Hartkatheterisatie

Hartcatheteriseren holtes wordt uitgevoerd door punctie en percutaan in het vat - een perifere ader (ellepijp, subclavia, jugularis femorale) voor het rechter hart of slagader (opperarmbeen, dijbeen, aksillyarpaya, radiotherapie) voor het linker hart.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Procedure voor hartkatheterisatie

Bij uitgesproken vernauwing van de aortaklep of de kunstmatige prothese wanneer het onmogelijk is om retrograde catheter gedrag in de linker ventrikel, via transseptale punctie van het interatriale septum in het rechteratrium naar links en dan in het linker ventrikel. De meest gebruikte toegang tot het schip volgens de methode van Seldinger (1953). Na topische anesthesie van de huid en onderhuids weefsel van 0,5-1% Novocaïne oplossing of 2% oplossing lidokaipa en een kleine insnijding op de huid naald doorboord ader of slagader; wanneer het proximale uiteinde van de naald (paviljoen) bloed zichtbaar (men moet trachten alleen de voorste wand van het vat te doorboren) wordt ingebracht door de naaldgeleider, naald en geëxtraheerd door de geleider, die uiteraard moet langer zijn dan de katheter, wordt de katheter in het vat uitgevoerd. De katheter wordt onder röntgenbesturing naar de gewenste locatie voortbewogen. In het geval van Swan-type zwevende katheters met een ballon aan het uiteinde, wordt de positie van de punt van de katheter bepaald aan de hand van de drukcurve. Het verdient de voorkeur om een dunwandige introducer te installeren met een hemostatische klep en een zijtak voor spoelen in het vat, en het is eenvoudig om een katheter in te brengen en deze indien nodig te vervangen door een andere. De katheter en introducer om trombusvorming te voorkomen wordt gewassen met gehepariniseerde isotonische natriumchlorideoplossing. Door verschillende typen katheters kunnen verschillende delen van het hart en de bloedvaten te bereiken, het meten van de druk daarin, waarbij bloedmonsters voor oximetrie en andere assays om te bepalen toegediend PKB anatomische parameters, vernauwingen, enz shunt.

Indien geen fluoroscopische (fluoroscopische) controle van de locatie van de katheter, katheters aangebracht met een opblaasbare ballon op het drijvende uiteinde dat de bloedstroom kan worden voortbewogen in het rechter atrium, rechter ventrikel, pulmonale arteriële druk en te registreren. Pulmonale arteriële wiggedruk maakt de stand van de linker ventriculaire functie indirect beoordelen, zijn eind-diastolische druk (DAC), het DAC omdat de linker ventrikel is de gemiddelde linkeratriumdruk of een druk in de pulmonaire capillairen. Dit is belangrijk voor de controle van de behandeling in geval van hypotensie, CH, bijvoorbeeld, met een acuut myocardinfarct. Als de katheter een extra inrichting, is het mogelijk om het hartdebiet te meten met behulp van een thermodilutie of kleurstof verdunning opnemen intracavitaire elektrogram, uitgaven endocardiale stimulatie. Curves intracavitaire druk onder toepassing vloeibaar Statham drukomvormer en ECG worden in een inktstraal-recorder of een computer met mogelijke afdruk op papier, kunnen zij de verandering van een bepaalde hartpathologie beoordelen.

Meting van cardiale output

Opgemerkt moet worden dat er geen absoluut nauwkeurige methoden zijn voor het meten van cardiale output. Wanneer hartkatheterisatie het vaakst wordt gebruikt, zijn er drie opties voor het bepalen van de hartproductie: de Fick-methode, de methode van thermodilutie (thermodilutie) en de angiografische methode.

