Gonorrheal urethritis

Gonorrheal urethritis is een geslachtsziekte veroorzaakt door gonococcus, een Gram-negatieve diplococcus van de familie Neisseriae.

Bij ongeveer 10% -40% van de vrouwen wordt urethritis gecompliceerd door ontstekingsziekten van de bekkenorganen, wat later kan leiden tot onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen gonorrheal urethritis

Afhankelijk van de duur van de ziekte en de ernst van de symptomen, is er een vers (als de infectie binnen 2 maanden optrad) en een chronische (als de infectie in deze periode optrad) vormen van gonorroe.

Volgens de intensiteit van de symptomen van gonorrheal urethritis, zijn er 3 varianten van verse gonorroe:

• acuut, waarbij er overvloedige afscheiding uit de urethra is met ernstige dysurie:
• subacute, waarbij er ook veel afscheiding uit de urethra is, maar dysurie is bijna volledig afwezig;
• torpide, gekenmerkt door een volledig gebrek aan subjectieve symptomen en, zeer belangrijk, onmerkbare afscheiding uit de urethra, gedetecteerd door het toeval.

Chronische gonorroe kan verlopen als torpide en in de acute fase als een van de twee acute varianten van verse gonorroe.

Onmiddellijk na infectie komt de gonococcus de scafoïdfossa van de eikelpen binnen en begint daar passief langs de urethra passeren, omdat het niet het vermogen heeft om zelfstandig te bewegen. Het ontstekingsproces strekt zich gewoonlijk in meer of mindere mate uit tot het canaliculaire. In beide gevallen vangt ontsteking alleen het sponsachtige deel van de urethra op aan de externe sluitspier (anterieure gonorrheal urethritis). Maar soms verspreidt het ontstekingsproces zich door de urethra tot aan de ingang van de blaas (posterior gonorrheal urethritis).

Gonokokken vermenigvuldigen zich op het oppervlak van de epitheellaag en dringen vervolgens diep in de cellen van het epitheel binnen, waardoor een ontstekingsreactie van het weefsel optreedt, die gepaard gaat met expansie van de capillaire vaten en overvloedige migratie van leukocyten. De klieren en lacunes van de urethra zijn ook betrokken bij het ontstekingsproces. Hun epitheel wordt losgemaakt, op plaatsen waar het wordt afgestoten en geïnfiltreerd met leukocyten, is het lumen van de urethraklier gevuld met een afgewezen epitheel, leukocyten. De mond van de klieren wordt vaak geblokkeerd door de ontstekingsproducten als gevolg van inflammatoir oedeem. Pus, die geen toegang heeft tot de buitenkant, hoopt zich op in het lumen van de klier, wat resulteert in de vorming van kleine pseudoabscessen.

De eerste symptomen van gonorrheal-urethritis zijn ongemak in de urethra bij langdurig urineren, vervolgens grijsachtig geel (een mengsel van epitheelcellen en leukocyten) en later gele purulente ontladingen. Het eerste deel van de urine is troebele, zichtbare urethrale filamenten - lang witachtig afgezet op de bodem; Het tweede deel van de urine is helder.

Tijdens het begin van het urineren merkt de patiënt een scherpe, snel verdwijnende pijn. Een van de tekenen van de overgang van gonococcen naar de externe sluitspier is de imperativiteit van de drang om te plassen, die snel wordt aangevuld door frequent, pijnlijk plassen aan het einde van de act. De pijn aan het eind van het plassen wordt verklaard door de druk van de gestreept spieren van het perineum op het achterste deel van de urethra. Het wordt ook een pijnlijke ejaculatie. Urine wordt troebel in beide delen.

Vaak wordt de drang om te plassen ondraaglijk, tegen het einde van de handeling van plassen verschijnen een paar druppels bloed (terminale hematurie). De bovenstaande symptomen bij acute gevallen van posterieure urethritis gaan gepaard met frequente erectie, verontreinigingen, soms met een vermenging van bloed in het sperma (hemospermie), wat duidt op ontsteking in de zaadknobbel. Afvoer uit de urethra neemt af of verdwijnt volledig. Pus van de prostaat urethra komt de blaas binnen. Bij het uitvoeren van een test met drie kopjes is de urine in alle drie porties troebel (totale pyurie).

