Onvruchtbaarheid bij vrouwen

Vrouwelijke onvruchtbaarheid - het onvermogen van een vrouw om zwanger te worden in de vruchtbare leeftijd.

Onvruchtbaar wordt beschouwd als een huwelijk waarbij, met regelmatig seksueel leven en het ontbreken van anticonceptie binnen 1 jaar, geen zwangerschap optreedt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

De frequentie van onvruchtbare huwelijken is 15-17%, 40-60% van hen zijn vrouwelijke onvruchtbaarheid. De meest voorkomende vormen van vrouwelijke onvruchtbaarheid zijn tubulaire peritoneale (50-60%) en anovulatoire (endocriene) (30-40%) vormen, evenals externe genitale endometriose (25%); gecombineerde vormen van onvruchtbaarheid zijn 20-30%. In 2-3% van de gevallen kan de oorzaak van onvruchtbaarheid niet worden vastgesteld.

Op elke plaats van het voortplantingssysteem van het mannelijke en vrouwelijke lichaam kunnen pathologische processen optreden die het complexe biologische mechanisme van hun werk schenden en leiden tot onvruchtbaarheid.

Wijs primaire en secundaire onvruchtbaarheid toe. Primaire onvruchtbaarheid - onvruchtbaarheid bij vrouwen (of mannen) die een regelmatig seksueel leven leiden zonder bescherming en zonder zwangerschap (bij mannen - onvruchtbaar sperma). Secundaire onvruchtbaarheid is de afwezigheid van zwangerschap (het vermogen om bij mannen te bevruchten) tijdens het jaar van regelmatige seksuele activiteit na voortschrijdende zwangerschappen. Absolute onvruchtbaarheid is onvruchtbaarheid in verband met de afwezigheid of abnormaliteit van de ontwikkeling van de geslachtsorganen.

De aanwezigheid van een van de partners van verschillende vormen van onvruchtbaarheid, wordt gedefinieerd als gecombineerde onvruchtbaarheid, de aanwezigheid van factoren van onvruchtbaarheid bij beide partners - een gecombineerde vorm van onvruchtbaarheid in een paar.

Een van de belangrijkste problemen in de gynaecologie en reproductieve technologie is onvruchtbaar huwelijk. Een vruchteloos huwelijk, dat 15% van de gehuwde paren in Rusland vertegenwoordigt, is gerelateerd aan het probleem van de kinderloze toekomst van miljoenen burgers, de vermindering en het verlies van de genenpool van de natie. Misschien. Dit probleem is dringender dan vele anderen in de geneeskunde, want pas na de geboorte van een persoon kunnen we het hebben over het belang en de betekenis om hem een of ander medisch hulpmiddel te geven. 

• Reproductieve kwaliteit is het vermogen om zichzelf zodanig te reproduceren dat de continuïteit en continuïteit van het leven wordt gewaarborgd.
• Reproductieve gezondheid wordt door de WHO gedefinieerd als de afwezigheid van ziekten van het voortplantingssysteem of reproductieve schade als reproductieve processen mogelijk zijn met volledig lichamelijk, geestelijk en sociaal welzijn.
• Seksuele gezondheid is een combinatie van fysieke, emotionele en sociale aspecten van het seksuele leven, die de persoon positief verrijkt, wederzijds begrip en liefde bevordert.
• Gezinsplanning is een reeks sociaal-economische, wettelijke, medische maatregelen gericht op de geboorte van kinderen die door de familie gewenst zijn, gezonde profylaxe, het voorkomen van abortus, het behoud van reproductieve gezondheid, het bereiken van harmonie in het huwelijk.
• Vruchtbaarheid - het vermogen om nakomelingen te reproduceren.
• Steriliteit - gebrek aan vermogen om nakomelingen te reproduceren.
• Onvruchtbaar huwelijk is de afwezigheid van zwangerschap binnen 12 maanden. Regulier seksleven zonder het gebruik van anticonceptiemiddelen, op voorwaarde dat de echtgenoten (seksuele partners) in de vruchtbare leeftijd zijn (WHO).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Oorzaken onvruchtbaarheid bij vrouwen

Vrouwelijke onvruchtbaarheid kan een gevolg zijn van vele ziekten en aandoeningen.

Primaire onvruchtbaarheid bij vrouwen

• Genitale infantilisme, anomalieën in de ontwikkeling van vrouwelijke geslachtsorganen.
• Ontregeling van de hormonale functie van de eierstokken, functioneel tekort aan geslachtsklieren.
• Ziekten van de baarmoeder en aanhangsels van de baarmoeder, het voorkomen van het begin van de zwangerschap.

[18], [19], [20], [21], [22]

Secundaire onvruchtbaarheid bij vrouwen

• Ontstekingsziekten van vrouwelijke geslachtsorganen, complicaties na abortus, spiraaltje.
• Ziekten van het endocriene systeem.
• Tumoren van de geslachtsorganen.
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
• Somatische ziekten (tuberculose, collagenose, bloedziekten, enz.).
• Traumatische beschadiging van de vagina, baarmoederhals, perineum.
• Chronische intoxicatie (alcohol, nicotine, zouten van zware metalen, enz.).
• Industrieel-professionele factoren (microgolfveld, kleine doses ioniserende straling).
• Defect voedsel.

De hoofdoorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid zijn inflammatoire aandoeningen van vrouwelijke geslachtsorganen of de gevolgen daarvan (in 60-70% van de gevallen). Onder de ontstekingsprocessen meestal onvruchtbaarheid gepaard met ontsteking van de baarmoeder aanhangsels, die obstructie van de eileiders, verschillende schendingen van de functionele toestand van de eierstokken veroorzaken.

Vooral obstructie van de eileiders gebeurt met gonorrheal salpingitis, maar het kan ook een gevolg zijn van niet-specifieke ontsteking. Onvruchtbaarheid komt vaak voor na abortus of pathologische geboorte. Het gevolg van abortus kan salpingitis zijn met de ontwikkeling van obstructie van de eileiders en schade aan het slijmvlies van de baarmoeder

Salpingitis leidt niet alleen tot obstructie van de eileiders, maar ook tot verstoring van hun motorische activiteit, tot dystrofische veranderingen in het slijmvlies van de baarmoeder, wat bevruchting voorkomt.

Wanneer de ontsteking van de eierstokken worden verstoord ovulatie, in verband waarmee het ei niet in de buikholte en de vorming van verklevingen rond een eierstok (voor normaal ovulatie) toegevoerd kan niet in de leiding. Bovendien kan oophoritis de endocriene functie van de eierstokken verstoren.

De rol van endocervicitis in de etiologie van onvruchtbaarheid is aanzienlijk, aangezien ze de functie van het cervicale kanaalepitheel veranderen. Colpitis kan ook de oorzaak zijn van onvruchtbaarheid (het veranderen van de eigenschappen van de vaginale vloeistof tegen de achtergrond van verschillende ziekten kan leiden tot de dood van spermatozoa).

In de etiologie van onvruchtbaarheid komen endocriene aandoeningen voor in 40-60% van de gevallen. In dit geval kan eierstokfunctie initieel aangetast, die wordt waargenomen bij afwijkingen van de geslachtsorganen of de verslagen van de folliculaire inrichting van de eierstokken als gevolg van infectieziekten of intoxicatie (verminderde het proces van eicel maturatie en ovulatie verminderde hormonale ovariële functie vereist voor rijping en het ei transporteren en haar bevruchting).

Infantilisme en hypoplasie van de geslachtsorganen kunnen onvruchtbaarheid bij vrouwen veroorzaken. In dit geval steriliteit bevorderen zowel anatomische en functionele kenmerken van het voortplantingssysteem geassocieerd met ce hypoplasie (lange smalle vagina een ondiepe achterste boog, smalle cervixkanaal, verminderde hormonale ovariële functie inferieur kringlopen in het endometrium, disfunctie van de eileiders, en anderen. ).

De functie van de eierstokken kan weer veranderen door ziekten van de hypofyse, schildklier, bijnieren. Tot onvruchtbaarheid behoren ziekten als myxoedeem, hypothyreoïdie, ernstige diabetes, de ziekte van Itenko-Cushing, obesitas, enz.

Onvruchtbaarheid kan veroorzaakt worden door trauma en verplaatsingen genitaliën (oud spleet kruis openspringen genitale opening, puberteit vaginale wand, knikken en baarmoeder verplaatsing portio-erosie, urinaire fistels, synechia baarmoederholte geperforeerd cervixkanaal).

Onvruchtbaarheid in een aantal gevallen is een bijkomend symptoom bij endometriose, tumoren van vrouwelijke geslachtsorganen

Algemene aandoeningen en vergiftigingen (tuberculose, syfilis, alcoholisme, enz.), Evenals ondervoeding, vitaminegebrek, geestelijke ziekte oorzaak complexe aandoeningen die leiden tot de stoornis van ovariële functie, in verband met hetgeen kan onvruchtbaarheid.

De oorzaak van onvruchtbaarheid zijn immunologische factoren (de vorming van antilichamen tegen het sperma in het lichaam van een vrouw).

Frequentie van detectie van verschillende factoren van reproductieve schade bij paren.

Onvruchtbaarheidsfactoren	Frequentie van detectie
Heren	37%
Vrouw (totaal)	82%
waarvan:
hormoon	56%
cervicovaginal	51%
eileiders peritoneale	48%

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij vrouwen met onvruchtbaarheid meer dan 60% twee of meer factoren van verminderde vruchtbaarheid heeft.

Pathologisch cervicaal slijm

Pathologisch cervicaal slijm kan de vruchtbaarheid verslechteren door de penetratie te remmen of de vernietiging van het sperma te vergroten. Normaal verandert baarmoederhalsslijm van dicht, ondoordringbaar tot meer vloeibaar, transparant en rekbaar door het verhogen van niveaus van estradiol tijdens de folliculaire fase van de menstruatiecyclus. Pathologisch cervicaal slijm kan ondoordringbaar blijven voor het sperma op het moment van de eisprong of kan spermavernietiging veroorzaken, waardoor de influx van vaginale bacteriën (bijv. Als gevolg van cervicitis) wordt vergemakkelijkt. Soms bevat abnormaal cervicaal slijm antistoffen tegen sperma. Pathologisch slijm tast zelden de vruchtbaarheid aan, behalve in gevallen van chronische cervicitis of cervicale stenose als gevolg van de behandeling van cervicale intra-epitheliale neoplasie.

