes mellitus, waarbij een stoornis van de motorische evacuatiefunctie wordt waargenomen.

Portale gastropathie in verband met levercirrose tegen de achtergrond van portale hypertensie, die gekenmerkt wordt door spataderen in de slokdarm, een zeer veel voorkomende NSAID-gastropathie die wordt veroorzaakt door het gebruik van deze geneesmiddelen.

Het wordt ook onderscheiden van maagzweren en kwaadaardige gezwellen van de maag en de twaalfvingerige darm.

Behandeling erosieve gastropathie

Behandelingsregimes voor chronische erosieve gastropathie worden voor elke patiënt individueel gekozen. Bij het voorschrijven wordt rekening gehouden met factoren die het mechanisme van de ziekteontwikkeling hebben beïnvloed. De behandeling omvat allereerst het elimineren van externe en interne oorzaken van erosie: het stoppen van de behandeling met ulcerogene geneesmiddelen, het creëren van een gunstiger neuropsychisch klimaat, het opgeven van slechte gewoonten en het instellen van een normaal regime en dieet. Bij erosieve gastropathie veroorzaakt door chronische pathologieën van andere organen, wordt de onderliggende ziekte behandeld.

Mensen met erosieve hemorragische gastropathie, met klinische manifestaties van bloedingen, worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis. Bloedingen veroorzaakt door acute erosies van het maagslijmvlies zijn meestal capillair. In de meeste gevallen (90%) zijn dit lichte bloedingen.

Behandeling van erosieve gastropathie, met name gevallen met een verhoogde zuurgraad van maagsap en zweerachtige symptomen, wordt uitgevoerd met antisecretoire geneesmiddelen. Protonpompremmers worden voorgeschreven - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazol in een dagelijkse dosering van 40 mg eenmaal daags.

Omeprazol remt de laatste fase van de zoutzuurproductie in de maag en bevordert de inactivering van het enzym dat de uitwisseling van waterstofionen in de celmembranen van de maagklieren versnelt, ongeacht het type irriterend middel. De werking treedt snel op, de duur ervan hangt af van de dosering van het ingenomen geneesmiddel. Gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Zeer zelden kunnen bijwerkingen optreden op het neuropsychische, spijsverterings-, bewegingsapparaat-, urogenitale en hematopoëtische systeem.

De behandeling met omeprazol duurt ongeveer een maand. Bij het Zollinger-Ellison-syndroom begint de behandeling met een dagelijkse dosering van 60 mg, die tijdens de behandeling met 1,5-2 keer kan worden verhoogd en in twee doses kan worden verdeeld. De duur van de kuur is individueel.

Famotidine, dat selectief histaminereceptoren H2 blokkeert, wordt gebruikt als medicijn dat de zwavelzuursecretie vermindert. Het wordt gewoonlijk eenmalig voor het slapengaan ingenomen in een dosis van 40 mg gedurende anderhalve maand. Dit medicijn is verslavend, dus stopzetting ervan moet plaatsvinden door de dosis geleidelijk te verlagen.

Omdat een infectie met Helicobacter pylori vaak wordt aangetroffen bij erosies, wordt deze bacterie uitgeroeid met behulp van internationaal erkende standaardmethoden om de bron van de infectie aan te pakken.

Anti-Helicobacter-therapie wordt voorgeschreven met De-nol, dat helpt bij de verwijdering van Helicobacter uit het lichaam, ontstekingen verlicht en cellen beschermt tegen hun pathogene effecten. Het actieve ingrediënt van De-nol, bismutsubcitraat, onderscheidt zich door zijn veelzijdige werking. De adstringerende eigenschappen zijn te danken aan het vermogen om eiwitten neer te slaan en daarmee chelaten te vormen die een beschermende en reinigende functie hebben. Er wordt selectief een beschermende film gevormd op de aangetaste slijmvliezen, wat het herstel ervan bevordert.

Bismutsubcitraat is actief tegen Helicobacter pylori en remt de activiteit van enzymen in de cellen. Het verstoort de ontwikkeling van vitale reacties en vernietigt de structuur van bacteriële celmembranen, wat leidt tot hun dood. De werkzame stof van het geneesmiddel dringt, dankzij zijn goede oplosbaarheid, diep door in de slijmvliezen en vernietigt de onderliggende micro-organismen. Momenteel zijn er geen Helicobacter pylori-stammen geïdentificeerd die resistent zijn tegen bismutsubcitraat. Het geneesmiddel kan de zuurgraad van de maag verlagen en pepsine inactiveren.

