Intra-uterien septum

Het intra-uteriene septum (of inter-uterien septum) is een structuur in de baarmoeder die de baarmoeder in twee holten of delen verdeelt. Dit septum kan bij de geboorte aanwezig zijn (aangeboren afwijking) of tijdens het leven van een vrouw gevormd worden (verkregen).

Een intra-uterien septum kan verschillende groottes en vormen hebben. In sommige gevallen kan het klein zijn en geen symptomen of complicaties veroorzaken, terwijl het in andere gevallen groter kan zijn en verschillende problemen kan veroorzaken, zoals:

1. Onvruchtbaarheid: Een tussenschot in de baarmoeder kan ervoor zorgen dat eicellen en sperma de bevruchtingsplaats moeilijk kunnen bereiken.
2. Baarmoederbloedingen: Deze kunnen menstruatiebloedingen en menstruatiepijn veroorzaken.
3. Afwijkingen tijdens de zwangerschap: Een septum kan het risico op miskramen of gecompliceerde zwangerschappen vergroten.
4. Overige complicaties: In sommige gevallen kan het septum pijn in de onderbuik veroorzaken of leiden tot een verhoogd risico op infecties.

Om een intra-uterien septum te diagnosticeren en te behandelen, kunnen vrouwen een gynaecoloog raadplegen. Een echografie en eventueel een hysteroscopie (het inbrengen van een optisch systeem via de baarmoederhals om de interne structuur te bekijken) worden meestal uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken. De behandeling kan chirurgische verwijdering van het septum omvatten als het ernstige problemen veroorzaakt.

Oorzaken intra-uterien septum

Een intra-uterien septum kan verschillende oorzaken hebben en de oorsprong ervan kan aangeboren of verworven zijn. Hier zijn enkele van de belangrijkste oorzaken van een intra-uterien septum:

1. Congenitale afwijking: De meest voorkomende oorzaak van een intra-uterien septum is een congenitale afwijking van de baarmoederontwikkeling. Deze kan het gevolg zijn van afwijkingen in de baarmoedervorming tijdens de vroege embryonale ontwikkeling.
2. Genetische factoren: Sommige genetische mutaties of erfelijke factoren kunnen het risico op het ontwikkelen van een intra-uterien septum vergroten.
3. Trauma of operatie: Chirurgische ingrepen zoals abortussen, keizersneden of andere ingrepen in de baarmoeder kunnen soms resulteren in een septum.
4. Infecties: Zelden, maar infecties die de baarmoeder aantasten, kunnen leiden tot de vorming van een intra-uterien septum.
5. Hormonale factoren: Bepaalde hormonale stoornissen of hormoononevenwichtigheden in het lichaam van een vrouw kunnen de ontwikkeling van de baarmoeder beïnvloeden en bijdragen aan de vorming van een septum.
6. Intra-uteriene placentatie: Bepaalde aandoeningen van intra-uteriene placentatie, zoals abnormale hechting van de placenta aan de baarmoederwand, kunnen de vorming van het septum beïnvloeden.
7. Medicijnen en toxines: In zeldzame gevallen kan blootstelling van de foetus aan bepaalde medicijnen of toxines bijdragen aan de vorming van septums.

Symptomen intra-uterien septum

Deze afwijking kan asymptomatisch en onopgemerkt zijn, maar kan soms verschillende symptomen en problemen veroorzaken. Symptomen en complicaties van een intra-uterien septum kunnen zijn:

1. Abnormale menstruatie: Patiënten met een intra-uterien septum kunnen een onregelmatige en pijnlijke menstruatie ervaren. Dit komt door veranderingen in de anatomie van de baarmoeder, waardoor de menstruatie moeilijk kan afvloeien.
2. Pijn en ongemak: Sommige vrouwen ervaren pijn in de onderbuik of krampen in de baarmoeder, vooral tijdens de menstruatie.
3. Bevestiging van de zwangerschap: Een intra-uterien septum kan het lastig maken om een zwangerschap te bevestigen, omdat het de resultaten van de zwangerschapstest kan beïnvloeden.
4. Complicaties tijdens de zwangerschap: Als er een intra-uterien septum aanwezig is, kunnen er zwangerschapscomplicaties optreden, zoals neurologische ontwikkelingsafwijkingen van de foetus of een verkeerde ligging van de foetus.
5. Onvruchtbaarheid: In sommige gevallen kan een intra-uterien septum verband houden met onvruchtbaarheid.
6. Verhoogd risico op miskraam: Een intra-uterien septum kan het risico op vroeggeboorte en miskraam vergroten.
7. Problemen met de urethra: Soms kan het intra-uteriene septum druk uitoefenen op de blaas of de urethra, wat kan leiden tot problemen met de urethra.

