Gevolgen en herstel na een tweede slag

Acute aandoening veroorzaakt door volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedstroom in de hersenvaten, uitgelokt door de occlusie of stenose (ischemische beroerte) of scheuren intracerebrale slagaderen latere bloeden van hen in de schedelholte (hersenbloeding) is zeer gevaarlijk en die leidt tot de dood van de patiënt veel waarschijnlijker dan hartinfarct.

Patiënten die na een beroerte veilig wisten te herstellen, behielden echter de neiging van het lichaam om bloedstolsels, cholesterolplaques, ongecontroleerde stijging van de bloeddruk te vormen. Bovendien hebben ze meestal een voorgeschiedenis van andere ernstige chronische pathologieën - neurologisch, endocrinologisch, cardiovasculair, renaal, vaak in een tamelijk ernstige verwaarloosde vorm. Reserves van hun lichaam die herhaling van een beroerte kunnen voorkomen, zijn erg klein. En patiënten die uit een gevecht komen met gevaarlijke ziektewinnaars, maken soms fouten over hun werkelijke capaciteiten, wat leidt tot een herhaling van een vasculair ongeval.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Wereldstatistieken brengen het sterftecijfer van een beroerte naar de tweede plaats na de letaliteit als gevolg van coronaire hartziekten. Jaarlijks, met acute aandoeningen van de hersenbloeding, worden 460 tot 560 mensen opgenomen van elke 100 duizend mensen op de planeet, een derde van de gevallen - herhaald. Statistiek van overleving na de tweede slag teleurstellend als na de eerste slag, gemiddeld 2/3 van de patiënten overleven in de wereld, na de tweede - overleven, niet meer dan 30%, en de kwaliteit van hun leven en zeggen: nee, want de slag is in de eerste plaats in wereld behoren tot de oorzaken van primaire beperkingen.

[6], [7], [8],

Oorzaken tweede slag

Tot op heden blijft de verduidelijking van de initiële oorzaken van herhaalde episodes van acute cerebrovasculaire pathologieën een van de veelbelovende gebieden van angioneurologie. Tot dusverre is het mechanisme van hun ontwikkeling, klinische manifestaties en morfologie van beroertes niet voldoende bestudeerd, een uniforme aanpak en terminologie zijn niet ontwikkeld. Zelfs het concept van een tweede stroke wordt dubbelzinnig geïnterpreteerd, omdat in sommige studies gevallen van acute vaataandoeningen in een ander arterieel systeem of in gebieden van de hersenen waarvan de bloedtoevoer door verschillende bloedvaten wordt uitgevoerd, worden vermeld. In andere onderzoeken zijn ze uitgesloten, dus de gegevens van verschillende auteurs zijn soms onvergelijkbaar. In dit verband worden in de meeste van de studies factoren genoemd die het risico verhogen van herhaling van de impact en van invloed zijn op het beloop en de overlevingskans.

De belangrijkste aanstichters van acute aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen, voor het eerst, en in het volgende worden beschouwd als de patiënt heeft een hoge bloeddruk (niet per se de nummers "off-scale"), atherosclerose (met name gevaarlijke combinatie), hypertrofische veranderingen in de linker ventrikel van het hart. Als de patiënt een diabeet, een begerige roker of een drankliefhebber is, stijgt het risico op een beroerte vele malen. De combinatie van zelfs de bovengenoemde twee factoren verhoogt de kans op een ongunstig resultaat aanzienlijk.

Artsen hebben lang gemerkt dat de volgende functie - herhaalde vasculair accident vangsten, vooral degenen die bijna volledig zijn hersteld zijn gezondheid niveau na staking, terug naar hun vroegere manier van leven, heeft opgehouden om voorzichtig te zijn en volg preventieve richtlijnen. De kwaliteit van leven van een persoon die een beroerte heeft gehad, bepaalt ten volle de mogelijkheid van een herhaling van de situatie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Risicofactoren

De risicofactoren van de tweede beroerte, die niet direct de pathologische veranderingen in de hersenslagaders veroorzaken, verlagen de adaptieve mogelijkheden van de hemodynamiek en creëren voorwaarden voor het verstoren van compensatie van de bloedcirculatie in de slagaders van de hersenen. Deze groep omvat mentale en fysieke overbelasting, onvoldoende rust (zelfs arbeid, die plezier geeft, het is noodzakelijk om te doseren); de overvloed aan stressvolle situaties, zowel negatief als positief; verre van nuttige gewoonten - roken, alcohol en / of drugs drinken, medicijnen innemen zonder een arts voor te schrijven; de afwezigheid van haalbare fysieke belastingen, meestal in combinatie met ondervoeding en, als gevolg daarvan, overgewicht.

Er is een grote kans op een tweede beroerte bij mensen die hun bloeddruk niet reguleren, de viscositeit van het bloed, achteloos verwijzen naar bestaande chronische ziekten. Het verhoogde risico op een tweede beroerte wordt niet alleen gecombineerd met hypertensie, maar ook met lage bloeddruk, metabole stoornissen en hypercoaguleerbaar bloed. Een herhaalde beroerte komt vaak voor bij mensen met functionele beperkingen van de hartspier, atriale fibrillatie, myocardiaal infarct bij de anamnese.

Voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd is hormonale anticonceptie een dreiging van recidiverende beroerte, vooral roken en hypertensie.

Een andere belangrijke risicogroep bestaat uit mensen die voorbijgaande aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen hebben gehad - petechie bloedingen (mini-beroertes zoals ze genoemd worden), die leiden tot een minimale necrotische veranderingen in het hersenweefsel, evenals - transient ischemic attack (een reversibele verstoring van de bloedtoevoer naar elk gebied van de hersenen) . De verraderlijkheid van dergelijke gebeurtenissen, die grotendeels onopgemerkt of vergeten blijven, is dat de kans op een echte beroerte bij dergelijke mensen veel groter is.

Deze factoren kunnen medisch worden gecorrigeerd nadat ze een adequate behandeling hebben voltooid en hun manier van leven hebben bepaald.

De niet-corrigeerbare factoren voor de kans op een beroerte omvatten over het algemeen: de leeftijdsgrens van 65 jaar - van drie slagen om de twee komen voor bij personen ouder dan deze leeftijd; Seksuele accessoire - de mannelijke populatie van 30 tot 69 jaar is gevoeliger voor acute cerebrovasculaire pathologieën; erfelijke aanleg en etniciteit (de grootste kans op een beroerte, wordt geschat, bij Afro-Amerikanen). Dit omvat willekeurige stressvolle situaties. De specialisten associëren de mogelijkheid van een herhaalde beroerte echter niet met het geslacht, de leeftijdsgroep of het pathologische type van het vorige bloedvatongeval. De belangrijkste reden voor zijn herhaling is de frivole houding van de patiënt ten opzichte van zijn gezondheid en zijn onwil om zich aan bepaalde beperkingen te houden.

De overgrote meerderheid van alle acute aandoeningen van de cerebrale circulatie ontwikkelt zich in het type ischemie (ongeveer 8-9 van de 10), bloedingen zijn slechts 10-15%, maar ze worden gekenmerkt door een ernstiger beloop en een hoge mortaliteit.

[15]

Pathogenese

De pathogenese van ischemische beroerte wordt momenteel gezien als het gevolg van een laesie:

• Atherosclerose van de hoofdslagaders (voornamelijk zeugbotten) voordat ze de schedelholte binnengaan, die verantwoordelijk is voor de meerderheid (tot 40%) van alle primaire en secundaire vasculaire ongevallen van dit type;
• kleine slagaders gelokaliseerd in de hersenen, als gevolg van verhoogde arteriële druk, gecombineerd met atherosclerotische veranderingen in intracraniale vaten (ongeveer 35% van de ischemische beroertes);
• occlusie van de midden cerebrale slagader met vet of lucht embolus gevormd in het hart (linker divisies), van ongeveer 15% van de ischemische beroertes tot 20.

In andere gevallen werden pathogenetische functioneren ischemische beroerte bloedingsstoornissen (embolie), degeneratie van vasculaire membranen veroorzaakt niet direct gerelateerd aan cerebrovasculaire ziekten, zoals diabetes mellitus, vasculitis, erytheem.

De aanwezigheid van atherosclerotische angiopathie is de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van de meerderheid van ischemische beroertes, inclusief herhaalde beroertes. Dit is de belangrijkste risicofactor. Atherosclerotische vaatwand veranderingen worden beschouwd als een chronische proliferatieve en inflammatoire proces tegen de ontwikkeling van bloedstolsels die worden gevormd door de verhoogde bloedviscositeit, vaak veroorzaakt hypertensie en lipidemetabolismeaandoeningen.

