Isoptine

Wanneer onze bloeddruk stijgt en er andere hartproblemen optreden die onze algemene conditie verslechteren, zoeken we hulp bij medicijnen die een positief effect hebben op het cardiovasculaire systeem. "Isoptin" is een van die hartmedicijnen die de werking van hart en bloedvaten normaliseren.

[ 1 ]

Indicaties Isoptine

De indicaties voor het gebruik van Isoptin verschillen ook enigszins, afhankelijk van wat de arts voorschrijft: het innemen van tabletten of injecties.

Het voorschrijven van tabletten is bijvoorbeeld gerechtvaardigd in de volgende situaties:

• gediagnosticeerd met arteriële hypertensie (stabiel hoge bloeddruk),
• bij een hypertensieve crisis,
• verdikking van de wand van een van de hartkamers (diagnose: hypertrofische cardiomyopathie),
• voor de behandeling van cardiale ischemie (vasospastische, chronische stabiele en instabiele angina pectoris),
• bij hartritmestoornissen: plotselinge aanvallen van snelle hartslag (paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PVT), dit is een van de vormen van aritmie), tachyarrhythmische vorm van atriumfibrilleren (atriumfibrilleren en flutter), het optreden van extra defectieve hartcontracties (supraventriculaire extrasystole).

"Isoptin" in de vorm van een injectie-oplossing wordt gebruikt als monotherapie bij milde vormen van hypertensie en als onderdeel van een complexe behandeling voor ernstige, gecompliceerde manifestaties, bij angiospastische angina pectoris (tegen een achtergrond van vasculaire spasmen) en inspanningsangina. Het wordt echter vaker gebruikt voor de behandeling van supraventriculaire tachyarrhythmieën, wanneer het nodig is om het normale hartritme te herstellen bij PNT, en om de hartslag te corrigeren bij atriumfibrilleren van het tachyarrhythmische type (met uitzondering van het Wolff-Parkinson-White-syndroom en het Lown-Ganong-Levine-syndroom).

[ 2 ]

Vrijgaveformulier

De volgende doseringsvormen van het medicijn "Isoptin" zijn te koop:

Gewone tabletten van 40 mg (wit, filmomhuld, rond, aan beide zijden bol, met het nummer 40 op de ene kant en een driehoekje op de andere kant). De tabletten zitten in blisters:

• 10 stuks per stuk (er zitten 2 of 10 blisters in een verpakking),
• 20 stuks per verpakking (1 of 5 blisters).

Gewone tabletten van 80 mg (wit, filmomhuld, rond, aan beide zijden bol, gegraveerd met de inscriptie "ISOPTIN 80" aan de ene kant, "KNOOL" aan de andere kant en een breukstreep om de tablet in tweeën te delen). De tabletten zijn verpakt in blisters:

• 10 stuks per stuk (er zitten 2 of 10 blisters in een verpakking),
• 20 stuks per stuk (1 of 5 blisters in een verpakking),
• 25 stuks per stuk (4 blisters in een verpakking).

SR240 tabletten met verlengde afgifte (langwerkend) 240 mg (lichtgroen, langwerpig, capsulevormig, met 2 identieke driehoeken gegraveerd aan één kant, breuklijnen aan beide kanten). Tabletten in blisters:

• 10 stuks (2, 3, 5 of 10 blisters in een verpakking),
• 15 stuks (2, 3, 5 of 10 blisters in een verpakking),
• 20 stuks (in een verpakking van 2, 3,5 of 10 blisters).

Oplossing voor intraveneuze toediening in kleurloze glazen ampullen van 2 ml (transparante vloeistof zonder specifieke kleur). De ampullen worden geleverd in transparante trays van 5, 10 en 50 stuks. Elke tray is verpakt in een aparte doos van dun karton.

Het belangrijkste werkzame bestanddeel van het medicijn "Isoptin" is verapamil, verkrijgbaar in de vorm van hydrochloride. Velen kennen het ook van het gelijknamige medicijn.

