Goedaardige tumoren van de dunne darm

De internationale histologische classificatie van darmtumoren (WHO, No. 15, Genève, 1981) identificeert de volgende goedaardige dunne darm tumoren:

1. epitheliale;
2. carcinoid;
3. niet-epitheliale tumoren.

Epitheliale tumoren van de dunne darm worden vertegenwoordigd door een adenoom. Het heeft het uiterlijk van een poliep op de pedikel of op een brede basis en kan buisvormig (adenomateuze poliep), villous en tubulovorsineus zijn. Adenomen in de dunne darm worden zelden gezien, meestal in de twaalfvingerige darm. Een combinatie van adenoom van het distale ileum met adenomatose van de dikke darm is mogelijk.

Carcinoïden komen voor in het cryptegebied van het slijmvlies en in de submucosa. Het epitheliale omhulsel wordt aanvankelijk bewaard en vervolgens vaak verzweerd. Het carcinoïde is van kleine cellen zonder duidelijke grenzen met uniforme afgeronde kernen. Tumorcellen vormen brede lagen, strengen en cellen, soms is een klein aantal acinaire en "rosette" structuren te vinden.

Carcinoïden worden verdeeld in argetaffine en niet-argentaffine. Argentaffinnye carcinoïden gekenmerkt door de aanwezigheid in het cytoplasma eosinofiele korrels gekleurd met zwarte kleur bij reactie argentaffinnoy (methode fonteinen) en de bruinrode kleur bij toepassing diazometoda. Argentaffinnaya en chromaffine-reactie (behandeling met chroomzuur of bichromaat korrels gekleurd bruine kleur) carcinoïden veroorzaakt door de aanwezigheid van serotonine in deze gevallen carcinoid klinisch uitgedrukt carcinoïd syndroom. De nonargentafine carcinoïden geven deze reacties niet, maar ze lijken qua histologische structuur op die van argetaffine.

Niet-epitheliale tumoren van de dunne darm zijn ook uiterst zeldzaam, ze worden vertegenwoordigd door tumoren uit het spier-, zenuw-, vasculaire, vetweefsel. Leiomyoma heeft het uiterlijk van een knoop in de dikte van de darmwand, vaker in de submucosa, zonder een capsule. De tumor wordt weergegeven door langwerpige spindelvormige cellen, soms zijn hun kernen palisadisch. Leiomyoblastoom (fantasievolle leiomyoma, epithelioïde leiomyoma) is opgebouwd uit afgeronde en veelhoekige cellen met een licht cytoplasma zonder fibrillen. Omdat het een overwegend goedaardige tumor is, kan het metastaseren. Neurilemoma (Schwannoma) is een ingekapselde tumor met een palissade-achtige rangschikking van kernen en soms complexe organoïde structuren. Met secundaire veranderingen worden cystische holtes gevormd. Het bevindt zich meestal in de submucosale laag. Lipoom is een ingekapselde knoop die wordt vertegenwoordigd door vetcellen. Het bevindt zich meestal in de submucosale laag. Soms bereikt het een grote omvang, het kan intussusceptie en intestinale obstructie veroorzaken.

Hemangioom en lymfangioom zijn meestal aangeboren, kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn. Gemeenschappelijke intestinale hemangiomen zijn een manifestatie van de syndromen van Randyu-Osler-Weber en Parkes-Weber-Klippel.

Symptomen. Goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm in het begin voor een lange tijd, asymptomatisch en worden bij toeval ontdekt - door X-ray onderzoek van de twaalfvingerige darm of gastroduodenoscopie ondernomen om een andere reden, of een profylactisch - op klinisch onderzoek. Wanneer een tumor een grote omvang bereikt, manifesteert deze zich meestal als symptomen van mechanische obstructie van de dunne darm of in het geval van een tumor-desintegratie - intestinale bloedingen. Een grote tumor kan soms worden gepalpeerd. In sommige gevallen, als de tumor is gelokaliseerd in het gebied van de grote papilla (fusarium) van de twaalfvingerige darm, kan obturatie geelzucht een van de eerste symptomen zijn. Goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn.

Wanneer X-stralen (röntgenonderzoekapparaat bijzonder waardevol in kunstmatige hypotensie duodenum) wordt bepaald door een of meer gebreken vullen contouren goedaardige tumor is meestal duidelijk, glad (nekrotizirovanii oneffenheden wanneer een tumor). Endoscopisch onderzoek, aangevuld met gerichte biopsie, laat u in veel gevallen toe om de aard van de tumor nauwkeurig te bepalen en een differentiële diagnose te stellen met kanker en sarcomen van de twaalfvingerige darm.

Behandeling van goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm is chirurgisch. Tumoren gelocaliseerd in het gebied van de grote papilla van de twaalfvingerige darm worden weggesneden met daaropvolgende implantatie van de gal en ductus pancreaticus in de twaalfvingerige darm. Bij het verwijderen van poliepen in het gebied van de grote papilla van de twaalfvingerige darm (feces), zoals blijkt uit de gegevens van V.V. Vinogradov et al. (1977), in de helft van de gevallen vindt de verbetering onmiddellijk na de operatie plaats, in de resterende gevallen - binnen een paar maanden erna. Onlangs is het mogelijk geworden om kleine polypous tumoren van de twaalfvingerige darm met duodenofibroscopie te verwijderen.

[1], [2], [3], [4],