Een belangrijke rol in de pathogenese van dit proces wordt gegeven aan de interactie van lipoproteïnen met lage dichtheid met de wanden van de slagaders. Met de leeftijd, de penetratie van de patiënt in de arteriële sheath circulerende plasmaeiwitten, lage dichtheid toeneemt, vormen van een eerste cholesterische spots, verandert uiteindelijk in gezwellen op de vaatwanden - atheromateuze plaque. Condenseren of juist los plaque gebarsten, zweren in de dikkere optreden lichte bloeding, fibrose later, die de grootte en de vorming verhoogt respectievelijk de slagader lumen versmalt beschadigd membraaneiwit. De tromboorweerstand van het vat neemt af en op deze plaats vindt geleidelijk de vorming van een pariëtale trombus plaats. De structurele stoornissen (losraken, scheuren, fibrose) geven aanleiding tot intravasculaire substraten (emboli), getransporteerd door de bloedstroom naar de hersenslagaders.

Pathogenetische processen ontwikkelen zich en nemen ongeveer gedurende de eerste drie weken toe, en vooral intensief treedt het op in de eerste minuten en uren van de ziekte. Wanneer verstopping arteriebloedstroom op bepaalde delen van de hersenen wordt stopgezet en ontwikkelt zich snel een zogenaamde "ischemische cascade", waardoor anoxie en oxidatie van hersenweefsel, verminderde vet- en koolhydraatmetabolisme, remde productie van neurotransmitters en hun aantal in de synaptische spleet sterk afneemt. Dit proces gaat gepaard met de vorming van een haardinfarct, dat letterlijk wordt gevormd van vijf tot acht minuten. Het gebied van weefselbeschadiging dat is achtergelaten zonder zuurstof en voeding neemt enorm toe (in 1,5 uur - met 50%, in zes uur, de periode van het "therapeutische venster" genoemd - met 80%). Zonder behandeling expandeert dit gebied in een geometrische progressie, het secundaire wijdverspreide oedeem van de hersenen ontwikkelt zich. Dit duurt drie tot vijf dagen, daarna worden de dode neuronen onderworpen aan necrose en is het proces gedeeltelijk gelokaliseerd. In de toekomst ontwikkelen zich neurologische symptomen en groeien deze.

Een herhaalde beroerte ontwikkelt zich in hetzelfde scenario, maar de aanwezigheid van een ischemische zone, de gevolgen van de vorige laesie, moet in aanmerking worden genomen. De focus van verweking van het hersenweefsel beschadigt een groter gebied, de positieve dynamiek aan het einde van de acute periode is veel minder frequent. Soms ontwikkelt ischemie zich tot een hemorragische vorm, wat de diagnose bemoeilijkt, de situatie verergert en de prognose verergert.

Het mechanisme hersenbloeding meestal wordt veroorzaakt door breuk van cerebrale arteriën en genieten bloed hersenweefsel sectie en / of vorming van intracerebrale hematomen, in een holte gevormd in de hersenweefsels op afstand onder de bloeddruk. Dit veroorzaakt vernietiging of samendrukking van het hersenweefsel, de dislocatie, gebroken uitstroom van veneus bloed en cerebrospinale vloeistof, wat leidt tot zwelling van de hersenen en knijpen zijn romp. Dimensies hemorragische focus hebben een divers bereik - van klein tot verspreid tot het hele halfrond, soms ontwikkelen meerdere bloedingen. Op deze site wordt het ischemiegebied ontwikkeld en de cascade van pathogenetische processen die hierboven zijn beschreven, wordt geactiveerd. Als de patiënt in leven blijft, wordt de cyste in de tijd gevormd op de plaats van het hematoom.

Meer dan vier of vijf hemorragische beroerte ontstaat wanneer een sterke stijging van de bloeddruk veroorzaken soms bloeden in de hersenen het scheuren van het aneurysma (slagaderlijke misvormingen) en andere intracerebrale hemorragie. De achtergrond voor de ontwikkeling van hersenbloeding is een stressvolle situatie of fysieke overbelasting. Het risico op een hemorragische catastrofe is groter bij patiënten met stoornissen in het lipidemetabolisme, overgewicht, diabetes mellitus, hartpathologieën en sikkelcelanemie, die niet worden gescheiden door slechte gewoonten.

[16], [17], [18]

Symptomen tweede slag

Iemand die al is hersteld van een beroerte, moet zijn symptomen onthouden en met zorg behandelen, zodat de voorlopers van een nieuwe catastrofe niet worden gemist.

De eerste tekenen, die spreken over de mogelijke onderlinge aanpassing:

• eenzijdige visuele beperking op korte termijn;
• plotselinge aanvallen van geheugenverlies - een persoon lijkt een tijdje "uit de realiteit te vallen" of kan zijn locatie niet vaststellen;
• voorbijgaande spraakstoornissen - onduidelijkheid, remming;
• eenzijdige parese van de ledematen en / of een afname van hun gevoeligheid;
• meteorologische afhankelijkheid, gemanifesteerd als duizeligheid, zwakte, pre-verdoving en hoofdpijn.

Bij het optreden van zelfs twee van de vermelde symptomen bij de persoon die al één beroerte heeft overgedragen, is het noodzakelijk om dringend tot de arts te komen en een behandelingskuur te volgen om herhaling van klappen te voorkomen.

Als het ongeluk zich nog steeds voordoet, hangt het succes van de behandeling in de eerste plaats af van de reactiesnelheid van anderen en de professionaliteit van het aangekomen ambulance-team. Symptomen van de tweede beroerte, hetzelfde als in het eerste geval - duizeligheid, misselijkheid, bedwelmde of opgewonden toestand. De patiënt verlamt plotseling de ene kant van het lichaam, er kan overgeven zijn, een aanval van diarree, hyperthermie. De patiënt kan niet beide handen opheffen, de hand komt niet uit de verlamde kant, haar trillen is bijna niet gevoeld. Het gezicht wordt asymmetrisch (aan één kant valt de hoek van de mond weg en het oog sluit niet), de glimlach is een curve, het is niet mogelijk om een paar woorden van de patiënt duidelijk te zeggen.

Stages

De ernst van coma na een beroerte wordt beoordeeld op basis van de Glasgow-schaal:

1. De eerste - vast te stellen bij patiënten met een aantal tegenwoordigheid van geest, maar contact met hen problemen veroorzaken, maar ze zijn in staat om te slikken, rollen jezelf in de rugligging, voert eenvoudige bewegingen, hoewel de symptomen van diepe slaap en lethargie merkbaar, de patiënt suf, late reactie, zelfs tot pijn, hypertone musculatuur; leerlingen reageren op licht, zien soms uitwassen van divergentie (divergent scheelzien). Voor deze variant van coma zijn de meest gunstige prognose en de minste complicaties kenmerkend.
2. De tweede - de patiënt nekontakten kan Sopor Soms blijkt chaotische samentrekking van spieren die niet kunnen worden toegeschreven aan de gecontroleerde bewegingen, fysiologische functies spontaan, meestal patiënten ze niet beheersen, pharynx reflexen in dit stadium worden opgeslagen, pupillen van de patiënt zijn sterk versmald en praktisch reageren op licht, lawaaierige pathologische ademhaling, karakteristiek voor zuurstofhongering van de hersenen, spierzwakte, de spontane golfachtige samentrekkingen. Overleven is onwaarschijnlijk, vooral na de tweede slag.
3. De derde (atonische) - de patiënt is bewusteloos, reageert niet op pijnprikkels en raakt het hoornvlies aan, de lichtgevoeligheid van de pupillen is volledig afwezig, de faryngeale reflexen zijn soms erg zwak; de spiertonus is aanzienlijk verminderd, spierkrampen kunnen overal optreden of door het hele lichaam zwaaien, hypotensie, hypothermie, een verstoring van het ademritme. De overlevingskans neigt naar nul, vooral na de tweede beroerte.
4. De vierde - al feitelijk geeft de patiënt geen tekenen van leven, elke ademhaling kan stoppen.
5. De vijfde is de doodsangst en de dood van de patiënt.

Stadia van de ontwikkeling van een beroerte worden als volgt bepaald:

• de eerste 24 uur worden de meest acute fase van de ziekte genoemd;
• gevolgd door een scherpe, die gemiddeld drie weken kan duren;
• de volgende drie maanden worden beschouwd als een subacute fase;
• dan zijn de vroege (van drie maanden tot zes maanden) en de late (tot een jaar na het moment van impact) herstelfasen geïsoleerd;
• het stadium van de langetermijngevolgen van een beroerte begint na het einde van het jaar.

Afhankelijk van de aard van de vasculaire laesies, zijn er twee hoofdtypen slagen. Vier van de vijf acute aandoeningen van cerebrale doorbloeding veroorzaakt door occlusie of stenose van de grote en kleine slagaders, waardoor volledige of gedeeltelijke stopzetting van de arteriële bloedstroom naar de weefsels van de hersenen (ischemische beroerte). Slechts een vijfde van de acute cerebrale pathologieën valt op hemorrhagische beroertes, maar ze zijn veel ernstiger, meer dan 80% van de bloedingen leiden tot de dood van de patiënt.

Typen primaire en herhaalde beroertes zijn niet altijd hetzelfde, gebruikelijk zijn meestal de zones en hersenstructuren waarin de laatste destructieve processen plaatsvonden, pathogenese is vaak behoorlijk verschillend.

