Hypermenstrual syndroom

Hypermenstrual syndroom (menorragie) - een toename van het volume en de duur van de menstruatie tot permanente bloeding.

Bloedingen van de geslachtsorganen kunnen voorkomen in verschillende leeftijdsperioden van het leven van een vrouw, maar meestal komen ze voor in de reproductieve periode.

[1], [2]

Epidemiologie

Ondanks het feit dat hypermenstrual syndroom de belangrijkste oorzaak van bezoeken aan de gynaecoloog blijft, ondervindt slechts 10-20% van de vrouwen vrij ernstige problemen die samenhangen met bloedverlies tijdens de menstruatie.

Elke vrouw in de vruchtbare leeftijd die een menstruatieperiode heeft, kan menorragie ontwikkelen, meestal gebeurt dit op de leeftijd van 30 jaar.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken hypermenstrual syndroom

• Ontstekingsprocessen van de baarmoeder en aanhangsels:
  • genitale infectie.
• Endocriene pathologie:
  • primaire hypothalamus-hypofysaire disfunctie;
  • secundaire stoornissen van ovariële functie geassocieerd met de pathologie van andere endocriene klieren in het lichaam.
• Organische ziekten van de baarmoeder en eierstokken:
  • hyperplastische processen van het endometrium (glandulaire hyperplasie, endometriale poliepen, atypische hyperplasie);
  • goedaardige tumoren van de baarmoeder (fibromyoma);
  • adenomyose (endometriose van de baarmoeder);
  • kwaadaardige tumoren van het lichaam en de baarmoederhals (choriocarcinoom, sarcoom, adenocarcinoom, baarmoederhalskanker);
  • hormoon-actieve tumoren van de eierstokken.
• Traumatische en operationele letsels van de geslachtsorganen.
• Hematologische ziekten:
  • hemorrhagische diathese;
  • trombocytopenie;
  • leykozы;
  • toxische en allergische schade aan de wanden van bloedvaten.
• Somatische en infectieziekten, intoxicatie.
• Iatrogene oorzaken:
  • ontoereikend gebruik van oestrogenen, anticoagulantia;
  • intra-uteriene anticonceptie.

[9], [10]

Risicofactoren

• mentale depressie;
• ongunstige leefomstandigheden;
• klimaatverandering;
• roken.

[11], [12], [13]

Pathogenese

Ontwikkeling gipermenstrualnogo syndroom kan te wijten zijn aan de vertraagde afwijzing verdikte slijmvlies van de baarmoeder op de achtergrond van een relatieve of absolute overmaat van oestrogeen en langzame regeneratie van het op het einde van de volgende maand. De dynamiek van het pathogenetische proces gipermenstrualny syndroom minder ernstige stadium van menstruele stoornissen ten opzichte hypomenstrual, zoals deze in de omstandigheden van bewaring ovariële oestrogeenproductie.

Ongeveer 25% van de patiënten bloedt als gevolg van organische laesies van de geslachtsorganen en in andere gevallen worden ze veroorzaakt door schendingen van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem.

[14], [15], [16], [17],

Vormen

Er zijn de volgende vormen van hypermenstrual syndroom:

• Hyperpolymenorroe - overvloedige en langdurige periode.
• Menorragie - bloeding ten tijde van de menstruatie.
• Metrorrhagia - bloeden na de menstruatieperiodes.
• Menometrorrhagia is een combinatie van meno- en metrorrhagia.
• Acyclische bloeding - de cyclus van bloeding uit de geslachtsorganen is volledig afwezig.

[18], [19], [20], [21]

Complicaties en gevolgen

Zeldzame afleveringen van menorragie vormen meestal geen ernstige risico's voor de algehele gezondheid van vrouwen.

Patiënten die constant meer dan 80 ml bloed verliezen, lopen het risico bloedarmoede door ijzertekort te ontwikkelen als gevolg van chronisch bloedverlies. Hypermenstrual syndroom is de meest voorkomende oorzaak van bloedarmoede bij premenopauzale vrouwen. Als de bloeding ernstig genoeg is, kunnen vrouwen kortademigheid, vermoeidheid en hartkloppingen ervaren.

[22], [23]

Diagnostics hypermenstrual syndroom

Leeftijd is de belangrijkste factor die de benadering bepaalt voor patiënten die lijden aan bloedingen. Dat het de keuze van de aard en omvang van het onderzoek en behandelingsmethoden (bijvoorbeeld uiterst conservatief in de puberteit bij juveniele bloeden), de urgentie van ziekenhuisopname van invloed (op verdenking van oncologische oorzaken in pre- en postmenopauzale vrouwen). Het wordt ook in aanmerking genomen bij het classificeren van de oorzaken van bloedingen en de ontwikkeling van een algoritme voor diagnostische en therapeutische maatregelen, waarbij ziektes worden benadrukt die kenmerkend zijn voor een bepaalde leeftijd.

Diagnose is de studie van de medische geschiedenis gevolgd door lichamelijk onderzoek en echografie van de bekkenorganen. Indien nodig worden laboratoriumtests uitgevoerd. Hieronder is een lijst van diagnostische procedures die gynaecologen kunnen gebruiken om de oorzaak van hypermenstrual syndroom te bepalen:

• Rectaal onderzoek.
• Pap uitstrijkje om cervicale neoplasie uit te sluiten.
• Echografie van de bekkenorganen.
• Endometriale biopsie om endometriumkanker of atypische hyperplasie uit te sluiten.
• Hysteroscoopen.

[24], [25], [26], [27]

Behandeling hypermenstrual syndroom

In sommige gevallen is spoedeisende hulp vereist.

Geneesmiddel conservatieve behandeling

Eerste regel

• Intra-uteriene spiraal met progesteron.

Tweede regel

• Tranexaminezuur met antifibrinolytische middelen.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
• Gecombineerde orale anticonceptiva.

Derde regel

• Progestagenen (bijvoorbeeld norethisteron, Depo-Provera).

Andere opties

• Gonadotropine-afgevende hormoonagonisten.

Gevallen van aanzienlijk bloedverlies vereisen opname in een ziekenhuis voor intraveneuze infusie en bloedtransfusie en / of oestrogeentherapie. Patiënten die niet reageren op conservatieve therapie moeten mogelijk een operatie ondergaan.

[28], [29], [30], [31],

Varianten van operatieve behandeling

• Endometriale ablatie
• Embolisatie van baarmoederslagaders
• Hysteroscopische myomectomie voor myoma-verwijdering

Prognose

Verhoogd bloedverlies, kenmerkend voor hem, kan niet alleen leiden tot verlies van comfort, het vermogen om te werken, maar ook om de gezondheid te bedreigen, en in sommige gevallen het leven van een vrouw. Met de juiste diagnose, tijdige en effectieve behandeling en nazorg is de prognose gunstig.

[32]