Fick's methode

Het werd door Adolph Fick in 1870. De werkwijze is gebaseerd op de veronderstelling dat de rest van zuurstof in de longen is gelijk aan de hoeveelheid zuurstof gebruikte stoffen en de hoeveelheid bloed van de linker ventrikel uitgestoten, gelijk aan het volume van bloed dat door de longen voorgesteld. Het is noodzakelijk om gemengd veneus bloed te nemen, omdat de zuurstofconcentratie in het bloed van de holle nerven en de coronaire sinus aanzienlijk verschilt. Bloed wordt afgenomen van de pancreas of longslagader, hetgeen de voorkeur heeft. Door de concentratie van zuurstof in de arteriële (Ca) en veneuze (Sv) bloed kan worden vastgesteld arteriovenous verschil, maar zuurstof. Berekening van het zuurstofgehalte geabsorbeerd gedurende 1 minuut, het is mogelijk om het volume van het bloed dat door de longen stroomt met hetzelfde tijdsinterval te berekenen, dat wil zeggen, het minuut hartvolume (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Waar Q - opname van zuurstof door het lichaam (ml / min).

Als u MO kent, kunt u de hartindex (SI) berekenen. Om dit te doen, moet u MO verdelen in het oppervlak van de gel van de patiënt, die wordt berekend aan de hand van de lengte en het lichaamsgewicht. MO bij een volwassene is normaal 5-6 l / min, en SI is 2,8-3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Thermodilutiemethode

Deze methode maakt gebruik van een gekoelde isotone natriumchlorideoplossing (5-10 ml), die via de katheter met meerdere lumina in het rechter atrium wordt geïnjecteerd, waarbij de punt van de katheter met de thermistor in de longslagader is geplaatst. De curven worden gekalibreerd door kortstondig een constante weerstand in te schakelen, die de afwijkingen van de opname-inrichting oplevert, overeenkomstig de temperatuurverandering bepaald voor de thermistor. De meeste apparaten voor thermodilutie zijn uitgerust met analoge computerapparatuur. Met moderne apparatuur kunt u maximaal 3 metingen van bloed MO gedurende 1 minuut produceren en het onderzoek herhaaldelijk herhalen. Cardiale output, of MO, wordt bepaald door de volgende formule: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Waarbij V het volume is van de ingevoerde indicator; T1 is de temperatuur van het bloed; T2 - indicatortemperatuur; S is het gebied onder de verdunningscurve; 1,08 is een coëfficiënt die afhankelijk is van de specifieke dichtheid en warmtecapaciteit van bloed en isotone natriumchloride-oplossing.

De voordelen van thermodilutie, evenals de behoefte aan katheterisatie van alleen het veneuze bed, maken deze methode op dit moment het meest geschikt voor het bepalen van cardiale output in de klinische praktijk.

Enkele technische aspecten van de werking van het katheterisatielaboratorium

Het personeel van het angiografisch laboratorium voor catheterisatie omvat het hoofd, artsen, het gemiddelde medisch personeel en radiotechnici (radiologen), als film- en röntgenfoto's worden gebruikt. Vlaboratoriy, met alleen videofilms en computerbeeldregistratie, zijn röntgenlaboratoria niet nodig. Alle laboratoriumpersoneel moet technieken bezitten reanimatie, die een operationele röntgenkast moet geschikt zijn drugs, een defibrillator, een inrichting voor elektrische stimulering van het hart met een aantal elektrode-katheter, een centrale zuurstoftoevoer en (bij voorkeur) een inrichting voor kunstmatige ventilatie: longen.

Complexe en risicovolle diagnostische procedures en PCI (angioplastiek, stenting, atherectomie, enz.) Moeten bij voorkeur worden uitgevoerd in klinieken waar een cardio-chirurgisch team is. Volgens de aanbevelingen van de American College of Cardiology / American Heart Association, angioplastiek en onderzoek van patiënten met een hoog risico op complicaties, kan AMI worden uitgevoerd door ervaren, gekwalificeerd personeel in het ziekenhuis zonder een hartoperatie steun, als de patiënt niet in een meer geschikte plaats kunnen worden vervoerd, zonder extra risico. In Europa en een aantal andere landen (met name in Rusland) worden in toenemende mate uit te voeren endovasculaire ingreep zonder de aanwezigheid van cardiale chirurgen, zoals de noodzaak tot acute hartchirurgie handleiding is zeer laag op dit moment. Het is voldoende om het eens te zijn met een nabijgelegen cardiovasculaire chirurgiekliniek voor noodoverdracht aan de patiënt in het geval van complicaties tijdens en na de ingreep.