Een tweede ischemische beroerte ontwikkelt zich meestal plotseling (hoewel af en toe de klinische symptomen geleidelijk kunnen toenemen), vaker 's nachts of' s morgens, in een droom (arteriële trombose) of gedurende de dag (een niet-trombotische beroerte). Kenmerkende eenzijdige nederlaag. De bewustzijnsstaat is afhankelijk van de locatie en de omvang van de schade, evenals de gevolgen van de eerste beroerte. Met onbetekenende veranderingen kan het bewustzijn onbeduidend worden bewaard of verstoord. Neurologische symptomen van een acuut stadium manifesteren zich door schendingen van de uitspraak van individuele woorden of meer significante spraakvervormingen, asthenie en ataxie, eenzijdige visuele stoornissen en aan dezelfde kant-gevoelloosheid van de ledematen. Soms kan er urine-incontinentie zijn. Epileptische aanvallen zijn niet typisch.

Massale (uitgebreid) ischemische beroerte wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen, gebrek aan bewustzijn, ernstige neurologische deficit: overgeven, ernstige hoofdpijn, oogbeweging en spraakstoornissen, parese en paralyse, coma. Uitgebreide herhaalde slagen eindigen vaak dodelijk.

De tweede hemorragische beroerte leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen tot de dood van de patiënt of tot volledige invaliditeit. Het grootste gevaar van dit type beroerte is dat het mechanische effect van bloeding - de compressie van het hersenweefsel de vorming van een uitgebreid ischemisch gebied met zich meebrengt. Het ontwikkelt zich gewoonlijk gedurende de dag en is het resultaat van een stressvolle situatie en / of fysieke stress. De mogelijkheid van een vroege bloeding wordt voorspeld door de volgende symptomen: unilaterale paresthesie van het gelaat; bloedvlekken op het gezicht; scherpe pijn in het oog (soms in beide), kortdurende blindheid, het gezichtsveld is vaak verpakt in een rode sluier; periodiek verlies van balanscontrole; afasie. Het gezicht voor een beroerte is vaak rood, soms stijgt de temperatuur, er is een hees, borrelende ademhaling, soms komen epileptische aanvallen voor.

Symptomatische hemorragische beroerte komt overeen met dislocaties van de hersubstantie met betrekking tot de normale locatie. Als de patiënt het bewustzijn niet heeft verloren, heeft hij gewoonlijk hevige hoofdpijn, fotofobie, misselijkheid en braken, tachycardie, spraak- en bewegingsstoornissen.

De onbewuste toestand kan in verschillende mate worden waargenomen - van bedwelmd tot comateus. Het is typisch voor de meeste patiënten met hemorragische beroerte. Naast de vermindering van het bewustzijn van de patiënt kan worden waargenomen: de ritmische beweging van de ogen (nystagmus), het onvermogen om de blik van een bewegend onderwerp te volgen, het gebrek aan of verminderde gevoeligheid van de leerling, het ontbreken van spierspanning, ademhaling en hartritmestoornissen, hypotensie, geen kokhalsreflex, verschillende grootte leerlingen, bulbaire dysartrie, zonder oorzaak tranen of gelach, uitstel of incontinentie van urine. Convulsies vergelijkbaar met epileptische aanvallen kunnen voorkomen.

Bij dit type beroerte wordt de hoogste sterfte van patiënten waargenomen op de tweede tot de vierde dag na het begin van de ziekte (als gevolg van het begin van de ontwikkeling van het pathologische proces), en ook op dagen 10-12 (als gevolg van complicaties).

De meest ernstige is een bloeding in de hersenschors: bijna altijd zijn er grove schendingen van het bewustzijn en ernstige neurologische gebreken: verlamming, grove verbale stoornissen, verlies van gevoeligheid, verlies van oriëntatie. Externe symptomatologie lijkt op verstopping van de middelste hersenslagader.

Bij thalamische bloedingen is er ook de waarschijnlijkheid van coma, de symptomatologie wordt gekenmerkt door het overwicht van sensorische stoornissen (oculomotorisch, strabismus, gezichtsveldbeperking) voordat de motorische functie verslechtert.

Vroege comateuze met een bloeding in de varioly-brug, gekenmerkt door een gebrek aan respons op licht en pupillen in de vorm van een punt, evenals een scherpe bilaterale toename van de spierspanning.

Cerebellaire lokalisatie wordt gekenmerkt door het optreden van een plotselinge duizeligheid, begeleid door braken, gebrek aan coördinatie van de beweging, het onvermogen om te lopen en staan, parese van de oogspieren in de tegenwoordigheid van geest, echter, compressie van de hersenstam kan de dood tot gevolg hebben.

Subarachnoïde bloeding, komt voornamelijk voor bij breuk van het uitsteeksel van de binnenste elastische wand van de ader (aneurysma). Dit type hemorragische beroerte is kenmerkend voor de leeftijdsgroep van 35 tot 65 jaar. Een tijdelijke ernstige hoofdpijn is kenmerkend. Bij pijn kan de patiënt zelfs flauwvallen, die af en toe in een coma overgaat, maar in de meeste gevallen keert het bewustzijn terug en is de patiënt slechts enigszins verdoofd. Soms gaat een syncope vooraf aan hoofdpijn. Bloeding ontwikkelt zich meestal met lichamelijke inspanning of is de onmiddellijke consequentie daarvan. De focus kan alleen onder het arachnoid membraan worden gelokaliseerd of verder worden verspreid. Wanneer bloed de breinsubstantie binnenkomt, verschijnen er symptomen van een focale bloeding.

[19], [20]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van een tweede beroerte zijn meestal veel moeilijker - in de meeste gevallen eindigt het in de dood. Coma na de tweede slag gebeurt bij 2/3 van de patiënten en het is mogelijk om er levend uit te komen. Bij een coma vindt een diepe flauwvallen plaats, heeft de patiënt geheel of gedeeltelijk geen reflexen en reageert het niet op externe prikkels. Afhankelijk van de diepte van de coma kan de patiënt echter reageren op de irritatie van het hoornvlies door onvrijwillige opening van de oogleden of door ongeordende bewegingen, soms grimassen, tranenvloed en onredelijk gelach. Comatosestaat treedt op met intracerebrale bloeding, uitgebreide ischemie, oedeem en toxische schade aan hersenweefsel, bijkomende systemische ziekten, bijvoorbeeld bindweefselaandoeningen.

Mensen die een enkel vaatongeval hebben overleefd, niet ontspannen, zonder de juiste preventieve maatregelen, het kan opnieuw gebeuren en met veel ernstiger gevolgen. De prognose van de ziekte hangt grotendeels af van de omvang van de hersenslagader die wordt beïnvloed door het pathologische proces, de locatie, de omvang van de schade en de gevolgen van de eerste beroerte. Daarnaast spelen de leeftijd en fysieke conditie van de patiënt een belangrijke rol, evenals hoe snel hij professionele hulp kreeg.

Wat is de dreiging van een tweede slag? Medische statistieken beweren dat de meeste patiënten (ongeveer 70%) het niet overleven na een tweede beroerte.

Niettemin, als het hersenweefsel voor de eerste en tweede keer onbeduidend is beschadigd, bestaat de mogelijkheid om de werkcapaciteit te behouden. Er zijn gevallen waarin een persoon verschillende slagen heeft gehad, maar telkens wanneer de kans op een kwaliteit van leven afneemt.

Complicaties na een beroerte worden de tweede keer stabiel, het oedeem van de hersenen en coma ontwikkelen zich vaker. Zelfs de overlevende patiënt is gegarandeerd van volledige of gedeeltelijke bewegingsstoornissen, spraak, visie en dementie.

Parese van ledematen beperkt de mogelijkheid van beweging aanzienlijk. Verlamming brengt de patiënt in een bed of een rolstoel. De gemakkelijkste graad van verlamming is monoplegie, wanneer slechts één ledemaat zijn bewegingsvermogen verliest. Er is een eenzijdige immobiliteit van ledematen (hemiplegie) en onroerend goed van beide uiteinden van de tweeling (paraplegie).

Met het onvermogen om volledig te bewegen, wordt vaak blindheid gecombineerd in één oog, verbale stoornissen - onduidelijke en incoherente spraak, verminderde intelligentie.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostics tweede slag

Primaire diagnose is het voorrecht van anderen, de patiënt zelf kan meestal zichzelf niet helpen en een ambulance bellen.

Als u een beroerte met een serienummer vermoedt, kunt u een bewuste persoon testen, hem een glimlach aanbieden, zijn hand opsteken en iets zeggen. Hij kan deze taken niet aan: de glimlach blijkt scheef te zijn, de hand aan de aangedane zijde komt niet omhoog, de woorden worden onduidelijk uitgesproken. Als een persoon buiten bewustzijn is, is een dringende oproep voor een ambulance verplicht.

Een patiënt met een acute aanval wordt opgenomen in het ziekenhuis. In het ziekenhuis voert hij een bloedtest uit, waaronder - op het niveau van suiker en cholesterol, de effectiviteit van het mechanisme van bloedstolling, de algemene analyse van urine. In het geval van onmogelijkheid om een tomografie te maken - onderzoek de hersenvocht.

