Jodiumvergiftiging: symptomen, gevolgen, wat te doen

Hoewel er in elk medicijnkastje een flesje jodiumalcoholoplossing, een krachtig antisepticum, te vinden is, weet waarschijnlijk niet iedereen dat jodiumvergiftiging mogelijk is en dat een teveel aan jodium zelfs tot schildklierontsteking kan leiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken jodiumvergiftiging

Voor de synthese van schildklierhormonen, die verantwoordelijk zijn voor de regulering van de stofwisseling en energiehomeostase van het lichaam, en voor een normale hersenontwikkeling, de werking van het immuunsysteem en andere belangrijke functies, heeft een persoon jodium nodig. En bij problemen met de schildklier schrijven endocrinologen jodiumhoudende medicijnen voor.

De Internationale Raad voor de Controle van Jodiumtekortstoornissen (ICCIDD) adviseert een dagelijkse inname van ongeveer 0,15 mg voor volwassenen. Tegelijkertijd zijn voor verschillende leeftijdsgroepen zowel de optimale fysiologische hoeveelheid jodium per dag (het eerste getal) als de maximaal toegestane hoeveelheid (d.w.z. de hoeveelheid die kan worden ingenomen zonder negatieve gevolgen) vastgesteld: kinderen van 1-3 jaar - 0,09/0,2 mg; 4-8 jaar - 0,1/0,3 mg; 9-13 jaar - 0,12/0,6 mg; adolescenten en jongeren van 14-18 jaar - 0,13/0,9 mg; volwassenen - 0,15/1,1 mg.

Overschrijding van de maximaal toegestane hoeveelheid jodium kan leiden tot vergiftiging. Er moet ook rekening worden gehouden met de individuele gevoeligheid voor dit micro-element, die mogelijk lager is dan de aanbevolen hoeveelheid.

De algemeen aanvaarde oorzaken van jodiumvergiftiging die tot vergiftiging leiden, zijn gerelateerd aan:

• bij transdermale absorptie bij uitwendig gebruik van een alcoholische oplossing van jodium of jodofoorpreparaten op grote huidoppervlakken of bij constante en herhaalde lokale toepassing;
• bij orale inname van jodiumhoudende preparaten kan deze consumptie onbedoeld of in sommige gevallen opzettelijk zijn om zichzelf schade te berokkenen;
• Door inademing van jodiumdampen. Jodiumdampvergiftiging komt het vaakst voor bij mensen die betrokken zijn bij de productie van azijnzuur, halogeenlampen, autoglas en bepaalde soorten polymere materialen die jodium en jodiumzouten gebruiken.

Er moet rekening mee worden gehouden dat diagnostische onderzoeken, met name CT-coronaire angiografie of coronaire angiografie met contrastmiddel, worden uitgevoerd met contrastmiddelen die radio-isotopen van jodium bevatten (natriumjodide 123 of 131). Ondanks alle voordelen van interventionele diagnostische methoden, vormen röntgenonderzoeken met radioactief jodium een vrij veel voorkomende bron van overmatige, bijna toxische effecten van jodium. Volgens het jaarlijks gepubliceerde internationale naslagwerk "Bijwerkingen van geneesmiddelen" kan een enkele intraveneuze dosis contrastmiddel tot 13,5 mg vrij en gemiddeld 35-45 g gebonden jodium bevatten. Hierdoor kunnen sommige patiënten gedurende één tot anderhalve maand last hebben van schildklierdisfunctie, en in sommige gevallen ontwikkelt zich subklinische hyperthyreoïdie of (na enkele maanden) manifeste hypothyreoïdie.

Kan ik vergiftigd raken door blauw jodium? Blauw jodium is een voedingssupplement op basis van warmtebehandeld zetmeel (in de gebruiksaanwijzing aangegeven als de polysachariden amylose en amylopectine) met toevoeging van jodiumtinctuur. Het is een jodium-dextrineverbinding die ontstaat tijdens de typische kleuring van amylose in aardappel- of maïszetmeel met jodium. Vergiftiging met blauw jodium is onwaarschijnlijk, hoewel bij schildklierproblemen of een overdosis de toxische werking van het jodium in dit voedingssupplement niet kan worden uitgesloten.

