Gevolgen en herstel na een tweede beroerte

Een acute aandoening die wordt veroorzaakt door een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen, veroorzaakt door hun afsluiting of stenose (ischemische beroerte) of door een breuk van de intracerebrale slagaders met daaropvolgende bloedingen daaruit in de schedelholte (hersenbloeding), is zeer gevaarlijk en leidt veel vaker tot de dood van de patiënt dan een hartinfarct.

Patiënten die succesvol hersteld zijn van een beroerte, behouden echter de neiging van het lichaam om bloedstolsels, cholesterolplaques en ongecontroleerde bloeddrukstijgingen te vormen. Bovendien hebben ze meestal andere ernstige chronische aandoeningen in hun medische voorgeschiedenis - neurologische, endocrinologische, cardiovasculaire en nieraandoeningen, vaak in een vrij ernstige, gevorderde vorm. De reserves van hun lichaam, die hen in staat stellen een tweede beroerte te voorkomen, zijn zeer gering. En patiënten die de strijd tegen een gevaarlijke ziekte als overwinnaars hebben uitgevochten, vergissen zich soms in hun werkelijke mogelijkheden, wat leidt tot een herhaling van de vasculaire catastrofe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Volgens de wereldstatistieken staat het sterftecijfer door een beroerte op de tweede plaats, na sterfte door ischemische hartziekten. Jaarlijks worden 460 tot 560 mensen per 100.000 wereldburgers opgenomen in het ziekenhuis met een acuut cerebrovasculair accident (CVA); een derde van de gevallen herhaalt zich. De overlevingsstatistieken na een tweede beroerte zijn teleurstellend: als na de eerste beroerte gemiddeld twee derde van de patiënten wereldwijd overleeft, dan blijft na de tweede beroerte slechts 30% in leven. Het is dan ook niet de moeite waard om over hun levenskwaliteit te praten, aangezien een beroerte wereldwijd de belangrijkste oorzaak van primaire invaliditeit is.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken van een tweede slag

Tegenwoordig blijft het identificeren van de initiële oorzaken van herhaalde episodes van acute cerebrovasculaire pathologieën een van de veelbelovende gebieden binnen de angioneurologie. Het mechanisme van hun ontwikkeling, klinische manifestaties en morfologie van beroertes zijn nog onvoldoende onderzocht en er is geen uniforme aanpak en terminologie ontwikkeld. Zelfs het concept van een herhaalde beroerte wordt dubbelzinnig geïnterpreteerd, aangezien sommige studies gevallen van acute vasculaire aandoeningen in een ander arterieel systeem of in hersengebieden die door andere bloedvaten van bloed worden voorzien, omvatten. Andere studies sluiten deze gevallen uit, waardoor de gegevens van verschillende auteurs soms niet vergelijkbaar zijn. In dit opzicht vermelden de meeste studies specifiek factoren die het risico op een herhaalde beroerte verhogen en het beloop en de overlevingskans ervan beïnvloeden.

De belangrijkste veroorzakers van een acuut cerebrovasculair accident, zowel de eerste als de volgende, zijn de aanwezigheid van hoge bloeddruk bij de patiënt (en de waarden hoeven niet per se extreem te zijn), atherosclerose (de combinatie hiervan is bijzonder gevaarlijk) en hypertrofische veranderingen in de linkerhartkamer. Als de patiënt diabetes heeft, zwaar rookt of drinkt, neemt het risico op een beroerte aanzienlijk toe. Een combinatie van zelfs twee van de bovengenoemde factoren verhoogt de kans op een ongunstige uitkomst aanzienlijk.

Artsen hebben al lang het volgende opgemerkt: een herhaalde vasculaire catastrofe treft vooral mensen die, na een beroerte bijna volledig hersteld te zijn, hun oude levensstijl hebben hervat en niet langer voorzichtig zijn en preventieve aanbevelingen hebben opgevolgd. De kwaliteit van leven van iemand die een beroerte heeft gehad, is bepalend voor de kans op een herhaling van de situatie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor een tweede beroerte, zonder de directe oorzaak te zijn van pathologische veranderingen in de hersenslagaders, verminderen het adaptieve vermogen van de hemodynamiek en creëren voorwaarden voor verstoring van de compensatie van de bloedcirculatie in de hersenslagaders. Deze groep omvat mentale en fysieke overbelasting, onvoldoende rust (zelfs werk dat plezier oplevert, moet gedoseerd worden); een overvloed aan stressvolle situaties, zowel negatief als positief; verre van gezonde gewoonten - roken, alcohol- en/of drugsgebruik, het gebruik van medicijnen zonder doktersvoorschrift; gebrek aan haalbare fysieke activiteit, meestal in combinatie met slechte voeding en, als gevolg daarvan, overgewicht.

De kans op een tweede beroerte is groot bij mensen die hun bloeddruk en bloedviscositeit niet onder controle hebben en die niet voorzichtig omgaan met bestaande chronische ziekten. Een verhoogd risico op een tweede beroerte hangt niet alleen samen met hypertensie, maar ook met een lage bloeddruk, stofwisselingsstoornissen en hypercoagulatie van het bloed. Een herhaalde beroerte komt vaak voor bij mensen met functionele aandoeningen van de hartspier, atriumfibrilleren en een voorgeschiedenis van een hartinfarct.

Voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd brengt hormonale anticonceptie het risico op een herhaalde beroerte met zich mee. Rokers en mensen met hypertensie lopen extra risico.

Een andere grote risicogroep bestaat uit mensen die een kortdurend cerebrovasculair accident (CVA) hebben gehad – puntbloedingen (ook wel microberoertes genoemd), die leiden tot minimale necrotische veranderingen in hersenweefsel, en TIA's (omkeerbare verstoring van de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen). Het verraderlijke van dergelijke gebeurtenissen, die meestal onopgemerkt of vergeten blijven, is dat de kans op een echte beroerte bij deze mensen veel groter is.

Deze factoren kunnen worden gecorrigeerd met medicijnen, door een adequate behandeling en door uw levensstijl aan te passen.

Niet-aanpasbare factoren voor de kans op een beroerte zijn over het algemeen: leeftijdsgrens van 65 jaar – van de drie beroertes komen er twee voor bij mensen ouder dan deze leeftijd; geslacht – de mannelijke bevolking van 30 tot 69 jaar is vatbaarder voor acute cerebrovasculaire aandoeningen; erfelijke aanleg en etniciteit (de hoogste kans op een beroerte is volgens schattingen bij Afro-Amerikanen). Ook willekeurige stresssituaties vallen hier onder. Deskundigen associëren de kans op een herhaalde beroerte echter niet met geslacht, leeftijd of het pathologische type van de eerdere vasculaire catastrofe. De belangrijkste reden voor de terugkeer van de beroerte zou de lichtzinnige houding van de patiënt ten opzichte van zijn of haar gezondheid zijn en zijn of haar onwil om zich aan bepaalde beperkingen te houden.

Het overgrote deel van alle acute cerebrovasculaire accidenten (CVA's) ontwikkelt zich als ischemie (ongeveer 8-9 op de 10). Bloedingen vormen slechts 10-15% van de gevallen, maar ze kennen wel een ernstiger verloop en een hoge mortaliteit.

[ 15 ]

Pathogenese

De pathogenese van ischemische beroerte wordt momenteel beschouwd als het resultaat van schade aan:

• atherosclerose van de hoofdslagaders (vooral de halsslagaders) voordat deze de schedelholte binnendringen, wat de oorzaak is van de meerderheid (tot 40%) van alle primaire en secundaire vasculaire catastrofes van dit type;
• kleine slagaders gelegen in de hersenen, als gevolg van verhoogde bloeddruk, in combinatie met atherosclerotische veranderingen in de intracraniële vaten (ongeveer 35% van de ischemische beroertes);
• afsluiting van de arteria cerebri media door een vet- of luchtembolie gevormd in het hart (linkerdelen), ongeveer 15% van de ischemische beroertes op 20.

In andere gevallen waren de pathogene factoren van ischemische beroertes bloedstollingsstoornissen (trombo-embolie), degeneratie van de vaatmembranen veroorzaakt door ziekten die niet direct verband hielden met de bloedvaten in de hersenen, zoals diabetes mellitus, vasculitis en erythremie.

De aanwezigheid van atherosclerotische angiopathie is de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van de meeste ischemische beroertes, inclusief herhaalde beroertes. Dit is de belangrijkste risicofactor. Atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden worden beschouwd als een chronisch proliferatief-inflammatoir proces, waarbij trombi worden gevormd als gevolg van een verhoogde bloedviscositeit, vaak veroorzaakt door hypertensie, en stoornissen in de vetstofwisseling.

Een belangrijke rol in de pathogenese van dit proces wordt toegeschreven aan de interactie van LDL-lipoproteïnen (LDL's) met de wanden van de slagaders. Met de leeftijd van de patiënt neemt de penetratie van LDL-eiwitten die in het plasma circuleren in het slagadermembraan toe, wat aanvankelijk cholesterolvlekken vormt, die zich na verloop van tijd ontwikkelen tot gezwellen op de slagaderwanden – atheromateuze plaques. De plaques verdikken, of juist loslaten, scheuren, zweren, en er ontstaan kleine bloedingen in de dikte, gevolgd door fibrosering, waardoor de omvang van de formatie toeneemt en het lumen van de slagader smaller wordt. Het endotheelmembraan raakt beschadigd. De tromboseweerstand van het bloedvat neemt af en er vormt zich geleidelijk een muurtrombus op deze plaats. De structurele afwijkingen (loslating, scheuren, fibrose) genereren intravasculaire substraten (embolieën), die door de bloedstroom naar de hersenslagaders worden verplaatst.

