Manson's intestinale schistosomiasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Manson intestinale schistosomiasis is een chronische tropische intestinale trematodose met voornamelijk schade aan het spijsverteringsstelsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

De levenscyclus van Manson's intestinale schistosomiasis is vergelijkbaar met die van S. haematobium. Na actieve penetratie van cercariae door de huid en complexe migratie van schistosomula door de lymfevaten en bloedvaten, lokaliseren geslachtsrijpe helminthen zich in de vertakkingen van de poortader. De meeste migreren naar de kleine vertakkingen van de vena mesenterica inferior, waar de vrouwtjes beginnen met het leggen van eieren. Met behulp van een scherpe stekel en cytolysinen dringen sommige eieren door de vaatwand en het slijmvliesweefsel in het lumen van de darm en worden met de ontlasting uitgescheiden. Veel parasieteneieren blijven in de darmwand achter. De gemiddelde levensverwachting van een vrouwelijke parasiet is 3-5 jaar, maar er zijn gevallen bekend van patiënten die meer dan 20 jaar lang intestinale schistosomiasis uitscheidden zonder herinfectie.

[ 7 ], [ 8 ]

Redenen

Intestinale schistosomiasis Manson wordt veroorzaakt door Schistosoma mansoni. De grootte van het mannetje is 6-14 mm, die van het vrouwtje 12-16 mm. De testikels van het mannetje zijn klein, namelijk 8-9 mm. De eierstokken van het vrouwtje bevinden zich aan de voorkant van het lichaam. De baarmoeder is kort en bevat 1-4 eitjes. De eitjes zijn ovaal van vorm, met een laterale stekel. De grootte van de eitjes is 120-160 x 60-70 µm.

Intestinale schistosomiasis komt veel voor in Afrikaanse landen (Egypte, Soedan, Zambia, Tanzania, de Centraal-Afrikaanse Republiek, Congo, Kameroen, Liberia, enz.). In Zuid-Amerika komt de ziekte voor in Venezuela, Guyana, Brazilië, de Haïtiaanse eilanden en Puerto Rico.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen van Manson's intestinale schistosomiasis

Helminth-antigenen hebben een sensibiliserend effect op het gastheerorganisme.

De acute fase van schistosomiasis treedt op als gevolg van allergische herstructurering van het lichaam. Symptomen van intestinale schistosomiasis verschijnen 2-16 (meestal 4-6) weken na infectie. Er treedt onregelmatige koorts op, de eetlust verslechtert. Patiënten hebben last van frequente dunne ontlasting, soms met bloed en slijm, en buikpijn. Misselijkheid en braken worden vaak waargenomen. De lever en milt nemen in omvang toe. Hoest met sputum kan optreden, bij jonge kinderen - kortademigheid, cyanose, tachycardie, hypotensie. Eosinofilie en leukocytose worden in het bloed aangetoond. Er verschijnt een jeukende uitslag op de huid, lokaal oedeem van de huid wordt opgemerkt. Laesies van het zenuwstelsel (adynamie, agitatie, soms een comateuze toestand) worden zelden waargenomen.

In het chronische stadium veroorzaken de in de weefsels achtergebleven schistosoma-eieren ontstekingsreacties, granulomateuze en fibrotische processen. De grootste pathologische veranderingen ontwikkelen zich in de wand van de dikke darm, de lever en de longen. Er zijn drie hoofdvormen van het chronische stadium van intestinale schistosomiasis: interstitiële, hepatosplenomegalie en pulmonale. De interstitiële vorm gaat gepaard met schade aan de dikke darm, met name de distale delen ervan. Er treedt dunne ontlasting op, afgewisseld met constipatie. Karakteristieke symptomen van Manson-intestinale schistosomiasis: zeurende buikpijn, vaak ontstaan anale fissuren en aambeien. Hepatosplenomegalie met portale hypertensie ontwikkelt zich 5-15 jaar na infectie, er treden tekenen op van lever- en miltdisfunctie: patiënten klagen over een zwaar gevoel en pijn in het hypochondrium, verlies van eetlust, gewichtsverlies, ontwikkeling van oedeem in de onderste ledematen en ascites. Er treedt slokdarm- en maagbloeding op. Bij een langdurig ziekteverloop ontwikkelt zich cirrose. Verdere ontwikkeling van pathologische processen leidt tot de dood van de patiënt door leverfalen, trombose van de levervaten, bloedingen of als gevolg van acute cardiovasculaire decompensatie. Bij 5-10% van de patiënten ontwikkelt zich de pulmonale vorm van intestinale schistosomiasis. In dit geval klagen patiënten over kortademigheid, verhoogde vermoeidheid, tachycardie, duizeligheid en pijn op de borst. De vorming van granulomen en de proliferatie van bindweefsel rond de schistosoma-eieren die via het poortadersysteem de lever binnendringen, creëert een presinusoïdale blokkade, wat leidt tot de ontwikkeling van portale hypertensie. Spataderen van de slokdarm en maag en splenomegalie treden op. Bij stagnatie in het poortadersysteem worden schistosoma-eieren naar de longen en andere organen getransporteerd. De inbrenging van eieren kan schade veroorzaken aan de blindedarm, galblaas, alvleesklier, geslachtsorganen, ruggenmerg en, in zeldzame gevallen, de hersenen. Complicaties kunnen zijn: bloedingen uit de aderen van de slokdarm, maagbloedingen, flegmonen en abcessen in de maag en darmen, adhesieve aandoeningen, polyposis van het rectum en sigmoïd, ontwikkeling van pulmonaal hartsyndroom, etc.

