Gezamenlijke synovectomie

Bij gebrek aan resultaten van conservatieve behandeling van bepaalde gewrichtsaandoeningen, wordt een operatie uitgevoerd om het beschadigde deel of het gehele synoviale membraan langs de gewrichtskapsel te verwijderen - synovectomie.

Het verwijderen van abnormaal weefsel kan de symptomen verminderen en de vernietiging van gewrichtskraakbeen vertragen. [1]

Indicaties voor de procedure

Bij orthopedische chirurgie wordt synovectomie gebruikt wanneer symptomen van verandering van het synoviale membraan van het gewricht, zoals ernstige pijn en beperkte mobiliteit die een handicap bedreigen, gedurende ten minste 10-12 maanden niet reageren op medicamenteuze behandeling of fysiotherapie. [2]

En de belangrijkste indicaties voor het verwijderen van synoviaal weefsel zijn de aanwezigheid van radiografisch bevestigde patiënten bij patiënten:

• Reumatoïde artritis; [3]
• seronegatieve spondyloartropathieën , waaronder reactieve artritis en artritis psoriatica;
• septische artritis ;
• postinfectieuze of traumagerelateerde monoartritis;
• synovitis  (inclusief infectieus);
• synoviale tumor - gepigmenteerde villonodulaire (villous-nodulaire) synovitis;
• terugkerende hemartrose (ontwikkeling van gewrichtsschade bij patiënten met hemofilie); [4]
• chronische vorm van aseptische bursitis.

Beperkte en soms totale synovectomie wordt gebruikt voor recidieven van primaire synoviale osteochondromatose (de vorming van osteochondrale lichamen in het synoviale membraan).

Wat betreft synovectomie voor reumatoïde artritis, kan deze procedure, zoals opgemerkt door buitenlandse experts, worden gebruikt om pijn te verlichten in geval van schade aan het knie- of ellebooggewricht (vergezeld van synovitis), op voorwaarde dat er een lichte vernietiging van bot of kraakbeen is. Maar als het kraakbeen ernstig beschadigd is en de gewrichtsvernietiging snel vordert, zal synovectomie niet helpen. In dergelijke gevallen is gewrichtsvervanging ( artroplastiek ) vereist.

Voorbereiding

Tijdens de voorbereiding op de synovectomie onderzoekt de chirurg de medische geschiedenis van de patiënt en de beschikbare beelden van het aangetaste gewricht, voert een lichamelijk onderzoek uit en schrijft ook instrumentele onderzoeken voor: röntgenfoto's, computertomografie (CT) en MRI-scans om te bevestigen de bestaande ziekte, evenals gedetailleerde visualisatie van alle bot- en bindweefselstructuren van de gewrichten en periarticulaire weefsels op het moment van de operatie.

Routinematige laboratoriumtests vóór de operatie omvatten een coagulogram - een bloedstollingstest.

Techniek synovectomie

De techniek van het uitvoeren hangt af van de methode waarmee de synovectomie wordt uitgevoerd, en de keuze van de methode wordt bepaald door de specificiteit en mate van gewrichtsschade en de lokalisatie ervan.

Dus op de bovenste ledematen (meestal met artritis) wordt synovectomie van de pols, elleboog- en schoudergewrichten uitgevoerd; op de onderste ledematen - synovectomie van het enkel-, knie- en heupgewricht (vooral het acetabulum).

Volgens klinieken ondergaan de meeste patiënten een knie-synovectomie, gevolgd door een elleboogsynovectomie.

Open chirurgisch (artrotomie) en arthroscopisch zijn de twee belangrijkste methoden voor het verwijderen van synoviaal weefsel, en beide worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. [5]

Bij open chirurgie om het synovium te verwijderen, wordt een incisie gemaakt over het aangetaste gewricht, de slijmbeurs wordt blootgelegd en ontleed, en het ontstoken of pathologisch veranderde synoviale membraan wordt afgeschraapt of weggesneden, en de effusie wordt verwijderd. Bij botontsteking wordt het gewricht ontsmet. Hechtingen worden op de incisies aangebracht en er wordt een verband bovenop het gewricht geplaatst.