Pathogene processen ontwikkelen en verergeren gedurende ongeveer de eerste drie weken, en dit gebeurt vooral intensief in de eerste minuten en uren van de ziekte. Wanneer een slagader geblokkeerd raakt, stopt de bloedstroom in een deel van de hersenen en ontwikkelt zich snel de zogenaamde "ischemische cascade", die zuurstofgebrek en oxidatie van hersenweefsel veroorzaakt, verstoring van de vet- en koolhydraatstofwisseling, remming van de productie van neurotransmitters en een sterke afname van hun aantal in de synaptische spleet. Dit proces gaat gepaard met de vorming van een infarcthaard, die zich letterlijk binnen vijf tot acht minuten vormt. Het gebied van weefselschade dat zonder zuurstof en voeding achterblijft, neemt enorm toe (in 1,5 uur - met 50%, in zes uur, de zogenaamde "therapeutische window"-periode - met 80%). Zonder behandeling breidt dit gebied zich exponentieel uit en ontwikkelt zich secundair wijdverspreid hersenoedeem. Dit houdt drie tot vijf dagen aan, waarna de dode neuronen necrose ondergaan en het proces gedeeltelijk gelokaliseerd is. Vervolgens ontstaan neurologische symptomen die toenemen.

Een herhaalde beroerte ontwikkelt zich volgens hetzelfde scenario, maar er moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van een ischemische zone – de gevolgen van de eerdere laesie. De focus van verweking van het hersenweefsel beschadigt een grotere zone; positieve dynamiek aan het einde van de acute periode wordt veel minder vaak waargenomen. Soms ontwikkelt zich ontwikkelende ischemie zich tot een hemorragische vorm, wat de diagnose compliceert, de situatie verergert en de prognose verslechtert.

Het mechanisme achter de ontwikkeling van een hersenbloeding wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen veroorzaakt door een ruptuur van de hersenslagaders en door bloedverzadiging van het hersenparenchymgebied en/of de vorming van een intracerebraal hematoom in de holte in het hersenweefsel, die door de bloeddruk uit elkaar wordt gedrukt. Dit veroorzaakt vernietiging of compressie van hersenweefsel, dislocatie ervan, verstoring van de uitstroom van veneus bloed en hersenvocht, wat leidt tot hersenoedeem en compressie van de romp. De omvang van de bloedingshaard varieert van klein tot uitzaaiing over de gehele hersenhelft; soms ontwikkelen zich meerdere bloedingen. In dit gebied ontwikkelt zich een ischemiegebied en wordt een cascade van pathogene processen, zoals hierboven beschreven, op gang gebracht. Als de patiënt in leven blijft, vormt zich na verloop van tijd een cyste op de plaats van het hematoom.

Meer dan vier op de vijf hersenbloedingen ontstaan bij een plotselinge bloeddrukstijging. Soms is de oorzaak van een hersenbloeding een gescheurd aneurysma (arteriële malformatie) en andere intracerebrale bloedingen. De achtergrond voor het ontstaan van een hersenbloeding is een stressvolle situatie of fysieke overbelasting. Het risico op een hersenbloeding neemt toe bij patiënten met een stoornis in de vetstofwisseling, overgewicht, diabetes, hartaandoeningen en sikkelcelanemie, die hun slechte gewoonten nog niet hebben afgeleerd.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen van een tweede slag

Iemand die zich al van een klap heeft hersteld, moet de symptomen daarvan in gedachten houden en voorzichtig te werk gaan om de voortekenen van een nieuwe ramp niet over het hoofd te zien.

De eerste tekenen die wijzen op een mogelijke aanpak:

• eenzijdige kortdurende visuele beperking;
• plotselinge aanvallen van geheugenverlies - een persoon lijkt voor een tijdje 'uit de realiteit te vallen' of kan zijn locatie niet inschatten;
• voorbijgaande spraakstoornissen - onduidelijk spreken, remming;
• eenzijdige parese van de ledematen en/of verminderde gevoeligheid;
• weersafhankelijkheid, wat zich uit in duizeligheid, zwakte, flauwvallen en hoofdpijn.

Als er minstens twee van de genoemde symptomen optreden, moet iemand die al een beroerte heeft gehad, onmiddellijk een arts raadplegen en een behandeling ondergaan om te voorkomen dat de beroerte zich herhaalt.

Als er toch een ongeluk gebeurt, hangt het succes van de behandeling in de eerste plaats af van de reactiesnelheid van de omgeving en de professionaliteit van het ambulanceteam dat arriveert. De symptomen van een tweede beroerte zijn dezelfde als bij de eerste: duizeligheid, misselijkheid, een gevoel van verdoving of opwinding. De patiënt raakt plotseling aan één kant van het lichaam verlamd, braken, diarree en hyperthermie kunnen optreden. De patiënt kan beide armen niet optillen, de hand aan de verlamde kant gaat niet omhoog en de greep is nauwelijks voelbaar. Het gezicht wordt asymmetrisch (de mondhoek zakt aan één kant en het oog sluit niet), de glimlach is scheef en de patiënt kan meerdere woorden niet duidelijk uitspreken.

Stages

De ernst van een post-beroertecoma wordt beoordeeld met behulp van de Glasgow Coma-schaal:

1. De eerste wordt vastgesteld bij patiënten met enig bewustzijn, hoewel contact met hen moeilijkheden oplevert. Ze kunnen echter wel slikken, zich zelfstandig omdraaien in liggende positie en eenvoudige bewegingen uitvoeren. De symptomen van sufheid en remming zijn merkbaar. De patiënt is slaperig, de reacties zijn vertraagd, zelfs op pijn, er is hypertonie van de spieren; pupillen reageren op licht, soms wordt een overmatige divergentie (divergent scheelzien) opgemerkt. Deze variant van coma wordt gekenmerkt door de gunstigste prognose en de minste complicaties.
2. Ten tweede is de patiënt oncommunicatief, verkeert hij in een toestand van sufheid, af en toe zijn er chaotische spiercontracties waarneembaar, die niet kunnen worden toegeschreven aan gecontroleerde bewegingen, fysiologische functies worden onvrijwillig uitgevoerd, patiënten hebben er over het algemeen geen controle over, faryngeale reflexen blijven in dit stadium behouden, de pupillen van de patiënt zijn sterk vernauwd en reageren praktisch niet op lichte, luidruchtige pathologische ademhaling, kenmerkend voor zuurstofgebrek van de hersenen, spierzwakte en spontane golfachtige contracties. Overleving is onwaarschijnlijk, vooral na een tweede beroerte.
3. De derde (atonisch) - de patiënt is bewusteloos, reageert niet op pijnprikkels en aanraking van het hoornvlies, de pupillen zijn volledig lichtgevoelig, de faryngeale reflexen zijn zeer zwak en soms aanwezig; de spierspanning is aanzienlijk verminderd, spierkrampen kunnen zich op een bepaalde plaats of in golven door het hele lichaam voordoen, hypotensie, hypothermie en ademhalingsritmestoornissen. De overlevingskans, vooral na een tweede beroerte, neigt naar nul.
4. In de vierde fase vertoont de patiënt feitelijk geen tekenen van leven meer; de ademhaling kan elk moment stoppen.
5. De vijfde is de doodsstrijd van de patiënt.

De stadia van de ontwikkeling van een beroerte worden als volgt gedefinieerd:

• De eerste 24 uur worden de acute fase van de ziekte genoemd;
• er volgt een acute fase, die gemiddeld maximaal drie weken kan duren;
• de volgende drie maanden worden beschouwd als een subacute fase;
• vervolgens worden vroege (van drie maanden tot zes maanden) en late (tot een jaar na het moment van de impact) herstelfasen onderscheiden;
• De fase van de late gevolgen van een beroerte begint na een jaar.

Afhankelijk van de aard van de vaatschade zijn er twee hoofdtypen beroertes. Vier van de vijf acute cerebrale circulatiestoornissen worden veroorzaakt door een verstopping of stenose van grote of kleine slagaders, waardoor de arteriële bloedtoevoer naar het hersenweefsel volledig of gedeeltelijk wordt stopgezet (ischemische beroerte). Slechts een vijfde van de acute cerebrale pathologieën betreft hersenbloedingen, maar deze zijn veel ernstiger: meer dan 80% van de bloedingen leidt tot de dood van de patiënt.

De typen primaire en recidiverende beroertes vallen niet altijd samen. Wat ze wel met elkaar gemeen hebben, zijn meestal de hersengebieden en -structuren waarin de uiteindelijke vernietigende processen plaatsvonden, maar de pathogenese is vaak totaal verschillend.

