Geïsoleerde systolische arteriële hypertensie: labiel, stabiel

Wanneer de diagnose wordt geformuleerd als systolische hypertensie, betekent dit dat de bloeddruk in een fase van systole - hartslag - overschrijdt fysiologische norm (u ten minste 140 mm Hg ..) en diastolische druk (de ontspanning van de hartspier tussen contracties) vastgesteld op 90 mm Hg. Art.

Dit type hypertensie komt vaker voor bij ouderen, vooral bij vrouwen. En in feite is het bij de meeste patiënten met hypertensie ouder dan 60 jaar, geïsoleerde systolische hypertensie.

Het belang van de systolische bloeddruk, hebben onderzoekers in de jaren 1990, toen duidelijk werd dat de diastolische bloeddruk minder schommelt en een risicofactor voor hart- en vaatziekten en beroerte toeneemt systolische druk, groeien gedurende het hele leven.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

De diagnose van hypertensie, volgens de statistische gegevens van het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne, heeft 12,1 miljoen burgers, die de indicatoren van 2000 met 37,2% overschrijdt.

In dit geval is geïsoleerde systolische hypertensie bij patiënten in de leeftijd van 60-69 jaar van 40% tot 80% van de gevallen en ouder dan 80 jaar - 95%.

Volgens het Journal of Hypertension is geïsoleerde systolische hypertensie bij ouderen een prognostische factor in de ontwikkeling van cardiovasculaire aandoeningen, zelfs bij een systolisch bloeddrukniveau van 150-160 mm Hg. Dat complicaties veroorzaakt van beschikbare cardiologische problemen bij een derde van de patiënten.

Arteriële hypertensie  is de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit als gevolg van de associatie met coronaire hartziekten, cerebrovasculaire aandoeningen en nierinsufficiëntie. Studies hebben aangetoond dat hypertensie de belangrijkste pathogenetische factor is van 500.000 beroertes bij patiënten in Noord-Amerika (waarvan de helft dodelijk wordt) en bijna een miljoen hartinfarcten per jaar. Bij patiënten met hoge bloeddruk is de cumulatieve frequentie van de eerste cardiovasculaire symptomen binnen 10 jaar 10% bij mannen en 4,4% bij vrouwen.

En NHANES (de National Health and Nutrition Examination Survey) gegevens tonen aan dat systolische hypertensie bij jongeren (op de leeftijd van 20-30 jaar) meer dan verdubbeld is in de afgelopen decennia - tot 2,6-3,2% van de gevallen.

De prevalentie van systolische hypertensie bij hyperthyreoïdie is 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Oorzaken systolische hypertensie

De klinische redenen voor systolische hypertensie zijn gerelateerd aan:

• met een leeftijdsafhankelijke afname van de elasticiteit van grote slagaders als gevolg van de ophoping van vet (cholesterol) afzettingen op de binnenzijde van de wanden van de bloedvaten (atherosclerose);
• met aorta-insufficiëntie - een schending van de aortaklep van het hart (gelegen aan de uitgang van de aorta van de linker hartkamer);
• met granulomateuze auto-immuunarteritis van de aortaboog (aortoarterioth Takayasu);
• met hyperaldosteronisme (verhoogde activiteit van de bijnierschors en een toename van de productie van het hormoon aldosteron, wat bijdraagt tot een toename van het volume circulerend bloed);
• met verhoogde activiteit van de schildklier (thyreotoxicose of hyperthyreoïdie);
• met nierziekten, in het bijzonder stenose van de nierslagader;
• met metabool syndroom;
• met bloedarmoede.

Bij deze systolische arteriële hypertensie in afwezigheid van aortakleppen is arteritis van de aortaboog, hyperthyreoïdie of anemie symptomatisch of secundair.

Een van de meest voorkomende oorzaken, waardoor systolische hypertensie zich bij jongeren kan ontwikkelen, noemen deskundigen leeftijdshormonale veranderingen. Echter, hypertensie op jonge en middelbare leeftijd verhoogt het risico op ernstige cardiovasculaire pathologieën in de toekomst.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Risicofactoren

Bij de ontwikkeling van hypertensie spelen risicofactoren zoals ouderen een belangrijke rol; gebrek aan beweging; het misbruik van vetten, zout en alcohol; verhoogd cholesterol in het bloed; tekort aan calcium in het lichaam; aanwezigheid van diabetes en obesitas.