Vrouwen worden onderzocht op cervicitis en cervicale stenose. Als ze geen van deze stoornissen hebben, voer dan postco-secundair onderzoek van baarmoederhalsslijm uit om onvruchtbaarheid te identificeren.

Verminderde ovariële reserve

Verminderde ovariële reserve is een afname van de hoeveelheid of kwaliteit van eicellen, wat leidt tot een afname van de vruchtbaarheid. De ovariële reserve kan beginnen af te nemen op de leeftijd van 30 jaar en eerder en snel afnemen na 40 jaar. Ovariële laesies verminderen ook de reserve. Hoewel oudere leeftijd een risicofactor is voor het verminderen van de ovariële reserve, zijn zowel de leeftijd als de verlaagde ovariële reserve op zich aanwijzingen voor onvruchtbaarheid en leiden ze tot een lagere werkzaamheid van de behandeling.

Tests voor een verminderde ovariële reserve worden gegeven aan vrouwen ouder dan 35 jaar die eierstokchirurgie hebben ondergaan of die niet het effect hadden om de eierstokken met exogene gonadotropines te stimuleren. De diagnose kan worden verwacht als FSH-niveaus driemaal tijdens de menstruatiecyclus meer dan 10 mIE / ml of estradiolniveaus van minder dan 80 pg / ml per dag worden gedetecteerd. De diagnose kan worden gesteld met de benoeming van een vrouw clomiphene 100 mg oraal eenmaal per dag op de 5-9e dag van de menstruatiecyclus (clomifeencitraat bevestigt de test). Een significante toename in FSH- en oestradiolgehalten van de 3e tot de 10e dag van de cyclus duidt op een afname van de ovariële reserve. Bij vrouwen ouder dan 42 jaar of met een afname van de ovariële reserve kunnen gedoneerde eicellen worden gebruikt.

Andere oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid

• Problemen met ovulatie

Een menstruatiecyclus die minder dan eenentwintig dagen en meer dan vijfendertig dagen duurt, kan wijzen op het onvermogen van het ei om te bevruchten. Als de ovulatie niet optreedt, kunnen de eierstokken geen rijpe follikels produceren en dienovereenkomstig eieren die kunnen worden bevrucht. Deze oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid - van de meest voorkomende.

• Disfunctie van de eierstokken

Verstoring van de hormoonproductie in het "hypothalamus-hypofyse" -systeem kan soms disfunctie van de eierstokken veroorzaken. Lyuteotropin en follitropine gemaakt ofwel zeer grote of zeer kleine hoeveelheden, hun relatie wordt verbroken, en, als gevolg daarvan, niet genoeg follikel rijpt, het ei is nezhiznedeyatelnoy of niet helemaal rijp. De oorzaak van deze disfunctie kan trauma zijn voor het hoofd, zwelling, enz. Stoornissen in het onderste hersenaandoening.

• Hormonale insufficiëntie

Hormonale insufficiëntie in het lichaam kan leiden tot het verdwijnen van menstruatie of een ongeëvenaard ei. Deze aandoening heeft vele oorzaken, waaronder genetische aanleg, overdraagbare infectieziekten, verzwakking van het immuunsysteem, endocriene ziekten, chirurgische ingrepen en verwondingen aan de buik- en urogenitale organen.

• Genetische aanleg

Vrouwelijke onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door genetische factoren, erfelijke aanleg, waarbij het ei niet kan rijpen.

• Polycysteuze eierstok

Bij polycystische aandoeningen neemt de productie van follicotropine af, terwijl het niveau van luteotropine, oestrogeen en testosteron normaal blijft of deze overschrijdt. Er is een mening dat een verlaagd niveau van follicotropine de inadequate ontwikkeling van follikels veroorzaakt, die door de eierstokken worden geproduceerd. Als een resultaat worden meerdere folliculaire cysten (tot zes tot acht millimeter) gevormd, die gediagnosticeerd worden door middel van ultrageluid. De aangetaste eierstokken worden meestal vergroot, op het oppervlak ervan wordt een witte capsule gevormd, waardoor een ei niet kan passeren, zelfs als het rijp is.

• Cervicale disfunctie

Als gevolg van dergelijke aandoeningen zijn spermatozoa niet in het uterusslijmvlies te brengen, wat hun dood veroorzaakt.

• Cervicale erosie

De oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid kan een dergelijke pathologie zijn als erosie - zwerende formaties op het slijmvlies van de cervix, die aangeboren zijn of ontstaan zijn door infecties en verwondingen. De ontwikkeling van pathologie draagt bij aan hormonale stoornissen, het falen van de menstruatiecyclus, het vroege begin van seksuele relaties, het ontbreken van een regelmatige seksuele partner, zwakke immuniteit. In de regel verloopt een dergelijke pathologie asymptomatisch en wordt bepaald bij onderzoek door een gynaecoloog. Soms kan ontlading van de seksuele organen van bruine schaduw en pijn tijdens geslachtsgemeenschap optreden.