De tweede ischemische beroerte ontwikkelt zich meestal plotseling (hoewel de klinische symptomen soms geleidelijk kunnen toenemen), vaker 's nachts of in de vroege ochtend, tijdens de slaap (arteriële trombose) of overdag (niet-trombotische beroerte). Eenzijdige schade is kenmerkend. De bewustzijnstoestand hangt af van de locatie en de omvang van de schade, evenals van de gevolgen van de eerste beroerte. Bij kleine veranderingen kan het bewustzijn behouden blijven of licht verminderd zijn. Neurologische symptomen van de acute fase manifesteren zich door een verminderde uitspraak van afzonderlijke woorden of meer significante spraakvervormingen, asthenie en ataxie, eenzijdige visuele stoornissen en gevoelloosheid in de ledematen aan dezelfde kant. Soms kan er urine-incontinentie optreden. Epileptische aanvallen zijn niet kenmerkend.

Een massale (uitgebreide) ischemische beroerte wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen, bewustzijnsverlies en ernstige neurologische uitval: braken, hevige hoofdpijn, oog- en spraakstoornissen, parese en verlamming, en een comateuze toestand. Herhaalde, uitgebreide beroertes eindigen meestal in de dood.

Een tweede hersenbloeding leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen tot de dood of volledige invaliditeit van de patiënt. Het grootste gevaar van dit type hersenbloeding is dat het mechanische effect van de bloeding - compressie van hersenweefsel - wordt overschaduwd door de vorming van een uitgebreid ischemisch gebied. Deze hersenbloeding ontwikkelt zich meestal overdag en is het gevolg van een stressvolle situatie en/of fysieke inspanning. De mogelijkheid van een dreigende bloeding wordt voorspeld door de volgende symptomen: unilaterale gezichtsparesthesie; blozen in het gezicht; scherpe pijn in de ogen (soms in beide), kortdurende blindheid; het gezichtsveld is vaak bedekt met een rode sluier; periodiek verlies van evenwicht; afasie. Het gezicht vóór de beroerte is vaak rood, soms stijgt de temperatuur, treedt er een hese, gorgelende ademhaling op en soms treden er epileptische aanvallen op.

De symptomen van een hersenbloeding komen overeen met de verplaatsing van het hersenweefsel ten opzichte van de normale locatie. Als de patiënt niet bewusteloos is, heeft hij meestal last van hevige hoofdpijn, fotofobie, misselijkheid en braken, tachycardie en spraak- en bewegingsstoornissen.

Bewusteloosheid kan in gradatie variëren, van verdoofd tot comateus. Het is typerend voor de meeste patiënten met een hersenbloeding. Naast verminderd bewustzijn kan de patiënt last hebben van: ritmische oogbewegingen (nystagmus), het niet kunnen volgen van een bewegend object, afwezigheid of verminderde lichtgevoeligheid van de pupil, afwezigheid van spierspanning, ademhalings- en hartritmestoornissen, hypotensie, afwezigheid van de faryngeale reflex, afwijkende pupilgroottes, bulbaire dysartrie, onopgeloste tranen of lachbuien, urineretentie of -incontinentie. Epileptische aanvallen kunnen ook voorkomen.

Bij dit type beroerte wordt het hoogste sterftecijfer van patiënten waargenomen op de tweede tot en met de vierde dag na het begin van de ziekte (in verband met het begin van de ontwikkeling van het pathologische proces), en op de tiende tot en met de twaalfde dag (als gevolg van het optreden van complicaties).

De ernstigste is een bloeding in de hersenschors: er zijn vrijwel altijd ernstige bewustzijnsstoornissen en ernstige neurologische stoornissen: verlamming, ernstige spraakstoornissen, gevoelsverlies en oriëntatieverlies. Uiterlijke symptomen lijken op een verstopping van de arteria cerebri media.

Bij thalamische bloedingen bestaat ook de mogelijkheid van coma, de verschijnselen worden gekenmerkt door het overheersen van sensorische stoornissen (oculomotorisch, scheelzien, beperking van het gezichtsveld) boven een verminderde motoriek.

Er ontstaat al vroeg een comateuze toestand met een bloeding in de pons, gekenmerkt door een gebrek aan reactie op licht en gestippelde pupillen, evenals een scherpe bilaterale toename van de spierspanning.

Cerebellaire lokalisatie wordt gekenmerkt door het optreden van plotselinge duizeligheid, gepaard gaande met braken, verminderde bewegingscoördinatie, het onvermogen om te lopen en te staan, parese van de oogspieren bij aanwezigheid van bewustzijn. Compressie van de hersenstam kan echter een fatale afloop hebben.

Een subarachnoïdale bloeding treedt meestal op wanneer een uitstulping in het inwendige elastische membraan van de slagaderwand (aneurysma) scheurt. Dit type hersenbloeding is typisch voor de leeftijdsgroep van 35 tot 65 jaar. Het wordt gekenmerkt door een onmiddellijke, hevige hoofdpijn. De pijn kan er zelfs toe leiden dat de patiënt flauwvalt, wat soms overgaat in een coma. In de meeste gevallen keert het bewustzijn echter terug en ervaart de patiënt slechts enige verwardheid. Soms gaat flauwvallen vooraf aan de hoofdpijn. Een bloeding ontstaat meestal tijdens lichamelijke inspanning of is er een direct gevolg van. De laesie kan zich alleen onder het arachnoïdale membraan bevinden of zich verder verspreiden. Wanneer bloed het hersenweefsel binnendringt, treden symptomen van een focale bloeding op.

[ 19 ], [ 20 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van een tweede beroerte zijn meestal veel ernstiger – in de meeste gevallen eindigt deze in de dood. Coma na een tweede beroerte komt voor bij twee derde van de patiënten, en slechts enkelen overleven het. Tijdens een coma treedt een diepe flauwte op, waarbij de patiënt volledig of gedeeltelijk geen reflexen en reacties op externe stimuli meer heeft. Afhankelijk van de diepte van het coma kan de patiënt echter reageren op irritatie van het hoornvlies door onwillekeurig de oogleden te openen of chaotische bewegingen te maken, soms worden grimassen, tranenvloed en ongegrond lachen waargenomen. Een comateuze toestand treedt op met intracerebrale bloedingen, uitgebreide ischemie, oedeem en toxische schade aan hersenweefsel, en bijkomende systemische ziekten, bijvoorbeeld bindweefselziekten.

Mensen die een vasculair accident hebben meegemaakt, moeten niet achteroverleunen. Zonder de juiste preventieve maatregelen kan het opnieuw gebeuren, met veel ernstigere gevolgen. De prognose van de ziekte hangt grotendeels af van de grootte van de hersenslagader die door het pathologische proces is aangetast, de locatie ervan, de omvang van de schade en de gevolgen van de eerste beroerte. Daarnaast spelen de leeftijd en de fysieke conditie van de patiënt, evenals de snelheid waarmee hij professionele hulp heeft gekregen, een belangrijke rol.

Hoe groot is het gevaar van een tweede beroerte? Medische statistieken geven aan dat de meeste patiënten (ongeveer 70%) een tweede beroerte niet overleven.

Als het hersenweefsel echter de eerste en tweede keer licht beschadigd is, is er een kans dat het werkvermogen behouden blijft. Er zijn gevallen bekend van iemand die meerdere beroertes heeft gehad, maar waarbij de kans op een kwalitatief goed leven elke keer afneemt.

Complicaties na een beroerte blijven de tweede keer aanhouden, hersenoedeem en coma ontwikkelen zich vaker. Zelfs een overlevende patiënt is verzekerd van volledige of gedeeltelijke motorische stoornissen, spraak- en visuele beperkingen en de ontwikkeling van dementie.

Parese van de ledematen beperkt het bewegingsvermogen aanzienlijk. De verlamming zorgt ervoor dat de patiënt aan bed of een rolstoel gebonden is. De lichtste vorm van verlamming is monoplegie, waarbij slechts één ledemaat niet meer kan bewegen. Er is sprake van unilaterale immobiliteit van de ledematen (hemiplegie) en immobiliteit van beide ledematen (paraplegie).

Het onvermogen om volledig te bewegen gaat vaak gepaard met blindheid aan één oog, spraakstoornissen (onduidelijke en onsamenhangende spraak) en verminderde intelligentie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics van een tweede slag

De primaire diagnose is het oordeel van de omgeving. De patiënt kan doorgaans zelf geen hulp verlenen of een ambulance bellen.

Als u een beroerte vermoedt, ongeacht het serienummer, kunt u een persoon die bij bewustzijn is testen door hem te vragen te glimlachen, zijn handen op te steken en iets te zeggen. Hij zal deze taken niet aankunnen: de glimlach zal scheef zijn, de hand aan de aangedane zijde zal niet omhoog gaan en de woorden zullen onduidelijk worden uitgesproken. Als de persoon bewusteloos is, is het dringend nodig om een ambulance te bellen.

Een patiënt met een acute aanval wordt opgenomen in het ziekenhuis. In het ziekenhuis worden bloedonderzoeken uitgevoerd, waaronder het bepalen van de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte, wordt de werking van het bloedstollingsmechanisme beoordeeld en wordt een algemeen urineonderzoek uitgevoerd. Als een tomografie niet mogelijk is, wordt het hersenvocht onderzocht.

