Geïsoleerde systolische arteriële hypertensie: labiel, stabiel

Wanneer de diagnose wordt geformuleerd als systolische arteriële hypertensie, betekent dit dat de arteriële druk in de systolische fase – de samentrekking van het hart – de fysiologische norm overschrijdt (en minstens 140 mm Hg bedraagt), en dat de diastolische druk (tijdens ontspanning van de hartspier tussen de samentrekkingen) is vastgesteld op het niveau van 90 mm Hg.

Dit type hypertensie komt vaker voor bij ouderen, vooral bij vrouwen. Sterker nog, de meeste patiënten met hypertensie ouder dan 60 jaar hebben geïsoleerde systolische hypertensie.

Het belang van de systolische druk werd in de jaren negentig door onderzoekers vastgesteld. Ze ontdekten dat de diastolische bloeddruk minder schommelt en dat een verhoogde systolische druk, die in de loop van het leven toeneemt, een risicofactor is voor coronaire hartziekten en beroertes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Volgens statistieken van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne is bij 12,1 miljoen burgers arteriële hypertensie vastgesteld. Dat is 37,2% meer dan in 2000.

Bovendien is geïsoleerde systolische arteriële hypertensie bij patiënten tussen 60 en 69 jaar verantwoordelijk voor 40% tot 80% van de gevallen, en bij patiënten ouder dan 80 jaar is dit 95%.

Volgens het Journal of Hypertension is geïsoleerde systolische arteriële hypertensie bij ouderen een voorspellende factor voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, zelfs bij een systolische bloeddruk van 150-160 mm Hg. Bij een derde van de patiënten veroorzaakt dit complicaties van bestaande hartproblemen.

Hypertensie is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit vanwege de associatie met coronaire hartziekten, cerebrovasculaire aandoeningen en nierfalen. Studies hebben aangetoond dat hypertensie de belangrijkste pathogene factor is bij 500.000 beroertes bij patiënten in Noord-Amerika (waarvan de helft fataal) en bij bijna een miljoen hartinfarcten per jaar. Bij patiënten met hoge bloeddruk bedraagt de cumulatieve incidentie van eerste cardiovasculaire events over een periode van 10 jaar 10% bij mannen en 4,4% bij vrouwen.

Uit gegevens van NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey) blijkt dat systolische hypertensie bij jongeren (20-30 jaar) de afgelopen decennia meer dan verdubbeld is, tot 2,6-3,2% van de gevallen.

De prevalentie van systolische hypertensie bij hyperthyreoïdie bedraagt 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken systolische arteriële hypertensie

De door artsen vastgestelde oorzaken van systolische arteriële hypertensie houden verband met:

• met leeftijdsgebonden afname van de elasticiteit van grote slagaders als gevolg van de ophoping van vettige (cholesterol) afzettingen aan de binnenkant van de vaatwanden (atherosclerose);
• met aorta-insufficiëntie - een slecht functionerende aortaklep van het hart (gelegen bij de uitgang van de aorta vanuit de linkerhartkamer);
• met granulomateuze auto-immuun arteriitis van de aortaboog (Takayasu's aortoarteriitis);
• met hyperaldosteronisme (verhoogde activiteit van de bijnierschors en verhoogde productie van het hormoon aldosteron, wat bijdraagt aan een toename van het circulerende bloedvolume);
• met verhoogde activiteit van de schildklier (thyrotoxicose of hyperthyreoïdie);
• bij nierziekten, in het bijzonder nierarteriestenose;
• met het metabool syndroom;
• met bloedarmoede.

In dit geval wordt de systolische arteriële hypertensie bij aortaklepinsufficiëntie, aortaboogarteriitis, hyperthyreoïdie of bloedarmoede als symptomatisch of secundair beschouwd.

Deskundigen noemen leeftijdsgebonden hormonale veranderingen als een van de meest voorkomende oorzaken van systolische arteriële hypertensie bij jongeren. Hypertensie op jonge en middelbare leeftijd verhoogt echter het risico op ernstige cardiovasculaire aandoeningen in de toekomst.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Risicofactoren

Bij de ontwikkeling van arteriële hypertensie spelen risicofactoren als ouderdom, lichamelijke inactiviteit, overmatig vet-, zout- en alcoholgebruik, een hoog cholesterolgehalte in het bloed, calciumtekort in het lichaam, diabetes en obesitas een belangrijke rol.