Indien een infectie met Helicobacter wordt bevestigd, wordt een complexe behandeling uitgevoerd met behulp van de volgende schema's:

1. Drievoudige eerstelijnstherapie: De-Nol – één tablet een half uur voor de maaltijd; Claritromycine – 0,5 g; Amoxicilline – 1 g. Alle geneesmiddelen worden tweemaal daags ingenomen, de behandelingsduur is één tot twee weken.
2. Als alternatief wordt een viervoudige therapie gebruikt: De-Nol - viermaal daags één tablet een half uur voor de maaltijd; Tetracycline - viermaal daags 0,5 g; Metronidazol - driemaal daags 0,5 g; Omez (omeprazol, nolpaza) volgens het internationale standaardprotocol voor de uitroeiing van Helicobacter pylori, tweemaal daags.

Er worden ook antibiotica voorgeschreven om de bron van de infectie te bestrijden.

Amoxicilline is een semi-synthetische penicilline met een uitgesproken bacteriedodende werking. Het werkingsmechanisme berust op het onderbreken van de aanmaak van peptideglycan, de bouwstof van de celwand, wat de afbraak van bacteriën veroorzaakt. Zoals alle antibiotica kan het allergische reacties en bijwerkingen veroorzaken.

Het is toegestaan om dit in het behandelregime te vervangen door Metronidazol in een dosering van 0,5 g driemaal daags. De werkzame stof van het geneesmiddel interageert tijdens de transformaties in het lichaam met het DNA van de bacterie en vernietigt dit, waardoor de biosynthese van nucleïnezuren van het micro-organisme wordt onderdrukt. Metronidazol versterkt de werking van antibacteriële geneesmiddelen. Dit geneesmiddel is gecontra-indiceerd in geval van sensibilisatie en leukocytentekort (ook in de anamnese), epileptici, zwangere vrouwen (eerste trimester - categorisch, tweede en derde trimester - met grote voorzichtigheid) en vrouwen die borstvoeding geven. Personen met lever- en nierfunctiestoornissen, met name indien hoge doseringen noodzakelijk zijn, dienen de voor- en nadelen af te wegen.

In specifieke gevallen kan het therapeutische behandelingsregime door de arts worden aangepast, rekening houdend met de resultaten van diagnostische tests, bacteriekweken voor gevoeligheid en de algemene toestand van de patiënt.

Als bovenstaande behandelingen niet werken, kan de behandeling worden voortgezet met hoge doses Amoxicilline (75 mg viermaal daags gedurende twee weken) in combinatie met viermaal daags hoge doses Omeprazol.

Een andere mogelijke optie is om metronidazol in het viervoudige therapieregime te vervangen door furazolidon (0,1-0,2 g tweemaal daags). De farmacodynamische eigenschappen van dit geneesmiddel zijn recht evenredig met de voorgeschreven dosering; kleine doses werken bacteriostatisch, een hogere dosis verhoogt de bactericide werking. Bovendien heeft het matige immunostimulerende eigenschappen. Het antibacteriële effect is dat 5-nitrofuranol (het actieve bestanddeel) onder invloed van enzymen van micro-organismen wordt teruggebracht tot een aminogroep, wat toxisch is voor een breed scala aan bacteriën. Het remt cellulaire biochemische reacties die belangrijk zijn voor bacteriën, wat leidt tot vernietiging van celmembranen, celhypoxie en de dood van pathogene micro-organismen. Het actieve bestanddeel van het geneesmiddel verstoort het proces van de synthese van eiwitstructuren van bacteriën en remt zo hun voortplanting. Naast het bovenstaande zorgt immunostimulatie voor een snelle therapeutische verbetering.

Furazrlidon heeft een licht stimulerend effect en is absoluut onverenigbaar met alcoholgebruik. Het kan allergieën en dyspepsie veroorzaken. Het komt in de moedermelk terecht. Zwangere vrouwen worden het alleen voorgeschreven bij strikte indicaties. Om de bijwerkingen te minimaliseren, wordt aanbevolen om tijdens het gebruik veel water te drinken en tegelijkertijd B-vitamines en antihistaminica voor te schrijven.