Er zijn verschillende methoden om het neurologische tekort vast te stellen, maar de bekendste is de schaal van het National Institutes of Health (NIHSS). Daarnaast worden ook de Scandinavian Stroke Scale en de Glasgow Coma Scale gebruikt.

Moderne instrumentele diagnostiek – computer- en/of magnetische resonantietomografie, angiografie met en zonder contrast, echo-dopplerografie, elektro-encefalogram – geeft een nauwkeurig beeld van de lokalisatie en verspreiding van vaatafwijkingen. De hartspierfunctie wordt meestal beoordeeld met een elektrocardiogram; een echo van het hart kan worden voorgeschreven.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij een ernstige migraine-aanval, coma bij diabetes mellitus, hersentumoren, plotselinge parese van andere etiologieën, intracerebrale hematomen, dissectie-aneurysma van de halsslagader en enkele andere ziekten met vergelijkbare symptomen.

Differentiatie van het type beroerte vindt plaats op basis van gegevens uit een enquête onder familieleden of de patiënt (indien mogelijk) en op basis van onderzoeksgegevens. De meest informatieve gegevens in dit verband zijn de tomogramgegevens. Karakteristieke verschillen bij een hersenbloeding zijn: bij onderzoek van de fundus worden meestal bloedingen in het netvlies gevonden; bloed in het hersenvocht, waarvan de kleur geelbruin of groenachtig is, is de bloeddruk verhoogd; leukocyten zijn verhoogd, protrombine is normaal of verlaagd; erytrocyten, soms glucose en eiwit worden in de urine aangetroffen.

Bij de trombotische vorm van een recidiverende ischemische beroerte worden bij onderzoek van de fundus vernauwde en onregelmatige bloedvaten gezien; de geïnjecteerde vloeistof is transparant, de druk is normaal (bij niet-trombotische vorm kan deze verhoogd zijn); het bloed is viskeus, de protrombine-index is verhoogd; het soortelijk gewicht van de urine is laag

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandeling van een tweede slag

De overlevingskansen bij een tweede vasculair ongeval hangen van veel factoren af. Eén daarvan is snelheid: hoe eerder de patiënt in contact komt met specialisten en er met reanimatie wordt begonnen, hoe groter de kans dat hij met minimale gevolgen overleeft.

Wat te doen bij een tweede beroerte? Bel een ambulance. Help de patiënt, terwijl u wacht tot het team arriveert, te gaan liggen (zitten), en zorg ervoor dat het hoofd omhoog ligt (probeer de patiënt niet meer te bewegen). Meet (indien mogelijk) de bloeddruk en dien de patiënt eventuele bloeddrukverlagende medicijnen toe. Help bij het uitdoen van een kunstgebit, contactlenzen, bril, kraag en riem.

Als de patiënt het bewustzijn heeft verloren, draai dan zijn hoofd opzij en open zijn mond een beetje. Houd zijn ademhaling in de gaten en zorg ervoor dat zijn tong niet naar achteren valt, omdat dit de luchtstroom naar de luchtwegen kan blokkeren. Het is niet nodig om de patiënt bij zinnen te brengen. Het is raadzaam om een koud kompres of ijs op het voorhoofd te leggen.

Meestal arriveert een gespecialiseerd team bij een patiënt met een acute beroerte, dat thuis en onderweg de nodige hulp kan bieden. U kunt gebruikmaken van de diensten van een betaalde ambulance, waarna een bedlegerige patiënt na een tweede beroerte zorgeloos vervoer krijgt. De behandeling na een tweede acute aanval is niet anders dan de vorige. Een patiënt die met de ambulance wordt opgenomen met een herhaalde vasculaire catastrofe, wordt meestal doorgestuurd naar de intensive care of reanimatieafdeling. De nodige diagnostiek wordt verricht om de aard van de schade te bepalen.

In de eerste uren van een ischemische beroerte richt het medisch personeel zich op het uitvoeren van de volgende taken:

• maximaal herstel van het vermogen van de slagaders om bloed naar het hersenweefsel te transporteren door middel van druppelinfusen met zoutoplossingen;
• het gebruik van trombolytica om de viscositeit van het bloed te verlagen, het bloed te verdunnen en de microcirculatie te activeren;
• bescherming van neuronen en preventie van hersenoedeem.

In de eerste uren proberen ze de bloedstroom te herstellen met behulp van vaatverwijders, waardoor vaatkrampen worden verlicht en de vrije collaterale slagaders weer aan het werk worden gezet. No-shpa, nicotinezuur en andere medicijnen worden intraveneus toegediend.

No-shpa, waarvan drotaverinehydrochloride de werkzame stof is, heeft het vermogen om de concentratie calciumionen in cellen te verlagen, de contractiele activiteit langdurig te remmen en de slagaderspieren te ontspannen, waardoor de bloedvaten verwijden en de bloedstroom erin toeneemt. Het werkingsmechanisme is gebaseerd op de remming van de enzymatische activiteit van fosfodiësterase IV, terwijl het geen effect heeft op de activiteit van dezelfde enzymen van type III en V. Dit onderscheidt No-shpa van andere spasmolytica voor spasmen van de hersenvaten door het ontbreken van een significant therapeutisch effect op de activiteit van de hartspier.

Nicotinezuur is een enzym dat waterstof naar weefsels en organen transporteert en deelneemt aan oxidatie- en reductiereacties. Het heeft het vermogen om bloedvaten te verwijden en het gehalte aan lipoproteïnen in het bloed te verlagen. Nicotinezuurpreparaten worden zeer langzaam intraveneus toegediend, omdat het pijn veroorzaakt. De voorkeur gaat uit naar natriumnicotinaat of nicotinamide, omdat deze geen irriterend effect hebben. De aanbevolen dosering is 1 ml van een 1%-oplossing.

De anti-shockoplossing Rheopolyglucin wordt intraveneus toegediend om de capillaire bloedstroom te herstellen.

Als de patiënt bij bewustzijn is en pillen kan slikken, kunnen de volgende anticoagulantia worden voorgeschreven: ticlopidine, warfarine, clopidogrel en de bekende aspirine. De dosering van deze medicijnen wordt door de arts bepaald op basis van de symptomen, aangezien de situatie urgent is. Als de patiënt bloedverdunners gebruikt, dienen familieleden de arts hiervan op de hoogte te stellen, aangezien de dosering dan zal worden aangepast.

Ticlopidine - remt het proces van "plakken" van bloedplaatjes, veroorzaakt door ADP (adenosinedifosfaat), adrenaline, collageen, arachidonzuur, trombine en plaatjesactiverende factor. Eenmaal in het lichaam zorgt het medicijn ervoor dat de celmembranen van bloedplaatjes niet goed meer binden, waardoor het bloed dunner wordt en de bloedingstijd langer wordt.

Warfarine is een indirect anticoagulans. Het remt de werking van vitamine K, waardoor de bloedstolling en de vorming van bloedstolsels worden voorkomen.

Clopidogrel is een selectieve remmer van de binding van ADP aan dezelfde receptoren van bloedplaatjes. Het medicijn heeft een onomkeerbaar effect: het blokkeert de ADP-receptoren van bloedcellen, waardoor de bloedstolling wordt hersteld na het stoppen van de inname na de bloedplaatjesvernieuwing (na ongeveer een week).

Bewusteloze patiënten krijgen heparine-infusen toegediend. Dit heeft een direct effect en voorkomt bloedstolling, omdat het een natuurlijk bestanddeel is dat zorgt voor de vloeibaarheid van het bloed. Bovendien remt het de enzymatische activiteit van hyaluronidase, voorkomt het de vorming van bloedstolsels en activeert het de bloedstroom in de kransslagader. Heparine activeert de afbraak van lipiden en verlaagt het gehalte ervan in het bloedserum. Bij intraveneuze toediening werkt het direct, maar wel kort, van vier tot vijf uur.

Dit medicijn wordt meestal gecombineerd met enzymatische fibrinolytica, zoals fibrinolysine of plasmine, verkregen uit menselijk bloedplasma, of streptodeca, dat de omzetting van plasminogeen in het natuurlijke bloedbestanddeel plasmine activeert. Deze medicijnen zorgen voor de oplossing van het vezelachtige eiwit fibrine, waarvan de stolsels de basis vormen voor de trombus. Het nadeel is de systemische werking en de kans op bloedingen.

Het meest effectieve medicijn tegen ischemische beroertes tot nu toe is Actilyse, een trombolyticum van de tweede generatie dat gebruikt wordt tijdens het "therapeutische venster" en dat een trombus die een slagader heeft geblokkeerd, kan vernietigen. De zogenaamde weefselplasminogeenactivator, toegediend in de eerste uren na een beroerte, is volledig in staat de bloedtoevoer naar het ischemische gebied te herstellen. Actilyse zet selectief alleen fibrinogeen om dat gerelateerd is aan de gevormde trombus, zonder systemisch effect te hebben. Dit medicijn is bedoeld voor intraveneuze toediening. Het wordt aanbevolen om maximaal 90 mg toe te dienen; eerst wordt een intraveneuze injectie toegediend in een volume van 10% van de door de arts voorgeschreven dosis; de rest wordt gedurende een uur via een infuus toegediend.

