Cutane manifestaties van HIV-infectie en AIDS

Een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) is een ziekte die voornamelijk via geslachtsgemeenschap wordt overgedragen. Een hiv-infectie wordt gekenmerkt door schade aan vele systemen en organen, waardoor de cellulaire immuniteit steeds verder wordt onderdrukt. Dit bepaalt de opvallende uniciteit van de ontwikkeling, klinische manifestaties en laboratoriumtests.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken en pathogenese van huidmanifestaties van HIV-infectie en AIDS

De ziekte wordt veroorzaakt door het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), dat behoort tot de groep retrovirussen. Het virus kan actief T-lymfocyten – helpers met CD4-receptoren – binnendringen.

Er zijn twee soorten hiv: hiv en hiv-2. Deze verschillen in structurele en antigeenkenmerken. Hiv-1 is meestal de veroorzaker van immunodeficiëntie. Hiv is aangetroffen in veel cellulaire elementen en biologische omgevingen van patiënten en geïnfecteerde personen. Het is vastgesteld dat de infectie alleen wordt overgedragen via sperma, bloed, inclusief mogelijk menstruatie-, baarmoederhals- en vaginale afscheiding en moedermelk. Risicogroepen zijn:

• homo- en biseksuelen, prostituees en personen die een promiscue seksueel leven leiden met frequente partnerwisselingen;
• drugsverslaafden, drugsverslaafde prostituees;
• patiënten die lijden aan hemofilie;
• kinderen van moeders die besmet zijn met HIV.

De pathogenese van een HIV-infectie berust op een progressieve afname van het absolute aantal T-helpers, totdat deze in de terminale fase volledig verdwijnen.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van huidverschijnselen van HIV-infectie en AIDS

Huid- en slijmvliesafwijkingen laten bij veel patiënten voor het eerst het vermoeden van aids ontstaan. Tegelijkertijd heeft het beloop van dermatologische aandoeningen bij hiv-geïnfecteerde patiënten een aantal kenmerken: ze manifesteren zich atypisch, hebben een ernstig beloop en zijn moeilijk te behandelen. De volgende aandoeningen hebben de grootste diagnostische waarde: Kaposi-sarcoom, candidiasis, gewone en herpes zoster, versicolor lichen, seborroïsch eczeem, "harige" leukoplakie van het mondslijmvlies en molluscum contagiosum. Het ernstige beloop van bovengenoemde dermatosen en hun generalisatie in aanwezigheid van algemene symptomen (koorts, zwakte, diarree, gewichtsverlies, enz.) zijn slechte prognostische symptomen en wijzen op de ontwikkeling van klinische manifestaties van aids.

Kaposi-sarcoom

Kaposi-sarcoom is de meest karakteristieke dermatologische manifestatie van een hiv-infectie. De ziekte begint op jonge leeftijd met het verschijnen van lichtroze vlekken en papels die langzaam in omvang toenemen en een paarse of bruine kleur krijgen. Puntvormige bloedingen verschijnen langs de rand van de hoofdlaesie. In het beginstadium van de ziekte lijken de huidverschijnselen op hemangioom, pyogeen granuloom, dermatofibroom en bloeduitstortingen. In de latere stadia van de ziekte worden de huidverschijnselen karakteristieker, met toenemende infiltratie en ulceratie van de laesies. De laesies kunnen op alle huidgebieden voorkomen, maar hun locatie op het hoofd, het lichaam en langs de ribben is verdacht voor aids.

Bij HIV-geïnfecteerde patiënten worden de slijmvliezen van de mond, de geslachtsdelen en het bindvlies aangetast.

Herpesuitslag bij hiv-geïnfecteerden kan voorkomen op alle huidgebieden en slijmvliezen, meestal op de lippen, genitaliën, schenen en in het perianale gebied, vooral bij homoseksuele mannen. De uitslag ontwikkelt zich snel tot grote, pijnlijke, langdurige zweren met onregelmatige gekartelde randen. Bij een atypisch beloop kunnen de klinische symptomen van herpes lijken op die van waterpokken of impetigo.

Bij HIV-geïnfecteerde patiënten treedt naast laesies van de huid en de slijmvliezen ook herpetische proctitis op, die zich soms uit in pijnlijke oedeemateus erytheem in het perianale gebied.

Pityriasis versicolor heeft bij HIV-geïnfecteerde personen specifieke kenmerken: het proces is wijdverspreid, het klinische beeld lijkt op dat van andere dermatosen (pityriasis rosea, seborroïsch eczeem); infiltratie en lichenificatie van de huid worden opgemerkt.

Candida-laesies van de slijmvliezen van de mond, keelholte, slokdarm, vulva en vagina worden vaak aangetroffen bij patiënten met een HIV-infectie. Candida-laesies van de mond en keelholte zijn de eerste uitingen van AIDS.

Het plotseling optreden van candidiasis van de slijmvliezen bij jongeren die langdurig geen corticosteroïden, cytostatica of antibiotica hebben gebruikt, is een reden om hen te onderzoeken op een hiv-infectie. Er zijn vier klinische vormen van candidiasis van mond en keel: spruw (pseudomembraneuze candidiasis), hyperplastische candidiasis (candidaleukoplakie), atrofische candidiasis en angulaire cheilitis (candidacheilitis). Bij hiv-geïnfecteerde patiënten zijn er vaak gecombineerde huid- en slijmvlieslaesies, is de ziekte zeer ernstig, ontstaan er pijnlijke zweren en worden candida-abcessen in de hersenen, lever en andere organen gevormd. De aanbevolen traditionele behandelregimes voor candidiasis van de huid en slijmvliezen bij patiënten met een hiv-infectie zijn niet effectief.

Patiënten met een hiv-infectie hebben vaak puntige condylomen, en naarmate de immunosuppressie toeneemt, worden ze meervoudig en tasten ze grote delen van de huid en slijmvliezen aan. De therapie is niet effectief.

Behandeling van huidverschijnselen van HIV-infectie en AIDS

De behandeling van dermatologische aandoeningen bij hiv-geïnfecteerde patiënten vindt plaats volgens algemeen aanvaarde methoden tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie. Gezien de ernst van het beloop kunnen de dosering en de duur van de behandeling echter worden verlengd.