De samenstelling van Isoptin verschilt afhankelijk van de vorm van het geneesmiddel. Zo kunnen tabletten 40, 80 of 240 mg van het hoofdbestanddeel bevatten, plus hulpstoffen die in de tablet of het omhulsel aanwezig zijn.

Hulpstoffen in Isoptin-tabletten:

• pyrogeen of colloïdaal siliciumdioxide als adsorbens,
• dicalciumfosfaatdihydraat als lichtbron van calcium,
• croscarmellosenatrium als rijsmiddel,
• microkristallijne cellulose voor het reinigen van het lichaam,
• magnesiumstearaat om de tabletten een uniforme consistentie te geven.

De filmomhulling van de tabletten bestaat op zijn beurt uit talk, hypromellose 3 MPa, natriumlaurylsulfaat, macrogol en titaandioxide.

Een ampul Isoptin-oplossing bevat, naast verapamilhydrochloride in een hoeveelheid van 5 mg,: NaCl en zoutzuur (HCl) met een concentratie van 36%, verdund met water voor injectie.

[ 3 ]

Farmacodynamiek

"Isoptin" behoort tot een groep anti-angineuze geneesmiddelen die calciumantagonisten worden genoemd. Deze geneesmiddelen helpen de zuurstofbehoefte van de hartspier te verminderen, hebben een vaatverwijdend effect op de kransslagaders en beschermen tegen overbelasting van de kransslagaders en de hartspier met calcium. Het geneesmiddel kan de stroom van calciumionen door het membraan naar het spierweefsel van het hart en de bloedvaten beperken.

Door de vaatverwijdende werking helpt het de bloeddruk te verlagen door de weerstand van de perifere bloedvaten te verminderen zonder de hartslag te verhogen (een veelvoorkomende reflexreactie). De anti-angineuze werking van het geneesmiddel "Isoptin" bij de behandeling van angina pectoris is gebaseerd op het ontspannende effect op cardiomyocyten (spiercellen die de hartwand vormen) en op het verlagen van de tonus van de perifere bloedvaten, waardoor de belasting van de atria afneemt. Vermindering van de calciumionenstroom naar de myocyten leidt tot remming van de omzetting van energie in arbeid en dus tot een vertraging van de hartslag.

Het gebruik van Isoptin bij de behandeling van supraventriculaire tachyaritmieën is gerechtvaardigd vanwege het vermogen om de doorgang van zenuwimpulsen door de atrioventriculaire knoop te vertragen, de geleiding van de sinoatriale knoop te blokkeren en de duur van de refractaire periode in de atrioventriculaire plexus te verkorten. Op deze manier wordt een optimale hartslag bereikt en een normaal (sinus) hartritme hersteld.

Het medicijn heeft een selectieve werking en behoort tot de groep dosisafhankelijke medicijnen. Als de ziekte verloopt met behoud van normale hartslag, heeft het gebruik van het medicijn hier geen enkele invloed op, en als de hartslag daalt, dan is dat onbeduidend.

Naast de anti-angineuze en vaatverwijdende (ontspanning van de vaatspieren) werking heeft het medicijn een diuretisch effect.

[ 4 ]

Farmacokinetiek

De werkzame stof van het geneesmiddel "Isoptin" wordt voor bijna 90% in de darm opgenomen en is onafhankelijk van de voedselinname. De biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel varieert van 10 tot 35%, zowel bij orale inname als bij intraveneuze toediening van de oplossing.

Bij coronaire hartziekten en hypertensie bestaat er geen verband tussen het gehalte verapamil in het bloed van de patiënt en het daaruit voortvloeiende therapeutische effect.

Het geneesmiddel wordt gemetaboliseerd in de parenchymcellen van de lever, waar het vrijwel volledig biotransformatie ondergaat. Het kan de placentaweefsels relatief gemakkelijk passeren, aangezien ongeveer 25% van het geneesmiddel zich in de bloedvaten van de navel bevindt.