In een aantal gevallen wordt acute gonorrheal urethritis chronisch, waarbij de acute en subacute symptomen van gonorrheal urethritis verdwijnen, en het ontstekingsproces in de urethra wordt verlengd, torpide, traag. De overdracht van acute gonorrheal urethritis naar het chronische stadium wordt bevorderd door de irrationele behandeling van gonorrheal urethritis, onderbrekingen in de behandeling en schending van het regime, zelfbehandeling, abnormaliteiten van de urethra, chronische ziekten (diabetes, tuberculose, bloedarmoede, enz.).

De subjectieve symptomen van chronische gonorrheal urethritis zijn meestal veel minder uitgesproken dan bij acuut.

Patiënten klagen over ongemak (jeuk, verbranding) in de urethra. Met de nederlaag van zijn prostaatdeel zijn er stoornissen van urineren en seksuele functies (verhoogde en verhoogde drang om te urineren, pijn aan het einde van het plassen, pijnlijke ejaculatie, vermenging van bloed en pus in het sperma). Afscheiding uit de urethra is meestal onbeduidend en verschijnt meestal 's ochtends.

Langzaam stromend, chronische gonorrheal urethritis onder invloed van verschillende oorzaken wordt periodiek verergerd en kan een beeld van acute gonokokken urethritis simuleren. In tegenstelling tot de laatste exacerbatie van chronische gonococcale urethritis, passeren ze echter spoedig spontaan.

Chronische gonococcus urethritis kan worden geassocieerd met gonococcen laesies van de urethrale klieren - de prostaat en zaadblaasjes.

[9], [10], [11],

Behandeling gonorrheal urethritis

Behandeling van gonorrheal urethritis is de benoeming van antibiotica die een bacteriedodend en bacteriostatisch effect op gonokokken hebben. Bij acute gonorroe is voor het verkrijgen van een therapeutisch effect voldoende etiotropische behandeling.

Complexe pathogenetische therapie werd getoond aan patiënten met gecompliceerde, torpide, chronische vormen van gonorroe in postgonoreïmische ontstekingsprocessen.

Basisprincipes van behandeling van gonorrheal urethritis:

• zorgvuldig klinisch en laboratoriumonderzoek van patiënten om comorbiditeiten (syfilis, trichomoniasis, chlamydia-infectie, enz.) en hun gelijktijdige behandeling te identificeren;
• de complexe aard van de behandeling, waaronder etiotropische, pathogenetische en symptomatische therapie;
• individuele benadering waarbij rekening wordt gehouden met leeftijd, geslacht, klinische vorm, ernst van het pathologische proces, complicaties;
• therapietrouw aan patiënten tijdens en na de behandeling van een bepaald dieet, onthouding van geslachtsgemeenschap, lichamelijke activiteit.

Bij het kiezen van de middelen voor antibacteriële therapie, is het noodzakelijk om rekening te houden met de gevoeligheid van de gonococcus voor het geneesmiddel, indicaties en contra-indicaties voor het doel, de farmacokinetiek, farmacodynamiek, het mechanisme en het spectrum van antimicrobiële werking, evenals het mechanisme van de interactie met andere antibacteriële geneesmiddelen.

Etiologische behandeling van gonorrheal urethritis

Voor de behandeling van gonorroe (ongecompliceerd) worden de volgende antimicrobiële therapieregimes aanbevolen.

• De eerstelijns medicijnen beschouwen ceftriaxon 125 mg intramusculair eenmaal of cefixime 400 mg oraal.
• Tweedelijnsgeneesmiddelen - ciprofloxacine, 500 mg oraal of eenmaal ofloxacine, 400 mg oraal, eenmaal, of levofloxacine, 250 mg oraal, eenmaal.

