Hartfalen

Hartstilstand of plotselinge hartdood kunnen plotseling optreden (binnen 24 uur na de eerste tekenen van de ziekte bij fysiek actieve personen), gebeurt dit buiten het ziekenhuis, ongeveer 400 000 mensen per jaar (US), 90% van de hartstilstand is doodsoorzaak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken van hartstilstand

Bij volwassenen treedt een plotselinge hartstilstand meestal op bij hartaandoeningen en is vaak de eerste manifestatie van deze pathologie. Andere oorzaken van hartstilstand omvatten PE, trauma, ventilatie en metabole aandoeningen (inclusief overdosis drugs).

Bij kinderen zijn de belangrijkste oorzaken trauma, vergiftiging en verschillende aandoeningen van de luchtwegen (luchtwegobstructie, rookinhalatie, verdrinking, infectie, enz.).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathofysiologie van hartstilstand

Hartstilstand veroorzaakt wereldwijde ischemie, waarvan de belangrijkste gevolgen celbeschadiging en oedeemvorming zijn. Oedeem is vooral gevaarlijk voor de hersenen, omdat de stijfheid van de botten van de schedel leidt tot verhoogde intracraniale druk en verminderde perfusie van de hersenen. Alle veilig gereanimeerde patiënten ondervinden kortstondige of langdurige cerebrale stoornissen.

Verminderde productie van ATP leidt tot een toename van de permeabiliteit van het celmembraan. Kalium komt uit de cel en natrium en calcium komen de cel binnen. Overmatige inname van natrium veroorzaakt zwelling van de cel. Calcium veroorzaakt schade aan mitochondria (vermindert de vorming van ATP), verhoogt de productie van stikstofoxide (vrije radicalen worden gevormd) en activeert in sommige gevallen proteases die celbeschadiging veroorzaken.

In neuronen veroorzaakt de abnormale ionenstroom depolarisatie, de afgifte van neurotransmitters. Het meest schadelijke effect is de neurotransmitter glutamaat, die specifieke calciumkanalen activeert en het calciumgehalte in cellen verhoogt.

Isolatie van mediatoren van ontsteking leidt tot trombose van microvaatjes, verhoogde permeabiliteit van de vaatwand en vorming van oedeem. Bij langdurige ischemie worden de processen van apoptose geactiveerd.

Symptomen van een hartstilstand

Bij ernstige patiënten wordt hartstilstand meestal voorafgegaan door een verslechtering van de aandoening, frequente oppervlakteademhaling, hypotensie en verminderde mentale functies.

In andere gevallen wordt het voorafgegaan door een collaps met een korte spasme van de aanval (minder dan 5 seconden).

Behandeling van hartstilstand

Klinisch manifesteert hartstilstand zich in apneu, gebrek aan pols en bewustzijn. De druk is niet bepaald. Op de cardiomonitor kan ventriculaire fibrillatie, ventriculaire tachycardie of asystolie zijn. In het geval van elektromechanische dissociatie op de monitor kan een sinusbradycardie worden gezien in afwezigheid van een puls.

Bij kinderen wordt asystolie vaak voorafgegaan door bradyaritmie. 15-20% van de kinderen hebben ventriculaire tachycardie of fibrillatie. Daarom moeten kinderen nooddefibrillatie hebben als een plotselinge hartstilstand niet wordt voorafgegaan door ademnood.

Het is noodzakelijk om de mogelijk geneesbare oorzaken van hartstilstand onmiddellijk te elimineren (hypoxie, harttamponnade, intense pneumothorax, massale bloeding of PE). Niet alle redenen kunnen echter worden vastgesteld tijdens reanimatie. Klinische, röntgen- en ultrageluidstudies helpen bij het vaststellen van de oorzaak van een hartstilstand. De meest waarschijnlijke oorzaken moeten onmiddellijk worden geëlimineerd. Als de patiënt zich in een ernstige shocktoestand bevindt en de oorzaak van een hartstilstand niet kan vaststellen, moet er een enorme infusietherapie worden gestart in combinatie met vasopressoren.

Verdere behandeling wordt voortgezet tijdens cardiopulmonaire reanimatie.