De enige actieve metaboliet van Isoptin is norverapamil. De maximale bloedconcentratie wordt 6 uur na inname van één dosis van het geneesmiddel waargenomen. De halfwaardetijd kan aanzienlijk variëren (2,5-7,5 uur bij een enkele dosis en 4,5-12 uur bij herhaalde toediening). Bij gebruik van een oplossing voor intraveneuze injecties kan de halfwaardetijd van het geneesmiddel variëren van 4 minuten tot 5 uur.

De therapeutische concentratie van het geneesmiddel in het bloed wordt op de 5e dag na herhaalde toediening van het geneesmiddel waargenomen.

"Isoptin" kan via de moedermelk in het lichaam doordringen en worden uitgescheiden, maar de hoeveelheid is daar zo klein dat het geen ongewenste symptomen bij de zuigeling veroorzaakt. De halfwaardetijd bedraagt in dit geval ongeveer 3-7 uur, maar bij herhaalde toediening kan deze oplopen tot 14 uur.

Het grootste deel van het geneesmiddel "Isoptin" en zijn metabolieten worden via de nieren uitgescheiden en slechts 16% wordt via de darmen verwijderd.

Bij tabletten met verlengde afgifte wordt het geneesmiddel langzamer uit het lichaam verwijderd. 50% van de toegediende dosis wordt op de eerste dag uit het lichaam verwijderd. Op de tweede dag is 60% van het geneesmiddel uit het lichaam verwijderd en op de vijfde dag 70%.

Bij patiënten met nierfalen en ernstige vormen van leverfalen worden een toename van de halfwaardetijd en een toename van de biologische beschikbaarheid waargenomen.

[ 5 ], [ 6 ]

Dosering en toediening

Om uw hart te helpen zijn zware werk te doen en geen andere problemen te veroorzaken, moet u goed luisteren naar de aanbevelingen van uw arts met betrekking tot medicijngebruik. Advies van vriendinnen en buren is voldoende als het gaat om een recept voor een heerlijke taart of gebraad, maar niet als het gaat om het gebruik van andere medicijnen, vooral niet voor hartmedicatie. Als het om onze "motoriek" gaat, is een strikte inname van hartmedicatie met betrekking tot de dosering en toedieningswijze de sleutel tot niet alleen een effectieve, maar ook een veilige behandeling.

"Isoptin" is een medicijn dat de hartfunctie verbetert. Dat betekent dat alles wat hierboven is genoemd, hier volledig op van toepassing is.

Dus, hoe het medicijn correct in te nemen, zodat u de ene kunt genezen en de andere niet kunt verlammen. De instructies voor het medicijn geven aan dat het raadzaam is om de inname van "Isoptin" in tabletten te combineren met voedsel, of het medicijn direct na het eten in te nemen. Tegelijkertijd is de tabletvorm van het medicijn niet bedoeld om te worden opgenomen of vermalen tijdens inname. Tabletten (met regelmatige en verlengde werking) moeten in hun geheel worden doorgeslikt en in voldoende hoeveelheid met water worden doorgeslikt (meestal een half glas water). Dit zorgt voor een milde werking op het maagslijmvlies en creëert optimale omstandigheden voor de absorptie van deze doseringsvorm.

De tabletten worden oraal ingenomen, dat wil zeggen via de mond. Ze worden niet voor andere doeleinden gebruikt. De dosering is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en uiteraard van de diagnose.

Volwassen patiënten: de initiële dagelijkse dosis voor angina pectoris, atriumfibrilleren en hypertensie varieert, afhankelijk van de ernst van de aandoening en de reactie van het lichaam, van 120 tot 240 mg. Bij hypertensie kan de dosering (volgens de instructies van de behandelend arts) worden verhoogd tot 480 mg, en bij cardiomyopathie tijdelijk zelfs tot 720 mg per dag. De aanbevolen toedieningsfrequentie is 3 keer per dag.

De effectieve dosis voor tabletten met verlengde afgifte varieert van 240 tot 360 mg. Bij langdurig gebruik van het geneesmiddel is het niet toegestaan de dosis boven 480 mg per dag te verhogen, behalve voor een korte periode.

Bij leverfunctiestoornissen wordt aanbevolen tabletten in te nemen met een minimale dosering. De dagelijkse dosis bij 2-3 inname bedraagt 80-120 mg.