• Littekens op de eierstok

Deze pathologie leidt tot het feit dat de eierstokken het vermogen om follikels te produceren verliezen, waardoor er geen ovulatie is. Littekens kunnen verschijnen na operaties (bijvoorbeeld bij het verwijderen van cysten) en infectieuze pathologieën.

• Syndroom van niet-geëxplodeerde follikel

Met dit syndroom wordt de gerijpte follikel niet verscheurd en omgezet in een cyste. De oorzaken van een dergelijke stoornis kunnen hormonale problemen zijn, vernauwing van de eierstokcapsule of pathologie van de structuur ervan. Tot het einde van een dergelijk fenomeen wordt echter niet onderzocht.

• endometriose

Met deze ziekte beginnen endometriale cellen uit te zetten en poliepen te vormen die niet alleen in de eileiders en eierstokken doordringen, maar ook in de buikholte. Een dergelijke ziekte voorkomt dat het ei rijpt en voorkomt dat het met het sperma wordt versmolten, en voorkomt bij bevruchting dat het ei voet aan de wand van de baarmoeder krijgt.

• Psychologische factor

Frequente stressvolle situaties kunnen leiden tot een schending van natuurlijke fysiologische functies, wat een negatief effect heeft op het bevruchtingsproces. Psychologische factoren zijn vrouwelijke onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong (ongeveer tien procent van de paren vertoont geen vrouwelijke onvruchtbaarheid die stoornissen teweegbrengt).

• Pathologie van de baarmoeder

Eventuele misvormingen van de baarmoeder hebben een effect zoals het spiraaltje - waardoor het ei geen voet aan de grond krijgt in het baarmoederslijmvlies. Dergelijke pathologieën omvatten poliepen en uterus-myoma, endometriose, evenals aangeboren pathologieën van de structuur.

Diagnostics onvruchtbaarheid bij vrouwen

Bij het uitvoeren van de diagnose moeten beide partners worden onderzocht, ongeacht de gepresenteerde klachten. Allereerst is het noodzakelijk om de aanwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen, erfelijke pathologieën en ziekten van het endocriene systeem uit te sluiten. Nadat alle nodige informatie over de aan- of afwezigheid van bijkomende ziekten is verzameld, wordt de patiënt onderzocht op secundaire geslachtskenmerken, rectaal onderzoek en bekkenonderzoek.

Voor diagnostische procedures geldt ook hysterosalpingogram (gehouden op de zesde-achtste dag van het begin van de cyclus). Met hysterosalpingografie bepaalt de stand van de baarmoederholte en pijp. Via het cervicale kanaal zijn ze gevuld met contrastmiddel. Als de eileiders zijn normale doorgankelijkheid wordt deze oplossing niet daarin vastgehouden en dringt in de buikholte. Ook met de hulp van hysterosalpingogram kan worden gediagnosticeerd, en andere baarmoeder pathologie. (Lyuteotropin, follitropine, testosteron - de derde naar de vijfde dag van de cyclus) voor de diagnose van de ziekte ook ultrasound biometrie folliculaire groei (op de achtste tot veertiende cyclus dag), hormonale research te gebruiken, op de negentiende tot vierentwintigste daagse cyclus bepalen het niveau van progesteron, twee of drie een dag voor het begin van de menstruatie wordt een endometriumbiopsie uitgevoerd.

Diagnose van onvruchtbaar huwelijk impliceert het onderzoek van beide sekspartners, diagnostische maatregelen moeten volledig worden uitgevoerd om alle mogelijke factoren van onvruchtbaarheid bij zowel vrouwen als mannen te identificeren.

In overeenstemming met de aanbevelingen van de WHO bij het onderzoek van onvruchtbare vrouwen moeten worden geïnstalleerd en uitgevoerd: In de studie van anamnese:

• aantal en uitkomsten van eerdere zwangerschappen: spontane en geïnduceerde abortussen, inclusief criminele; buitenbaarmoederlijke zwangerschap, blaas slippen, het aantal levende kinderen, postpartum en post-abortuscomplicaties;
• duur van primaire of secundaire onvruchtbaarheid;
• de gebruikte anticonceptiemethoden en de duur van het gebruik na de laatste zwangerschap of met primaire onvruchtbaarheid;
• systemische ziekten: diabetes, tuberculose, ziekten van de schildklier, bijnierschors, enz.;
• medicatie die een kortdurend of langdurig nadelig effect op de eisprong kan hebben: cytotoxische geneesmiddelen en röntgentherapie van de buikholte; psychofarmaca, zoals tranquillizers;
• operaties die zouden kunnen bijdragen aan onvruchtbaarheid: appendectomie, sphenoïde resectie van de eierstokken, operaties aan de baarmoeder en anderen; postoperatieve periode;
• ontstekingsprocessen in bekkenorganen en seksueel overdraagbare aandoeningen, type ziekteverwekker, duur en aard van de therapie;
• endometrioseziekte;
• de aard van vaginale afscheiding, onderzoek, behandeling (conservatief, cryo- of elektrocoagulatie);
• aanwezigheid van secreties van borstklieren, hun verband met borstvoeding, duur;
• productiefactoren en het milieu - epidemische factoren; alcoholmisbruik, het nemen van giftige drugs, roken, enz.;
• erfelijke ziekten met betrekking tot familieleden van de eerste en tweede graad van verwantschap;
• menstruatie en ovulatie-anamnese; polimenoreya; dysmenorroe; de eerste dag van de laatste menstruatie;
• seksuele functie, pijn in het seksuele leven (dyspareunie).