Het behandelingsschema met aansluitend gebruik van heparine (intraveneus) en acetylsalicylzuur (oraal) is onvoldoende onderzocht. Daarom mag Actilyse, met name op de eerste dag van de behandeling, niet worden gebruikt. In gevallen waarin heparine noodzakelijk is (vanwege andere aandoeningen), wordt het subcutaan toegediend en niet meer dan 10.000 IE per dag.

Het gevaarlijkste gevolg van trombolytische therapie is bloeding en/of hemorragie in welk lichaamsdeel dan ook, inclusief levensbedreigende bloedingen. In dit geval wordt transfusie van vers volbloed (vers ingevroren plasma) of het gebruik van synthetische antifibrinolytica aanbevolen.

Als de reanimatie succesvol is gebleken en er een positieve dynamiek wordt waargenomen, wordt Cavinton voorgeschreven om de vaattonus te herstellen. Een derivaat van een plantaardige alkaloïde corrigeert mentale en neurologische aandoeningen na een beroerte. Onder invloed van het medicijn verwijden de hersenslagaders, wordt de bloedstroom geactiveerd, neemt de hoeveelheid zuurstof in hersenweefsel toe en verbetert het glucosemetabolisme. Door de enzymatische activiteit van fosfodiësterase te remmen, bevordert Cavinton de ophoping van cyclisch adenosinemonofosfaat in weefsels, een universele mediator die signalen van sommige hormonen naar neuronen overbrengt. Het medicijn heeft ook een antiplaatjeswerking, waardoor de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen en de plasticiteit van rode bloedcellen wordt verhoogd. Cavinton heeft geen significant hypotonisch effect.

In de neurologische praktijk wordt het medicijn via een infuus toegediend, waarna wordt overgegaan op tabletten. Deze worden langdurig ingenomen, één of twee eenheden driemaal daags.

Noodmaatregelen bij herhaalde hersenbloedingen zijn in de eerste plaats gericht op het stoppen van de bloeding en het verminderen van de druk van het hematoom en de verplaatste hersengebieden op de romp. Conservatieve behandeling van bloedingen wordt alleen toegepast bij de meest ongecompliceerde gevallen met kleine bloedingen. De patiënt krijgt omstandigheden die geluid en licht beperken.

De bloeddruk wordt genormaliseerd, vaatverwijders en bloedplaatjesaggregatieremmers worden stopgezet (indien ze de bloeding hebben veroorzaakt) en hemostatische middelen worden gebruikt. Een tweede hersenbloeding komt zelden in aanmerking voor therapeutische behandeling, maar in deze gevallen worden injecties met bloeddrukverlagende middelen en diuretica gebruikt om de bloeddruk te verlagen. Hiervoor worden verschillende medicijnen gebruikt: bètablokkers (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), spasmolytica (No-shpa, Otiloniumbromide, Atropine, Buscopan), calciumantagonisten (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), geneesmiddelen die de enzymatische activiteit van angiotensine remmen (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Emotionele labiliteit wordt verlicht met kalmeringsmiddelen - Elenium, Diazepam. Fenobarbital wordt vaak voorgeschreven vanwege de anticonvulsieve werking, niet meer dan 90 mg per dag, verdeeld over drie doses.

Laxeermiddelen worden gebruikt om een moeilijke stoelgang te voorkomen, bijvoorbeeld Picolax-druppels. Deze stimuleren de peristaltiek van de dikke darm en de ontlastingsafvoer. Neem eenmaal daags 's avonds 13 tot 27 druppels.

Medicijnen die bloedingen stoppen:

• Dicynon versnelt de vorming van weefseltromboplastine, wat helpt bij het stoppen van bloedingen, en remt de enzymatische activiteit van hyaluronidase, waardoor het metabolisme van mucopolysacchariden wordt geblokkeerd, waardoor de vaatwanden sterker worden. Dit vermogen heeft echter geen invloed op de duur van de protrombineperiode; het geneesmiddel veroorzaakt ook geen hypercoagulatie. Vanaf het moment van parenterale toediening tot het begin van de werking verstrijkt een periode van vijf minuten tot een kwartier, vanaf orale toediening een uur of twee. Er wordt een effect van vier tot zes uur bereikt. De aanbevolen dosering voor viermaal daags gebruik is 250 mg.
• Gordox (aprotinine) is een hemostatisch geneesmiddel voor infuusinfusen dat door de meeste patiënten tijdens het eerste gebruik goed wordt verdragen. Het remt de enzymatische activiteit van proteasen, bevordert de activering van het stollingsproces en verlaagt de vloeibaarheid van het bloed. Er worden vier infusen per dag voorgeschreven, elk met 100.000 E. Tijdens de secundaire kuur gedurende zes maanden is de kans op anafylaxie of allergie 5%.
• Γ-aminocapronzuur – stimuleert de bloedstolling door de werking te remmen van enzymen die fibrinolyse katalyseren. Daarnaast heeft het een antiallergische werking. De dagelijkse dosis is maximaal 30 g, in druppelflesjes van 100-150 ml (5% oplossing). Kan gecombineerd worden met een kleine hoeveelheid Rheopolyglucine, wat de bloedcirculatie in de haarvaten verbetert.

Bij het optreden van symptomen van vastlopen van hersenweefsel in de schedelopeningen op verschillende plaatsen, vereist de remming van de patiënt anti-oedeemtherapie - het voorschrijven van osmotische diuretica. Meestal worden geneesmiddelen met de werkzame stof mannitol voorgeschreven (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol en het gelijknamige geneesmiddel). Dit is een zeer effectief diureticum, waarvan de werking gepaard gaat met aanzienlijk verlies van water en natriumchloride. Het wordt intraveneus geïnjecteerd, waarbij de dosis per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt wordt berekend op 500 tot 1500 mg, waarbij een isotone oplossing van 10-20% wordt bereid.

Of een geneesmiddel op basis van furosemide - Lasix, dat vijf minuten na intraveneuze toediening de bloeddruk snel verlaagt en een uitgesproken diuretisch effect heeft. Geforceerde diurese met dit geneesmiddel wordt tweemaal daags uitgevoerd door 20-40 mg toe te voegen aan de druppelaar. Vervolgens wordt de dosering aangepast, rekening houdend met de water-elektrolytenbalans en de toestand van de patiënt.

Er kunnen intraveneuze injecties met hormonale medicijnen (dexamethason) worden voorgeschreven.

Bij symptomen van cerebrale arteriële spasmen (ongeveer op de zevende dag) worden calciumantagonisten voorgeschreven, bijvoorbeeld infuusinfusen van Nimoton (10 mg) tegen de achtergrond van aanpassing van de dosering van bloeddrukverlagende medicijnen.

Wanneer de acute fase voorbij is en de bloeding succesvol is gestopt, wordt symptomatisch verder behandeld. De patiënt moet zich houden aan bedrust en een dieet volgen.

Vitaminen en vitamine-mineralenpreparaten verminderen de permeabiliteit van de vaatmembranen, waardoor ze elastisch en sterk worden. Ascorbinezuur en rutoside zijn in dit opzicht onvervangbaar, vooral hun combinatie in veel groenten en fruit, evenals in het medicijn ascorutine. Patiënten na een tweede beroerte krijgen calciumpreparaten aanbevolen om de bloedvaten te versterken:

• calcium pantothenaat – verlicht intoxicatie, neemt deel aan het metabolisme van vetten en koolhydraten, de productie van cholesterol, steroïde hormonen, acetylcholine, geïndiceerd voor patiënten met neurologische deficiëntie en zwakke, fragiele bloedvaten;
• intramusculaire injecties van calciumgluconaat;
• intraveneus - calciumchloride, dat naast het versterken van de bloedvaten een antiallergische werking heeft.

Het vitaminen- en mineralencomplex Berocca Plus bevat acht B-vitaminen (thiamine, riboflavine, nicotinamide, pantotheenzuur, pyridoxinehydrochloride, biotine, foliumzuur, cyanocobalamine), vitamine C, calcium, magnesium en zink. Onmisbaar voor de verbetering van de bloedvaten, de normalisatie van de hematopoëse en de werking van het centrale zenuwstelsel. Neem één tablet per dag.

Fysiotherapie kan helpen bij het herstel van lichaamsfuncties na een tweede beroerte. Echografie kan al worden voorgeschreven in de acute fase van een ischemische beroerte, maar ook tijdens de revalidatieperiode om de spierspanning te verlagen of andersom bij spierdystrofie en de behandeling van bijkomende aandoeningen. Bij bloedingen wordt echografie minimaal twee maanden na het begin van de ziekte voorgeschreven.

Patiënten na een beroerte krijgen elektrische procedures voorgeschreven - amplipulstherapie; elektroforese; darsonvalisatie; diadynamische therapie; elektroslaap. Met behulp van dergelijke procedures worden metabole processen geactiveerd, vasculaire trofie verbeterd, ischemische gebieden en oedeem verminderd en de motorische activiteit van paretische spieren verhoogd. Deze procedures worden al voorgeschreven in de vroege herstelperiode (vanaf de derde week).

Magneettherapie zorgt voor een geleidelijke verlaging van de bloeddruk en verbetert de reologische eigenschappen van het bloed.