De "Isoptin"-oplossing mag alleen intraveneus worden toegediend. Langzame toediening van het geneesmiddel is geïndiceerd, gedurende ten minste 2 minuten. In dit geval is het noodzakelijk om de bloeddruk en hartslag te controleren. Bij oudere patiënten moet het geneesmiddel nog langzamer worden toegediend (ten minste 3 minuten).

De effectieve startdosis wordt berekend op basis van de verhouding: 0,075 tot 0,15 mg van het geneesmiddel in oplossing per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt. Meestal is dit 2-4 ml (1-2 ampullen of 5-10 mg verapamilhydrochloride). Als het verwachte resultaat niet binnen een half uur optreedt, is het tijd om een nieuwe injectie te geven met een dosering van 10 ml van het geneesmiddel.

De duur van het behandeltraject wordt individueel door de behandelend arts bepaald.

Kinderen: de dosering is afhankelijk van de leeftijd van het kind. Hoewel Isoptin zelfs voor de behandeling van pasgeborenen kan worden gebruikt, kiezen artsen er zelden voor om deze methode te gebruiken als er momenteel geen andere behandelingsmogelijkheden zijn, om mogelijke ernstige gevolgen te voorkomen (er zijn geïsoleerde gevallen van overlijden van een kind na een injectie bekend). De dosering voor pasgeborenen varieert van 0,75 tot 1 mg (voor baby's tot 12 maanden - tot 2 mg), wat in oplossing 0,3-0,4 (0,3-0,8) ml zal zijn.

De effectieve dosis Isoptin voor kinderen ouder dan één jaar (tot 5 jaar) is 2-3 mg (in de vorm van een oplossing - 0,8-1,2 ml), voor kinderen ouder dan 5 jaar (tot 14 jaar) - van 2,5 tot 5 mg (in de vorm van een oplossing - van 1 tot 2 ml).

Voordat het medicijn "Isoptin" bij kinderen wordt gebruikt, is het raadzaam om een kuur met geneesmiddelen op basis van digitalis of derivaten daarvan te volgen. Deze geneesmiddelen zullen helpen de symptomen van hartfalen te verminderen en de behandelingsduur met "Isoptin" te verkorten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gebruik Isoptine tijdens zwangerschap

Het gebruik van het medicijn "Isoptin" tijdens de zwangerschap en borstvoeding wordt als onveilig beschouwd vanwege het gebrek aan bewezen gegevens over het effect ervan op het verloop van de zwangerschap en de gezondheid van de foetus. Theoretisch gezien wordt het medicijn als vrij veilig beschouwd. Als het risico van het gebruik van het medicijn vermoedelijk kleiner is dan het verwachte voordeel, kan het tijdens de zwangerschap in tabletvorm worden voorgeschreven, zoals voorgeschreven door een arts. Borstvoeding moet echter worden gestaakt tijdens de behandeling met het medicijn.

Contra

Isoptin heeft, net als de meeste hartmedicijnen, een aantal contra-indicaties. Hiermee moet rekening worden gehouden om trieste en soms tragische gevolgen te voorkomen.

Algemene contra-indicaties voor alle vormen van het medicijn zijn:

• verstoring van de geleiding van zenuwimpulsen van de atria naar de ventrikels (atrioventriculair blok 2 en 3 graden), indien dit niet door een speciale pacemaker wordt gecontroleerd,
• zwakte van de pacemaker, zoals de sinusknoop wordt genoemd, met afwisselende episodes van tachycardie en bradycardie,
• atriumfibrilleren in de aanwezigheid van extra geleidingspaden in het hart, wat typisch is voor de syndromen van Wolff-Parkinson-White en Lown-Ganong-Levine,
• intolerantie voor afzonderlijke bestanddelen van het geneesmiddel.

Het medicijn wordt ook niet gebruikt voor de behandeling van patiënten jonger dan 18 jaar. Dit komt door onvoldoende informatie over de effecten van Isoptin op het lichaam van kinderen.

