Jodiumvergiftiging: tekenen, gevolgen, wat te doen

Hoewel er in elk huisgeneesmiddelkabinet een fles met een alcoholische oplossing van jodium zit - een krachtig antisepticum - weet waarschijnlijk niet iedereen dat jodiumvergiftiging mogelijk is, en het overschot kan zelfs leiden tot thyroiditis.

[1], [2], [3]

Oorzaken jodiumvergiftiging

Voor het synthetiseren van schildklierhormonen, die verantwoordelijk zijn voor de regulering van het lichaamsmetabolisme en energiehomeostase, zorgt u voor normale hersenontwikkeling, het immuunsysteem en andere belangrijke functies, een persoon heeft  jodium nodig. En voor problemen met de schildklier, schrijven endocrinologen jodium-bevattende medicijnen voor aan patiënten.

De Internationale Raad voor de controle van jodiumdeficiëntie-stoornissen (ICCIDD) beveelt de dagelijkse consumptie door volwassenen aan van ongeveer 0,15 mg. Tegelijkertijd zijn voor verschillende leeftijdsgroepen zowel de optimale fysiologische hoeveelheid jodium per dag (het eerste cijfer) als het maximaal toelaatbare (dat wil zeggen, dat kan worden geconsumeerd zonder negatieve gevolgen) gedefinieerd: kinderen van 1-3 jaar oud - 0,09 / 0,2 mg; 4-8 jaar - 0,1 / 0,3 mg; 9-13 jaar oud - 0,12 / 0,6 mg; adolescenten en jongeren van 14-18 -0,13 / 0,9 mg; volwassenen - 0,15 / 1,1 mg.

Het overschrijden van de maximaal toegestane niveaus van jodium kan leiden tot vergiftiging. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de verschillende individuele gevoeligheid voor dit spoorelement, die mogelijk lager is dan de aanbevolen hoeveelheden.

De algemeen erkende oorzaken van toxische effecten van jodium, die leiden tot vergiftiging, zijn gerelateerd:

• met transdermale absorptie bij uitwendig gebruik van een alcoholoplossing van jodium of jodofoorpreparaten op grote delen van de huid of bij constante en herhaalde plaatselijke toediening;
• bij orale inname van jodiumbevattende geneesmiddelen kan dit gebruik toevallig of in sommige gevallen opzettelijk zijn om zichzelf te schaden;
• met inademing van jodiumdamp. Meestal vergiftiging met jodiumdamp bedreigt mensen die verwant zijn aan de productie van azijnzuur, halogeenlampen, autoglas, bepaalde soorten polymere materialen die jodium en zijn zouten gebruiken.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat met het gebruik van contrastmiddelen die jodiumradio-isotopen bevatten (natriumjodide 123 of 131), diagnostische onderzoeken worden uitgevoerd, in het bijzonder CT-coronografie of coronaire angiografie met contrast. Met alle voordelen van interventionele diagnostische methoden zijn röntgenonderzoeken met radioactief jodium een vrij veel voorkomende bron van overmatige, praktisch toxische effecten van jodium. Volgens de jaarlijks gepubliceerde internationale lijst met bijwerkingen van geneesmiddelen, kan een enkele intraveneuze dosis van een contrastmiddel tot 13,5 mg vrij bevatten en, gemiddeld, 35-45 g gebonden jodium. Hierdoor kan bij sommige patiënten een disfunctie van de schildklier binnen een tot anderhalve maand worden waargenomen en in sommige gevallen ontstaat subklinische hyperthyreoïdie of (na enkele maanden)  hypothyreoïdie.

Kan er blauwe jodiumvergiftiging zijn? Blauw jodium is een voedingssupplement op basis van thermisch behandeld zetmeel (aangegeven in de instructies als de amylose en amylopectine polysacchariden) met de toevoeging van jodiumtinctuur. Dat wil zeggen, het is een jodium-dextrineverbinding, die wordt gevormd door kenmerkende jodiumkleuring van amylose van aardappel- of maïszetmeel. Vergiftiging is onwaarschijnlijk, hoewel in aanwezigheid van problemen met de schildklier of overdosis, de toxische effecten van jodium in dit voedingssupplement niet kunnen worden uitgesloten.