Het neurologische tekort wordt bepaald door verschillende methoden, de bekendste schaal van de National Institutes of Health van de VS (NIHSS), de Scandinavische stroke-schaal en de Glasgow-comaschaal worden ook toegepast.

Nauwkeurig beeld van de locatie en de omvang van vasculaire letsels geeft modern instrumentale diagnostiek - computer en / of magnetische resonantie beeldvorming, angiografie met contrast en zonder, Doppler-echografie, elektro. Meestal wordt hartspierwerk geëvalueerd met behulp van een elektrocardiogram, echografie kan het hart van het hart worden voorgeschreven.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een ernstige migraine-aanval, coma, diabetes, hersentumoren, plotselinge parese andere etiologieën, intracerebrale hematoom aneurysma dissecans van de halsslagader en andere ziekten die lijken op symptomen uitgevoerd.

Differentiatie van het type beroerte wordt uitgevoerd volgens een onderzoek van familieleden of een patiënt (indien mogelijk) en volgens het onderzoek. De meest informatieve in dit opzicht zijn de gegevens van het tomogram. Karakteristieke verschillen van hemorragische beroerte - bij het onderzoeken van de fundus, worden bloedingen van het netvlies meestal gevonden; bloed in het hersenvocht, waarvan de kleur geelachtig bruin of groenachtig is, de druk wordt verhoogd; leukocyten zijn verhoogd, protrombine is normaal of verminderd; in de urine worden erytrocyten gevonden, af en toe glucose en eiwit.

In de trombotische vorm van terugkerende ischemische beroerte, toont onderzoek van de fundus vernauwde en ongelijke vaten; de geperforeerde vloeistof is transparant, de druk is normaal (met niet-trombotische, kan deze worden verhoogd); bloed is viskeus, de protrombine-index is verhoogd; het soortelijk gewicht van urine is laag

[32], [33], [34], [35], [36]

Behandeling tweede slag

De prognose voor overleving bij het tweede vasculaire ongeval hangt van veel factoren af, waaronder snelheid: hoe sneller de patiënt in handen komt van specialisten en hoe de reanimatiemaatregelen beginnen, hoe meer kans hij heeft om te overleven met minimale gevolgen.

Wat te doen in de tweede slag? Om een ambulance te bellen. In afwachting van de komst van de brigade is het nodig om de patiënt te helpen te gaan liggen (gaan zitten) en een verhoogde positie van het hoofd te bieden (probeer de patiënt niet meer te bewegen). Meet (indien mogelijk) de bloeddruk en geef de antihypertensiva erbij. Om te helpen bij het verwijderen van kunstgebitten, contactlenzen, bril verwijderen, de kraag losmaken, de riem losmaken.

Als de patiënt het bewustzijn heeft verloren, keren ze hun hoofden naar één kant en openen hun mond enigszins, kijken naar de ademhaling, vermijden het strompelen van de tong, wat de stroom van lucht naar de luchtwegen kan blokkeren. Probeer de patiënt niet opnieuw tot leven te brengen. Het is raadzaam om een koud kompres of ijs op het voorhoofd te plaatsen.

Meestal komt een gespecialiseerde brigade naar de patiënt met een scherpe beroerte, die de nodige hulp kan bieden, thuis en onderweg. U kunt gebruik maken van de diensten van een betaalde ambulance, waarna gegarandeerd wordt dat de patiënt na de tweede slag betrouwbaar wordt vervoerd. De therapie na de tweede acute aanval verschilt niet van de vorige keer. Ingevoerd door een ambulance met een herhaald vasculair ongeval wordt meestal naar de intensive care of reanimatie gestuurd. Voer de noodzakelijke diagnostiek uit om het type laesie te bepalen.

In de eerste uren met ischemische beroerte zijn de inspanningen van de medische staf gericht op de volgende taken:

• het maximale herstel van het vermogen van de slagaders om bloed naar de hersenweefsels te transporteren via infuusinjecties met zoutoplossingen;
• gebruik van trombolytica, om de viscositeit van het bloed te verlagen, het te verdunnen en de microcirculatie te activeren;
• bescherming van neuronen en preventie van hersenoedeem.

In de eerste uren proberen ze de bloedsomloop te herstellen met behulp van vasodilaterende geneesmiddelen, waardoor de spasmen van bloedvaten worden verwijderd en het werk van reserve collaterale slagaders wordt gedwongen. Intraveneus geïnjecteerde No-shpu, geneesmiddelen op basis van nicotinezuur en anderen.

Nospanum werkzame stof drotaverina hydrochloride die de mogelijkheid om de concentratie van calciumionen lager in de cellen, permanent remmende contractiele activiteit en het ontspannen van de spieren van de bloedvaten, waardoor het uitbreiden van de bloedvaten en verhogen van de bloedstroom daarin heeft. Het werkingsmechanisme berust op remming van de enzymatische activiteit van fosfodiesterase IV, zonder effect op de activiteit van gelijksoortige enzymen III en type V heeft niet toewijst Nospanum spasme van hersenvaten uit andere spasmolytica ontbreken van aanzienlijk therapeutisch effect op de activiteit van de hartspier.

Nicotinezuur is een enzymatisch agens dat naar de weefsels en organen van waterstof wordt getransporteerd en deelneemt aan oxidatie- en reductiereacties. Het heeft het vermogen om bloedvaten uit te zetten, verlaagt het gehalte aan lipoproteïnen in het bloed. Intraveneus worden nicotinezuurpreparaten zeer langzaam toegediend, omdat het pijnlijke sensaties veroorzaakt. De voorkeur wordt gegeven aan Nicotinat-natrium of nicotinamide omdat het geen irriterend effect veroorzaakt. De aanbevolen dosis is 1 ml van een 1% -oplossing.

De anti-shock-oplossing van Reopoliglyukin is geïnjecteerd infuus om de capillaire bloedstroom te herstellen.

Als de patiënt bij bewustzijn is en pillen kan slikken, kan hij de volgende anticoagulantia worden voorgeschreven: Ticlopidine, Warfarin, Clopidogrel en alle bekende aspirine. De dosering van deze medicijnen wordt door de arts bepaald aan de hand van de symptomen, omdat de situatie urgent is. Als de patiënt medicijnen heeft genomen die het bloed verdunnen, moeten familieleden de arts hierover informeren, omdat de dosering zal worden aangepast.

Ticlopidine - remt het proces van "lijmen" van plaatjes geïnduceerd door ADP (adenosine difosfaat), epinefrine, collageen, arachidonzuur, thrombine en bloedplaatjes activerende factor. Wanneer het lichaam het lichaam binnendringt, veroorzaakt het medicijn disfunctie van de celwanden van bloedplaatjes om te binden, waardoor het bloed wordt verdund en de bloedingstijd wordt verlengd.

Warfarine verwijst naar indirecte anticoagulantia. Het remt de werking van vitamine K, waardoor het proces van bloedstolling en de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

Clopidogrel is een selectieve remmer van het bindende proces van ADP met dezelfde receptor van bloedplaatjes. Het medicijn heeft een onomkeerbaar effect door de ADP-receptoren van bloedcellen te blokkeren, dus de coagulatie wordt hersteld na het staken van de opname na de bloedplaatjesvernieuwing (ongeveer een week).

Patiënten die zich in een onbewuste toestand bevinden, krijgen infusie van heparine toegediend. Heeft een direct effect dat bloedstolling voorkomt, omdat het een natuurlijk bestanddeel is dat vloeibaarheid van bloed verschaft. Bovendien remt het de enzymatische activiteit van hyaluronidase, voorkomt de vorming van trombi, activeert de bloedstroom in de kransslagader. Heparine activeert de splitsing van lipiden, waardoor het gehalte ervan in het bloedserum wordt verlaagd. Bij intraveneuze toediening werkt het onmiddellijk, maar gedurende een korte tijd, van vier tot vijf uur.

Dit geneesmiddel wordt meestal gecombineerd met een fibrinolytisch enzym, zoals plasmine of fibrinolysine, verkregen uit menselijk bloedplasma of Streptodekaza activeren van de omzetting van plasminogeen in plasmine natuurlijke bloed bestanddeel. Deze geneesmiddelen zorgen voor het oplossen van fibreus fibrine-eiwit, waarvan de stolsels de basis zijn van trombus. Hun tekort is systemische actie en de mogelijkheid van bloeden.

Het meest effectieve voor vandaag in ischemische beroerte is het geneesmiddel Aktilisse, een trombolyticum van de tweede generatie dat wordt gebruikt tijdens het "therapeutische venster" en dat het vermogen heeft om het bloedstolsel te vernietigen dat de slagader verstopte. De zogenaamde weefselplasminogeenactivator, geïntroduceerd in de eerste uren na een beroerte, is volledig in staat om de bloedtoevoer naar de ischemische plaats te herstellen. Actiliseren maakt selectief alleen fibrinogeen om, dat gerelateerd is aan de gevormde trombus, zonder een systemisch effect te hebben. Dit medicijn is bedoeld voor intraveneuze toediening. Het wordt aanbevolen om niet meer dan 90 mg te injecteren, eerst wordt een intraveneuze straalinjectie gemaakt in een hoeveelheid van 10% van de door de arts voorgeschreven dosis, de rest wordt gedurende een uur in de infuus geïnjecteerd.