Het wordt onwenselijk geacht om het medicijn voor te schrijven aan patiënten met een atrioventriculair blok van 1 graad, evenals aan patiënten met een hartslag lager dan 50 slagen per minuut. Als de bovenste druk van de patiënt lager is dan 90 mm Hg, zal hij ook een ander medicijn moeten kiezen.

Het innemen van tabletten is ook gecontra-indiceerd:

• bij een acuut myocardinfarct tegen de achtergrond van sterk verlaagde bloeddruk en pols, gecompliceerd door linkerventrikeldisfunctie,
• ernstige gevallen van linkerventrikelfalen (cardiogene shock),
• tijdens de behandeling met colchicine, een geneesmiddel voor de behandeling van jicht.

Contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel in oplossing:

• aanhoudend lage bloeddruk (hypotensie),
• cardiogene shock, indien deze niet het gevolg is van een verstoring van het hartritme,
• flauwvallen veroorzaakt door een plotselinge, acute verstoring van het hartritme (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom),
• vertraging of volledige stopzetting van de impulsoverdracht van de sinusknoop naar de atria (sino-auriculaire blokkade),
• verhoogde hartslag als gevolg van snelle werking van de hartkamers (ventriculaire tachycardie),
• chronisch hartfalen, tenzij de oorzaak supraventriculaire tachycardie is,
• periodes van zwangerschap en borstvoeding,

Isoptin-injecties worden niet toegediend binnen twee dagen na beëindiging van de disopyramidetherapie. Gelijktijdige toediening van isoptin en bètablokkers wordt ook niet toegepast.

[ 7 ]

Bijwerkingen Isoptine

Het is mogelijk dat zelfs correct medicijngebruik, afhankelijk van de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt en de reactie op een bepaald medicijn, gepaard gaat met symptomen die geen verband houden met het hoofddoel van het medicijn. We hebben het hier over bijwerkingen van medicijnen, die positief (nuttig) kunnen zijn, maar meestal is de situatie precies het tegenovergestelde.

Het gebruik van Izodinit kan dus gepaard gaan met een aantal onaangename symptomen die met wisselende frequentie voorkomen.

Het maag-darmkanaal kan op het medicijn reageren door spijsverteringsproblemen te veroorzaken. Patiënten die Isoptin gebruiken, ervaren meestal ontlastingsstoornissen in de vorm van constipatie, misselijkheid en, veel minder vaak, diarree. Sommigen merken een toegenomen eetlust, terwijl anderen een merkbare zwelling van het tandvlees ervaren tijdens het gebruik van het medicijn, dat vervolgens pijn gaat doen en gaat bloeden, en weer anderen klagen over darmobstructie. Als de patiënt bepaalde leveraandoeningen heeft, kan een verhoging van de bloedenzymen (levertransaminase en alkalische fosfatase) worden waargenomen.

Sommige ongewenste aandoeningen kunnen ook worden waargenomen in het cardiovasculaire systeem. De meest voorkomende zijn bradycardie (pols minder dan 50 slagen per minuut) of, juist, een verhoogde hartslag in rust (tachycardie), een vrij sterke bloeddrukdaling (hypotensie) en verergering van de symptomen van hartfalen. Het optreden of de toename van angina pectoris komt echter zelden voor, hoewel een dergelijke aandoening tegen de achtergrond van ernstige schade aan de kransslagaders soms gepaard kan gaan met een hartinfarct. Gevallen van hartritmestoornissen, waaronder ventrikelfibrilleren/-flutter (aritmie), komen ook niet vaak voor.

Hierboven werd opgemerkt dat intraveneuze injecties langzaam moeten worden toegediend, omdat anders de volgende levensbedreigende situaties kunnen optreden: volledige stopzetting van de impulsen van de atrium naar de ventrikels (AV-blok van de derde graad), sterke drukdaling met ontwikkeling van acute vasculaire insufficiëntie (collaps), hartstilstand (asystolie).