Bestraling met een lage intensiteit laser verbetert de kwaliteit van rode bloedcellen. Dit zijn bloedcellen die zuurstof naar neuronen in de hersenen transporteren. Hierdoor worden bloedstolsels vernietigd en neemt de kans op de vorming van nieuwe bloedstolsels af.

Warmtetherapie – toepassingen met paraffine en ozokeriet, fototherapie met wit licht, hydromassage en vacuümmassage worden aanbevolen voor patiënten met artropathieën na een beroerte.

Volksremedies

Het thuis behandelen van een beroerte is levensbedreigend, vooral de tweede. In dat geval is dringende, intensieve therapie met moderne diagnostische apparatuur en medicatie vereist. Als onderdeel van revalidatiemaatregelen en als preventieve maatregel kunnen aanbevelingen van traditionele genezers echter in het behandelplan worden opgenomen, na overleg met de behandelend arts.

Traditionele geneeskunde adviseert het gebruik van dennen- en sparrenappels om de gevolgen van een beroerte te behandelen en een terugval te voorkomen. Jonge kegels met zaden worden gebruikt voor medicinale doeleinden. Ze mogen alleen worden geplukt van bomen die in het bos groeien, ver van de hoofdwegen. De geplukte kegels worden ontdaan van door insecten beschadigde en dode delen. Dennenappels kunnen het beste in maart worden geplukt, of in ieder geval tot eind april, terwijl sparrenappels vanaf 5 juni worden geplukt.

De tinctuur van dennenappels op wodka wordt twee of drie keer per dag ingenomen, één theelepel per keer, gedurende drie weken. Daarna wordt een week pauze ingelast en wordt de behandeling nog twee keer herhaald. De volgende behandeling kan niet eerder dan over zes maanden plaatsvinden.

Bereiding van de tinctuur: spoel de kegels af onder stromend water en doe ze in een schone literpot, tot de rand gevuld. Giet er wodka bij, dek af en laat twee of drie weken in een afgesloten kast of voorraadkast staan tot een dikke, donkerrode kleur is verkregen. Zeef door een dubbelgevouwen kaasdoek. De tinctuur is klaar voor gebruik.

Een alternatieve alcoholvrije optie is een aftreksel van dennenappels, dat u als volgt kunt bereiden: snijd vijf jonge dennenappels in kleine stukjes, doe ze in een geëmailleerde pan, giet er een halve liter heet water bij en laat het vijf minuten op laag vuur koken. Drink een kwart glas van dit aftreksel na de maaltijd, één tot drie keer per dag.

Alcoholtinctuur van sparrenkegels met appelazijn. Vijf kegels worden afgespoeld, gesneden en gevuld met alcohol (wodka) in een hoeveelheid van 250 ml. Het mengsel wordt tien dagen in een afgesloten kast of voorraadkast laten trekken. Daarna wordt het goed gefilterd en een theelepel azijn (bij voorkeur zelfgemaakt) toegevoegd. Het wordt gedronken door gedurende zes maanden een theelepel tinctuur aan thee toe te voegen, waarna een pauze wordt ingelast.

De waterinfusie van sparrenkegels wordt gebruikt in een dagelijkse hoeveelheid van maximaal 30 ml en moet meerdere keren per dag worden gedronken. Om de infusie te bereiden, spoelt u de kegels af, snijdt u ze in stukken en giet u ze in een pot van drie liter tot de helft. Giet er afgekoeld gekookt water overheen en laat het tien dagen trekken op een donkere plaats. Giet vervolgens de vloeistof af en vul de pot opnieuw met water. Na een week is het medicijn klaar. Drink voor de kuur de volledige hoeveelheid op en neem een pauze.

Na de tweede beroerte adviseren volksgenezers om de mond na de maaltijd ongeveer een minuut te spoelen met een 3%-oplossing van waterstofperoxide met water in een verhouding van 1:1. Deze procedure normaliseert de stofwisseling en desinfecteert de mondholte na het eten.

Traditionele geneeskunde maakt veelvuldig gebruik van kruiden als behandeling voor de gevolgen van een beroerte. Het wordt aanbevolen om volledig of gedeeltelijk verlamde lichaamsdelen in te wrijven met tijmalcoholtinctuur (50 g gemalen droog plantaardig materiaal wordt een week lang in alcohol of wodka getrokken in een inhoud van 500 ml) of alcohol of ether gemengd met plantaardige olie in een verhouding van 1:2.

U kunt om de twee dagen een bad nemen met een aftreksel van rozenbottelwortel. Voor deze kuur zijn 20 tot 30 baden nodig.

Een eetlepel hederawortel (verlammingsgras) wordt een week lang getrokken in wodka (300 ml) op een warme plaats en gefilterd. De tinctuur wordt 's ochtends en 's avonds oraal ingenomen, waarbij 25 druppels worden gedruppeld in een kwart glas water.

Het is aan te raden om zwarte vlierbessen aan thee toe te voegen of ze te zetten in plaats van thee.

Je kunt je bloeddruk ook zonder medicijnen normaliseren. Om dit te doen, is het aan te raden om 's ochtends voor het ontbijt een half glas muntthee (je kunt citroenmelisse gebruiken) te drinken. Om dit te bereiden, laat je een theelepel van het kruid trekken in 200 ml kokend water, zeef je het na een half uur en drink je het op. Na nog een half uur wachten, drink je een half glas van een voorgetrokken infusie van twee kruiden: immortelle en duizendblad. Neem een snufje van elk kruid, laat het trekken in kokend water, laat het afkoelen en zeef het vervolgens.

Het volgende middel helpt bloedstolsels te voorkomen en de bloedviscositeit te verlagen:

• Corvalol (10 ml);

Apotheektincturen op alcohol

• Echinacea (10 ml);
• eucalyptus (40 ml);
• pepermunt (40 ml);
• moederkruid (125 ml);
• pioenroos (125 ml);
• valeriaan (125 ml);
• meidoorn (125 ml per stuk).

Voeg acht tot poeder vermalen kruidnagels (dat wil zeggen de specerij) toe aan dit mengsel. Schudden en in een afgesloten kast zetten. Na een week is het middel klaar. Los elke dag, 's ochtends, 's middags en 's avonds, een theelepel van het medicijn op in tien milliliter water en drink het op.

Een alcoholvrije samenstelling die het bloed verdunt en de vorming van bloedstolsels voorkomt: doe 's avonds in een thermosfles van een liter twee eetlepels van een kruidenmengsel van munt, salie en alantwortel, in gelijke verhoudingen gemengd, in vier glazen kokend water. Zeef het mengsel 's ochtends en drink het vier keer per dag voor de maaltijd in 200 ml. De behandeling duurt drie weken. De volgende kuur kan met een tussenpoos van minimaal een maand worden herhaald.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopathie

Het effect van homeopathische preparaten is nog niet voldoende onderzocht door evidence-based medicine; ze worden nog niet gebruikt in de acute fase van de ziekte. Tijdens de revalidatieperiode en het elimineren van complicaties en gevolgen kunnen homeopathische middelen echter zeer merkbaar succes boeken bij het elimineren van ischemische verschijnselen en de gevolgen van zuurstofgebrek in de hersenen, en kunnen ze een oplossing bieden voor wat synthetische geneesmiddelen niet kunnen vanwege bijwerkingen en schadelijke effecten op weefsel. Het gebruik van homeopathie leidt soms tot een aanzienlijke verbetering van de fysieke conditie na een beroerte, waardoor iemand terugkeert naar een volwaardig leven.

Het gebruik van complexe homeopathische middelen van het merk Heel kan in vrijwel elk stadium van de ziekte in het behandelregime worden opgenomen. Injecties met geneesmiddelen die de ademhalingsfunctie van cellen stimuleren, zoals co-enzym compositum en ubiquinon compositum, kunnen zorgen voor voldoende zuurstofvoorziening van neuronen in de hersenen, versterking van het immuunsysteem en herstel van trofisme en functieverlies. Ze kunnen gelijktijdig worden gebruikt met andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij spoedeisende hulp en tijdens de herstelperiode. In de regel worden weefselrespiratiekatalysatoren om de dag afwisselend voorgeschreven in een kuur van 10-15 injecties. Fabrikanten adviseren in sommige gevallen om geneesmiddelen in combinatie met elkaar te gebruiken voor een grotere effectiviteit.

Parenterale cerebroprotector Cerebrum compositum kan ook in elk stadium van de behandeling en voor preventieve doeleinden worden opgenomen. Het medicijn heeft een breed scala aan effecten en bestrijkt alle delen van de hersenen en de processen die daar plaatsvinden. Bij gebruik verbetert de immuunstatus van het lichaam, neemt de sterkte van de vaatwand toe, neemt de elasticiteit ervan toe en wordt de bloedstroom geactiveerd. Het medicijn kan de bloedvaten licht verwijden en spasmen elimineren, stofwisselingsprocessen activeren en gifstoffen verwijderen. Na een kuur verbetert het geheugen en neemt het neurologische tekort af. Eén ampul wordt om de één tot drie dagen voorgeschreven. Injecties kunnen op elke gewenste manier worden toegediend, evenals oraal, gedurende de dag innemen en de inhoud van de ampul oplossen in 50 ml schoon water.