Objectief onderzoek

• lengte en gewicht van het lichaam; gewichtstoename na het huwelijk, stressvolle situaties, klimaatverandering, enz.;
• ontwikkeling van borstklieren, de aanwezigheid van galactorrhea;
• harigheid en de aard van de verspreiding ervan; huidconditie (droog, olieachtig, aspae vulgaris, striae);

Onderzoek van lichaamssystemen:

• bloeddrukmeting;
• Röntgenfoto van de schedel en het Turkse zadel;
• oogfundus en gezichtsveld.

[23], [24], [25], [26], [27]

Gynaecologische onderzoeksgegevens

Tijdens het gynaecologische onderzoek wordt rekening gehouden met de dag van de cyclus, die overeenkomt met de datum van de studie. Evalueerde de mate en de kenmerken van de vulva, clitoris grootte, karakter haar distributie, vooral de vagina, baarmoederhals, baarmoeder en appendages, verklaart sacro-uteriene ligamenten, de aanwezigheid en de aard van de afvoer van de baarmoederhals en vagina.

Colposcopie of microcolposcopy is vereist inspectie in de eerste inspectie patiënt blijkt vaginitis, cervicitis, endocervicitis en cervicale erosie, wat kan leiden tot onvruchtbaarheid en genitale indicatief chronische infectie.

Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden

Groot belang bij de juiste diagnose van onvruchtbaarheid bij vrouwen heeft de implementatie van aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Naleving van de timing van de belangrijkste methoden om vrouwen te onderzoeken, kan fout-positieve en fout-negatieve resultaten van deze onderzoeken voorkomen. De WHO beveelt de volgende frequentie en timing aan voor een laboratoriumonderzoek bij vrouwen met onvruchtbaarheid:

• functionele diagnostische tests - 2-3 cycli;
• hormonale studies (LH, FSH, prolactine, testosteron, DEA) op de 3-5e dag van de menstruatiecyclus; in het midden van de cyclus en in de tweede fase;
• Hysterosalpingography op de 6e-8e dag van de menstruatiecyclus; kymopertubatie - in dagen van ovulatie;
• US-biometrie van de follikelgroei op de 8-14e dag van de menstruatiecyclus;
• Immunologische tests - op de 12-14e dag van de menstruatiecyclus.

Immuunvormen van onvruchtbaarheid worden veroorzaakt door het verschijnen van antisperma-antilichamen, vaker bij mannen en minder vaak bij vrouwen.

Een van de tests waarmee iemand een immunologische incompatibiliteit kan aannemen, is de postco -italtest (PKT), de Sims-Juner-studie of de Shuvarskiy-test. Met de test kunt u indirect de aanwezigheid van antisperma-antilichamen beoordelen. De belangrijkste manifestatie van immunologische aandoeningen in de kliniek is de aanwezigheid van specifieke antilichamen tegen spermatozoa. Bij vrouwen kunnen antisperma-antilichamen (ACAT) aanwezig zijn in het serum, slijmvlies van het cervicale kanaal en peritoneale vloeistof. De frequentie van hun detectie varieert van 5 tot 65%. Bij het onderzoek van een echtpaar moet de definitie van antisperma-antilichamen al in de eerste stadia en vooral bij de echtgenoot worden opgenomen, omdat de aanwezigheid van antisperma-antilichamen in het ejaculaat een aanwijzing is voor de immuunfactor van onvruchtbaarheid.

Postcoital-test (Shuvarskiy-Sims-Juner-test) - wordt uitgevoerd om het aantal en de mobiliteit van spermatozoa in cervicaal slijm te bepalen. Voor het postcoïtale testen moeten partners zich gedurende 2-3 dagen onthouden van geslachtsgemeenschap. Voorwaarts bewegende spermatozoa kunnen worden gedetecteerd en cervicaal slijm binnen 10-150 minuten. Na geslachtsgemeenschap. Het optimale interval vóór het monster is 2,5 uur Het baarmoederhalsslijm wordt verwijderd door pipetteren. Als je bij normozoöspermie in elk gezichtsveld 10-20 voortschrijdende spermatozoïden ziet, kan de cervicale factor als oorzaak van onvruchtbaarheid worden uitgesloten.

Bepaling van antisperma antilichamen bij vrouwen in de cervicale mucus: In het slijm geproduceerd preovulatory dagen hek van de baarmoederhals voor de kwantitatieve bepaling van antilichamen de drie klassen - IgG, IgA, IgM. Normaal gesproken is de hoeveelheid IgG niet hoger dan 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoscopie met bepaling van de doorgankelijkheid van de eileiders - op de 18e dag van de menstruatiecyclus;
• bepaling van het niveau van progesteron op de 19e-24e dag van de menstruatiecyclus;
• biopsie van het endometrium 2-3 dagen voor het begin van de menstruatie.