Het centrale en perifere zenuwstelsel kan reageren op het gebruik van Isonidin met hoofdpijn, duizeligheid en kortdurend bewustzijnsverlies (flauwvallen). Sommige patiënten melden verhoogde vermoeidheid, trage reacties en slaperigheid, terwijl het gebruik van het medicijn bij anderen depressieve gevoelens met verhoogde angst kan veroorzaken. Ook worden in sommige gevallen trillingen van handen en armen, een verminderde slikfunctie, bewegingsstoornissen in de bovenste en onderste ledematen, een schuifelende gang, enz. waargenomen.

Tot de reacties van het immuunsysteem behoren onder meer allergische verschijnselen als huiduitslag, jeuk, roodheid van de huid en de ontwikkeling van het Stevens-Johnsonsyndroom.

Andere bijwerkingen van het medicijn zijn onder meer gewichtstoename, oedeem in de longen en ledematen, verhoogde concentraties bloedplaatjes (trombocytopenie), verlaagde concentraties witte bloedcellen (agranulocytose), vergrote borsten (gynaecomastie) en afscheiding daaruit (galactorroe), verhoogde concentraties prolactine (hyperprolactinemie) en gewrichtsaandoeningen.

Wanneer grote doses van het medicijn intraveneus worden toegediend, kan er tijdelijk verlies van het gezichtsvermogen optreden omdat de stoffen zich ophopen in het bloedplasma.

[ 8 ], [ 9 ]

Overdose

In principe dient behandeling met grote doses van het geneesmiddel "Isoptin" in een ziekenhuisomgeving te worden uitgevoerd onder toezicht van de behandelend arts, waardoor een overdosis in de meeste gevallen wordt uitgesloten. Mocht dit om welke reden dan ook toch gebeuren, neem dan onmiddellijk alle nodige maatregelen om de deeltjes van het geneesmiddel zo snel mogelijk uit het lichaam te verwijderen.

Hoe weet je of je een overdosis hebt? Waarschijnlijk aan de hand van de volgende symptomen:

• een zeer sterke daling van de bloeddrukwaarden, tot kritieke niveaus,
• volledig bewustzijnsverlies tijdens het innemen van het medicijn,
• staat van shock,
• het optreden van symptomen van een AV-blok van de eerste of tweede graad van het hart, en soms zelfs het begin van een volledig blok (derde graad) is mogelijk,
• het optreden van tekenen van ventriculaire tachycardie,
• sinusbradycardie met een polsslag lager dan 55 slagen per minuut.

Soms werden bij inname van Isoptin in grote doses (vooral bij intraveneuze toediening) gevallen van hartstilstand waargenomen. En het was niet altijd mogelijk om de patiënten te redden.

De ernst van de overdosissymptomen hangt af van de dosis van het medicijn dat de patiënt heeft ingenomen, de leeftijd van de patiënt en de tijdigheid en volledigheid van de eerste hulp, die bestaat uit het stoppen van het vergiftigingsproces van het lichaam.

Als alles wijst op een overdosis Isoptin-tabletten, is de eerste stap het verwijderen van het geneesmiddel uit het maag-darmkanaal. Hiervoor kan braken bij de patiënt worden opgewekt (door mechanische inwerking op de tongwortel of door het innemen van braakmiddelen), maagspoeling en darmlediging (klysma's, laxeermiddelen). Bij een kritiek zwakke darmmotiliteit en bij gebruik van tabletten met verlengde afgifte is maagspoeling zelfs binnen 12 uur na inname van het geneesmiddel relevant.

Indien langdurig gebruik van het medicijn wordt gebruikt bij de behandeling van ziekten, moet er rekening mee worden gehouden dat het effect ervan binnen twee dagen merkbaar kan zijn. Gedurende deze tijd komen deeltjes van de tabletten vrij in de darmen, waar ze worden opgenomen en in het bloed worden getransporteerd. Individuele deeltjes van het medicijn kunnen zich over het gehele maag-darmkanaal bevinden, waardoor extra vergiftigingshaarden ontstaan die niet door regelmatige maagspoeling kunnen worden verwijderd.

Bij een hartstilstand worden de standaard reanimatiemaatregelen toegepast (directe en indirecte hartmassage, kunstmatige beademing).