De kans op systolische hypertensie neemt toe als bloedverwanten de ziekte hebben, omdat bepaalde kenmerken van de bloeddrukregulatie via genen worden doorgegeven.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van geïsoleerde systolische hypertensie wordt verklaard door een aantal verstoringen in het complexe proces van regulering en controle van de arteriële druk – het resultaat van het hartminuutvolume en de systemische vaatweerstand.

Bij arteriële hypertensie kan sprake zijn van een toename van het hartminuutvolume, van een toename van de systemische vaatweerstand of van beide aandoeningen tegelijk.

Neurogene bloeddrukregulatie wordt uitgevoerd door het vasomotorische centrum – een cluster van baroreceptoren in de medulla oblongata. Deze reageren op het uitrekken van de vaatwanden en verhogen de afferente impulsactiviteit. Dit vermindert op zijn beurt de efferente sympathische activiteit en verhoogt de tonus van de nervus vagus, waardoor de hartslag afneemt en de bloedvaten verwijden. Met de leeftijd neemt de gevoeligheid van de baroreceptoren echter geleidelijk af, wat een kenmerk is van systolische arteriële hypertensie bij ouderen.

De bloeddruk en de gehele bloedsomloop worden ook gereguleerd door het renine-angiotensinesysteem van het lichaam. Onder invloed van renine, een enzym van het periglomerulaire apparaat van de nieren, vindt een biochemische omzetting plaats van het vasoconstrictieve hormoon angiotensine in het inactieve peptide angiotensine I. Dit laatste wordt, met behulp van ACE (angiotensine-converterend enzym), omgezet in het actieve octapeptide angiotensine II, dat inwerkt op specifieke receptoren (AT1 en AT2) en vernauwing van het lumen van de bloedvaten en de afgifte van het corticosteroïdhormoon van de bijnierschors, aldosteron, veroorzaakt. Een verhoging van de aldosteronspiegel in het bloed draagt op zijn beurt bij aan een toename van het circulerende bloedvolume, een disbalans tussen natrium- (Na+) en kaliumionen (K+) in het bloed en een stijging van de bloeddruk. Dit is wat er gebeurt bij hyperaldosteronisme.

Overigens neemt de afgifte van renine ook toe bij stimulatie van de β-adrenerge receptoren van het sympathische zenuwstelsel door catecholamines (adrenaline, noradrenaline, dopamine), die in overmaat vrijkomen bij overmatige fysieke inspanning; een langdurige staat van psycho-emotionele overprikkeling; verhoogde agressie en stress; bijnier tumoren (feochromocytoom).

Atriaal natriuretisch peptide (ANP), dat de spiervezels in de wanden van bloedvaten ontspant, komt vrij uit de hartspiercellen (cardiomyocyten) van de atria wanneer deze worden uitgerekt en veroorzaakt urineproductie (diurese), de uitscheiding van natrium door de nieren en een matige bloeddrukdaling. Bij problemen met de hartspier daalt de ANP-spiegel en stijgt de bloeddruk tijdens de systole.

Bovendien kunnen patiënten met dit type hypertensie een verminderde functie van vasculaire endotheelcellen hebben. Het endotheel dat de vaatholte bekleedt, synthetiseert endothelinen, de krachtigste vasoconstrictieve peptideverbindingen. Hun verhoogde synthese of gevoeligheid voor endotheline-1 kan leiden tot een vermindering van de vorming van stikstofmonoxide, wat vaatverwijding – ontspanning van de wanden van bloedvaten – bevordert.

De pathogenese van geïsoleerde systolische hypertensie bij hyperthyreoïdie hangt samen met het feit dat het hormoon triiodothyronine het hartminuutvolume en de bloeddruk verhoogt op het moment van de samentrekking van het hart.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomen systolische arteriële hypertensie

Er moet rekening mee worden gehouden dat de symptomen van systolische arteriële hypertensie zich bij een milde vorm zwak en vrij zelden kunnen manifesteren, bijvoorbeeld als een periodiek zwaar gevoel in het hoofd en/of pijn in het achterhoofd, aanvallen van duizeligheid, oorsuizen en een onrustige slaap.