Intestinale intercalaire schistosomiasis

Chronische intestinale schistosomiasis komt veel voor in tropische gebieden van Afrika en vertoont pathogene en klinisch gezien overeenkomsten met de ziekte van Manson, maar verschilt ervan door het onschuldigere beloop.

Wat veroorzaakt chronische intestinale schistosomiasis?

De verwekker is Schistosoma intercalatum, morfologisch vergelijkbaar met S. haematobium. De eieren zijn iets groter. Hun afmetingen zijn 140-240 x 50-85 µm. De eieren worden met de feces uitgescheiden.

De ziekte chronische intestinale schistosomiasis is geregistreerd in Zaïre, Gabon, Kameroen en Tsjaad.

De epidemiologie, pathogenese, symptomen, behandeling en preventie zijn dezelfde als bij Manson-intestinale schistosomiasis.

Diagnose van intestinale schistosomiasis Manson

Er moet een onderscheid worden gemaakt tussen Manson's intestinale schistosomiasis en amebiasis, bacteriële dysenterie en balantidiasis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratoriumdiagnostiek van intestinale schistosomiasis Manson

Parasitologische diagnostiek van intestinale schistosomiasis volgens Manson is gebaseerd op de detectie van eitjes in de ontlasting. Om eitjes te detecteren, moeten grote uitstrijkjes worden gemaakt op objectglaasjes. Een monster van de ontlasting uit het uitstrijkje moet worden genomen van het oppervlak van de ontlasting dat in direct contact stond met het darmslijmvlies, waar de eitjes uitkwamen. Als de resultaten van de coproscopie negatief zijn, wordt rectaal slijm na de ontlasting onderzocht. Er wordt ook een methode gebruikt om schistosomalarven in ontlasting te detecteren op basis van hun fototropisme. In dit geval wordt de ontlasting van de patiënt bewaard in een glazen kolf onder speciale omstandigheden, waaronder na 2 uur en een temperatuur van 25 °C miracidia uit de schistosomaeieren komen, die zich dankzij positieve fototropie ophopen op het belichte oppervlak van de kolf en met een vergrootglas of het blote oog kunnen worden gedetecteerd. Om inactieve schistosomiasis op te sporen, wordt tijdens een rectoscopie soms een biopsie van een stukje darmslijmvlies op 10 cm afstand van de anus uitgevoerd. Bij positieve gevallen worden eitjes van schistosoma aangetroffen. Serologische reacties op basis van ELISA worden de laatste jaren in het buitenland veelvuldig toegepast. Laparoscopie, leverbiopsie, enz. kunnen als aanvullende methoden worden gebruikt.

Behandeling van intestinale schistosomiasis Manson

Het voorkeursmedicijn is praziquantel of azinox, die worden voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 40 mg/kg, verdeeld over twee doses gedurende de dag (de effectiviteit bij invasie van intestinale schistosomiasis is 60%). De behandeling van intestinale schistosomiasis (Manson) bestaat uit het voorschrijven van het zeer effectieve medicijn oxamniquine. Volwassenen krijgen het medicijn oraal voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 15 mg/kg, verdeeld over één dosis. De effectiviteit bereikt 85-95%. Niridazol kan ook worden gebruikt in een dagelijkse dosis van 25 mg/kg, gedurende een kuur van 5-7 dagen. Symptomatische en pathogenetische behandeling van intestinale schistosomiasis (Manson) wordt ook gebruikt om de functies van de aangetaste organen en systemen te verbeteren. Bij een secundaire infectie kunnen antibiotica worden gebruikt.

Preventie

Manson's intestinale schistosomiasis wordt op dezelfde manier voorkomen als urogenitale schistosomiasis.