Risicofactoren

Zijn er risicofactoren voor jodiumvergiftiging? Artsen merken op dat, zelfs als iemand geen medicijnen of voedingssupplementen gebruikt die jodium bevatten, de aanwezigheid van: een verhoogde gevoeligheid voor dit chemische element en daarmee het risico op jodiumvergiftiging vergroot.

• hyperfunctie van de schildklier (met ontwikkeling van thyrotoxicose);
• alle ontstekingsprocessen in de schildklier - thyreoïditis, voornamelijk van auto-immuun aard (ziekte van Hashimoto);
• diffuse toxische struma;
• thyreoïdectomie (gedeeltelijke of volledige verwijdering van de schildklier).

[ 4 ]

Pathogenese

De giftigheid van jodium, dat een halogeen en een reactief niet-metaal is, is te wijten aan de sterke oxiderende eigenschappen ervan. De pathogenese van vergiftiging ligt in het vermogen van jodium om te reageren met de meeste eenvoudige stoffen en om eiwitmoleculen, waaronder eiwitenzymen, te denatureren (coaguleren).

Jodium dringt door de huid en slijmvliezen (zelfs intacte), waardoor jodiumvergiftiging via de huid zeer goed mogelijk is. Hoewel de biologische beschikbaarheid bij lokale toepassing (op de huid) nog niet volledig is onderzocht, blijkt uit de resultaten van verschillende buitenlandse studies dat de biologische beschikbaarheid – rekening houdend met verdamping – 6,5-8% bedraagt. Als vóór het aanbrengen van jodium (50 mg) op een huidgebied het gemiddelde serumjodidegehalte 0,024 mg/l bedroeg, kan dit na twee uur stijgen tot 0,27 mg/l en 24 uur lang op dit niveau blijven. Dat wil zeggen dat de systemische absorptie van jodium bij uitwendige toepassing praktisch bewezen is: het komt in het bloed terecht en vervolgens in de weefsels van verschillende organen (waaronder de schildklier), en bij overmatig gebruik kan het systemische effecten veroorzaken.

Bij corrosieve blootstelling aan hoge concentraties jodium die inwendig worden ingenomen, treedt ernstige irritatie en verbranding van de slijmvliezen van de keelholte, het strottenhoofd en de slokdarm op, evenals acuut oedeem van het basale membraan van het sereuze membraan van de maag met ulceratieve schade aan het slijmvlies. Jodium tast verschillende organen aan, wat leidt tot het optreden van bepaalde symptomen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen jodiumvergiftiging

De meest karakteristieke symptomen die kunnen optreden bij een vrij zeldzame jodiumvergiftiging via de huid - bij gebruik van een gewone 5% waterige-alcoholische oplossing van jodium (jodiumtinctuur) of iodinol - noemen artsen jodisme.

Het manifesteert zich in de vorm van: een metaalachtige smaak in de mond, tranenvloed (verhoogde traanproductie) en speekselvloed (overmatige speekselvloed); rhinitis, keelpijn en hevige hoest; duizeligheid en hevige hoofdpijn. De huid - waar het jodium is aangebracht - wordt rood, zwelt op en raakt bedekt met een uitslag die lijkt op netelroos of paarse acne.

Al het bovenstaande kan ook worden waargenomen bij toxische effecten van jodium bij het inademen van de dampen of bij een langdurige overdosis jodiumhoudende medicijnen. Daarnaast zijn de volgende symptomen mogelijk: zwelling van de lippen, tong, gezicht en ledematen; zwelling van de lymfeklieren; een warm gevoel op de borst; koorts; zwakte en een zwaar gevoel in de benen.

Het eerste duidelijke symptoom van het per ongeluk of opzettelijk drinken van een alcoholische jodiumoplossing is verkleuring van de mondholte en een sterk branderig gevoel dat zich snel verspreidt naar de keelholte, slokdarm en maagholte (met pijn als gevolg). Zwelling van de keelholte, het strottenhoofd en de longen, verstikking, braken (als er zetmeelrijke stoffen in de maag aanwezig zijn, kan het braaksel blauw van kleur zijn) en bloederige diarree worden ook waargenomen.