Naarmate de pathologie verergert, worden de symptomen heviger. Er komen aanvallen van hevigere hoofdpijn en misselijkheid bij, evenals een verhoogde hartslag, kortademigheid en pijn aan de linkerkant van de borst.

Wanneer de oorzaak van de verhoogde bloeddruk hyperactiviteit van de bijnierschors en een te hoog aldosterongehalte is, voelen patiënten ook de eerste tekenen van de ziekte

In de vorm van algemene zwakte, pijn in het hoofd en het hart.

Voor meer informatie, zie – Symptomen van hoge bloeddruk

Stages

Ook arteriële hypertensie kent drie stadia:

• de eerste fase wordt geregistreerd bij bloeddrukwaarden van 140-159/90-99 mm Hg;
• tweede fase – bloeddruk 160-179/100-109 mm Hg;
• derde fase – BP≤180/≤110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Vormen

In de klinische praktijk worden de volgende vormen van systolische hypertensie onderscheiden:

• geïsoleerde systolische arteriële hypertensie - als de systolische bloeddruk meer dan 140 mm Hg bedraagt en de diastolische niet meer dan 90 mm Hg;
• Instabiele of labiele systolische arteriële hypertensie manifesteert zich door een periodieke stijging van de bloeddruk (meestal niet meer dan 140 mm Hg) op het moment van samentrekking van de hartspier. De belangrijkste oorzaken zijn een overmatige afgifte van adrenaline, noradrenaline en dopamine, wat een toename van het hartminuutvolume in de bloedbaan veroorzaakt;
• Stabiele systolische arteriële hypertensie wordt gekenmerkt door een constant verhoogde systolische bloeddruk met een gradatie van indicatoren - 140-159 mm Hg (lichte vorm) en meer dan 160 mm Hg (matige vorm).

[ 38 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties die samenhangen met systolische arteriële hypertensie hebben invloed op de doelorganen (hart, nieren, hersenen, netvlies, perifere slagaders) en zijn als volgt:

• linker ventrikel hypertrofie;
• aritmie en atriumfibrilleren;
• pulmonale hypertensie;
• hartfalen;
• sclerose van de hersenarteriën met een acuut cerebrovasculair accident (beroerte) of met chronische encefalopathie tegen de achtergrond van onvoldoende bloedtoevoer naar het hersenweefsel;
• sclerotische veranderingen in de vaten en het parenchym van de nieren bij chronisch nierfalen (verminderde glomerulaire filtratie);
• verslechtering van het gezichtsvermogen (als gevolg van vernauwing van de bloedvaten in het netvlies).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostics systolische arteriële hypertensie

De standaarddiagnostiek van systolische arteriële hypertensie begint met het verzamelen van de klachten van de patiënt en het meten van de bloeddruk met een tonometer. Tevens wordt er met een fonetoscoop naar de harttonen geluisterd.

Instrumentele diagnostiek kan bestaan uit een ECG (elektrocardiogram), echocardiografie (echografie van het hart), echografie van de nieren en schildklier, röntgenfoto's van de slagaders (arteriografie) en echografisch onderzoek van de vaatdoorstroming (dopplerografie).

Basistests: bloedonderzoek (cholesterolgehalte en glucosegehalte, schildklierhormonen, aldosteron, creatinine en ureum); algemeen urineonderzoek.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is gericht op het onderscheiden van systolische hypertensie van bijvoorbeeld het 'wittejassensyndroom'.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Behandeling systolische arteriële hypertensie

Volgens wereldwijd geaccepteerde aanbevelingen omvat de behandeling van systolische arteriële hypertensie zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze methoden. De eerste omvatten aanbevelingen zoals het kwijtraken van overgewicht, stoppen met roken en het beperken van de consumptie van keukenzout, alcoholische dranken en dierlijke vetten. Lees meer - Dieet bij hoge bloeddruk. Daarnaast raden artsen aan om meer te bewegen en vitamines te slikken.

