Graden van cervicale dysplasie

Bij de diagnose van cervicale intra-epitheliale neoplasie, ook wel interstitiële neoplasie genoemd of - in de meer gebruikelijke definitie voor thuisgynaecologie - "cervixdysplasie", is het gebruikelijk om de mate van pathologische weefselgroei te bepalen. Afhankelijk hiervan worden gradaties van cervixdysplasie onderscheiden.

[ 1 ], [ 2 ]

Belangrijkste graden van cervicale dysplasie

Cervicale dysplasie graad 1 - CIN I (LSIL volgens uitstrijkje) of milde cervicale dysplasie - wordt vastgesteld wanneer bij patiënten HPV (HPV) - papillomavirus - wordt vastgesteld, wat in 99% van de gevallen de oorzaak is van cervicale oncologie. In dit geval wordt een geringe proliferatie vastgesteld in de epitheelcellen van de onderste 30% van de basale laag, en in de bovenste lagen wordt het cytopathische effect van het papillomavirus waargenomen: atypische cellen met perinucleaire cavitatie of halo in het cytoplasma.

Dit is de minst gevaarlijke graad van dysplasie. Buitenlandse gynaecologen merken op dat behandeling van een lichte graad (CIN I) niet wordt aanbevolen als het proces minder dan twee jaar duurt: de immuniteit van de patiënt kan HPV binnen 12 maanden aan. Hoewel hier alles afhangt van de staat van de afweer van het lichaam.

Cervicale dysplasie graad 2 - CIN II (HSIL volgens uitstrijkje) - of matige cervicale dysplasie onderscheidt zich van graad 1 door een diepere laesie van het epitheel (tot 50% van de dikte). In dit geval bestaat het aangetaste deel van het epitheel uit ongedifferentieerde cellen die van vorm en grootte zijn veranderd.

Cervicale dysplasie graad 3, waarbij 70-90% van de epitheeldikte is aangetast, wordt gedefinieerd als ernstige cervicale dysplasie of CIN III (HSIL volgens cytologie). Dysplastische cellen zijn meestal verspreid over de gehele dikte van de ectocervix.

Atypische afwijkingen in de vorm van nucleaire en cytoplasmatische veranderingen in epitheelweefselcellen komen tot uiting in een toename van hun mitotische deling, waarbij de kernen in omvang toenemen en intens gekleurd zijn, wat een anomalie is voor epitheelcellen. Hyperchromatose van de kernen bevestigt de intensieve proliferatie van epitheelcellen, kenmerkend voor neoplasie. In dit geval kunnen differentiatie en stratificatie volledig ontbreken of alleen aanwezig zijn in de bovenste laag van het epitheel (bij multipele mitose).

Deze pathologie wordt vaak gedefinieerd als carcinoma in situ, maar de CIN III-graad is geen kanker, maar een voorstadium van kanker. Als ernstige cervicale dysplasie niet tijdig wordt behandeld, kan deze zich verspreiden naar aangrenzend normaal weefsel en kanker worden. Volgens het NCI ontwikkelt deze dysplasie zich in 20-30% van de gevallen tot maligniteit en plaveiselcelcarcinoom.

Cervicale dysplasie graad 4 is echter invasieve kanker. Vroeger werd gedacht dat progressie naar kanker via al deze graden van cervicale dysplasie lineair verliep. Volgens het NCI treedt progressie naar invasieve baarmoederhalskanker op bij ongeveer 1% van de gevallen van graad 1 dysplasie, 5% van de gevallen van graad 2 dysplasie en ten minste 12% van de gevallen van ernstige dysplasie.

Het totale maligniteitsniveau van dysplasie bedraagt ongeveer 11% van de gevallen met milde pathologie en 22% van de gevallen met matige pathologie. Tegelijkertijd wordt spontane regressie van de ziekte waargenomen binnen 12 maanden bij bijna 70% van de patiënten met milde dysplasie en binnen 24 maanden bij 90%. Ongeveer 50% van de gevallen met matige cervicale dysplasie vertoont ook een neiging tot spontane regressie.

Wat zijn de verschillen in de verschillende gradaties van cervicale dysplasie?

Voorheen werden pathologische veranderingen in het plaveiselepitheel van de cervix – de graden van cervicale dysplasie – gedefinieerd als mild, matig of ernstig. Maar al meer dan een kwart eeuw wordt het terminologiesysteem van het Amerikaanse National Cancer Institute (NCI) toegepast, ontwikkeld volgens de Cervical Cytology Atlas, samengesteld door specialisten van de American Society of Cytopathology (ASC), die periodiek wordt heruitgegeven door de Amerikaanse uitgeverij Bethesda Softworks (daarom heet het systeem ook wel het Bethesda-systeem).

De makers van het systeem probeerden de definities van de resultaten van cytologisch onderzoek van de ectocervix van de cervix, uitgevoerd door middel van een uitstrijkje (uitstrijkje volgens Papanicolaou) en histologisch onderzoek van een weefselmonster (biopsie), te verenigen. Cytologische veranderingen bij dysplasie worden gedefinieerd als schade aan het plaveiselepitheel (SIL) en kennen gradaties: laag (LSIL), hoog (HSIL), mogelijk kanker (kwaadaardig) en atypische kliercellen (AGC).

Histologische veranderingen worden aangeduid met de term cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN); de graden zijn I, II en III.

In het beschrijvende systeem worden nog steeds de termen lichte dysplasie, matige cervicale dysplasie en ernstige cervicale dysplasie gebruikt.

Wanneer een arts bij een patiënt die het onderzoek heeft ondergaan, vaststelt dat hij cervicale dysplasie graad 0 heeft, betekent dit dat het cytologisch onderzoek een normaal plaveiselcelepitheel laat zien en dat ook bij het histologisch onderzoek geen pathologische veranderingen in het baarmoederhalsweefsel zijn vastgesteld.