Complex klinisch en laboratoriumonderzoek van vrouwen die bestaan uit een onvruchtbaar huwelijk, maakt het mogelijk om de volgende oorzaken van onvruchtbaarheid te identificeren:

• Seksuele disfunctie.
• Gipyerprolaktinyemiya.
• Organische aandoeningen van de hypothalamus-hypofyse regio.
• Amenorroe met verhoogde FSH.
• Amenorroe met een normaal niveau van estradiol.
• Amenorroe met een verlaagd niveau van estradiol.
• Oligomenorroe.
• Onregelmatige menstruatiecyclus en (of) anovulatie.
• Aiovulatie met regelmatige menstruatie.
• Congenitale anomalieën van geslachtsorganen.
• Dubbelzijdige obstructie van de eileiders.
• Kleefproces in een klein bekken.
• Endometrioseziekte.
• Verkregen pathologie van de baarmoeder en het cervicale kanaal.
• Verworven schendingen van de openheid van de eileiders.
• Tuberculose van geslachtsorganen
• Iatrogene oorzaken (chirurgische ingrepen, medicijnen).
• Systeem veroorzaakt.
• Negatieve postcoïtale test.
• Niet-geïdentificeerde oorzaken (toen laparoscopie niet werd uitgevoerd).
• Onvruchtbaarheid van onduidelijke genese (bij toepassing van alle methoden van onderzoek, inclusief endoscopisch).

Behandeling onvruchtbaarheid bij vrouwen

Behandeling van vrouwelijke onvruchtbaarheid dient in de eerste plaats gericht te zijn op het elimineren van de hoofdoorzaak, die een defect van de voortplantingsfunctie veroorzaakt, evenals correctie en eliminatie van eventuele begeleidende pathologieën. Gelijktijdig met de basisbehandeling worden algemene versterkingsprocedures, psychocorrectie, uitgevoerd. Behandeling van de vrouw moet noodzakelijk volledig zijn om de normale werking van het voortplantingssysteem zo snel mogelijk te hervatten.

Wanneer ileus buis uitgevoerd ontstekingsremmende therapie die niet alleen gericht is om de ontsteking en de hervatting van de eileiders te elimineren, maar ook op de functies "hypothalamus-hypofyse-ovarium" te activeren. Van fysiotherapeutische behandelingsmethoden worden radon- of waterstofsulfidebaden benoemd, het gebruik van therapeutische modder. Om het werk van het immuunsysteem van het lichaam te corrigeren, worden antihistaminica voorgeschreven (suprastin, tavegil, dimedrol), immunomodulerende geneesmiddelen. De behandeling wordt gedaan met kleine doses medicijnen gedurende twee tot drie maanden of met een dosis shock gedurende een week.

Vrouwen met obstructie of volledige afwezigheid van eileiders, evenals de aanwezigheid van ziekten zoals polycystose, endometriose, enz., Kunnen een techniek van in-vitrofertilisatie aangeboden krijgen. Vrouwen worden medicijnen voorgeschreven om de groei en rijping van eieren te bevorderen. Vervolgens worden met een speciale naald de rijpe eieren verwijderd en wordt de bemesting uitgevoerd in een reageerbuis. Op de derde of vijfde dag worden embryo's in de baarmoeder geplaatst en de patiënt krijgt speciale preparaten voorgeschreven om de embryo's wortel te schieten. Twee weken na de procedure wordt een bloedtest afgenomen om te bepalen of een zwangerschap zich ontwikkelt. Op de vijfde of zesde week wordt een echografie uitgevoerd.

Opgemerkt moet worden dat vrouwelijke onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door meer dan twintig redenen. Om een correcte behandeling uit te voeren, hebt u daarom een grondig en soms langdurig onderzoek nodig om de redenen vast te stellen die een vrouw ervan weerhouden zwanger te worden. Pas nadat de gedetailleerde en volledige diagnose door de behandelende arts kan worden gekwalificeerd, is deze in elk geval strikt individueel.

Het doel van onvruchtbaarheidsbehandeling bij vrouwen is het herstel van de voortplantingsfunctie.

Het belangrijkste principe van onvruchtbaarheidsbehandeling is vroege detectie van de oorzaken en opeenvolgende stadia van de behandeling.

Moderne en zeer effectieve methoden voor behandeling van onvruchtbaarheid omvatten medische en endoscopische methoden en methoden voor kunstmatige voortplantingstechnieken. De laatste zijn de laatste fase van onvruchtbaarheidsbehandeling of een alternatief voor alle bestaande methoden.

De tactiek van therapie hangt af van de vorm en de duur van onvruchtbaarheid, de leeftijd van de patiënt, de effectiviteit van de eerder gebruikte behandelmethoden. Als er binnen twee jaar geen positief effect van de traditionele behandeling is, is het raadzaam om methoden voor kunstmatige voortplantingstechnieken te gebruiken.

Verschillende behandelingen voor onvruchtbaarheid en bepaling van de sequentie telkens afhangen van dergelijke factoren als de duur van de ziekte, de ernst van de veranderingen van de eileiders, de mate van de adhesies, leeftijd en toestand van de patient somatische.