Om de vorm, vaardigheden en vaardigheden van operators in het laboratorium te behouden, moeten er jaarlijks minstens 300 procedures worden uitgevoerd en moet elke arts ten minste 150 diagnostische procedures per jaar uitvoeren. Voor catheterization en angiografie vereist hoge-resolutie rentgenoangiograficheskaya installatie, een systeem voor ECG bewaking en intravasculaire druk verwerking en archivering van angiografische beelden, steriele instrumenten en verschillende soorten katheters (verschillende typen katheters voor coronaire angiografie worden hieronder beschreven). Angiografie installatie moet worden voorzien van een bevestiging voor kinoangiograficheskogo computer of digitale imaging en archivering, in staat om een beeld te produceren in de online mode, dwz. E. Zodra een kwantitatieve computer analyse van de angiogrammen.

Veranderingen in de intracavitaire drukcurven

De intravasculaire drukcurven kunnen variëren met verschillende pathologische aandoeningen. Deze veranderingen dienen om tijdens het onderzoek patiënten met verschillende hartpathologieën te diagnosticeren.

Om de oorzaken van drukveranderingen in de hartholten te begrijpen, is het noodzakelijk om een idee te hebben van de temporele relatie tussen mechanische en elektrische processen die optreden tijdens de hartcyclus. De a-golfamplitude in het rechteratrium is hoger dan de amplitude van de y-golf. Overtollige van de y-golf over de a-golf in de drukcurve van het rechteratrium suggereert een schending van atriale vulling tijdens ventriculaire systole, wat gebeurt wanneer de tricuspidalisklep deficiënt is of een defect vertoont

Stenose van de tricuspidalisklep het drukverloop in de rechterboezem lijkt op die in het linker atrium tijdens mitraalklepstenose of constrictieve pericarditis, wanneer in het midden en eind diastole er achteruitgang en plateau, typisch hoge bloeddruk tijdens de vroege systole. De gemiddelde linkeratriumdruk voldoende nauwkeurig overeenkomt pulmonale arteriële wiggedruk en diastolische bloeddruk in de pulmonaire stam. Wanneer mitralisklep plaatsvindt zonder een snelle drukverlaging in het begin van de systole (vermindering golven), en vervolgens een geleidelijke toename van eind diastole (diastase). Dit weerspiegelt het bereiken van een evenwicht van druk in het atrium en ventrikel in de late fase van ventriculaire vulling. Dit in tegenstelling tot patiënten met mitralisstenose vermindering van de golven is traag, de druk in het linker atrium blijft dalen gedurende diastole en diastase tekenen van puls druk in het linker atrium wordt niet als conserven atrioventricular drukgradiënt. Als mitraalstenose vergezeld van een normaal sinusritme van een golf in het linker atrium en het atriale contractie vastgehouden bepaalt de vorming van een grote drukgradiënt. Bij patiënten met geïsoleerde mitralisklepregurgitatie v-volna duidelijk tot uiting en een verticale neerwaarts op de koppellijn.

Op de linker ventriculaire drukcurve gaat de CVD onmiddellijk vooraf aan het begin van de isometrische contractie en bevindt zich onmiddellijk na de a-golf vóór de c-golf van linker atriale druk. Linkerventrikel cystic fibroids kunnen toenemen in de volgende gevallen: hartfalen als het ventrikel een hoge belasting ervaart veroorzaakt door overmatige bloedstroom, bijvoorbeeld met aorta of mitralis insufficiëntie; hypertrofie van de linker hartkamer, vergezeld van een afname in de rekbaarheid, elasticiteit en compliantie; restrictieve cardiomyopathie; constrictieve pericarditis; harttamponnade veroorzaakt door pericardiale effusie.

