Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Acuut falen van de rechterventrikel: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Geïsoleerd acuut rechterventrikelfalen komt veel minder vaak voor dan acuut linkerventrikelhartfalen. Dit komt doordat het rechterventrikel beter bestand is tegen ischemische schade door een gunstigere verhouding tussen de zuurstofbehoefte en de zuurstoftoevoer. Rechterventrikelfalen treedt daarom meestal enige tijd na het ontstaan van ernstig linkerventrikelfalen op.
Bij acuut rechterventrikelfalen kan er sprake zijn van een plotselinge stijging van de centrale veneuze druk (zwelling van de halsaderen, versterkte pulsatie van de vena jugularis interna), pijn en vergroting van de lever, ernstige dyspneu zonder orthopneu (patiënten geven er meestal de voorkeur aan om te gaan liggen), tachypneu, hypotensie of een klinisch beeld van shock.
[ Wat veroorzaakt acuut rechterventrikelfalen?
Acuut rechterventrikelfalen wordt het vaakst waargenomen bij de volgende aandoeningen:
- myocardinfarct waarbij de rechterkamer betrokken is,
- massale longembolie,
- harttamponade.
Het klinische beeld van rechterventrikelfalen kan zich ontwikkelen met rechterventrikelinfarct, ruptuur van het interventriculaire septum, longembolie, aangeboren en verworven hartafwijkingen.
De ontwikkeling van rechterventrikelfalen met congestieverschijnselen kan worden veroorzaakt door een pathologie van de longslagader en de rechterhartslagader (verergering van chronische longziekte met pulmonale hypertensie, massale longontsteking, longembolie, disfunctie van de tricuspidalisklep als gevolg van een verwonding of infectie).
Het kan zich ontwikkelen bij acute of subacute pericardiale aandoeningen, progressie van ernstig linker hartfalen met betrokkenheid van rechter hart, maar ook decompensatie van een langdurige aangeboren hartafwijking.
Belangrijke niet-cardiale oorzaken zijn nefritis, nefrotisch syndroom, leverziekte in het eindstadium en vasoactieve peptide-secreterende tumoren.
In de regel wordt de ontwikkeling van rechterventrikelfalen veroorzaakt door een toename van de druk in de longslagader en door de betrokkenheid van het myocard van het rechterventrikel in de zone van necrose en peri-infarct myocardbeschadiging.
Symptomen van acuut rechterventrikelfalen
De belangrijkste symptomen van acuut rechterventrikelfalen zijn uitgesproken veneuze congestie in de systemische circulatie (als er geen hypovolemie is) en de afwezigheid van congestie in de longen.
Klinisch manifesteert rechterventrikelfalen zich door een vergrote lever, zwelling van de halsaderen en het ontstaan van perifeer en cavitair oedeem. Toenemende tachycardie, verlaagde bloeddruk, cyanose en kortademigheid worden opgemerkt. Er wordt een sterke stijging van de centrale veneuze druk opgemerkt.
Op het elektrocardiogram kan acuut rechterventrikelfalen zich manifesteren door een rechterventrikelpatroon, acute ontwikkeling van rechterbundeltakblok, "Gothische" P in II, III, aVF (P pulmonale) en overheersing van de positieve fase van de P-golf in VI.
Waar doet het pijn?
Wat zit je dwars?
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Behandeling van acuut rechterventrikelfalen
In al deze gevallen is het gebruik van diuretica en vaatverwijders gecontra-indiceerd. Na toediening van diuretica of vaatverwijders treedt altijd een bloeddrukdaling op, tot aan ernstige hypotensie of shock. Bij een bloeddrukdaling is intraveneuze toediening van vocht geïndiceerd (plasmavervangende oplossingen met een snelheid die de bloeddruk op 90-100 mm Hg houdt). Bij onvoldoende effect wordt dobutamine-infusie gebruikt. Milrinon kan worden gebruikt.
Bij ernstige refractaire hypotensie - infusie van dopamine, noradrenaline, intra-aortale tegenpulsatie, ondersteunde circulatie.
De behandeling bestaat uit diuretica, waaronder spironolacton, en soms een korte kuur met dopamine in een lage (“diuretische”) dosis.
Bij de ontwikkeling van rechterventrikelfalen zijn veneuze vaatverwijders gecontra-indiceerd, omdat ze de veneuze terugstroom verminderen en het hartminuutvolume verlagen.
Om arteriële hypotensie bij rechterventrikelfalen te corrigeren, is de toediening van plasmavervangers of plasma geïndiceerd om de preload op het rechterventrikel te vergroten in combinatie met dobutamine en arteriële vaatverwijders (hydralazine of fentolamine).
Dobutamine in combinatie met fentolamine veroorzaakt vasodilatatie van perifere arteriën, vermindert de afterload op het linkerventrikel en de druk in het linkeratrium en de longslagader. Dit leidt tot een afname van de afterload op het rechterventrikel en een toename van de output.
Het slagvolume kan ook worden vergroot door vloeistof rechtstreeks in de longslagader te injecteren.
Bij longinfectie en bacteriële endocarditis is het gebruik van antibiotica geïndiceerd.
De behandeling van primaire pulmonale hypertensie gebeurt met calciumantagonisten, stikstofmonoxide of prostaglandinen.
Bij longembolie wordt trombolytische therapie en indien geïndiceerd een trombectomie uitgevoerd.
Acuut rechterventrikelfalen wordt behandeld op basis van de therapie van de onderliggende ziekte: bij longtrombo-embolie - heparine en trombolytische therapie, bij tamponade - pericardiocentese en drainage van de pericardholte, bij myocardinfarct - trombolytische therapie of chirurgische behandeling.