De kans op systolische hypertensie neemt toe als de ziekte aanwezig is in bloedverwanten, omdat sommige kenmerken van regulatie van bloeddruk worden overgedragen met genen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van geïsoleerde systolische hypertensie wordt verklaard door een aantal schendingen van het complexe proces van regulatie en controle van de arteriële druk, het resultaat van cardiale output en systemische vasculaire weerstand.

Bij arteriële hypertensie kan er sprake zijn van een toename van het hartminuutvolume of een toename van de systemische vasculaire weerstand, of van beide stoornissen tegelijkertijd.

Neurogene controle van de bloeddruk wordt uitgevoerd door het vasomotorische centrum - een cluster van baroreceptoren van de medulla oblongata, die reageren op de dilatatie van de wanden van de bloedvaten, waardoor de afferente impulsactiviteit toeneemt. Dit vermindert op zijn beurt efferente sympathische activiteit en verbetert de tonus van de nervus vagus, die de frequentie van hartcontracties vermindert en de bloedvaten verwijden. Echter, met de leeftijd neemt de gevoeligheid van baroreceptoren geleidelijk af, wat een kenmerk is van systolische hypertensie bij ouderen.

BP en het gehele circulatieproces wordt eveneens door het renine-angiotensine systeem van het lichaam. Onder invloed van de renine - enzym okoloklubochkovogo nieren Inrichting - biochemische transformatie optreedt een vernauwing in vaten hormoon angiotensine inactief peptide angiotensine I. Last behulp ACE (angiotensin converting enzyme) wordt omgezet in het actieve octapeptide angiotensine II, dat inwerkt op specifieke receptoren (AT1 en AT2) en veroorzaakt vernauwing het lumen van de bloedvaten en de afgifte van het hormoon aldosteron corticosteroïde bijnierschors. Op zijn beurt verhogen van het niveau van aldosteron in het bloed bij aan circulerend bloedvolume onbalans natriumionen (Na +) en kalium (K +) in het bloed, en verhoogde bloeddruk te verhogen. Dit is wat er gebeurt met hyperaldosteronisme.

Overigens verhoogde renine afgifte en het stimuleren β-adrenoceptoren van sympathische zenuwstelsel catecholamines (adrenaline, noradrenaline, dopamine), die dan vrijkomt bij overmatige fysieke stress; langdurige toestand van psycho-emotionele overexcitatie; verhoogde agressiviteit en stress; bijniertumoren (feochromocytoom).

Het ontspannen van de spiervezels van bloedvatwanden atriaal natriuretisch peptide (ANP) vrijkomt uit de hartspiercellen (cardiomyocyten) atriale onder spanning en veroorzaakt uitscheiding van urine (diurese), Na uitscheiding door de nieren en een gematigde bloeddrukdaling. Als je problemen hebt met verminderde myocard ANP niveau en bloeddruk toeneemt ten systole.

Bovendien kunnen bij patiënten met dit type hypertensie de functies van vasculaire endotheelcellen verminderd zijn. Het endotheel dat de holte van de vaten bekleedt, synthetiseert endotheline - de krachtigste vasoconstrictor peptideverbindingen. Hun verhoogde synthese of gevoeligheid voor endotheline-1 kan een vermindering van de vorming van stikstofmonoxide veroorzaken, wat bijdraagt tot vaatverwijding - ontspanning van de wanden van bloedvaten.

En de pathogenese van geïsoleerde systolische hypertensie bij hyperthyreoïdie is te wijten aan het feit dat het hormoon triiodothyronine de hartproductie en BP verhoogt op het moment van cardiale contractie.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Symptomen systolische hypertensie

Merk op dat in milde symptomen van de systolische bloeddruk zwak en vrij zeldzaam kan verschijnen - periodieke zwaar gevoel in het hoofd en / of pijn in de nek, aanvallen van duizeligheid, oorsuizen, onrustig slapen.