Het stimulerende effect op het herstel van het zenuwstelsel wordt bereikt door injecties met Placenta compositum, een complex van componenten dat de slagaders verwijdt en de bloedstroom bevordert, verstevigt en spasmodische verschijnselen elimineert, en de weefselvoeding en ademhaling verbetert. De bloedcirculatie in de extremiteiten wordt genormaliseerd door componenten - orgaanpreparaten van placentaweefsel en embryonaal weefsel, die ook celvernieuwing en -herstel bevorderen. Orgaanpreparaten van arterieel, veneus en navelstrengweefsel hebben een positief effect op de conditie van het binnenste vaatmembraan. Het orgaanbestanddeel uit hypofyseweefsel stabiliseert hypofyse- en endocriene aandoeningen, en natriumpyruvaat en spiermelkzuur corrigeren de regulatie van metabolische processen. Plantaardige ingrediënten verminderen de permeabiliteit van de wanden van slagaders, aders en haarvaten, bevorderen de bloedtoevoer naar de huid, hebben een anticonvulsieve werking en elimineren paresthesie. Bariumcarbonaat, kopersulfaat en loodjodide reinigen de vaatwanden en voorkomen de verspreiding van cholesterolplaques. De dosering is vergelijkbaar met het vorige medicijn.

U kunt de toestand na een beroerte stabiliseren en herseninsufficiëntie compenseren met behulp van orale druppels
Aesculus compositum. Neem driemaal daags 10 druppels onder de tong, een half uur voor de maaltijd, of verdun ze met een eetlepel water. Gebruik het medicijn niet bij diverse immuunstoornissen, neoplasmata, collageenziekte en multiple sclerose.

Nervoheel - stabiliseert het zenuwstelsel, heeft antidepressieve en anticonvulsieve eigenschappen. Het bevat Ignatia, Sepia en kaliumbromide, die als monodrugs worden gebruikt om de hersencirculatie te normaliseren, en fosforzuur, een homeopathische nootropicum. De tabletten worden onder de tong opgelost. Dosering: voor patiënten vanaf drie jaar - één eenheid per dosis, driemaal daags. Acute aanvallen worden gestopt door elk kwartier een enkele dosis op te lossen, terwijl u maximaal acht enkele doses mag innemen.

De behandelingsduur met complexe homeopathische preparaten kan oplopen tot enkele maanden.

Het meest effectief zijn behandelingen met één medicijn, die individueel door een specialist worden voorgeschreven.

Bij symptomen aan de linkerkant: Arnica is het meest effectieve regenererende middel en kan worden gebruikt om spoedeisende hulp te bieden; Lachesis normaliseert de bloedcirculatie in de kleine slagaders en werkt goed bij bloedingen.

Rechtszijdige letsels worden goed hersteld door Bothrops (Botrops) - een trombolyticum, verbetert de bloedsomloop, regenereert verlamde spieren;

Bufo rana (Bufo rana) – spraakgebreken, bulbair syndroom, afasie, agressieve reactie wanneer iets niet begrepen wordt.

Ambra Grisea (Amber Grisea) en Phosphorus (Phosphorus) zijn homeopathische nootropica die effectief de cognitieve functies herstellen.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – een patiënt die een beroerte heeft gehad, kan lopen, maar met moeite (slepende benen, knieën en voeten kunnen moeilijk buigen).

Ginkgo biloba (Ginkgo biloba) is effectief bij bloedingen, herstelt de doorgankelijkheid van de bloedvaten en compenseert neurologische insufficiëntie.

Helleborus niger (Helleborus niger) - wordt gebruikt voor de behandeling van apathische patiënten met trage of afwezige reacties.

Nux vomica (Nux vomica) is een medicijn voor mannen dat wordt gebruikt bij paresthesie, convulsies en motorische ataxie.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) en Baryta iodata (Barytajodaat) worden voornamelijk voorgeschreven na een ischemische beroerte, hebben een selectief positief effect op de bloedvaten in de hersenen, elimineren depressie en vergeetachtigheid en verbeteren de concentratie.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – normaliseert de bloeddruk, verlicht hypertensieve crises en manifestaties van cerebrovasculaire aandoeningen, effectief bij atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten.

Conium (Conium) – verlicht effectief neurologische symptomen, spraakstoornissen, parese en verlammingen van de onderste ledematen.

Crataegus (Crategus) is onvervangbaar bij het voorkomen van beroertes, heeft een kalmerende, vaatverwijdende en vaatversterkende werking.

Chirurgische behandeling

Patiënten met een tweede hersenbloeding ondergaan meestal een chirurgische behandeling. Een uitzondering hierop zijn patiënten met kleine bloedingen en een sterftecijfer van naar schatting 90% tot 100%. Dit zijn patiënten met mediale bloedingen, waarvan de omvang niet relevant is, en patiënten in een diep coma met verminderde stamcelfunctie.

Indicaties voor chirurgische ingreep zijn laterale bloedingen, de meest voorkomende lokalisatie (ongeveer 40% van de gevallen), en lobaire bloedingen, groot en middelgroot in volume (meer dan 20-30 ml); negatieve dynamiek van opeenvolgende tomogrammen; hersenstam- en cerebellaire bloedingen, vergezeld van ernstige neurologische uitval.

Een chirurgische behandeling wordt uitgevoerd om de druk op de hersensubstantie te verminderen en de verplaatsing ervan tot een minimum te beperken. Ook de intracraniële druk, lokaal en algemeen, en de hoeveelheid neurotoxinen die uit het hematoom vrijkomen, worden verminderd.

Klassieke open microchirurgie wordt toegepast bij ongeveer een kwart van de bloedingen, wanneer het hematoom zich dicht bij het oppervlak bevindt. In dit geval wordt de kans op extra trauma aan het hersenweefsel van de patiënt geminimaliseerd. Open operaties kunnen ook worden uitgevoerd voor vitale indicaties bij patiënten met diepe cerebellaire hematomen of bloedingen in de hersenhelften die ernstige neurologische symptomen veroorzaken.

Minimaal invasieve endoscopische operaties worden bij de meeste patiënten uitgevoerd: een instrument met een kleine diameter (van twee tot zeven millimeter) wordt in het bloedstolsel ingebracht en vervolgens onmiddellijk verwijderd door aspiratie. De operaties worden uitgevoerd onder computergestuurde en moderne navigatietechnologie met behulp van ultrageluid, infrarood of elektromagnetische straling.

Bij een ischemische beroerte wordt de trombus verwijderd of de beschadigde slagader behandeld met speciale, medisch minimaal invasieve procedures. Deze procedures zijn strikt genomen nog niet vergelijkbaar met een operatie, maar vormen ook geen conservatieve behandeling. De katheterpenetratie in de hersenen naar de tromboseplaats vindt plaats via de arteria femoralis en het trombolyticum wordt rechtstreeks in de trombus toegediend. Intra-arteriële selectieve trombolyse is een vrij gecompliceerde procedure die wordt uitgevoerd in beroertecentra met moderne apparatuur en 24/7 toegang tot cerebrale angiografie. Deze procedure wordt uitgevoerd bij patiënten met een ernstig acuut cerebrovasculair accident van het ischemisch type binnen het "therapeutische venster" of bij patiënten met ischemie die zich in de eerste 12 uur in het vertebrobasilaire bekken heeft ontwikkeld. De infusie van trombolytica vindt gedurende een vrij lange tijd plaats, ongeveer twee uur, onder controle van angiografische apparatuur.

Op soortgelijke wijze kan een trombus mechanisch verwijderd worden. Hierbij wordt een speciaal apparaat in de halsslagader geplaatst en weggehaald.

Preventieve chirurgische ingrepen – carotisendarteriëctomie (verwijdering van atherosclerotische formaties) aan de wanden van de halsslagader, evenals stents en angioplastiek, die het lumen van de slagader vergroten en de bloedstroom activeren. Bij atherosclerose verminderen dergelijke ingrepen het risico op het ontwikkelen van een tweede vasculaire catastrofe van het ischemische type.

Revalidatie na de tweede beroerte

Het belangrijkste herstel van alle functies die de patiënt vóór de herhaalde vasculaire catastrofe had, vindt plaats in de eerste twee tot drie maanden – dit wordt beschouwd als het hoogtepunt van neurologisch herstel. Gedurende deze periode is de helft van de belangrijkste functies hersteld, en tegen het einde van het jaar de tweede helft. De beoordeling van de kwaliteit van het herstel omvat indicatoren die het herstel van zelfzorgvaardigheden, motorische en cognitieve functies kenmerken.

Vaak is het gevolg van een tweede beroerte een stoornis in de motoriek, waardoor de activering van een patiënt na een beroerte direct in het ziekenhuis begint nadat zijn toestand is gestabiliseerd. In principe wordt het bewegingsvermogen van verlamde ledematen in de eerste zes maanden hersteld.

De patiënt, die nog steeds bedrust heeft, wordt geactiveerd om spiercontractuur in de gewrichten van de verlamde ledematen te voorkomen - door statische oefeningen te doen, d.w.z. de armen en benen in posities te brengen die de patiënt zelf nog niet kan aannemen. Bijvoorbeeld: de arm wordt gestrekt in het ellebooggewricht, op een stoel naast het bed geplaatst, de hand geopend en de vingers zoveel mogelijk gestrekt. Het been wordt in een scherpe hoek gebogen in het kniegewricht, de voet gebogen. De ledematen worden minstens twee uur per dag in de gewenste positie gefixeerd met behulp van rollen, kussens, handdoeken en zandzakken.