Een specifiek tegengif voor verapramil is calciumgluconaat, een 10%-oplossing die via injectie wordt toegediend in een volume van 10 tot 30 ml. Herhaalde toediening van calcium gebeurt via infuus (injectiesnelheid van 5 mmol per uur).

Bij hartstilstand, AV-blok en sinusbradycardie moeten naast cardiale elektrische stimulatie ook de volgende medicijnen worden toegediend: isoprenaline, orciprenaline en atropine.

Bij een sterke bloeddrukdaling worden "Dopamine", "Dobutamine" en "Norepinefrine" gebruikt. Bij aanhoudende symptomen van myocardinsufficiëntie zijn de eerste twee middelen in combinatie met calciuminname zinvol.

[ 13 ], [ 14 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Het hartmedicijn Isoptin heeft de eigenschap te reageren met veel medicijnen. Daarom moet het gebruik van andere medicijnen tijdens de behandeling met Isoptin aan de behandelend arts worden gemeld om onaangename en gevaarlijke gevolgen, waaronder een overdosis verapramil, te voorkomen.

Het gelijktijdig gebruik van Isoptin en bloeddrukverlagende medicijnen leidt er dus toe dat de werking van beide medicijnen aanzienlijk wordt versterkt, wat kan leiden tot een scherpe daling van de bloeddruk.

De kans op het ontwikkelen van diverse complicaties in de vorm van een daling van de hartslag en bloeddruk, het ontstaan van een atrioventriculair blok of hartfalen neemt toe als Isoptin gelijktijdig wordt gebruikt met bètablokkers, antiaritmica en inhalatie-anesthetica. Dit komt door het versterkte remmende effect van de geneesmiddelen op de geleiding en functie van de sinusknoop en het hartspierweefsel.

Gelijktijdig gebruik van "Isoptin" met bepaalde geneesmiddelen (antihypertensiva aliskiren ("Rasilez"), kalmeringsmiddelen op basis van buspiron ("Spitomin", "Buspirone"), hartglycoside "Digoxine", antitumorantibioticum "Doxorubicine", jichtmedicijn "Colchicine", bronchusverwijder "Theophylline" en antiaritmicum "Kinidine") kan de concentratie ervan in het bloedplasma verhogen, waardoor hun effect wordt versterkt en bijwerkingen kunnen optreden. Meestal wordt een overmatige drukdaling of de ontwikkeling van een AV-blok waargenomen.

Een verhoging van de concentratie van geneesmiddelen in het bloed onder invloed van Isoptin wordt ook waargenomen bij gelijktijdig gebruik met de alfa-adrenerge blokkers prazosine en terazosine, het immunosuppressivum ciclosporine, het anti-epilepticum carmazepine, het anti-epilepticum valproïnezuur en spierverslappers.

Het is mogelijk dat de bloedspiegels van de werkzame stof van het kalmeringsmiddel "Midazolam" en ethanol stijgen bij gelijktijdige behandeling met deze geneesmiddelen en "Isoptin".

Het gelijktijdige gebruik van Isoptin met de antiaritmica Amidaron en Desopyramide veroorzaakt een aanzienlijke afname van de kracht van de hartcontracties, wat bradycardie en collaps veroorzaakt, een verminderde impulsgeleiding in het hart en AV-blokkades van verschillende gradaties.

Gelijktijdige behandeling met Isoptin en het antiaritmicum Flecainide kan de contractiliteit van de hartspier negatief beïnvloeden en de AV-geleiding vertragen.

"Isoptin" kan een wisselwerking hebben met sommige statines (atorvastatine, lovastatine, simvastatine), omdat het de werking van het CYP3A4-iso-enzym onderdrukt, dat betrokken is bij de stofwisseling van bovengenoemde statines. In dit geval stijgt de statinespiegel in het bloedplasma, wat kan leiden tot vernietiging van spierweefselcellen.

Wanneer veraptamilpreparaten intraveneus worden toegediend aan patiënten die een bètablokkerbehandeling ondergaan, bestaat er een groot risico op een ernstige bloeddrukdaling en een hartstilstand.