Behandeling van peritoneale onvruchtbaarheid van de eileiders

Behandeling van tubaire onvruchtbaarheid met organische laesies van de eileiders is tamelijk moeilijk. Onder de conservatieve methoden is de prioriteit voor vandaag een complexe ontstekingsremmende, resorptieve behandeling uitgevoerd tegen de achtergrond van een exacerbatie van het ontstekingsproces. Uitgevoerde therapie bestaat uit de inductie van exacerbatie van het ontstekingsproces volgens indicaties gevolgd door complexe antibacteriële en fysiotherapie, sanatoriumbehandeling.

Reconstructieve eileiders microchirurgie, in de gynaecologische praktijk geïntroduceerd in de 60-er jaren van de twintigste eeuw, werd een nieuwe fase in de behandeling van de eileiders onvruchtbaarheid, zodat u bewerkingen uitvoeren zoals het salpingoovariolizis en salpingostomatoplastika. De verbetering van de endoscopische techniek maakte het mogelijk om deze operaties tijdens een laparoscopie in een aantal gevallen uit te voeren. Deze werkwijze maakt het mogelijk op te sporen en andere bekkenbodem pathologie :. Endometriose, uterine fibromen, cysten, polycystische ovaria, etc. Zeer belangrijk is de gelijktijdige chirurgische correctie van de vastgestelde pathologie aan laparoscopie.

Behandeling van endocriene onvruchtbaarheid

Therapie gegeven aan patiënten met endocriene onvruchtbaarheidsvormen wordt bepaald door de mate van schade aan het systeem van hormonale regulatie van het ovulatieproces. Op basis van een bepaald niveau worden de volgende groepen patiënten met hormonale vormen van onvruchtbaarheid onderscheiden:

De eerste groep is zeer polymorf, voorwaardelijk verenigd door een gemeenschappelijke naam - "polycystisch ovariumsyndroom". Deze groep wordt gekenmerkt door een toename in bloed-LH, een normaal of verhoogd FSH-niveau, een toename in de verhouding van LH en FSH, een normaal of verlaagd niveau van estradiol.

De behandeling moet individueel worden gekozen en kan uit verschillende fasen bestaan:

• gebruik van oestrogeen-progestageen-geneesmiddelen volgens het principe van "rebound-effect";
• toepassing van indirecte stimulantia van ovariële functie - clomiphencitraat (clostilbegit).

In aanwezigheid van hyperandrogenisme benoemen in combinatie met dexamethason;

• toepassing van directe stimulantia van de eierstokken - metodine HG.

2 e groep - patiënten met hypothalamus-hypofysaire disfunctie.

Vrouwen met verschillende aandoeningen van de menstruele cyclus (luteale fase insufficiëntie, anovulatoire cycli of amenorroe), met een uitgesproken ovariële oestrogeensecretie en lage niveaus van gonadotropinen en prolactine. Consistentie van geneesmiddelen die de ovulatie stimuleren bij deze patiënten, is als volgt: oestrogeen-gestageen preparaten klomifentsitrat (klostilbegit), eventueel in verschillende combinaties met dexamethason, Parlodel (broomcriptine) en / of hCG. Met inefficiëntie - menopauze gonadotropines, HG.

3e groep - patiënten met hypothalamus-hypofyse insufficiëntie. Vrouwen met amenorroe, die weinig of geen oestrogeen van ovarieel ontstaan hebben; Het niveau van prolactine is niet verhoogd, het niveau van gonadotropines is laag of kan niet worden gemeten. Behandeling is alleen mogelijk met menopauze Gonadotropins HG of analogen van LH-RG.

4e groep - patiënten met ovariale insufficiëntie. Vrouwen met amenorroe, waarbij oestrogenen niet door de eierstokken worden geproduceerd, het niveau van gonadotrofinen is zeer hoog. Tot nu toe is de behandeling van onvruchtbaarheid bij deze groep patiënten weinig belovend. Voor de verlichting van subjectieve sensaties in de vorm van "opvliegers" wordt hormoonvervangingstherapie gebruikt.

De 5e groep bestaat uit vrouwen met een hoog prolactinegehalte. Deze groep is niet homogeen:

• Patiënten met hyperprolactinemie in de aanwezigheid van een tumor in de hypothalamus-hypofyse regio. Vrouwen met verschillende aandoeningen van de menstruele cyclus (luteale fase insufficiëntie, anovulatoire cycli of amenorroe), verhoogde niveaus prolactine, een tumor in de hypothalamus-hypofyse. In deze patiëntengroep moet onderscheiden patiënten met microadenomen hypofyse, die Parlodel of norprolaktom uithardt met zorgvuldige controle verloskundige, neurochirurg en oogarts en patiënten met makroadenomamn hypofyse, die neurochirurg moet worden behandeld, geleidend of radiotherapie of hypofyse tumor verwijderen;
• Patiënten met hyperprolactinemie zonder laesie van de hypothalamus-hypofyse regio. Vrouwen met menstruatiestoornissen vergelijkbaar met de subgroep met een duidelijke productie van oestrogeen van ovariële oorsprong, een toename in het niveau van prolactine. De geneesmiddelen die de voorkeur hebben voor deze vorm zijn parlodel en norprolact.