Volgens de laatste gegevens worden fluoroquinolonen in de VS niet langer gebruikt voor de behandeling van gonorroe vanwege de hoge resistentie van het veroorzakende agens voor hen. In Rusland werd ook een hoge mate van resistentie van Neisseria gonorrhoeae tegen ciprofloxacine waargenomen: het aantal resistente stammen is 62,2%. Vergelijking van de gegevens met de resultaten van LS Strachunsky et al. (2000) vertoonde een significante toename (bijna 9 keer!) In Neisseria gonorrhoeae antibiotica-resistentie-indicatoren in relatie tot fluoroquinolonen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Alternatieve behandeling van gonorrheal urethritis

Spectinomycine 2 g intramusculair eenmaal of cefalosporinen (behalve ceftriaxon) - ceftizoxime 500 mg intramusculair, cefoxitine 2 g intramusculair, daarna 1 g oraal en cefotaxime 500 mg intramusculair. Geen van deze cefalosporinen heeft echter voordelen ten opzichte van ceftriaxon.

Omdat gonorroe vaak wordt gecombineerd met chlamydia-infectie, moeten patiënten in deze groep worden behandeld met C. Trachomatis.

In geval van ineffectiviteit van de therapie, moet de aanwezigheid van een infectie worden aangenomen. Veroorzaakt door Trichomonas vaginalis en / of Mycoplasma spp. Aanbevolen behandeling. Een combinatie van metronidazol (2 g oraal eenmaal) en erytromycine (500 mg oraal 4 maal daags gedurende 7 dagen) in gevallen van gemengde trichomonas-gonorroe-infectie zorgen voor gelijktijdige behandeling van gonorroe en trichomoniasis. Bij het combineren van gonorroe met een mycoplasma- of ureaplasma-infectie wordt eerst een behandeling voor gonorroe voorgeschreven en anti-mycoplasma of antiplasma-therapie.

[18], [19], [20], [21], [22]

Immunotherapie

Als een specifiek immunotherapeutisch geneesmiddel wordt een gonokokkenvaccin gebruikt, dat intramusculair wordt toegediend: 200 - 250 miljoen microbiële cellen, elk bij de eerste injectie; de volgende injectie is binnen 1-2 dagen, telkens wanneer de dosis wordt verhoogd met 300 - 350 miljoen microbiële lichaampjes. Een enkele dosis kan 2 miljard microbiële organen bereiken, en het aantal injecties - 6-8.

Voor niet-specifieke stimulatie van het lichaam worden geneesmiddelen gebruikt die een aantal cellulaire en humorale factoren van het immuunsysteem activeren.

[23], [24], [25], [26]

Bepaling van de genezing van gonorroe

Het genezingspercentage van patiënten die verse gonorroe ondergaan, wordt 7-10 dagen na het einde van de behandelingskuur bepaald. In afwezigheid van ontstekingsveranderingen in de urethra, is het noodzakelijk palpatie van de prostaat, zaadblaasjes en laboratoriumdiagnostiek van hun geheim uit te voeren. In afwezigheid van gonococcen in het testmateriaal wordt een gecombineerde provocatie uitgevoerd - 6-8 ml 0,5% zilvernitraatoplossing wordt geïnjecteerd in de urethra en tegelijkertijd 500 miljoen microbieel gonovaccine intramusculair. In plaats van gonovaccine kunt u intramusculair 100-200 MPD pyrogenal invoeren. Breng bougienage aan en masseer de urethra samen met pittig voedsel dat het urinewegmembraan irriteert. Na 24-48-72 uur voor laboratoriumtests, wordt een geheim genomen van de prostaat en zaadblaasjes. In afwezigheid van gonokokkov en andere pathogene microflora, wordt de volgende controle met klinisch en urologisch onderzoek uitgevoerd na een gecombineerde provocatie in 3-4 weken. Het derde (laatste) besturingselement is hetzelfde, 1 maand na het tweede.

Gonorrheal urethritis beschouwd genezen wanneer er helemaal geen gonokokken microscopisch en bacteriologisch onderzoek van de afvoer urogenitale er geen voelbare veranderingen in de prostaat, zaadblaasjes, alsmede een verhoogd aantal leukocyten in hun geheime milde uitgesproken ontstekingsreactie (on) in de urethra met uretroskopii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],