Er wordt een toename van de anti-angineuze werking van Isoptin waargenomen tegen de achtergrond van parallelle toediening van nitraten die gebruikt worden voor de behandeling van cardiale ischemie.

Het gebruik van acetylsalicylzuur tijdens het gebruik van Isoptin verhoogt het risico op verschillende bloedingen.

De combinatie van Isoptin met de spierverslapper Dantroleen wordt eveneens als potentieel gevaarlijk beschouwd, aangezien de interactie tussen deze middelen kan leiden tot overlijden van de patiënt en het ontstaan van ventrikelfibrilleren.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (diclofenac), het anti-tuberculosemiddel rifampicine, barbituraten (fenytoïne, fenobarbital) en nicotine kunnen het gehalte aan verapamil in het bloed verlagen, grotendeels door de versnelling van de stofwisseling in de lever en de snelle eliminatie uit het lichaam. In dit opzicht worden alle gunstige effecten van Isoptin merkbaar verminderd.

Het middel tegen maagzweren, cimetidine, versterkt daarentegen de werking van verapamil, een bestanddeel van Isoptin-tabletten. Het heeft echter geen invloed op de kinetische eigenschappen van Isoptin bij intraveneuze toediening.

De resultaten van de interactie van Isoptin en het antidepressivum Imipramine (Melipramine) zijn zichtbaar op het cardiogram in de vorm van indicatoren die wijzen op een afname van de atrioventriculaire geleiding.

Het is niet raadzaam om gelijktijdige behandeling met het antiherpetische geneesmiddel Clonidine (Clonidine) uit te voeren, aangezien er een risico op hartstilstand bestaat.

De resultaten van geneesmiddelinteracties met lithiumpreparaten (lithiumcarbonaat) zijn moeilijk te voorspellen. Gevaarlijke situaties zoals het ontstaan van ernstige bradycardie en verstoring van de structuur en functies van het zenuwstelsel (neurotoxiciteit) zijn mogelijk. Soms wordt een daling van het lithiumgehalte in het bloed waargenomen, wat een negatieve invloed heeft op de geestelijke gezondheid van de patiënt.

Het gebruik van het neurolepticum "Sertindole" ("Serdolect") tijdens de behandeling met "Isoptin" verhoogt de kans op het ontstaan van ventriculaire hartritmestoornissen.

"Isoptin" kan de spierontspannende werking van tubocurarine en vecuroniumchloride versterken.

Oestrogenen en sympathicomimetica kunnen het bloeddrukverlagende effect van Isoptin aanzienlijk verminderen.

Het gebruik van anesthetica (Enfluraan, Etomidaat) tijdens de behandeling met Isoptin moet met voorzichtigheid gebeuren, omdat deze de werking van de anesthesie kunnen verlengen en de activiteit van het cardiovasculaire systeem aanzienlijk kunnen remmen.

[ 15 ], [ 16 ]

Opslag condities

De bewaarcondities voor verschillende vormen van het geneesmiddel zorgen ervoor dat de werkzaamheid ervan gedurende de aangegeven tijd behouden blijft bij een temperatuur van maximaal 25 graden Celsius. Buiten bereik van kinderen houden.

[ 17 ], [ 18 ]

Speciale instructies

Het is niet verboden om Isoptin en alfablokkers te gebruiken tijdens gecombineerde behandeling van angina pectoris en hypertensie. Intraveneuze toediening van alfablokkers is in dit geval echter niet toegestaan.

Het medicijn kan bij sommigen reacties van slaperigheid en duizeligheid veroorzaken, die een negatieve invloed kunnen hebben op de uitvoering van werk dat verhoogde aandacht vereist.

Roken en alcoholgebruik zijn verboden tijdens het gebruik van Isoptin.

[ 19 ]

Houdbaarheid

De oplossing en tabletten "Isoptin" kunnen maximaal 5 jaar bewaard worden. De houdbaarheid van het geneesmiddel met verlengde afgifte is 36 maanden (3 jaar).

[ 20 ], [ 21 ]