Behandeling van immunologische onvruchtbaarheid

Om de immuunbarrière van gebruikt cervicaal slijm te overwinnen: condoomtherapie, niet-specifieke desensibilisatie, sommige immunosuppressoren en methoden voor geassisteerde voortplanting (kunstmatige inseminatie met het sperma van de man).

Methoden van geassisteerde voortplanting

In die gevallen dat onvruchtbaarheidsbehandeling bij een getrouwd stel met de methoden van conservatieve therapie en indien nodig chirurgische behandeling niet de gewenste resultaten oplevert, is het mogelijk om methoden voor geassisteerde voortplanting te gebruiken. Deze omvatten:

• Kunstmatige inseminatie (AI):
  • sperma van de man (IISM);
  • donorsperma (IISD).
• In vitro bevruchting:
  • met embryotransfer (ECO PE);
  • met donatie van oöcyten (IVF OD).
• Draagmoederschap.

Het gebruik en de toepassing van deze methoden is in handen van specialisten in reproductieve en gezinsplanningscentra, maar praktische artsen moeten de mogelijkheden kennen om deze methoden, indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan te gebruiken.

Hulp reproductieve technologieën omvatten manipulatie van sperma en een ei in vitro om een embryo te maken.

Aanvullende voortplantingstechnieken (ART) kunnen resulteren in een multi-embryonale zwangerschap, maar het risico is lager dan bij gecontroleerde ovariële hyperstimulatie. Als het risico op genetische defecten groot is, moet het embryo vóór embryoatie worden geïnspecteerd op defecten.

In-vitrofertilisatie (IVF) kan worden gebruikt voor de behandeling van onvruchtbaarheid als gevolg van oligospermie, de aanwezigheid van spermilichamen, tubaire disfunctie of endometriose, en ook met onverklaarbare onvruchtbaarheid. De procedure omvat gecontroleerde ovariële hyperstimulatie, oöcyt-onderzoek, bevruchting, embryocultuur en embryotransfer. Voor hyperstimulatie van de eierstokken kan clomifeen alleen in combinatie met gonadotropines of gonadotropines worden toegediend. Vaak kunnen GnRH-agonisten of -antagonisten worden voorgeschreven om voortijdige ovulatie te voorkomen.

Na voldoende groei van de follikel, wordt HCG voorgeschreven om de uiteindelijke rijping van de follikel te induceren. Vierendertig uur na het aanbrengen van HCG worden oöcyten genomen door follikelpunctie, transvaginaal onder echoscopie of minder vaak laparoscopisch. Inseminatie van oöcyten in vitro wordt uitgevoerd.

Het spermastaal wordt gewoonlijk verscheidene keren gewassen met weefselkweekmedia en geconcentreerd om de motiliteit van het sperma te verhogen. Bovendien wordt sperma toegevoegd en worden de oöcyten 2-5 dagen gekweekt. Slechts een of meer verkregen embryo's worden in de baarmoederholte geplaatst, waardoor de kans op het ontwikkelen van een multie-embryonale zwangerschap, die het hoogst is in in-vitrofertilisatie, wordt geminimaliseerd. Het aantal ontheemde embryo's wordt bepaald door de leeftijd van de vrouw en de waarschijnlijke respons op in-vitrofertilisatie (IVF). Andere embryo's kunnen worden ingevroren in vloeibare stikstof en in een volgende cyclus worden overgebracht naar de baarmoederholte.

De overdracht van gameten naar de eileiders (GIFT) is een alternatieve IVF-methode, maar wordt niet vaak gebruikt bij vrouwen met onverklaarbare onvruchtbaarheid of met een normale buisfunctie in combinatie met endometriose. Verschillende eicellen en sperma worden op dezelfde manier verkregen als bij IVF, maar de transductie wordt transvaginaal uitgevoerd onder echografische controle of laparoscopisch - naar de distale delen van de eileiders waar bevruchting plaatsvindt. Het slagingspercentage is ongeveer 25-35% in de meeste behandelcentra voor onvruchtbaarheid.

Intracytoplasmische sperma-injectie wordt gebruikt wanneer andere technologieën niet succesvol zijn, evenals in gevallen waarbij ernstige beschadiging van spermafuncties is vastgesteld. Het sperma wordt geïnjecteerd in de eicel, vervolgens wordt het embryo gekweekt en op dezelfde manier overgedragen als in vitro fertilisatie (IVF). In 2002 werd meer dan 52% van alle kunstmatige cycli in de VS uitgevoerd door intracytoplasmatische sperma-injectie. Meer dan 34% van de kunstmatige cycli leidde tot zwangerschap, waarbij in 83% van de gevallen levende kinderen werden geboren.

Andere procedures omvatten een combinatie van in-vitrofertilisatie en gameetoverdracht naar de eileiders (GIFT), het gebruik van donor-oöcyten en de overdracht van ingevroren embryo's aan een draagmoeder. Sommige van deze technologieën hebben morele en ethische problemen (bijvoorbeeld de rechtmatigheid van surrogaat moederschap, selectieve vermindering van het aantal geïmplanteerde embryo's in een multi-embryonale zwangerschap).