Daarnaast wordt passieve gymnastiek uitgevoerd met verlamde ledematen. De oefeningen worden in eerste instantie uitgevoerd door een specialist in therapeutische oefeningen. De familieleden van de patiënt zijn aanwezig, die, na de volgorde van de oefeningen te hebben bestudeerd, deze na ontslag zelfstandig zullen blijven uitvoeren. Passieve gymnastiek wordt aangevuld met ademhalingsoefeningen. Het tempo en het aantal oefeningen worden geleidelijk opgevoerd.

De fysieke revalidatie van een patiënt na een beroerte begint met het plaatsen van de patiënt in een halfzittende positie onder toezicht van medisch personeel. De patiënt wordt gemeten met pols en bloeddruk en de subjectieve sensaties worden beoordeeld. Hij leert geleidelijk zitten, vervolgens staan en zich met ondersteuning op de afdeling te verplaatsen. De patiënt wordt ondersteund vanaf de verlamde zijde, waarbij de schouder onder het paretische been wordt geplaatst. Vervolgens begint de patiënt gebruik te maken van speciale hulpmiddelen, zoals looprekken. Tegelijkertijd worden alledaagse vaardigheden hersteld: ze bieden aan om voorwerpen met de verlamde hand te pakken, zich zelfstandig aan te kleden, knoopjes dicht te knopen, veters te strikken, enz.

Naast fysiotherapie krijgt de patiënt een massage voorgeschreven. Deze dient te worden uitgevoerd door een specialist die bekend is met de specifieke kenmerken van deze procedure voor patiënten met een beroerte, aangezien een gebrek aan kwalificaties na de massage complicaties kan veroorzaken in de vorm van spierspasmen en contracturen. Bij ernstige spierspasmen krijgt de patiënt spierverslappers voorgeschreven, waarvan de behandeling per geval door de arts wordt voorgeschreven. Puntmassage, fysiotherapie en acupunctuur voorkomen bewegingsbeperkingen in het gewricht.

Ook bij een verminderde spierspanning in verlamde armen en benen wordt een speciale activerende massage toegepast. Daarnaast worden medicijnen voorgeschreven die spiersamentrekkingen activeren en fysiotherapie.

Als nabestaanden de mogelijkheid hebben om een patiënt die een beroerte heeft gehad onder te brengen in een gespecialiseerd revalidatiecentrum, dan kunnen gekwalificeerde specialisten daar snel alle functies herstellen die hersteld kunnen worden.

Spraakstoornissen worden het meest effectief behandeld met systematische sessies met een logopedist-afasioloog. Deze sessies duren in eerste instantie kort, niet langer dan een kwartier. Na verloop van tijd kunnen familieleden ook actief deelnemen aan het herstel van spraak-, schrijf- en leesvaardigheden, door thuis met de patiënt te werken. Meestal krijgt de patiënt nootropica voorgeschreven die helpen bij het herstel van spraak en andere cognitieve functies.

Het dieet moet noodzakelijkerwijs plantaardige producten, granen, pap, mager vlees en vis bevatten. Vet, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, augurken, gebak, gebak en rijke banketbakkerijen moeten worden uitgesloten. Gerechten zijn te zout. De dagelijkse calorie-inname van het dieet moet 2000-2500 kcal bedragen. Eten wordt in kleine porties gegeten, 5-6 keer per dag.

De tweede beroerte leidt tot de dood van een aanzienlijk aantal neuronen. Volledige revalidatie is daarom zeer twijfelachtig. Herstel duurt in veel gevallen lang, vereist moderne en effectieve medicatie en grote inspanningen van zowel het medisch personeel als de patiënt zelf en zijn naasten. Een positieve houding van de patiënt ten opzichte van herstel speelt hierbij een grote rol.

Het voorkomen

In de eerste plaats moet iemand die een vasculair ongeval heeft meegemaakt, alle preventieve aanbevelingen opvolgen:

• hervat geen slechte gewoonten – roken, alcohol, drugs;
• neem geen medicijnen zonder advies van een arts;

• Zorg dat u thuis een tonometer hebt en uw bloeddruk in de gaten houdt. Als de bloeddruk stijgt, ook al is het niet heel erg, neem dan de bloeddrukverlagende medicijnen die uw arts u voorschrijft.
• onderzoek van de bloedvaten in de hersenen op de aanwezigheid van een aneurysma en, indien dit wordt vastgesteld, is het raadzaam dit te verwijderen;
• Probeer de ontwikkeling van atherosclerose te stoppen - let op uw dieet en sluit 'gevaarlijke' voedingsmiddelen uit (lever, eidooiers, vet vlees, worst, snoep, pittig en zout voedsel), neem indien nodig medicijnen die het cholesterol verlagen;
• antitrombotische behandeling uitvoeren;
• matige fysieke activiteit – therapeutische oefeningen, wandelingen in de frisse lucht;
• probeer stress te vermijden, verhoog de stressbestendigheid (autotraining, yoga);
• Regelmatig medisch onderzoek ondergaan.

Iemand die geen nieuwe vasculaire catastrofe wil meemaken, moet uiterst alert zijn op zijn of haar gezondheid. Voor zelfdiagnose kunt u periodiek vragen beantwoorden over de aanwezigheid van de volgende symptomen die zich de afgelopen drie maanden minstens één keer per week hebben voorgedaan:

• hoofdpijnen die niet gepaard gaan met hoge bloeddruk, niet op één plek gelokaliseerd zijn, niet het gevolg zijn van overwerk of veroorzaakt worden door een plotselinge verandering in de weersomstandigheden;
• intermitterende of aanhoudende tinnitus;
• duizeligheid die plotseling optreedt in een rusttoestand, waarvan de intensivering gepaard gaat met een verandering in de ruimtelijke positie van het lichaam;
• geheugenverlies van recente gebeurtenissen;
• een afname van de gebruikelijke efficiëntie bij het uitvoeren van werkzaamheden;
• moeite met inslapen, slapeloosheid, slaperigheid tijdens werkuren.

Als iemand ten minste twee vragen positief beantwoordt, moet hij onmiddellijk een arts raadplegen, zich laten onderzoeken en een behandeladvies krijgen. Een tweede beroerte is precies het geval wanneer het voorkomen van een ziekte gemakkelijker is dan het genezen ervan.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognose

Niemand zal een gunstige afloop van de tweede vaatramp voorspellen; de meeste dergelijke gebeurtenissen eindigen op het kerkhof.

Overleven mensen een tweede beroerte? Ja. Een derde of zelfs een vierde beroerte overleven ze zeer zelden, maar hoe? De prognose voor volledig herstel is meer een mythe dan realiteit. Zelfs na de eerste beroerte blijven velen invalide.

Mensen van wie een dierbare een tweede beroerte heeft gehad, zijn vaak geïnteresseerd in hoe lang iemand na een tweede beroerte leeft. Als iemand na de eerste beroerte, onder de meest gunstige omstandigheden, ongeveer tien jaar kan leven, dan krijgt hij na de tweede beroerte niet eens vijf, maar twee of drie jaar.

De prognose hangt af van veel factoren: de leeftijd van de patiënt, zijn gezondheidstoestand na de eerste beroerte en bijkomende ziekten. Een beroerte is de belangrijkste doodsoorzaak voor mensen die er al eens een hebben gehad.

De prognose voor het leven op oudere leeftijd na een tweede beroerte is ongunstig. Hoe ouder de patiënt, hoe ernstiger het beloop van de ziekte en hoe groter de kans op hersencelschade. Mensen ouder dan 70 jaar lopen een groter risico op coma, het is moeilijker om hen naar het ziekenhuis te brengen en ze hebben een scala aan bijkomende ziekten. Zelfs als een oudere patiënt erin slaagt te overleven, is volledig herstel meestal niet mogelijk. Specialisten voorspellen geen volledig leven na een tweede beroerte bij oudere patiënten, vooral niet bij patiënten ouder dan 80 jaar. In principe ontwikkelen ze ernstige neurologische stoornissen en zijn ze gedurende de korte tijd die hen is toegewezen bedlegerig. Er zijn echter geen regels zonder uitzonderingen, de medische wetenschap staat niet stil en moderne medicijnen en behandelingen in gespecialiseerde ziekenhuizen verhogen de overlevingskansen, zelfs bij oudere patiënten.

Is er een invaliditeitsverzekering voor een tweede beroerte?

Het feit dat iemand herhaaldelijk een beroerte heeft gehad, is op zichzelf geen reden om iemand als gehandicapt te erkennen. De vaststelling van de invaliditeit wordt gedaan door de medisch-sociale deskundigencommissie (MSEC). De specialisten van deze commissie voeren een deskundig onderzoek uit bij de patiënt en bepalen de invaliditeitsgroep op basis van de mate van beperking in de dagelijkse levensactiviteiten. De behandelend neuroloog verwijst de patiënt door voor onderzoek.

[ 45 ], [ 46 ]