Voor de behandeling van Helicobacter pylori is een complexe therapie mogelijk: protonpompremmers, amoxicilline en rifabutine (0,3 g per dag) of levofloxacine (0,5 g). Door de soort bacteriestam en de gevoeligheid voor een bepaald type antibacterieel middel te bepalen, kan het behandelingsregime worden geoptimaliseerd.

Volgens onderzoeksgegevens ontwikkelt erosieve gastropathie onder invloed van ulcerogene geneesmiddelen zich veel vaker bij patiënten met Helicobacter pylori dan bij Hp-negatieve patiënten. Daarom wordt aanbevolen om een onderzoek uit te voeren om helicobacteriose op te sporen alvorens deze geneesmiddelen voor te schrijven, en om Hp-positieve patiënten een eradicatiebehandeling voor te schrijven. Deze behandeling elimineert de erosie niet volledig, maar vermindert de kans erop aanzienlijk.

Verschillende auteurs geven aan dat duodenogastrische reflux in 22,9-85% van de gevallen wordt vastgesteld tijdens een uitgebreid onderzoek van patiënten met maagerosies. Erosie van het maag-darmkanaal veroorzaakt verstoringen in de motorische evacuatie van de maag, wat leidt tot intracavitaire hypertensie en ernstige stoornissen van de pylorusfunctie. Duodenogastrische reflux veroorzaakt een verhoogde galconcentratie in de maag, wat op zijn beurt het beschermende slijmvlies verstoort, wat de indringing van Helicobacter pylori in de epitheelbekleding van de maag vergemakkelijkt. Dit vormt de basis voor het voorschrijven van regulatoren van de motorische functie van het maag-darmkanaal (metoclopramide, domperidon) en antacida (Maalox) aan patiënten met erosieve laesies van het maag-darmkanaal.

Metoclopramide remt de gevoeligheid van dopamine- en serotoninereceptoren. Het medicijn stopt braken en hikken en activeert de motorische activiteit van de spijsverteringsorganen zonder de secretoire functie van de maagklieren te veranderen. Volgens waarnemingen bevordert het de regeneratie van erosieve en ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm. Het elimineert geen kokhalsreflexen van vestibulaire oorsprong.

Neem driemaal daags één tablet oraal in, vóór de maaltijd, in zijn geheel met water. In ernstige gevallen kunnen injecties worden voorgeschreven.

Regulatoren van de motorische functie van het maag-darmkanaal versterken de spieren van de maag, de hartspier en de antrale sluitspieren, stimuleren hun beweeglijkheid en normaliseren de evacuatie van voedsel uit de maag.

Antacidum, met name Maalox, verlicht effectief refluxklachten. Ze zijn niet zozeer bedoeld om zoutzuur te neutraliseren (door de vorming van buffercomponenten), maar om pepsine, lysolecithine en galzuren te adsorberen en de weerstand van het maagslijmvlies tegen de agressieve effecten van deze stoffen te verhogen. Het geneesmiddel absorbeert agressieve stoffen voor 60-95% en heeft een langdurige werking (tot zes uur).

Maalox heeft ook een cytoprotectieve werking, wat belangrijk is bij de behandeling van erosieve gastropathie. Dit gebeurt door de vorming van een beschermende film van het geneesmiddel op het epitheel en door de synthese van eigen prostaglandinen in het maagslijmvlies te verhogen, waardoor de slijmvliezen en de beschermende epitheliale oppervlakken van de maag worden beschermd.

De derde fase van maagbescherming is de normale microcirculatie van bloed in de maagarteriën, die energie levert voor stofwisselingsprocessen, de eerste (slijmvlies) en tweede (epitheel) beschermingsfase ondersteunt en de tijdige vernieuwing van cellen van het maagslijmvlies reguleert.

Herstel van de beschermende eigenschappen van het maagslijmvlies wordt bereikt door het voorschrijven van cytoprotectieve middelen. Naast Maalox, dat kan worden gebruikt om alle drie de beschermingsstadia te herstellen, worden ook Enprostil of Misoprostol (synthetische prostaglandinen) gebruikt. Deze verbeteren de regionale bloedcirculatie en activeren de slijmvorming. Denol heeft een vergelijkbaar effect.