Wanneer aortaklep stenose, wat gepaard gaat met gewerkt bloed uitstroom uit de linker ventrikel en verhoogde druk daarin vergeleken met de systolische druk in de aorta, t. E. Het verschijnen van een drukgradiënt, linker ventriculaire drukcurve lijkt krivaya.davleniya tijdens isometrische contractie. De contouren zijn meer symmetrisch en de maximale druk ontwikkelt zich later dan bij gezonde personen. Een soortgelijk beeld wordt waargenomen bij het registreren van druk in de rechter hartkamer bij patiënten met pulmonale arteriestenose. Curves van de bloeddruk kunnen ook verschillen bij patiënten met stenose van de aorta-aorta van verschillende typen. Wanneer de klep stenose is een langzame en vertraagde toename van arteriële pulsgolfvorm, en hypertrofische cardiomyopathie initiële steile drukverhoging plaats maakt voor een snelle afname en vervolgens een tweede positieve golf reflecterend obstructie tijdens systole.

[9], [10], [11]

Afgeleide indices van intraventriculaire druk

De mate van verandering / toename van de intra-radiale drukcurve tijdens de fase van isovolumische contractie wordt de eerste afgeleide genoemd - dp / dt. Eerder werd het gebruikt om de contractiliteit van het ventriculaire hartspier te beoordelen. De waarde van dp / dt en de tweede afgeleide, dp / dt / p, worden berekend uit de intraventriculaire drukcurve met behulp van elektronische en computertechnologie. De maximale waarden van deze indicatoren zijn indices van de snelheid van ventriculaire contractie en helpen de contractiliteit en inotrope status van het hart te herstellen. Helaas laat een brede spreiding van deze indicatoren in verschillende categorieën van patiënten ons niet toe om gemiddelde standaarden te ontwikkelen, maar ze zijn redelijk toepasbaar bij één patiënt met basisgegevens en tegen het gebruik van geneesmiddelen die de contractiele functie van de hartspier verbeteren.

Momenteel heeft in het arsenaal van onderzoek van patiënten, werkwijzen zoals echocardiografie in zijn verschillende versies computer (CT), kathodestraalbuizen en magnetische resonantie imaging (MRI), even belangrijk als voorheen, deze indicatoren voor de diagnose van cardiale pathologie hebben.

[12], [13], [14], [15]

Complicaties van hartkatheterisatie

Hartkatheterisatie is relatief veilig, maar net als bij elke invasieve techniek heeft het een bepaald percentage complicaties geassocieerd met zowel de interventie zelf als de algemene toestand van de patiënt. Het gebruik van invasieve procedures en verbeterde niet-invasieve dunne catheters, lage osmolariteit en / of niet-ionische PKB, moderne angiografische systemen met een computer beeld processing in real-time hoofdkwartier aanzienlijk kan verminderen van de incidentie van complicaties. De letaliteit met hartkatheterisatie in grote angiografische laboratoria is bijvoorbeeld niet hoger dan 0,1%. C. Rerine et al. Meldde een totale sterfte tot 0,14%, en bij patiënten jonger dan 1 jaar, was 1,75% bij mensen ouder dan 60 jaar - 0,25%, met single-vaartuig coronaire laesies - 0,03%, drie-schip - 0 , 16%, en met laesie van de hoofd-LCA-stam - 0,86%. Bij hartfalen neemt ook de letaliteit toe van de NUNA-klasse: bij I-II FK - 0,02%, III en IV FK - respectievelijk 0,12 en 0,67%. Bij sommige patiënten is het risico op ernstige complicaties toegenomen. Het patiënten met een instabiele en vordert angina, recent (minder dan 7 dagen) myocardinfarct, tekenen van longoedeem als gevolg van myocard ischemie, een gebrek aan III-IV FC bloedsomloop uitgedrukt rechter ventrikel falen, valvulaire hartziekten (aortastenose uitgedrukt en aortaregurgitatie met puls druk van meer dan 80 mm Hg), aangeboren hartaandoeningen met pulmonale hypertensie en rechterventrikelfalen.

In multivariate analyse van de 58.332 patiënten voorspellers ernstige complicaties werden uitgedrukt als congestief hartfalen, hoge bloeddruk, zware banden, ziekte van de aorta en mitralisklep kleppen, nierfalen, instabiele angina en acuut myocardinfarct binnen 24 uur van cardiomyopathie. In 80-jaar mortaliteit bij patiënten met invasieve diagnostische procedures ook toegenomen tot 0,8%, en de incidentie van complicaties van vasculaire punctieplaats 5% bereikt.

[16], [17], [18], [19], [20]