Het behandelingsschema gevolgd door het gebruik van heparine (intraveneus) en acetylsalicylzuur (oraal) is niet voldoende onderzocht en daarom mag het, met name op de eerste dag van de behandeling met Actilize, niet worden gebruikt. In gevallen waar het noodzakelijk is om Heparine te gebruiken (vanwege andere pathologieën), wordt het subcutaan toegediend en niet meer dan 10.000. IU per dag.

Het meest gevaarlijke gevolg van trombolytische therapie is bloedingen en / of bloedingen in elk deel van het lichaam, waaronder - levensbedreigend. In dit geval wordt het aanbevolen vers vol bloed (vers bevroren plasma) te transfusie of synthetische antifibrinolytica te gebruiken.

Als de reanimatiemaatregelen succesvol waren en de positieve dynamiek werd opgemerkt, werd Cavinton benoemd om de vasculaire tonus te herstellen. Het plantaardige alkaloïde derivaat corrigeert mentale en neurologische stoornissen na een beroerte. Onder invloed van het medicijn zetten de hersenslagaders uit, de bloedstroom neemt toe en de hoeveelheid zuurstof in de hersenweefsels neemt toe, het glucosemetabolisme verbetert. Remmend op de enzymatische activiteit van fosfodiësterase bevordert Cavinton de accumulatie in de weefsels van cyclisch adenosinemonofosfaat, een universele bemiddelaar die signalen van bepaalde hormonen doorgeeft aan neuronen. Ook heeft het medicijn een antiaggregant effect, het voorkomt de vorming van trombi, verhoogt de plasticiteit van rode bloedcellen. Cavinton heeft geen significant hypotoon effect.

In de neurologische praktijk wordt de druppelintroductie van het medicijn gebruikt, daarna schakelen ze over naar het innemen van de tabletten. Ze worden drie keer per dag continu ingenomen voor een of twee eenheden.

Noodmaatregelen voor herhaalde hemorragische beroerte zijn voornamelijk gericht op het stoppen van bloedingen en het verminderen van de druk van hematoom en verplaatste hersengebieden op de romp. Conservatieve behandeling van bloedingen wordt alleen in de meest ongecompliceerde gevallen met kleine bloedingen uitgevoerd. De patiënt krijgt voorwaarden die ruis en licht beperken.

Normalisatie van de bloeddruk wordt uitgevoerd, stopt ontvangst vaatverwijdende en antiplatelet drugs (als ze de oorzaak bloeding), hemostatica toegepast. Ten tweede hersenbloeding is zelden aan therapeutische behandeling onderwerp, maar in deze gevallen aan de druk die wordt uitgeoefend injectie van antihypertensiva en diuretica verminderen. Hiertoe verschillende preparaten: P-blokkers (atenolol, bisoprolol, nebivolol, Inderal, timolol), spasmolytica (Nospanum, Otiloniya bromide, Atropine, Buscopan), calciumantagonisten (Corinfar, anipamil, Klentiazem), geneesmiddelen die de enzymatische activiteit remmen angiotensine (benazepril, captopril, enalapril, fosinopril).

Emotionele labiliteit wordt gestopt door sedativa - Elenium, Diazepam. Vaak benoemen Phenobarbital, omdat het een anticonvulsief effect heeft, niet meer dan 90 mg per dag, verdeeld in drie doses.

Laxeermiddelen worden gebruikt om verstopte stoelgang te voorkomen, bijvoorbeeld Pikolax-druppels die de peristaltiek van de dikke darm stimuleren en naar de uitgang van de stoelgang gaan. Neem eenmaal daags, 's avonds, 13 tot 27 druppels.

Geneesmiddelen die stoppen met bloeden:

• Dicynonum - versnelt de vorming van weefseltromboplastine dan helpt stoppen bloeding hyaluronidase enzymactiviteit remt door het blokkeren van het metabolisme van mucopolysacchariden, wat resulteert in verhoogde sterkte van de vaatwanden. Dit vermogen heeft echter geen invloed op de duur van de protrombineperiode, en evenmin veroorzaakt het geneesmiddel hypercoagulabiliteit. Vanaf het moment van parenterale toediening tot aan het begin van de actie, gaat een periode van vijf minuten tot een kwartier voorbij, na inname - een uur of twee. Biedt een effect van vier zes uur. De aanbevolen dosis voor een viervoudige toediening is 250 mg.
• Gordoks (aprotinine) - wordt goed verdragen door de meeste patiënten met een primaire toepassing van een hemostatisch medicijn voor druppelinfusies. Onderdrukt de enzymatische activiteit van proteasen, bevordert de activering van het coagulatieproces en vermindert de vloeibaarheid van het bloed. Ken vier druppelaars toe per dag, elk voor 100.000 eenheden. In de tweede cursus binnen een half jaar is de kans op anafylaxie of allergie 5%.
• Γ -aminocapronzuur - stimuleert de bloedstollingsprocessen door de werking van enzymen die fibrinolyse katalyseren te remmen. Bovendien heeft het een anti-allergisch effect. De dagelijkse dosis is niet meer dan 30 g, in druppelaars 100-150 ml (5% oplossing). Het kan worden gecombineerd met een kleine hoeveelheid Reopoliglyukin, die de bloedcirculatie in de haarvaten verbetert.

Het optreden van symptomen van wiggen van de hersubstantie in de openingen van de schedel van verschillende locaties, remming van de patiënt vereist anti-oedeemtherapie - de benoeming van osmotische diuretica. Meestal voorgeschreven medicijnen met de werkzame stof mannitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol en gelijknamig geneesmiddel). Dit is een zeer effectief diureticum, de werking gaat gepaard met aanzienlijke verliezen aan water en natriumchloride. Het wordt intraveneus geïnjecteerd, waarbij de dosis per kilogram van het gewicht van de patiënt wordt berekend van 500 tot 1500 mg, waarbij een isotoonoplossing van 10-20% wordt bereid.

Het geneesmiddel op basis van furosemide is Lasix, dat vijf minuten na intraveneuze toediening snel de bloeddruk verlaagt en een duidelijk diuretisch effect heeft. Geforceerde diurese met dit medicijn wordt tweemaal per dag uitgevoerd, waarbij 20-40 mg in een druppelaar wordt toegevoegd. Vervolgens, rekening houdend met het water-elektrolytevenwicht en de toestand van de patiënt, wordt de dosering gecorrigeerd.

Intraveneuze injecties met hormonale geneesmiddelen (dexamethosone) kunnen worden voorgeschreven.

Wanneer symptomen van spasmen van de hersenslagaders (ongeveer op de zevende dag), calciumantagonisten worden voorgeschreven, bijvoorbeeld druppelinfusies van Nimotone (10 mg elk) tegen de achtergrond van correctie van doseringen van geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen.

Wanneer de acute periode is verstreken en het bloeden veilig is gestopt, wordt verdere therapie symptomatisch uitgevoerd. De patiënt moet zich noodzakelijkerwijs houden aan bedrust en voeding.

Vitaminen en vitamine-minerale preparaten verminderen de doorlaatbaarheid van vaatmembranen, maken ze elastisch en duurzaam. Ascorbinezuur en rutozide zijn in dit opzicht onmisbaar, vooral hun combinatie in veel groenten en fruit, evenals in de bereiding van Ascorutine. Patiënten na de tweede slag om de bloedvaten te versterken zijn aanbevolen calciumpreparaten:

• calcium pantothenaat - verwijdert intoxicatie betrokken bij het metabolisme van vetten en koolhydraten, cholesterol formulering, steroïde hormonen, acetylcholine, geïndiceerd voor patiënten met neurologische uitval brosse en zwakke bloedvaten;
• intramusculaire injectie van calciumgluconaat;
• intraveneus - calciumchloride, dat naast het versterken van de vaten ook een anti-allergisch effect heeft.

Vitaminen en mineralen complex bestaat uit acht Berokka plus B-vitaminen (thiamine, riboflavine, nicotinamide, pantotheenzuur, pyridoxine hydrochloride, biotine, foliumzuur, cyanocobalamine), vitamine C, calcium, magnesium en zink. Is onmisbaar voor het herstel schip, het proces van normalisering van de bloedvormende organen en functies van het centrale zenuwstelsel. Neem één tablet per dag.

Herstel het lichaam na de tweede slag zal fysiotherapie helpen. Echografie kan al in een acute periode bij ischemische beroerte worden voorgeschreven, en ook tijdens revalidatie om de spiertonus te verminderen of vice versa in spierdystrofie, behandeling van gelijktijdige pathologieën. Bij bloedingen wordt een echografiebehandeling voorgeschreven na ten minste twee maanden na het begin van de ziekte.

Patiënten die een beroerte hebben gehad, worden elektroprocedures getoond - amplipulstherapie; elektroforese; darsonvalization; diadynamische therapie; electrosleep. Met behulp van dergelijke procedures worden metabole processen geactiveerd, verbetert het trofisme van de vaten, nemen de ischemische gebieden en het oedeem af, neemt de motorische activiteit van de pariëtale spieren toe. Procedures worden al in de vroege herstelperiode (vanaf de derde week) benoemd.