Prostaglandinederivaten worden met succes gebruikt in behandelregimes voor erosies en ulcera, vooral bij patiënten die alcohol misbruiken en roken, wanneer het onmogelijk is om H2-histamine-receptorblokkers of langdurige therapie met ulcerogene geneesmiddelen te gebruiken.

De regionale bloedcirculatie wordt verbeterd door Trental, dat de reologische eigenschappen van het bloed en de celademhaling normaliseert. Immunostimulantia worden soms gebruikt:

• Taktivin is een polypeptide dat de α- en γ-interferon- en T-lymfocytenactiviteit herstelt, de hematopoëse en andere indicatoren van de cytokinefunctie normaliseert;
• ß-leukine – zorgt voor versnelling van het herstel van stamcellen en hematopoëse;
• Galavit is een immuunmodulerend geneesmiddel met uitgesproken ontstekingsremmende eigenschappen.

In sommige gevallen werden injecties met Solcoseryl (die de stofwisselingsprocessen in weefsels normaliseren) en Dalargin (een middel tegen maagzweren) in combinatie met medicijnen die de productie van zoutzuur verminderen, effectief gebruikt bij chronische maagerosies.

Bij langdurig terugkerende erosieve gastropathie ontstaat een vitaminetekort. Ter compensatie worden multivitaminecomplexpreparaten (Undevit, Dekamevit) en multivitaminen met micro-elementen (Oligovit, Duovit) voorgeschreven.

Bij ernstige deficiëntietoestanden met ontwikkeling van polyfactoriële anemie is parenterale toediening van vitamine B1, B6, B9, B12, C, PP, eiwitten en ijzerpreparaten noodzakelijk.

Als er geen Helicobacter-infectie wordt vastgesteld, is behandeling met actieve antisecretoire geneesmiddelen voldoende. In combinatie daarmee worden cytoprotectieve middelen (die een beschermende film over erosies vormen), reparanten (die de processen van slijmvliesherstel stimuleren) en antioxidanten (vitaminecomplexen) voorgeschreven.

Fysiotherapeutische behandeling van erosieve gastropathie wordt voorgeschreven bij afwezigheid van bloeding. In de acute fase kunnen sinusoïdaal gemoduleerde stromen, Bernard diadynamische stromen, microgolf- en ultrageluidtherapie, medicinale elektroforese (vooral bij ernstig pijnsyndroom), hyperbare oxygenatie, magneettherapie en galvanisatie worden voorgeschreven. Dezelfde procedures worden tijdens remissie gebruikt om exacerbaties te voorkomen. In de fase van afnemende exacerbaties kunnen lokale thermische procedures, modderbaden, mineraalbaden, dennenbaden, radonbaden en zuurstofbaden worden voorgeschreven. Acupunctuur wordt met succes toegepast.

Alternatieve behandeling

Het is raadzaam om volksremedies alleen te gebruiken na overleg met een arts, omdat volksremedies allergieën kunnen veroorzaken en niet te combineren zijn met een lopende medicamenteuze behandeling.

Propolis, dat goede regeneratieve eigenschappen heeft, wordt gebruikt voor de behandeling van erosies. Bewaar propolis (20 g) in de vriezer, maal het tot poeder en giet er een glas melk over, los het op in een waterbad en drink het 's ochtends op een lege maag.

Bij erosieve-hemorragische gastropathie met maagzuursecretie wordt notenmelk met propolis gebruikt: kook 15 gemalen walnotenpitten in 1/4 liter melk, voeg enkele druppels propolisextract toe aan het mengsel.

U kunt een half uur voor elke maaltijd tien druppels versgeperst aloësap innemen, of een halve theelepel aloëpulp mengen met dezelfde hoeveelheid bloemenhoning (vers bereid vóór elke maaltijd innemen).

Kruidentherapie is gebaseerd op hun vermogen om ontstekingen, allergieën en spasmen te verlichten en pijn te verlichten en te elimineren. Planten met samentrekkende, omhullende en hemostatische eigenschappen, die de bloedvaten versterken en de celvernieuwing bevorderen, worden gebruikt om erosies te genezen. In de kruidentherapie voor erosieve laesies worden weegbree, kamille, brandnetel, calendula, eiken- en wegedoornschors, kalmoeswortel en lijnzaad gebruikt.

