Kwaadaardige tumoren van de dunne darm

Epitheliale tumoren. Dunnedarmkanker wordt vertegenwoordigd door de volgende histologische vormen:

1. adenocarcinoom;
2. mucineus adenocarcinoom;
3. zegelringcel;
4. ongedifferentieerd;
5. niet-classificeerbare kanker.

Adenocarcinomen van de dunne darm zijn zeldzaam. Tumoren die ontstaan in het gebied van de grote duodenumpapillen (Vaters) hebben een villusoppervlak en zijn meestal geulcereerd. In andere gebieden is een endofytische groei mogelijk, met een stenose van de tumor in het darmlumen. Zegelringcelcarcinoom is uiterst zeldzaam.

Maligne carcinoïd. Histologisch is het moeilijk te onderscheiden van benigne carcinoïd. Mitoses komen zelden voor. De criteria voor maligniteit zijn een duidelijke tumorinvasie in de darmwand, ulceratie van het slijmvlies en metastasen in de mesenteriale lymfeklieren. Soms vormen deze laatste een conglomeraat, veel groter dan de primaire tumor.

Volgens de Internationale Histologische Classificatie worden niet-epitheliale tumoren van de dunne darm onderverdeeld in twee groepen: leiomyosarcoom en andere tumoren. Leiomyosarcoomis de meest voorkomende wekedelentumor in de dunne darm. Het is vaak onderhevig aan ulceratie en vormt ook cysten.

In de dunne darm zijn verschillende soorten malignelymfomen (lymfosarcoom, reticulosarcoom, lymfogranulomatose, Burkitt-tumor) en niet-classificeerbare tumoren mogelijk. Tumoren kunnen enkelvoudig of meervoudig, nodulair of diffuus zijn en vaak necrose en ulceratie vertonen. In dit geval kan de spleetvormige aard van de ulceratie helpen bij het stellen van de diagnose.

Kwaadaardige tumoren van de dunne darm kunnen secundair zijn. De meest voorkomende zijn uitzaaiingen van borstkanker, maagkanker, longkanker, baarmoederkanker en melanoom.

Kwaadaardige en goedaardige tumoren van de dunne darm zijn vrij zeldzaam. Volgens W. Palmer vormen neoplasmata van de twaalfvingerige darm slechts 0,5% van alle neoplasmata van de spijsverteringsorganen. De conclusie dat het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, en de gehele dunne darm, een aantal speciale beschermende eigenschappen, "immuniteit", heeft tegen de ontwikkeling van tumoren, met name kwaadaardige, "suggereert zichzelf". Dit kenmerk van de beschermingsmechanismen van de dunne darm, waarvan de essentie nog niet is opgehelderd, is vooral opmerkelijk wanneer de frequentie van neoplastische laesies van de twaalfvingerige darm, het jejunum en het ileum, wordt vergeleken met die van de slokdarm, maag en dikke darm.

Twaalfvingerige darmkanker is een zeer zeldzame kwaadaardige tumor die volgens diverse statistieken bij 0,04-0,4% van de aan kanker overleden patiënten wordt aangetroffen. In de meeste gevallen is de kanker gelokaliseerd in het aflopende deel van de twaalfvingerige darm (dit betekent niet kanker van de papil major van de twaalfvingerige darm, die 10-15 keer vaker voorkomt). Aangenomen wordt dat twaalfvingerige darmkanker voor het eerst in 1746 door Hamburger werd beschreven.

Sarcomen van de twaalfvingerige darm (leiomyosarcoom, lymfosarcoom, de ongedifferentieerde vorm) zijn nog zeldzamer dan kanker. Hoewel kankertumoren vaker op oudere leeftijd worden ontdekt, komen sarcomen vaker voor bij jongere mensen.

Pathomorfologie. Een kankergezwel van de twaalfvingerige darm lijkt op een poliep, soms op een bloemkoolgezwel of, wat nog zeldzamer is, op een kratervormige zweer (die ontstaat met snelle necrose en afbraak van het centrale deel van de tumor). Bij histologisch onderzoek zijn dit cilindrische celtumoren, veel minder vaak tumoren die ontspringen uit het epitheel van de twaalfvingerige darmklieren.

Symptomen van kwaadaardige tumoren van de dunne darm

In de vroege stadia van ontwikkeling vertonen kwaadaardige tumoren geen symptomen of is het klinische beeld uiterst beperkt en vaag. Pas wanneer de tumor voldoende groot is, treden symptomen van een hoge darmobstructie op (aanvankelijk een gevoel van opzetting in de bovenbuik tijdens de maaltijd, een "overvolle maag", vervolgens misselijkheid en braken bij elke maaltijd, tot het onvermogen om zowel dik als vloeibaar voedsel te eten), vermagering, tot cachexie, intestinale (of gastro-intestinale) bloedingen tijdens de desintegratie van de tumor en erosie van een voldoende groot bloedvat. Tegelijkertijd ontwikkelen zich anorexia met een bijzondere afkeer van vlees, bloedarmoede (ijzergebreksanemie), ongemotiveerde verhoging van de lichaamstemperatuur en algemene zwakte; wanneer de tumor zich nabij de grote papil van de twaalfvingerige darm bevindt en groot genoeg is, treedt compressie of tumorweefselgroei op in het terminale, intrapancreatische deel van de ductus choledochus, met de ontwikkeling van "mechanische" ("suprahepatische") geelzucht met alle bijbehorende symptomen.

Diagnose van kwaadaardige tumoren van de dunne darm

Algemene klinische onderzoeksmethoden van de patiënt, waaronder palpatie van de buik, in een vroeg stadium van de ziekte helpen in de regel niet om een tijdige diagnose te stellen. Alleen contrastradiografisch onderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm, evenals gastroduodenoscopie, uitgevoerd in het kader van een medisch onderzoek of algemeen onderzoek van de patiënt vanwege zijn klachten van malaise en algemene zwakte, maken het mogelijk om een kwaadaardige tumor van de twaalfvingerige darm op te sporen vóór de duidelijke klinische manifestatie ervan (als gevolg van het optreden van complicaties en metastasen). Biopsie en histologisch onderzoek van biopten helpen om de aard van de tumor nauwkeurig te bepalen. Een onverklaarbare versnelling van de bezinkingssnelheid (ESR), evenals het optreden en de progressie van ijzergebreksanemie met constante detectie van latente tekenen, met name het optreden van symptomen van duidelijke darmbloedingen tijdens coprologisch onderzoek, waarschuwen de arts voor de noodzaak van een "oncologisch onderzoek" en specifieke onderzoeken van het maag-darmkanaal.

De behandeling van kwaadaardige tumoren van de dunne darm is uitsluitend chirurgisch en in vergevorderde gevallen symptomatisch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]