Tot de geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van systolische hypertensie behoren:

• diuretica (thiazide en thiazide-achtige) Hydrochlorothiazide (Hydrothiazide), Clopamide, Indapamide (andere merknamen: Acripamide, Indap, Indapsan), Torasemide (Triphas).
• geneesmiddelen die de werking van ACE remmen en de synthese van angiotensine II blokkeren - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• calciumantagonisten – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipine;
• β-blokkers met vaatverwijdende werking - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• renineblokkers Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• angiotensine II-receptorblokkers (angiotensine II-remmers) – Valsartan, Losartan, enz.;
• vasodilateria Nepressol (Dihydralazine, Gipopresol, Tonolysine).

Het diureticum hydrochlorothiazide wordt één of twee tabletten per dag voorgeschreven. Mogelijke bijwerkingen zijn onder andere een droge mond, dorst, verminderde eetlust, misselijkheid en braken, evenals convulsies, een vertraagde hartslag en een verlaagd kaliumgehalte. Dit geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij nierproblemen, pancreatitis, diabetes, jicht en zwangerschap.

Enalapriltabletten worden eenmaal daags ingenomen (0,01-0,02 g). Bijwerkingen zijn onder meer duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, diarree en stuiptrekkingen.

Diltiazem helpt het lumen van de bloedvaten te verwijden en de bloeddruk te verlagen bij een dagelijkse dosis van 180-300 mg. Het medicijn is echter gecontra-indiceerd bij patiënten met hartritmestoornissen en ernstig hart- en nierfalen, evenals bij kinderen en zwangere vrouwen.

Het medicijn Labetalol wordt maximaal driemaal daags ingenomen, één tablet (0,1 g); duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, darmklachten en verhoogde vermoeidheid kunnen optreden. Labetalol wordt niet voorgeschreven bij patiënten met ernstig hartfalen.

Het medicijn Nepressol wordt aanbevolen om - bij afwezigheid van atherosclerose van de bloedvaten in de hersenen - twee tot drie keer per dag in te nemen, één tablet (25 mg). De meest voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn en duizeligheid, tachycardie en hartpijn.

Het bloeddrukverlagende complex Captopril bevat hydrochlorothiazide en captopril. De gebruikelijke dosering is 12,5-25 mg (een halve en een hele tablet) tweemaal daags. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij ernstig nierfalen, aortaklepstenose, hyperaldosteronisme, hypokaliëmie en hyponatriëmie. Bijwerkingen kunnen zich uiten in urticaria, een droge mond, verlies van eetlust, misselijkheid, diarree, tachycardie, verminderde diurese, enz.

Zie ook - Tabletten tegen hoge bloeddruk

Homeopathie voor deze ziekte: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium fosforicum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Er wordt fysiotherapeutische behandeling van geïsoleerde systolische arteriële hypertensie toegepast, de belangrijkste methoden worden gegeven in de publicatie - Fysiotherapie bij arteriële hypertensie

En de volksbehandeling, die in de regel gebruik maakt van kruidenbehandeling, wordt beschreven in het materiaal - Kruiden die de bloeddruk verlagen

Het voorkomen

Welke maatregelen helpen bij het voorkomen van hoge bloeddruk worden gedetailleerd beschreven in het artikel – Preventie van arteriële hypertensie

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognose

Patiënten moeten begrijpen dat de prognose van systolische arteriële hypertensie, met name de stabiele vorm ervan, van veel factoren afhangt. Ten eerste van de mate van bloeddrukstijging en de aanwezigheid van cardiale en cerebrale complicaties.

Volgens cardiologen hebben mannen met deze ziekte (ten opzichte van mannen met een normale bloeddruk) een verhoogd risico op overlijden door coronaire hartziekten van 28%. En voor vrouwen zelfs bijna 40%.

Systolische hypertensie en het leger

Systolische arteriële hypertensie van het eerste of tweede stadium, vastgesteld bij een dienstplichtige, legt bepaalde beperkingen op aan zijn geschiktheid voor militaire dienst en wordt door artsen van het militair registratie- en wervingsbureau geregistreerd in de vorm van toekenning van de categorie 'beperkte geschiktheid'. Hypertensie van het derde stadium betekent ongeschiktheid voor dienst in het leger.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]