Vormen

Een intra-uterien septum kan onvolledig of volledig zijn, afhankelijk van de manier waarop het de baarmoeder verdeelt:

1. Incompleet intra-uterien septum: In dit geval reikt het septum niet tot de bovenkant van de baarmoeder en scheidt deze niet volledig. Dit betekent dat er één gemeenschappelijke baarmoederholte is, maar dat er een gedeeltelijke scheiding in zit. Een incompleet septum kan verschillende afmetingen en vormen hebben.
2. Volledig intra-uterien septum: In dit geval verdeelt het septum de baarmoeder volledig in twee afzonderlijke holten. Hierdoor ontstaan twee afzonderlijke baarmoeders, elk met een eigen baarmoederhals. Een volledig septum is meestal ernstiger dan een incompleet septum.

Beide typen septums kunnen aangeboren of verworven zijn. Een incompleet septum is meestal minder problematisch en veroorzaakt mogelijk geen symptomen. Een volledig septum kan leiden tot ernstige problemen zoals onvruchtbaarheid, miskramen, gecompliceerde zwangerschappen of andere baarmoederaandoeningen.

Complicaties en gevolgen

Een intra-uterien septum, vooral een volledig septum, kan een aantal complicaties en gevolgen veroorzaken die de gezondheid van een vrouw kunnen beïnvloeden. Hier zijn enkele mogelijke complicaties en gevolgen van een intra-uterien septum:

1. Onvruchtbaarheid: Een volledig intra-uterien septum kan de bevruchting bemoeilijken, omdat het de normale doorgang van de eicel en het sperma naar de bevruchtingsplaats kan belemmeren.
2. Meervoudige zwangerschappen: Een septum kan de kans op een meervoudige zwangerschap, zoals een tweeling of tweelingzwangerschap, vergroten als de ene eicel in de ene baarmoederholte bevrucht wordt en de andere eicel in een tweede baarmoederholte.
3. Risico op miskraam: Een septum kan het risico op een miskraam of vroeggeboorte tijdens de zwangerschap vergroten, vooral als het de plek aantast waar de eicel zich hoort vast te hechten.
4. Pijn en menstruatieonregelmatigheden: Vrouwen met een intra-uterien septum kunnen last hebben van pijn in de onderbuik en ongewone menstruatieonregelmatigheden, zoals hevig bloedverlies en pijn.
5. Het niet kunnen uitvoeren van een endometriumbiopsie: Een septum kan het moeilijk of onmogelijk maken om een endometriumbiopsie uit te voeren, wat nodig kan zijn om bepaalde baarmoederziekten te diagnosticeren.
6. Symptomen van pijn en ongemak: Een intra-uterien septum kan pijn in de onderbuik veroorzaken, vooral tijdens de menstruatie, en algemeen ongemak.

Diagnostics intra-uterien septum

Het diagnosticeren van een intra-uterien septum (of tussenschot) van de baarmoeder kan verschillende methoden en procedures vereisen om de aanwezigheid en kenmerken van deze afwijking vast te stellen. Hier zijn er een paar:

1. Gynaecologisch onderzoek: Uw arts kan u onderzoeken in een gynaecologische stoel en de toestand van uw baarmoeder beoordelen. Bij visuele inspectie kan een intra-uterien septum worden opgemerkt.
2. Echografie (USG): Echografie kan een nuttige methode zijn om de aanwezigheid van een intra-uterien septum en de kenmerken ervan vast te stellen. Echografie kan worden gebruikt om de grootte, dikte en vorm van het septum te beoordelen.
3. Hysterosalpingografie (HSG): Dit is een radiologisch onderzoek waarbij röntgencontrast in de baarmoeder en eileiders wordt geïnjecteerd. HSG kan helpen bij het visualiseren van het septum en de vorm ervan.
4. Magnetic resonance imaging (MRI): Met MRI kan de baarmoeder gedetailleerder in beeld worden gebracht en kan het intra-uteriene septum worden gekarakteriseerd.
5. Laparoscopie: Een laparoscopische chirurgische ingreep kan worden uitgevoerd om een nauwkeurigere diagnose te krijgen en indien nodig tegelijkertijd het intra-uteriene septum te corrigeren.
6. Onderzoek met contrastmiddelen: Soms worden contrastmiddelen in de baarmoeder geïnjecteerd om het intra-uteriene septum beter zichtbaar te maken middels echografie of andere methoden.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van een intra-uterien septum is bedoeld om deze aandoening te identificeren en te onderscheiden van andere baarmoederafwijkingen en -ziekten. Hieronder volgen enkele aandoeningen die kunnen lijken op een intra-uterien septum en een differentiële diagnose vereisen:

1. De baarmoederholte wordt gescheiden door myomen (vleesbomen): Myomen zijn goedaardige tumoren in de baarmoeder die intra-uteriene septa kunnen creëren of de vorm van de baarmoeder kunnen veranderen. Om onderscheid te maken tussen intra-uterien septum en myomen, kan intra-uteriene echografie of hysteroscopie nodig zijn.
2. Uteruspoliepen: Poliepen zijn kleine gezwellen in de baarmoeder. Ze kunnen vergelijkbare symptomen veroorzaken, zoals menstruatieonregelmatigheden en pijn. Hysteroscopie kan helpen bij de differentiële diagnose tussen poliepen en een intra-uterien septum.
3. Afwijkingen in de architectuur van de baarmoeder: Sommige vrouwen kunnen aangeboren afwijkingen in de vorm van de baarmoeder hebben, zoals een dubbelwandige baarmoeder (twee baarmoederholtes), die kunnen lijken op een intra-uterien septum. Medische beeldvorming en hysteroscopie kunnen nodig zijn voor de differentiële diagnose.
4. Endometriose: Endometriose is een aandoening waarbij weefsel dat lijkt op de binnenste laag van de baarmoeder, buiten de baarmoeder groeit. Deze aandoening kan symptomen hebben die lijken op die van een intra-uterien septum. Educatieve methoden zoals echografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen worden gebruikt voor differentiële diagnose.

Behandeling intra-uterien septum

Verwijdering van het intra-uteriene septum (tussenschot) in de baarmoeder kan worden uitgevoerd indien er een medische indicatie is. Deze procedure wordt een myomectomie of resectie van het intra-uteriene septum genoemd. Hier zijn enkele mogelijke indicaties en basisstappen van deze procedure:

Indicaties:

1. Onvruchtbaarheid: Een intra-uterien septum kan de succesvolle innesteling van het embryo verstoren en leiden tot onvruchtbaarheid.
2. Abortussen of herhaalde miskramen: Een septum vergroot het risico op herhaalde miskramen of complicaties bij abortussen.
3. Menstruele stoornissen: Het septum kan menstruatiecyclusafwijkingen en hevige pijn veroorzaken.
4. Compressie van andere organen: Als het septum ver in de baarmoederholte uitsteekt, kan dit druk uitoefenen op aangrenzende organen, wat ongemak of pijn kan veroorzaken.

Procedurestappen:

1. Voorbereiding: De patiënt ondergaat een eerste evaluatie en voorbereiding. Dit omvat een lichamelijk onderzoek en een aantal laboratoriumtests.
2. Anesthesie: De procedure kan worden uitgevoerd onder algehele anesthesie, spinale anesthesie of plaatselijke anesthesie, afhankelijk van de complexiteit van het geval en de beslissing van de arts.
3. Septumexcisie: De arts maakt via de vagina toegang tot de baarmoeder met behulp van speciale instrumenten. Het intra-uteriene septum wordt vervolgens verwijderd of gereseceerd om de normale structuur van de baarmoeder te herstellen.
4. Herstel en nazorg: Na de ingreep heeft de patiënt mogelijk enige tijd nodig om te herstellen. De arts zal de patiënt in de gaten houden en aanbevelingen doen voor de behandeling en het herstel.

Na verwijdering van een intra-uterien septum is het belangrijk om de aanbevelingen van uw arts op te volgen en uw gezondheid in de gaten te houden. Deze procedure kan effectief zijn bij de behandeling van medische problemen die verband houden met de aanwezigheid van een septum in de baarmoeder.

Literatuur

Savelieva, GM Gynaecologie: nationale gids / bewerkt door GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2022.