Lijnzaadinfusie: giet een eetlepel lijnzaad (200 ml) een nacht lang in warm water (50 °C). Drink het samen met de zaden 's ochtends op een lege maag. Gebruik het tot de erosies genezen zijn. Het maagslijmvlies zou volledig hersteld moeten zijn.

Eikenbastafkooksel: trek een handvol bast in een liter kokend water, laat tien minuten sudderen. Zeef, laat afkoelen en drink een half glas een half uur voor de maaltijd.

Neem 's ochtends op een lege maag een eetlepel duindoornolie.

Vers sap van witte koolbladeren – ½ glas voor elke maaltijd een derde van een uur (verminderde zuurgraad).

Voor een verhoogde zuurtegraad - vers aardappelsap: ½ glas voor elke maaltijd, een derde van een uur.

De duur van het sappen drinken bedraagt anderhalve tot twee maanden.

Tijdens het seizoen is het aan te raden om verse aardbeien en bosbessen te eten.

Zodra de verergering begint af te nemen, kunt u kruidenbaden en -applicaties gebruiken. Deze worden voornamelijk op de bovenbuikstreek aangebracht. Het kruidenmengsel wordt bereid met een snelheid van 50 g kruidenmengsel per 1 cm² lichaamsoppervlak. U krijgt een laag van ongeveer 5 cm. Giet de berekende hoeveelheid mengsel in ½ l kokend water en laat het een kwartier of iets langer sudderen in een waterbad onder een deksel. Zeef en knijp de infusie eruit (kan worden gebruikt om een bad te bereiden), wikkel de warme (ongeveer 40 °C) pulp in een meermaals gevouwen gaasje of in een natuurlijk servet. Verdeel over het lichaamsdeel in de bovenbuikstreek, dek af met huishoudfolie (zeildoek) en daarop - met een wollen deken. U krijgt een kruidenkompres, ga er ongeveer twintig minuten mee liggen.

Voor een bad kunt u de gezeefde infusie gebruiken, maar u kunt deze ook op verschillende manieren bereiden: giet 200 g kruidenmengsel in twee liter kokend water, laat het ongeveer twee uur staan op een warme plaats en wikkel de vaat in een warme doek. De watertemperatuur in het bad is 36-37 °C, de verblijfsduur is 15 minuten, neem maximaal drie keer per week een bad.

Kruidencollectie: een eetlepel stinkende gouwe, twee eetlepels longkruid, alant, hoefblad, zoethoutwortel; vier eetlepels kamille en goudsbloem, moeraskruid.

Deze procedures zijn gecontra-indiceerd bij koorts, hitte, ernstige stoornissen van de bloedsomloop, tuberculose, bloedingen, hematopoëtische ziekten, ernstige psychoneurologische stoornissen en ook bij zwangere vrouwen.

Homeopathie kan een stabiel en goed resultaat geven, maar een homeopathisch geneesmiddel moet door een homeopathisch arts individueel worden voorgeschreven. Bij het individueel voorschrijven worden namelijk veel factoren in overweging genomen die op het eerste gezicht niets met de ziekte te maken lijken te hebben - van de toestand van het geheugen tot de haarkleur.

Anacardium wordt bijvoorbeeld gebruikt bij een verhoogde zuurgraad van de maag, hongerpijn die uitstraalt naar de rug, prikkelbare gevoelens, tegenstrijdige verlangens en een gebrek aan eetlust.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – pijnsyndroom, occulte bloedingen, winderigheid en brandend maagzuur.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum en Ferrum fosforiucum – occulte bloedingen.

Onder de complexe homeopathische preparaten van het merk Heel bevinden zich er verschillende die bestemd zijn voor de behandeling van chronische laesies van de slijmvliezen van het maag-darmkanaal:

• Gastricumel, sublinguale tabletten, bevatten veelgebruikte homeopathische preparaten die worden voorgeschreven voor diverse symptomen van chronische gastro-intestinale aandoeningen van verschillende ernst en lokalisatie (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Eén tablet dient onder de tong te worden gehouden totdat deze is opgelost. Het geneesmiddel wordt 30 minuten vóór de maaltijd of een uur erna ingenomen. Bij acute aandoeningen kan elk kwartier één tablet worden opgelost, maar de dagelijkse dosis mag niet meer dan 12 tabletten bedragen. De behandelingsduur is twee of drie weken. Een herhalingskuur wordt door een arts aanbevolen. Het kan worden gebruikt door kinderen vanaf drie jaar, tijdens de zwangerschap en borstvoeding - onder medisch toezicht. Overgevoeligheid is mogelijk. Combinatie met andere medicijnen is toegestaan.
• Nux vomica-Homaccord zijn homeopathische druppels die de volgende ingrediënten bevatten:

Nux vomica (braaknoot) is geïndiceerd bij ontstekingsprocessen van het slijmvliesepitheel van alle spijsverteringsorganen van boven naar beneden, evenals om de gevolgen van misbruik van psychoactieve stoffen te elimineren;

Bryonia (witte bryonia) is geïndiceerd bij chronische maagontsteking, gepaard gaande met overmatige gasvorming, diarree, pijn;

Lycopodium (knotsvormige duikkever) is een middel voor de behandeling van aandoeningen van het galsysteem en de lever, het herstel van de spierspanning in de darmen en het verhelpen van constipatie, evenals het normaliseren van de neuropsychische toestand;

Colocynthus (bittermeloen) is een middel dat verlichting biedt bij spasmen van de spijsverteringsorganen, ontstekingen en vergiftiging en een laxerend effect heeft.

Een enkele dosis voor volwassenen is 10 druppels verdund in 0,1 g water. Drink driemaal daags, met de mond ingenomen. Kinderen jonger dan twee jaar: drie druppels per dosis; kinderen van twee tot zes jaar: vijf druppels. Neem een kwartier voor of een uur na de maaltijd in. Zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, wordt dit middel afgeraden. Allergische reacties zijn mogelijk.

[ 28 ], [ 29 ]

Chirurgische behandeling

Een chirurgische ingreep bij erosieve gastropathie wordt uitgevoerd in gevallen van ernstige symptomen van maagbloedingen die niet kunnen worden gestopt en waarvan de oorzaak niet kan worden weggenomen.

Een risicofactor voor maagbloedingen is erosieve hemorragische gastropathie, waarbij de erosies al diep genoeg zijn en de bloedvaten hebben bereikt. Chirurgische ingrepen zijn geïndiceerd bij patiënten met een hardnekkig pijnsyndroom en bloedingen. De omvang ervan wordt bepaald door de toestand van het orgaan en kan bestaan uit het hechten van bloedende gebieden, soms zelfs uit het verwijderen van een deel van de maag.

In sommige gevallen is het mogelijk om een chirurgische ingreep te vermijden door gebruik te maken van de endoscopische behandelmethode. Dit is een moderne methode, individueel voorgeschreven, die in chirurgische ziekenhuizen wordt uitgevoerd. Deze methode maakt het mogelijk om erosies direct via de endoscoop te behandelen met medicijnen of een laserstraal. Het wordt voorgeschreven aan patiënten in gevallen waarbij er geen complicaties zijn (bijvoorbeeld een obstructie) en conservatieve behandeling niet effectief is. Het resultaat van de behandeling is een snelle genezing van de erosies en het begin van een langdurige remissie, waardoor de patiënt de kans op complicaties (bloedingen, maligniteiten) elimineert.

Dieet voor erosieve gastropathie

Een succesvolle behandeling van erosieve maagletsels is onmogelijk zonder het volgen van bepaalde dieetregels. Ten eerste, het verkrijgen van een advies: "erosieve gastropathie" is voor iedereen die verstandig is een reden om alcohol en tabak volledig te laten staan. Om de erosies snel te laten genezen en het maagslijmvlies zoveel mogelijk te laten herstellen, moet het beschermd worden.

Eet meerdere keren per dag kleine porties, bij voorkeur vijf of zes. Het eten mag niet gloeiend heet of koud zijn (ongeveer 45 °C).