Magnetotherapie bevordert een soepele bloeddrukdaling, verbetert de reologische eigenschappen van het bloed.

Lage intensiteit laserbestraling verbetert de kwaliteit van erytrocyten - bloedcellen die zuurstof transporteren naar de neuronen van de hersenen, als gevolg van de vernietiging van trombi en de kans op nieuwe vermindert.

Thermotherapie - paraffine- en ozoceriettoepassingen, witlicht fototherapie, hydromassage en vacuümmassage worden aanbevolen voor patiënten met postinsult arthropathieën.

Alternatieve behandeling

Om een beroerte thuis te behandelen is levensbedreigend, vooral de tweede, in dit geval is een dringende intensieve therapie met het gebruik van moderne diagnostische apparatuur en medicijnen vereist. Maar in het kader van herstelmaatregelen en als preventieve maatregelen kunnen de aanbevelingen van alternatieve genezers worden opgenomen in het therapeutisch schema, na overleg met de behandelende arts.

Om de gevolgen van een beroerte te behandelen en herhaling te voorkomen, stelt alternatieve geneeskunde voor om dennen- en dennenappels te gebruiken. Voor therapeutische doeleinden worden jonge kegels met zaden gebruikt. Ze hoeven alleen te worden gescheurd van bomen die in het bos groeien, weg van de hoofdwegen. Gebroken hobbels worden gereinigd van beschadigde insecten, necrotische delen. Pine wordt het beste verzameld in maart, in extreme gevallen tot eind april begint de collectie sparren op 5 juni.

Tinctuur van dennenappels op wodka wordt drie weken of driemaal per dag in een theelepel genomen gedurende drie weken, waarna een week pauze wordt gemaakt en het verloop van toediening tweemaal wordt herhaald. De volgende keer dat deze behandeling niet eerder dan zes maanden kan worden gedaan.

Bereiding van tinctuur: bultjes spoelen onder stromend water en doe in een schone pot van een liter, vul deze tot de bovenkant. Giet wodka, dek af en sta twee of drie weken in een gesloten kast of pantry voordat je een dikke donkerrode kleur krijgt. Zeef door gaas, twee keer gevouwen. De infusie is klaar voor gebruik.

Een alternatieve uitvoering besspirtovoj - dennenappels bouillon wordt bereid als volgt: Vijf jonge dennenappels kleiner gesneden, gevouwen in een emaille pan, giet ½ liter warm water en gedurende vijf minuten gekookt in een kleine vonk. Deze bouillon is dronk ongeveer een kwart glas na het eten van een tot drie keer per dag.

Spirituous tinctuur van sparappel met appel (druif) azijn. Vijf kegels worden gespoeld, gesneden en gegoten met alcohol (wodka) in een volume van 250 ml. Binnen een decennium wordt het mengsel voor infusie in een afgesloten kast of pantry bewaard. Filter vervolgens goed en voeg een theelepel azijn toe (bij voorkeur huisgemaakt). Gebruik, voeg thee een theelepel tinctuur toe, gedurende zes maanden, neem dan een pauze.

Waterinfusie van vuren kegels wordt gebruikt in een dagelijks volume van niet meer dan 30 ml, het wordt meerdere keren per dag gedronken. Voor het koken spoel je de kegels, snijd en vul ze in een pot van drie liter tot de helft van het volume, giet het afgekoelde gekookte water naar boven en laat het tien dagen trekken in de donkere plaats. Vul de pot vervolgens na het aftappen van de vloeistof opnieuw met water. Een week later is het medicijn klaar. Het hele voorbereide portie is dronken op de baan en er wordt een pauze genomen.

Na de tweede beroerte bevelen alternatieve genezers mondspoelingen aan met een 3% oplossing van waterstofperoxide met water in verhoudingen van 1: 1 na ongeveer een minuut te hebben gegeten. Deze procedure normaliseert metabolische processen en desinfecteert de mondholte na het eten.

Alternatieve geneeswijzen intensief de kruidenbehandeling van de effecten van een beroerte. Gedeeltelijk of volledig verlamde lichaamsdelen aanbevolen alcohol tinctuur tijm (50 g poedervormig droog plantaardig ruw dringen week alcohol of wodka 500 ml capaciteit) of een alcohol of ether gemengd met plantaardige olie in een verhouding van 1: 2.

Je kunt om de twee dagen een bad doen met afkooksel van de wortels van de hondsroos, het is de bedoeling dat de route 20 tot 30 baden maakt.

De wortel van bryony (verlamde kruiden) in het volume van een eetlepel dringt een week aan op wodka (300 ml) op een warme plaats, filter. Tinctuur wordt 's ochtends en' s avonds naar binnen gebracht en laat 25 druppels in een kwart van een glas water vallen.

Het wordt aanbevolen om zwarte bessen toe te voegen aan de thee of ze te brouwen in plaats van thee.

U kunt de druk ook normaliseren zonder medicatie. Om dit te doen, raden in de ochtend voor het ontbijt een half glas muntthee (je kunt van melissa). Om het klaar te maken, wordt een theelepel gras gekookt met 200 ml kokend water, na een half uur wordt het gefilterd en gedronken. Na nog een half uur gewacht te hebben, moet je een half glas voorgeëmbrineerde infusie van twee kruiden drinken - immortelle en duizendblad. Neem een snuifje van elk kruid, brouw het met kokend water en laat afkoelen, en druk dan.

Voorkom trombose en verlaag de viscositeit van het bloed om de volgende remedie te helpen:

• Corvalol (10 ml);

Farmaceutische tincturen voor alcohol

• motherinatsei (10 ml);
• eucalyptus (40 ml);
• pepermunt (40 ml);
• motherwort (125ml);
• pion (125 ml);
• valeriaan (125 ml);
• meidoorn (elk 125 ml).

Voeg aan deze mix acht gepureerde anjers toe in poederachtige toppen (dit betekent de smaakmaker). Schud en stop in een gesloten kastje. Een week later is het product klaar. Elke dag 's morgens, tijdens de lunch en' s avonds een theelepel geneesmiddel verdunnen in tien milliliter water en drinken.

Alcoholvrije samenstelling verdunning van het bloed en voorkomt de vorming van thrombi: avond liter thermos gebrouwen vier koppen kokend water twee eetlepels grasinzameling pepermunt, salie en inula wortel gemengd in gelijke delen. De volgende ochtend, druk en drink voordat je vier keer per dag 200 ml eet. Behandeling duurt drie weken. De volgende cursus kan worden gedaan door een interval van minimaal een maand te maken.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homeopathie

Het effect van homeopathische geneesmiddelen is onvoldoende bestudeerd door evidence-based medicine, ze worden nog niet gebruikt in de acute periode van de ziekte. Echter, tijdens het herstel en beheer van complicaties, en de gevolgen van het gebruik van homeopathische middelen kan worden bereikt zeer belangrijk succes in het elimineren van de ischemische gebeurtenissen en de gevolgen van zuurstoftekort van de hersenen omgaan met wat er nog niet overweg met synthetische drugs als gevolg van bijwerkingen en het schadelijke effect op de stof. Het gebruik van homeopathie leidt soms tot een aanzienlijke verbetering van de fysieke toestand na een beroerte en een persoon keert terug naar een volledig leven.

Het gebruik van complexe homeopathische middelen van het merk "Heel" kan praktisch in elk stadium van de ziekte in het behandelingsschema worden opgenomen. Injectie van geneesmiddelen om de ademhalingsfunctie van cellen te stimuleren Coënzym-compositum en Ubiquinone-compositum kunnen zorgen voor voldoende oxygenatie van neuronen van de hersenen, versterking van de immuniteit, herstel van trofische en verloren functies. Ze kunnen gelijktijdig worden gebruikt met andere geneesmiddelen die worden gebruikt in noodtherapie en herstelperiode. In de regel worden de katalysatoren voor weefselrespiratie afwisselend om de andere dag voorgeschreven door een reeks van 10-15 injecties. Producenten bevelen in sommige gevallen een grotere efficiëntie aan, gebruiken geneesmiddelen in combinatie met elkaar.

Parenterale cerebrale bescherming Cerebrum-compositum kan ook in elk stadium en voor preventieve doeleinden in het behandelingsregime worden opgenomen. Het medicijn heeft verschillende effecten, die alle delen van de hersenen bedekken en de processen die daarin voorkomen. Wanneer het wordt gebruikt, neemt de immuunstatus van het lichaam toe, neemt de sterkte van de vaatwand toe, de elasticiteit ervan en de bloedstroom wordt actief. Het medicijn kan de bloedvaten iets verwijden en spasmen elimineren, metabolische processen activeren en toxines verwijderen. Na de loop van de behandeling verbetert het geheugen, neemt het neurologische tekort af. Benoemde één ampul na één tot drie dagen. U kunt het op de een of andere manier injecteren en het ook oraal gebruiken, binnen 24 uur hebben gedronken, en de inhoud van de ampul in 50 ml zuiver water oplossen.