Risicofactoren

Zijn er  risicofactoren voor  jodiumvergiftiging? Artsen zeggen dat zelfs als een persoon geen drugs of voedingssupplementen met jodium gebruikt, de gevoeligheid voor dit chemische element verhoogt, en dus het risico op toxische effecten van jodium en vergiftigingsaanwezigheid in de geschiedenis verhoogt:

• hyperfuncties van de schildklier (met de ontwikkeling van thyreotoxicose);
• ontstekingsprocessen in de schildklier - thyroïditis, voornamelijk van auto-immuunziekten (Hashimoto-thyreoïditis);
• diffuse giftige struma;
• thyreoidectomie (gedeeltelijke of volledige verwijdering van de schildklier).

[4],

Pathogenese

De toxiciteit van jodium, dat tot halogenen behoort en een reactief niet-metaal is, is te wijten aan zijn sterke oxiderende eigenschappen en de pathogenese van vergiftiging ligt in zijn vermogen om te reageren met de meeste eenvoudige stoffen en ook om eiwitmoleculen, met inbegrip van eiwitenzymen, te denatureren (coaguleren).

Jodium dringt door de huid en slijmvliezen (zelfs intact), dus het is best mogelijk vergiftiging met jodium door de huid. Hoewel de mate van biobeschikbaarheid, wanneer deze lokaal wordt toegepast (op de huid), volgens de resultaten van verschillende buitenlandse onderzoeken niet volledig is onderzocht, is de biologische beschikbaarheid ervan - rekening houdend met verdamping - 6,5-8%. En als vóór het aanbrengen van jodium (50 mg) op de plaats van de huid, de gemiddelde serumjodide-index 0,024 mg / l was, na twee uur zou deze kunnen stijgen tot 0,27 mg / l en gedurende de dag op dat niveau blijven. Dat wil zeggen, het feit van systemische absorptie van jodium bij extern gebruik is praktisch bewezen: het komt in het bloed en vervolgens in de weefsels van verschillende organen (waaronder de schildklier), en in gevallen van overmatig gebruik kan het systemische effecten veroorzaken.

Bij bijtende blootstelling aan hoge concentraties jodium, oraal in te nemen, ernstige irritatie en brandwonden aan de slijmvliezen van de keelholte, het strottenhoofd en de slokdarm, acuut oedeem van het basale membraan van het sereuze membraan van de maag met ulceratieve schade aan het slijmvliesepitheel. Jodium werkt op verschillende organen, wat leidt tot het verschijnen van bepaalde symptomen.

[5], [6], [7],

Symptomen jodiumvergiftiging

De meest kenmerkende symptomen die kunnen optreden, zijn zelden waargenomen jodiumvergiftiging door de huid - bij gebruik van de gebruikelijke 5% -waterig-alcoholische oplossing van jodium (jodiumtinctuur) of iodinol - noemen artsen  jodisme.

Het manifesteert zich in de vorm van: metaalsmaak in de mond, tranenvloed (verhoogde afscheiding van traanvocht, tranen) en speekselvloed (overmatige speekselvloed); rhinitis, keelpijn en sterke hoest; duizeligheid en ernstige hoofdpijn. De huid waarop jodium wordt aangebracht is rood, gezwollen en bedekt met huiduitslag, zoals urticaria of paarse acne.

Al het bovenstaande kan worden waargenomen in gevallen van toxische effecten van jodium door het inademen van zijn dampen of langdurige overdosis van jodiumbevattende geneesmiddelen. Daarnaast zijn er mogelijk: zwelling van de lippen, tong, gezicht, ledematen; zwelling van de lymfeklieren; gevoel van warmte in de borststreek; koorts; zwakte en zwaarte in de benen.

Het voor de hand liggende eerste symptoom van een per ongeluk of opzettelijk dronken alcoholoplossing van jodium is vlekken in de mondholte en een sterk branderig gevoel dat zich snel verspreidt naar de farynx, de slokdarm en de buikholte (met de ontwikkeling van pijn). Ook duidelijke zwelling van de farynx, het strottenhoofd en de longen, verstikking, overgeven (in de aanwezigheid van zetmeelhoudende stoffen in de maag, braakselmassa's kunnen blauw zijn) en bloederige diarree.