Naarmate de pathologie vordert, worden de symptomen intenser, worden aanvallen van hevige hoofdpijn en misselijkheid, verhoogde hartslag, kortademigheid en pijn links achter het borstbeen toegevoegd.

Wanneer de oorzaak van de toename van de bloeddruk ligt in de hyperactiviteit van de bijnierschors en de overmatige hoeveelheid aldosteron, voelen patiënten ook de eerste symptomen van de ziekte

In de vorm van algemene zwakte, pijn in het hoofd en in het hart.

Zie: Symptomen van hoge bloeddruk voor meer informatie 

Stages

Hypertensie kent ook drie stadia:

• de eerste fase is vastgesteld op de indexen van de bloeddruk van 140-159 / 90-99 mm Hg. Artikel.;
• de tweede fase - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Artikel.;
• de derde fase - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Vormen

In de klinische praktijk worden deze typen systolische hypertensie onderscheiden:

• geïsoleerde systolische arteriële hypertensie - als de systolische bloeddrukindex hoger is dan 140 mm Hg. St., en de diastolische niet meer dan 90 mm Hg. Artikel.;
• onstabiele of labiele systolische arteriële hypertensie komt tot uiting in een periodieke toename van de bloeddruk (gewoonlijk niet meer dan 140 mm Hg) op het moment van samentrekking van de hartspier. De belangrijkste oorzaken zijn geassocieerd met overmatige afgifte van adrenaline, norepinephrine en dopamine, die een verhoogde hartproductie in de bloedbaan veroorzaken;
• stabiele systolische hypertensie wordt gekenmerkt door constant verhoogde systolische bloeddruk met gradatie van indices - 140-159 mm Hg. Art. (lichte vorm) en meer dan 160 mm Hg. Art. (gematigde vorm).

[38]

Complicaties en gevolgen

De effecten en complicaties van systolische hypertensie zijn van invloed op de doelorganen (hart, nieren, hersenen, retina, perifere bloedvaten) en zien er als volgt uit:

• hypertrofie van de linker hartkamer;
• aritmie en atriale fibrillatie;
• pulmonale hypertensie;
• hartfalen;
• sclerose van de hersenslagaders met acute verslechtering van de cerebrale circulatie (beroerte) of met chronische encefalopathie op de achtergrond van onvoldoende bloedtoevoer naar hersenweefsel;
• sclerotische veranderingen in bloedvaten en nierparenchym met chronisch nierfalen (verminderde glomerulaire filtratie);
• verslechtering van het gezichtsvermogen (als gevolg van vernauwing van de vaten van het netvlies).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnostics systolische hypertensie

Standaarddiagnostiek van systolische hypertensie begint met het verzamelen van patiëntklachten en bloeddrukmeting met een tonometer, evenals het luisteren naar harttonen met een phonendoscope.

Diagnostiek kan een elektrocardiogram (EKG), echocardiogram (echo van het hart), echografie van de nieren en de schildklier omvatten, röntgenfoto van de bloedvaten (angiografie) en vasculaire echografie bloedstroom (Doppler).

Basistests: bloedonderzoek (voor cholesterol en glucose, schildklierhormonen, aldosteron, creatinine en ureum); algemene analyse van urine.

[47], [48], [49], [50], [51]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is ontworpen om systolische hypertensie te onderscheiden, bijvoorbeeld van het  syndroom van een witte vacht.

[52], [53], [54]

Behandeling systolische hypertensie

Volgens de wereldwijde aanbevelingen omvat de behandeling van systolische hypertensie zowel niet-medicamenteuze als medicamenteuze therapie. De eerste omvatten aanbevelingen om overtollig gewicht kwijt te raken, stoppen met roken, het beperken van de consumptie van keukenzout, tafelzout, alcoholische dranken. Lees meer -  Dieet onder verhoogde druk. Bovendien bevelen artsen aan dat u meer verplaatst en vitamines neemt.

De geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van systolische hypertensie zijn:

• diuretica (thiaziden en thiazide) hydrochloorthiazide (Gidrotiazid) Klopamid, indapamide (dp. Handelsnamen Akripamid, Indap, Indapsan) Torasemide (Trifas).
• middelen die de werking van ACE en blokkeren van de synthese van angiotensine II remmen - enalapril (ENAP, Renital, Vasotec, Vazolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• calciumantagonisten - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipine;
• β-blokkers met vaatverwijdende werking - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolol (whisky Pinadol, Prindolol) Carvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, celiprolol;
• renine-blokkers Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• angiotensine II-receptorantagonisten (angiotensine II-remmers) - Valsartan, Losartan, enz.;
• vaatverwijders Neupresol (Digirradazine, Gipopresol, Tonolysin).

Diureticum Hydrochloorthiazide benoemt één of twee tabletten gedurende de dag. Mogelijke bijwerkingen zoals droge mond, dorst, verminderde eetlust, misselijkheid en braken, evenals convulsies, verlaagde hartslag, verlaagde kaliumspiegels. Dit middel is gecontra-indiceerd bij nierproblemen, pancreatitis, diabetes, jicht en zwangerschap.

Tabletten voor het verlagen van de bloeddruk Enalapril wordt eenmaal daags ingenomen (0,01-0,02 g). Bijwerkingen zijn duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, diarree, convulsies.

Diltiazem helpt bij het vergroten van het lumen van bloedvaten en het verlagen van de bloeddruk in een dagelijkse dosis van 180 - 300 mg, maar het geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor patiënten met hartritmestoornissen en ernstige hart- en nierinsufficiëntie, evenals voor kinderen en zwangere vrouwen.

Het geneesmiddel Labetolol wordt tot drie keer per dag ingenomen voor één tablet (0,1 g); mogelijk het optreden van duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, darmstoornissen, verhoogde vermoeidheid. Labetalol wordt niet voorgeschreven als patiënten ernstig hartfalen hebben.

Geneesmiddel Nepressol - bij afwezigheid van cerebrale arteriosclerose - wordt het aanbevolen om twee of drie keer per dag in te nemen voor één tablet (25 mg). De meest voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn en duizeligheid, tachycardie en hartpijn.

Complexe middelen voor het verlagen van de bloeddruk De Kaptopres heeft hydrochloorthiazide en captopril in zijn samenstelling. De gebruikelijke dosering is tweemaal daags 12,5-25 mg (halve tablet en hele tablet). Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd in gevallen van ernstig nierfalen, stenose van de aorta-aorta, hyperaldosteronisme, hypokaliëmie en hyponatriëmie. En bijwerkingen kunnen zich manifesteren als urticaria, droge mond, verlies van eetlust, misselijkheid, diarree, tachycardie, diurese, enz.

Zie ook -  Hogedruktabletten

Homeopathie voor deze ziekte: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum-album.

Beoefende fysiotherapeutische behandeling van geïsoleerde systolische arteriële hypertensie, de belangrijkste methoden worden gegeven in de publicatie -  Fysiotherapie met arteriële hypertensie

En alternatieve behandeling, die meestal een kruidenbehandeling gebruikt die in het materiaal wordt beschreven -  Kruiden die de druk verlagen

Het voorkomen

Welke maatregelen dragen bij aan het voorkomen van hoge bloeddruk, zoals beschreven in het artikel -  Preventie van hypertensie

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognose

Patiënten moeten begrijpen dat de prognose van systolische arteriële hypertensie, vooral de stabiele vorm, afhankelijk is van vele factoren. Allereerst de mate van toename van de bloeddruk en de aanwezigheid van cardiale en cerebrale complicaties.

Volgens cardiologen is bij mannen met deze ziekte (in vergelijking met mannen met een normale bloeddruk) het verhoogde risico op overlijden door coronaire hartziekten 28%. En voor vrouwen - bijna 40%.

Systolische hypertensie en het leger

Ontdekt in het werven systolische bloeddruk van de eerste of tweede fase legt bepaalde beperkingen op haar geschiktheid voor militaire dienst en medische werven kantoor uitgegeven in de vorm van cessie categorie ondergaan - gedeeltelijk fit. Hypertensie van de derde fase betekent ongeschikt voor dienstplicht in het leger.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],