De actie van het stimuleren van het herstel van het zenuwstelsel injectie Placenta kompozitum complexe componenten die de bloedvaten verwijdt en vergemakkelijkt de bloedbaan, tonen en elimineert krampachtige effecten, verbetert weefsel voeding en zuurstof. Normalisering van de bloedcirculatie in de ledematen verschaffen componenten - orgaanpreparaten van placenta weefsel en embryonaal weefsel, die ook bijdragen tot celvernieuwing en reparatie. De toestand van de binnenste choroidea positieve invloed orgaanpreparaten uit weefsels ader en navelstrengader. Stabiliseert hypofyse endocriene stoornissen en orgel component uit hypofyse weefsel en regulering van het metabolisme wordt gecorrigeerd en Natrium piruvikum spieren melkzuur. Plantaardige vermindering van de permeabiliteit van de wanden van slagaders, aders en haarvaten die bloedstroom naar de huid te verschaffen, hebben anticonvulsieve activiteit te elimineren paresthesie. Bariumcarbonaat, kopersulfaat en loodjodide reinigen de vaatwanden en voorkomen de verspreiding van cholesterolplaques. Dosering is vergelijkbaar met de vorige bereiding.

Stabiliseren na een beroerte en cerebrale insufficiëntie kan worden gecompenseerd door middel van een orale druppel
Eskuljus kompozitum, hen naar 10 druppels onder de tong drie keer per dag voor de maaltijden een half uur of verspreiden ze in een eetlepel water. Gebruik het medicijn niet voor verschillende aandoeningen van immuniteit, neoplasmata, collagenoses, multiple sclerose.

Nervocheel - stabiliseert het zenuwstelsel, heeft antidepressieve en anti-convulsieve eigenschappen. Het omvat Ignacy, Sepia, Potassium Bromide die worden gebruikt om de cerebrale circulatie te normaliseren als monoverbindingen, fosforzuur, dat homeopathisch noötropisch wordt genoemd. Tabletten lossen op onder de tong, dosering: voor patiënten vanaf de leeftijd van drie - een eenheid per receptie drie keer per dag. Acute aanvallen worden genezen door resorptie van een enkele dosis om het kwartier, terwijl u niet meer dan acht enkele doses mag nemen.

De duur van de behandeling met complexe homeopathische preparaten kan tot enkele maanden duren.

Monopreparations, benoemd door een specialist individueel, zullen het meest effectief werken.

Met linkszijdige symptomen: Arnica (Arnica) - de meest effectieve remedie voor regenererende remedie, kan worden gebruikt om spoedeisende hulp te bieden; Lachesis (Lachezis) - normaliseert de bloedsomloop in kleine slagaders, werkt goed voor bloedingen.

Rechtszijdige laesies herstelt goed Bothrops (Bottrops) - trombolytisch, verbetert de bloedcirculatie, regenereert verlamde spieren;

Bufo rana (Bufo rana) - spraakgebreken, bulbaire syndroom, afasie, agressieve reactie in geval van misverstand.

Ambra Grisea (Ambra griseya) en Phosphorus (Phosphorus) - homeopathische noötropica, herstelt effectief cognitieve functies.

Lathyrus sativus - de patiënt na een beroerte loopt, maar met moeite (trekt zijn benen, knieën, voeten zijn gebogen).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - effectief in de nasleep van bloedingen, herstelt vasculaire doorgankelijkheid, compenseert neurologische insufficiëntie.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - wordt gebruikt voor de behandeling van apathische patiënten met geremde reacties of hun afwezigheid.

Nux vomica (mannelijke vomica) is een mannelijk medicijn dat wordt gebruikt voor paresthesieën, toevallen, motorische ataxie.

Baryta carbonica (bariet karbonika) en Baryta iodata (bariet jodaat) - voornamelijk voorgeschreven na een herseninfarct, selectief een positief effect op de bloedvaten in de hersenen, verwijdert depressie, vergeetachtigheid, verbetert de concentratie.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - normaliseert de bloeddruk, onderdrukt hypertensieve crises en cerebrovasculaire aandoeningen, is effectief bij atherosclerotische vasculaire veranderingen.

Conium (Conium) - geneest effectief neurologische symptomen, spraakstoornissen, parese en verlamming van de onderste ledematen.

Crataegus (Krategus) - is onmisbaar bij het voorkomen van beroertes, heeft rustgevende, vaatverwijdende eigenschappen en versterkt de eigenschappen van de wanden.

Chirurgische behandeling

Patiënten met een tweede hemorragische beroerte worden meestal onderworpen aan een chirurgische behandeling. De uitzondering is patiënten met kleine hoeveelheden bloedingen en in een toestand waarvan de dodelijkheid wordt geschat tussen 90% en 100%. Dit zijn patiënten met mediale bloedingen, waarvan de grootte niet uitmaakt, en die in een diepe coma blijven met gestoorde stamfuncties.

Indicaties voor chirurgische interventie zijn laterale, de meest voorkomende lokalisatie (ongeveer 40% van de gevallen) en lobaire bloedingen, groot en medium in volume (meer dan 20-30 ml); negatieve dynamiek van sequentieel gemaakte tomogrammen; stam- en hersenbloedingen, vergezeld van een uitgesproken neurologisch tekort.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd om de druk op de medulla te verminderen en de dislocatie ervan te minimaliseren, evenals om de intracraniale druk, lokaal en totaal, en de hoeveelheid neurotoxinen die uit het hematoom vrijkomen te verminderen.

Klassieke open microchirurgie wordt in ongeveer een kwart van de gevallen van bloeding gebruikt, wanneer het hematoom nabij het oppervlak is gelokaliseerd. In dit geval wordt de mogelijkheid om extra hersenletsel te veroorzaken voor de patiënt geminimaliseerd. Open chirurgie kan ook worden uitgevoerd volgens vitale indicaties bij patiënten met diepe cerebellaire hematomen, of bloedingen gelokaliseerd in de hersenhelften en die ernstige neurologische symptomen veroorzaken.

Minimaal invasieve endoscopische chirurgie wordt door de meeste patiënten uitgevoerd: een instrument met een kleine diameter (van twee tot zeven millimeter) wordt in een bloedstolsel ingebracht en vervolgens door aspiratie verwijderd. Bewerkingen worden uitgevoerd onder besturing van een computer en moderne navigatietechnologie met behulp van ultrasone, infrarode of elektromagnetische straling.

In ischemische beroerte trombus verwijdering of behandeling van de beschadigde slagader wordt uitgevoerd met behulp van speciale medische minimaal invasieve procedures, die strikt genomen nog niet deel uitmaken van de operatie, maar ook voor conservatieve behandeling, ook, zijn niet, zoals de katheter penetratie gebeurt in de hersenen naar de site van trombose door de dij slagader en levering trombolyse rechtstreeks naar de trombus. Selectieve intra-arteriële trombolyse is een vrij ingewikkelde procedure die wordt uitgevoerd in een beroerte centra met moderne apparatuur, en de klok rond toegang tot angiografie van de hersenen schepen. Deze procedure wordt uitgevoerd bij patiënten met een ernstige vorm van acute ischemische cerebrale circulatie op soort binnen een "therapeutisch" of ischemie, ontwikkeld in de vertebrobasilaire basilaire-pool binnen de eerste 12 uur. Infusie van trombolytische hield een behoorlijk lange tijd, ongeveer twee uur onder toezicht van angiografische apparatuur.

Evenzo kan mechanische verwijdering van de trombus worden uitgevoerd wanneer deze wordt opgevangen door een speciaal apparaat dat is ingebracht in de halsslagader en is verwijderd.

Profylactische procedures - halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van atherosclerotische formaties) op de wanden van de halsslagader, alsmede - stendirovanie en angioplastie, waardoor de slagader lumen toenemen bloedstroom geactiveerd. Met atherosclerose verminderen dergelijke procedures het risico van het ontwikkelen van een tweede vasculair accident van een ischemisch type.

Rehabilitatie na een tweede slag

De belangrijkste restauratie van alle functies die aanwezig waren in de patiënt vóór een herhaald vasculair ongeval vindt plaats in de eerste twee tot drie maanden - ze worden beschouwd als de piek voor neurologisch herstel. Op dit moment wordt de helft van de basisfuncties hersteld en vervolgens tegen het einde van het jaar - de tweede helft. De evaluatie van de kwaliteit van herstel omvat indicatoren die de terugkeer van zelfbedieningsvaardigheden, motorische en cognitieve functies kenmerken.

Vaak is de consequentie van de tweede beroerte een aandoening van motorische functies, dus de activering van de patiënt na de beroerte begint zodra de toestand van de patiënt stabiliseert. Over het algemeen wordt het vermogen om te bewegen in verlamde ledematen hersteld in de eerste zes maanden.

De patiënt, die nog steeds op bedrust is, begint te activeren voor het voorkomen van spiercontractuur in de gewrichten van de verlamde ledematen - om statische oefeningen te doen, d.w.z. Geef de handen en voeten posities die de patiënt zelf nog niet kan innemen. Buig bijvoorbeeld de arm in het ellebooggewricht en leg deze op de stoel, die aan het bed is bevestigd, terwijl u de pols opent en de vingers maximaal buigt. Het been is gebogen in het kniegewricht onder een scherpe hoek, de voet is gebogen. Bevestig de ledematen in de gewenste positie met rollen, kussens, handdoeken, zakjes met zand voor minimaal twee uur per dag.