Als gevolg van uitdroging en verstoring van de homeostase daalt de bloeddruk sterk, stijgt de hartslag, ontstaat er een hartritmestoornis, wordt de pols zwakker, treedt cyanose van de huid op, verliest de persoon het bewustzijn en raakt in shock of coma.

[ 8 ]

Complicaties en gevolgen

Gezien de deelname van jodium aan de synthese van schildklierhormonen, die veel biochemische processen in het lichaam reguleren, zijn de gevolgen en complicaties van jodiumvergiftiging als volgt:

• Schildklierfunctie en de productie van schildklierstimulerende hormonen, eerst tijdelijk verlagend (Wolf-Chaikoff-effect) en vervolgens weer verhogend. In dit geval kunnen sommige patiënten jodiumgeïnduceerde hypothyreoïdie ontwikkelen - in een subklinische of openlijke vorm;
• spijsverteringsstelsel en maag-darmkanaal - met ernstige schade aan de slijmvliezen en het optreden van acute oesofagitis, gastro-enteritis, slokdarmvernauwing;
• nierfunctie - met het verschijnen van eiwit in de urine (proteïnurie) of een volledige afwezigheid van urine (anurie).

Uit Europese en Chinese studies is gebleken dat een verhoogde inname van jodium, wat in feite een latente vergiftiging is, de incidentie van auto-immuun thyreoïditis en het aantal geregistreerde gevallen van papillair schildklierkanker verhoogt.

Diagnostics jodiumvergiftiging

Bij jodiumvergiftiging wordt de diagnose gesteld op basis van de klinische voorgeschiedenis, een combinatie van symptomen en de uitslagen van bloed- en urinetests op het jodiumgehalte.

Bij bepaalde symptomatische verschijnselen worden de waarden van de schildklierhormonen in het bloed bepaald - T3 (trijoodthyronine) en T4 (thyroxine). Ook worden de titers van schildklierantistoffen bepaald.

Differentiële diagnose

Bij twijfelgevallen is differentiële diagnostiek noodzakelijk, vooral wanneer de oorzaken van de reactie van het lichaam op toxische effecten verband houden met de orale toediening van jodiumhoudende geneesmiddelen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling jodiumvergiftiging

Bij acute jodiumvergiftiging moet u meestal de spoedeisende hulp bellen of met spoed naar een ziekenhuis. Thuis moet u melk drinken, een niet te dikke bloempuree (een eetlepel tarwebloem per glas water), vloeibaar zetmeel (afgekoeld), een 3% sodaoplossing en, om jodiumopname te voorkomen, een waterige suspensie van actieve kool. In dit geval mag u geen braken opwekken.

Het is duidelijk dat er in de thuissituatie geen medicijn bestaat, of beter gezegd een middel om halogenen en cyaniden te neutraliseren, zoals natriumthiosulfaat; het wordt door artsen gebruikt - oraal (5% oplossing) of door inhalatie.

Verdere medicamenteuze behandeling vindt plaats op de intensive care, indien nodig met kunstmatige beademing. Alle gebruikte medicijnen, intraveneus (infuus), zijn gericht op het verwijderen van jodium uit het lichaam en het stabiliseren van de weefsels van de lever, nieren, hartspier en hersenen.

[ 14 ]

Het voorkomen

Hoe voorkom je jodiumvergiftiging? Ten eerste: houd medicijnen buiten bereik van kinderen.

Neem nooit jodiumhoudende medicijnen en voedingssupplementen naar eigen goeddunken en in hoge doseringen in. Dit geldt met name voor kinderen en ouderen.

In productiefaciliteiten waar chemisch onveilige jodiumhoudende stoffen worden gebruikt, mag het jodiumgehalte in de lucht niet hoger zijn dan 1 mg/m³. Persoonlijke beschermingsmiddelen en technische veiligheidsvoorschriften moeten worden nageleefd.

[ 15 ]

Prognose

De hoeveelheid jodium, de weg waarlangs het in het lichaam komt en de intensiteit van de symptomen bepalen de prognose van de vergiftiging. Met tijdige hulp herstelt de persoon.

Maar ernstige jodiumvergiftiging kan dodelijk zijn. De gemiddelde dodelijke dosis voor een volwassene is 30 mg/kg, wat neerkomt op ongeveer 2-3 gram voor een lichaamsgewicht van 70-80 kg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]