Als gevolg van uitdroging en verstoring van de homeostase, daalt de bloeddruk sterk, neemt de frequentie van hartcontracties toe; dan ontwikkelt zich aritmie, de pols verzwakt, huidcyanosis wordt waargenomen, de persoon verliest het bewustzijn en valt in een shock of coma.

[8]

Complicaties en gevolgen

Gezien de deelname van jodium aan de synthese van schildklierhormonen die veel biochemische processen in het lichaam reguleren, zijn de gevolgen en complicaties van jodiumvergiftiging van invloed op:

• schildklierfunctie en de productie van schildklierstimulerende hormonen, eerst tijdelijk verminderen (Wolff-Chaykoff-effect) en daarna weer toenemen. Tegelijkertijd kunnen sommige patiënten jodium-geïnduceerde hypothyreoïdie ontwikkelen in subklinische of open vorm;
• spijsverteringsstelsel en maagdarmkanaal - met ernstige schade aan de slijmvliezen en het optreden van acute oesofagitis, gastro-enteritis, vernauwing van de slokdarm;
• nierfunctie - met het uiterlijk van eiwit in de urine (proteïnurie) of de volledige afwezigheid van urine (anurie).

Verhoogde jodiuminname, die in feite een latente vergiftiging is, volgens Europese en Chinese studies, verhoogt de prevalentie van auto-immune thyroiditis en het aantal gemelde gevallen van papillaire schildklierkanker.

Diagnostics jodiumvergiftiging

In het geval van jodiumvergiftiging is de diagnose gebaseerd op de klinische geschiedenis, de combinatie van symptomen en de resultaten van bloed- en urinetests op het jodiumgehalte.

Met bepaalde symptomen bepalen ze de niveaus van schildklierhormonen in het bloed - T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine) en bepalen ze ook de titers van schildklierantistoffen.

Differentiële diagnose

In twijfelgevallen is differentiële diagnose noodzakelijk, vooral wanneer de redenen voor de reactie van het lichaam op toxische effecten verband houden met orale jodiumbevattende preparaten.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandeling jodiumvergiftiging

Acute jodiumvergiftiging vereist meestal oproepen tot spoedeisende medische zorg of spoedbehandeling in een ziekenhuis. Thuis is het nodig om melk te drinken, niet erg dikke meelmassa (een glas water - een eetlepel tarwebloem), vloeibaar gezet zetmeel (afgekoeld), 3% soda-oplossing, en om absorptie van jodium te voorkomen - watersuspensie van actieve kool. In dit geval kan braken niet worden aangeroepen.

Het is duidelijk dat dergelijke geneesmiddelen niet thuis aanwezig zijn, meer bepaald de middelen voor het neutraliseren van halogenen en cyaniden, zoals natriumthiosulfaat; Het wordt gebruikt door artsen - oraal (5% oplossing) of inhalatie.

Verdere medicamenteuze behandeling wordt op de intensive care-afdeling uitgevoerd, indien nodig, met de voorziening van de ademhalingsfunctie (ALV). En alle gebruikte medicijnen, intraveneus toegediend (infuus), zijn gericht op het verwijderen van jodium uit het lichaam en het stabiliseren van de toestand van de weefsels van de lever, nieren, hartspier en hersenen.

[14]

Het voorkomen

Hoe kan ik jodiumvergiftiging voorkomen? Houd het geneesmiddel als eerste uit de buurt van kinderen.

Gebruik jodiumhoudende medicijnen en voedingssupplementen nooit naar eigen goeddunken en in hoge dosering. Dit geldt vooral voor kinderen en ouderen.

In de productie, waar chemisch onveilige jodiumbevattende stoffen worden gebruikt, mag het jodiumgehalte in de lucht niet hoger zijn dan 1 mg / kubieke meter. Er moeten persoonlijke beschermingsmiddelen en technische veiligheidsregels zijn die moeten worden opgevolgd.

[15]

Prognose

De hoeveelheid jodium, de manier waarop het in het lichaam binnendringt en de intensiteit van de symptomen bepalen de prognose van het resultaat van vergiftiging. Met tijdige hulp herstelt de persoon.

Maar de ernstige toxiciteit van jodium kan tot de dood leiden. De gemiddelde letale dosis voor een volwassene is 30 mg / kg, wat ongeveer 2-3 g is met een lichaamsgewicht in het bereik van 70-80 kg.

[16], [17], [18]