Bovendien wordt passieve gymnastiek uitgevoerd door verlamde ledematen. Ten eerste worden de oefeningen uitgevoerd door een specialist in curatieve lichamelijke opvoeding. Tegelijkertijd zijn er naaste patiënten die de opeenvolging van oefeningen hebben bestudeerd, zullen ze na hun ontslag zelfstandig blijven doen. Passieve gymnastiek wordt aangevuld door ademhalingsoefeningen. Geleidelijk aan nemen het tempo en aantal oefeningen toe.

Lichamelijk herstel na een cerebrovasculair accident patiënt begint hem een semi-zittende positie onder toezicht van medisch personeel met de hartslag en bloeddruk meten en evalueren van subjectieve ervaring van de patiënt, die geleidelijk leert zitten om te geven, dan staan en bewegen met de steun van de Tweede Kamer. De patiënt wordt ondersteund vanaf de verlamde kant en vervangt de schouder voor de paretische ledemaat. Vervolgens begint de patiënt de ondersteuning van speciale apparaten te gebruiken - wandelaars. Parallel gedrag restauratie huishoudelijke vaardigheden - bieden om dingen een verlamde hand te pakken, aan te kleden zonder hulp, haak, veters strikken, en dergelijke.

Naast fysiotherapie-oefeningen krijgt de patiënt een massage. Het moet worden gedaan door een specialist die bekend is met de eigenaardigheden van het uitvoeren van deze procedure voor patiënten na een beroerte, omdat een gebrek aan kwalificatie na massage kan leiden tot complicaties in de vorm van spierspasmen, contracturen. Met uitgesproken spasmen van het spierstelsel, wordt aan de patiënt spierverslappers voorgeschreven, waarvan het behandelingsregime door de arts in elk specifiek geval wordt voorgeschreven. Waarschuw het voorkomen van bewegingsbeperkingen in de gezamenlijke acupressuur, fysiotherapeutische procedures, acupunctuur.

Speciale activerende massage wordt ook gebruikt met verminderde spiertonus in verlamde armen en benen, medicijnen worden voorgeschreven die spiersamentrekkingen, gezichtsapparaten activeren.

Als familieleden de mogelijkheid hebben om een patiënt na een beroerte in een gespecialiseerd revalidatiecentrum te plaatsen, zullen gekwalificeerde specialisten snel alle functies herstellen die hersteld moeten worden.

Spraakaandoeningen worden het meest effectief gecorrigeerd tijdens systematische sessies met een logopedist-aphasi-arts. In eerste instantie zijn deze sessies van korte duur, niet meer dan een kwartier. In de loop van de tijd kunnen familieleden actief deelnemen aan het herstel van spraak, schrijven, leesvaardigheid, omgaan met de patiënt thuis. Gewoonlijk krijgt de patiënt nootropica toegewezen die helpen bij het herstellen van spraak en andere cognitieve functies.

Het dieet moet plantaardige producten, granen, granen, mager vlees en vis bevatten. Vette, gefrituurde voedingsmiddelen, gerookte producten, augurken, cakes, cakes en gebakken gebak moeten worden uitgesloten. Gerechten nedosalivayut. Het dagelijkse calorische gehalte van het dieet moet 2000-2500 kcal zijn. Eten wordt in kleine porties genomen, 5-6 keer per dag.

Een tweede slag leidt tot de dood van een aanzienlijk aantal neuronen. Daarom is een volledige rehabilitatie zeer twijfelachtig, in veel gevallen duurt het herstel lang, zijn moderne en effectieve medicijnen nodig en wordt er meer gedaan door het medische personeel, de patiënt en de naasten. Een grote rol hierin speelt de positieve houding van de patiënt ten opzichte van herstel.

Het voorkomen

Allereerst moet een persoon die een vasculaire catastrofe heeft ondergaan voldoen aan alle preventieve aanbevelingen:

• niet om slechte gewoonten te hervatten - roken, alcohol, drugs;
• Neem geen medicijnen zonder advies van een arts;

• een bloeddrukmeter voor thuisgebruik hebben en uw bloeddruk controleren, in geval van een verhoging, zelfs niet erg belangrijk, om voorgeschreven bloeddrukverlagende medicijnen te nemen;
• om een onderzoek van de cerebrale vaten te doen naar de aanwezigheid van een aneurysma en in het geval van detectie is het wenselijk om het te verwijderen;
• probeer de ontwikkeling van atherosclerose te stoppen - volg uw dieet, met uitzondering van het "gevaarlijke" voedsel (lever, eigeel, vet vlees, worstjes, snoep, pittig en hartig voedsel), neem indien nodig medicijnen die cholesterol verlagen;
• antithrombotische behandeling uitvoeren;
• matige fysieke activiteit - therapeutische gymnastiek, wandelen in de frisse lucht;
• Probeer stress te vermijden, stressbestendigheid te vergroten (autotraining, yoga);
• regelmatig medisch onderzoek ondergaan.

Iemand die geen andere vasculaire catastrofe wil meemaken, moet zeer alert zijn op zijn gezondheidstoestand. Voor zelfdiagnose kunt u zichzelf periodiek vragen stellen over de aanwezigheid van de volgende symptomen, die in de afgelopen drie maanden minstens één keer per week worden herhaald:

• hoofdpijn, niet geassocieerd met verhoogde bloeddruk, niet op één plaats gelokaliseerd, als gevolg van vermoeidheid of veroorzaakt door plotselinge veranderingen in weersomstandigheden;
• periodiek of constant geluid in de oren;
• duizeligheid, die plotseling verschijnt in een rusttoestand, waarvan de versterking gepaard gaat met een verandering in de ruimtelijke positie van het lichaam;
• het verlies van recente gebeurtenissen;
• vermindering van de gebruikelijke efficiëntie van het uitvoeren van elk werk;
• moeilijkheden met inslapen, slapeloosheid, slaperigheid tijdens werkuren.

Als een persoon ten minste twee vragen positief heeft beantwoord, moet hij onmiddellijk een arts raadplegen, een onderzoek uitvoeren en aanbevelingen voor behandeling krijgen. De tweede slag is alleen het geval wanneer de ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan er van te herstellen.

[42], [43], [44]

Prognose

Voorspel de gunstige voltooiing van het tweede bloedvatongeval, niemand zal het ondernemen, de meeste dergelijke gebeurtenissen eindigen op het kerkhof.

Overleven ze na een tweede slag? Ja. Overleef zeer zelden en na de derde en zelfs na de vierde, maar hoe? De prognose voor een volledig herstel is meer een mythe, geen realiteit. Zelfs na de eerste aanval blijven velen uitgeschakeld.

Mensen die een geliefde hebben die door een tweede beroerte wordt ingehaald, vragen zich vaak af hoeveel er na de tweede slag leven. Als iemand na de eerste beroerte, in de meest gunstige omstandigheden, ongeveer tien jaar kan leven, dan wordt na de tweede slag zelfs geen vijf, maar twee of drie jaar vrijgelaten.

De prognose hangt van veel omstandigheden af - de leeftijd van de patiënt, de gezondheidstoestand na de eerste beroerte, de bijkomende ziekten. Beroerte is de belangrijkste doodsoorzaak van mensen die er al één keer last van hebben gehad.

De prognose voor het leven bij ouderen met de tweede beroerte is ongunstig. Hoe ouder de patiënt, hoe ernstiger het beloop van de ziekte en hoe groter de mate van beschadiging van hersencellen. Mensen ouder dan 70 jaar ontwikkelen vaak coma, ze zijn moeilijker te leveren aan het ziekenhuis, ze hebben een "boeket" van bijkomende ziekten. Zelfs als de bejaarde patiënt erin slaagde te overleven, is het meestal niet mogelijk om volledig te herstellen. Een volledig leven na de tweede beroerte bij oudere patiënten, vooral gedurende meer dan 80 jaar, voorspellen deskundigen niet. Over het algemeen ontwikkelen ze ernstige neurologische tekortkomingen en gedurende de korte tijd die ze hebben vrijgemaakt, zijn deze patiënten bedlegerig. Er zijn echter geen regels zonder uitzondering, de medische wetenschap staat niet stil, moderne medicijnen en behandeling in gespecialiseerde ziekenhuizen verhogen de overlevingskansen, zelfs bij leeftijdspatiënten.

Is invaliditeit te wijten aan een tweede beroerte?

Op zich is het feit van de overdracht van een tweede stroke geen basis voor het herkennen van een persoon als een invalide. De medische en sociale expertcommissie (MSEC) stelt het feit van invaliditeit vast. Specialisten van deze commissie zullen een deskundig onderzoek van de patiënt uitvoeren en de groep van invaliditeit bepalen, afhankelijk van de mate van invaliditeit. Stuurt de patiënt naar het onderzoek van de behandelende arts-neuroloog.

[45], [46], [47],