Het dieet mag geen voedingsmiddelen bevatten die het maagslijmvlies irriteren. Vette, gerookte, zoute, pittige gerechten, sterke vlees- en visbouillon, paddenstoelen, verse deegproducten, rijke koekjes en biscuits zijn uitgesloten. Tijdens de acute fase is het verboden om rauw fruit, groenten en chocolade te eten, sterke thee, koffie en koolzuurhoudende dranken te drinken. In deze fase moet voedsel gepureerd, gestoomd of gekookt worden. Dit dieet moet ongeveer drie dagen worden gevolgd, daarna wordt het voedsel niet gepureerd, maar blijven de principes van fractionele voeding behouden. Verse groenten en fruit, gestoofde en gebakken vlees- en groentegerechten worden geleidelijk geïntroduceerd, maar zonder knapperige korst. Verplichte producten zijn magere kazen, boter, magere zure room, kwark, melk of gefermenteerde melkdranken. Het gebruik van deze producten stimuleert de synthese van enzymen - katalysatoren voor het herstel van het maagslijmvlies. De gebruikelijke voedingskenmerken - gestoomde gehaktballen en -karbonades, kruimelige en melkpap (havermout, boekweit, griesmeel), zachtgekookte eieren, gestoomde omeletten, gelei- en roomsoepen - zijn ook relevant voor erosieve gastropathie.

Dit zijn de basisprincipes. Er wordt een specifiek dieet voorgeschreven voor een bepaalde pathologie, afhankelijk van de oorzaken die de pathologie hebben veroorzaakt.

Als het Helicobacter pylori is, moet het dieet meer heldere groenten en fruit bevatten die flavonoïden bevatten, evenals sulforafaan (een antagonist van deze bacterie). Deze bacterie komt voor in koolrabi, broccoli, bloemkool en waterkers. Groenten moeten kort gestoomd worden. Bij een hoge zuurgraad kunt u een afkooksel van lijnzaad drinken voor de maaltijd; bij een lage zuurgraad kunt u citrusvruchten eten, wortelsap en koolsap drinken en een infusie van weegbreebladeren maken.

Een aftreksel van lijnzaad of een eetlepel duindoornolie voor de maaltijd is niet overbodig bij erosies veroorzaakt door het herpesvirus.

Bij duodenogastrische reflux wordt meestal tabel nr. 5 voorgeschreven, omdat deze gepaard gaat met een pathologie van de galafvoer. Dit dieet sluit de "drie F's" uit: vet, gebakken en eigeel.

Bij acute erosies die verband houden met alcohol- of drugsvergiftiging is een vastenperiode van 24 uur met veel vocht en een geleidelijke overgang naar een normaal dieet nodig.

Het dieet voor erosieve gastropathie is zeer individueel; alleen de behandelend arts kan rekening houden met alle nuances en adviseren waar u op moet letten. Het belangrijkste is om niet te verhongeren of te veel te eten, een gevarieerd dieet te volgen en het lichaam te voorzien van de nodige vitamines, mineralen en voedingsstoffen.

Het voorkomen

Het belangrijkste om maagerosies, en de meeste andere ziekten, te voorkomen, is om een gezonde levensstijl te verkiezen boven slechte gewoonten. Misbruik alcohol niet, vooral niet op een lege maag, aangezien dergelijke dranken agressief zijn voor de slijmvliezen. Het is ook aan te raden om te stoppen met roken, aangezien nicotine een vaatvernauwend effect heeft en de organen en weefsels van rokers constant hypoxie ervaren.

Het is noodzakelijk om op je dieet te letten, te proberen kwaliteitsproducten te eten, regelmatig te eten, niet te lang honger te hebben en niet te veel te eten. Leer om niet te haasten met eten en kauw je eten goed.

Als er een behandeling met ulcerogene medicijnen wordt voorgeschreven, is het een goede preventieve maatregel om deze na de maaltijd in te nemen en vóór de maaltijd, of op zijn minst vóór de inname van het medicijn, een half glas infusie of afkooksel van lijnzaad te drinken.

Volgens deskundigen wordt erosieve schade aan het maagslijmvlies het vaakst vastgesteld bij mensen met ernstige chronische ziekten, patiënten die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken en actieve alcoholisten.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognose

Tijdige behandeling en een verantwoordelijke houding ten opzichte van de eigen gezondheid, inclusief het opvolgen van de adviezen van de arts en het opgeven van slechte gewoonten, leiden meestal tot herstel van het slijmvlies. Volgens specialisten komt slechts een klein deel van de erosieve defecten terug. De meeste patiënten hebben geen last gehad van herhaalde erosies. Zelfs erosies die gecompliceerd zijn door poliepachtige gezwellen na een operatie, komen meestal niet terug en de prognose is in de meeste gevallen gunstig.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]