Bij arthroscopische synovectomie worden verschillende kleine percutane incisies (portalen) gemaakt met trocars rond de omtrek van het gewricht, waardoor een arthroscoop (een flexibele buis uitgerust met een lichtgeleider en een videocamera) en miniatuur chirurgische instrumenten worden ingebracht. Voordat het synovium wordt verwijderd, wordt een steriele oplossing via een canule in de gewrichtscapsule geïnjecteerd. De chirurg voert alle manipulaties uit door op de monitor naar het vergrote beeld te kijken dat is verkregen met de artroscoopcamera. Aan het einde van de procedure worden alle chirurgische hulpmiddelen verwijderd en wordt een verband op de incisies aangebracht. [6]

Deskundigen wijzen op dergelijke duidelijke voordelen van de arthroscopische techniek (vooral bij synovectomie van de schouder- en kniegewrichten), zoals minimaal trauma aan de periarticulaire weefsels, afwezigheid van kinesthesiestoornissen, minder uitgesproken postoperatieve pijn en sneller herstel van patiënten. [7]

Hoewel artroscopie minder invasief is dan open chirurgie, is de techniek ingewikkelder en duurt de procedure langer.

Contra-indicaties voor de procedure

Synovectomie wordt niet uitgevoerd:

• met artrose en artrose;
• in de acute fase van gewrichtsontsteking van een infectieuze etiologie;
• in aanwezigheid van progressieve reumatoïde artritis met radiologisch bepaalde hoge mate van vernietiging van het gewricht (subchondraal bot en / of gewrichtskraakbeen);
• in gevallen van ernstige gewrichtsinstabiliteit;
• met ankylose.

Ook op de lijst met contra-indicaties staan ernstige coronaire hartziekten, zwangerschap en de periode van borstvoeding.

Gevolgen na de procedure

Aangezien bij standaard synovectomie het synoviale membraan van het gewricht in de loop van de tijd regenereert (door de vorming van bindweefsel tijdens de rijping van fibroblasten), is het meest voorkomende gevolg na de procedure het terugkeren van synovitis of chondromatose en zelfs hun progressie. - met de noodzaak van heroperatie. [8]

Volgens sommige rapporten heeft bijna 15-20% van de patiënten die een arthroscopische synovectomie van het heupgewricht ondergingen, recidieven van synoviale chondromatose gedurende de eerste twee tot drie jaar na de procedure.

Complicaties na de procedure

De belangrijkste complicaties na synovectomie houden verband met een negatieve reactie op anesthesie, infectie en de ontwikkeling van een ontstekingsproces, schade aan bloedvaten en bloeding, schade aan zenuwen, evenals de oppervlakken van de articulerende botten. [9]

Klinische ervaring leert dat er een hoog risico is op zenuwbeschadiging tijdens elleboogsynovectomie; bij open synovectomie van het schoudergewricht kan de coördinatie van de spieren van de schouder en schoudergordel verstoord zijn; bij sommige patiënten na synovectomie van het enkelgewricht als gevolg van littekens en contracturen, is de beweeglijkheid van het ledemaat in de enkel aanzienlijk verminderd.

Tegelijkertijd leidt open synovectomie vaak arthroscopisch tot postoperatieve stijfheid van het gewricht en een afname van het bewegingsbereik.

Zorg na de procedure

Postoperatieve zorg en daaropvolgende revalidatie worden uitgevoerd volgens de instructies en aanbevelingen van de opererende chirurg. In het bijzonder met betrekking tot de beperkingen van gewrichtsbeweging (draaien, strekken-buigen, enz.) En de optimale positie van het ledemaat: het ellebooggewricht wordt in een gebogen toestand gehouden (met behulp van een orthese), na een operatie aan het kniegewricht immobilisatie is voorzien van een uitneembaar gipsverband en het been dient licht gebogen gehouden te worden (hiervoor wordt een rol of klein kussen onder de knie gelegd). [10]

Bij zwelling van het gewricht wordt koude toegepast; pijnstillers worden voorgeschreven voor pijn, heparine wordt gebruikt om bloedstolsels te voorkomen en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt om ossificatie te voorkomen.

Postoperatieve revalidatie bestaat uit het uitvoeren van een reeks oefeningen, in elk specifiek geval bepaald door een specialist (rehabilitoloog of fysiotherapeut), rekening houdend met de balans tussen actieve en passieve beweging - om gewrichtsmobiliteit te ontwikkelen en de functies ervan te herstellen. En fysiotherapie kan twee dagen na de operatie beginnen en moet minstens twee of zelfs drie maanden duren. [11]

Hoewel de totale revalidatietijd afhankelijk is van de toestand van de patiënt en de mate van gewrichtsschade. Dus de pijn na synovectomie verdwijnt gemiddeld na drie tot drie en een halve week; de zwelling neemt af en de gewrichtsmobiliteit verbetert merkbaar in anderhalve maand.