Kakosmia

Stoornis van de functies van het reuksysteem, die zich manifesteert in het feit dat gewone geuren onaangenaam en zelfs walgelijk lijken voor een persoon, wordt gedefinieerd als parosmia, troposmia of cacosmia (letterlijk uit het Grieks - een slechte geur).

In de ICD-10-sectie over waarnemingsgerelateerde symptomen en tekenen, wordt de aandoening gecodeerd als R43.1. [1]

Epidemiologie

De klinische statistieken van cacosmia zijn onbekend, maar problemen met de reukzin zijn aanwezig bij ongeveer 1-2% van de mensen, bovendien wordt de aandoening vaker opgemerkt bij mannen. Tot op heden maken het ontbreken van specifieke olfactorische tests om parosmie en een laag zelfbeeld te beoordelen, geen realistische beoordeling van de frequentie ervan mogelijk. In de klinische praktijk meldt de patiënt vaak een verstoord reukvermogen en de literatuurgegevens bevestigen de prevalentie van parosmie in de volgende aandoeningen: hoofdtrauma (29-55%), post-infectie van de bovenste luchtwegen (35-51% ), aandoeningen van de sinussen (17-28 %), toxines / medicijnen (17-28%)  [2] en temporale kwab epilepsie (0,6-16%). [3] Als aan de ene kant de frequentie van parosmie wordt onderschat, is aan de andere kant de beoordeling van de relatie tussen parosmie en neurologische pathologie nog belangrijker.

Oorzaken cocosmia

De belangrijkste oorzaken van verminderde  geur  in de vorm van een valse perceptie van geuren als onaangenaam liggen in de stoornis van de functies van de reukanalysator, bestaande uit receptoren van reukneuronen (in het slijmvlies van de neusholte), de eerste schedel -  reukzenuw , olfactorische bollen (bulbus olfactorius) - structuren op het ventrale deel van de frontale kwabben de hersenen, waar de initiële synaptische verwerking van informatie over de geur plaatsvindt, evenals de reukcortex - de cortex van de temporale kwab van de hersenen met het corticale deel van de amygdala. [4]

Maar ziekten van de sinussen (chronische sinusitis) en infecties van de bovenste luchtwegen met verandering van reukreceptoren, zoals de klinische praktijk aantoont, leiden vaak tot een verslechtering van de reukzin -  hyposmie , of tot tijdelijk verlies (anosmie).

Terwijl ontwikkeling cacosmia wordt gezien met traumatisch hersenletsel  [5],  [6] (met chronische posttraumatische encefalopathie) en neurodegeneratieve ziekten, waaronder:

• de ziekte van Alzheimer ;
• de ziekte van Parkinson  en andere verwante limbische alfa-synucleïnopathieën (Lewy body dementie, multipele systemische atrofie); [7], [8]
• Ziekte van Pick (met atrofie van de corticale en frontale kwabben van de hersenen);
• chorea van Huntington;
• multiple sclerose; [9], [10]
• Parosmie is een vroeg symptoom van acute SARS-CoV-2-infectie. [11]

Cacosmia-aanvallen komen voor bij patiënten met  temporale kwab-epilepsie  en alcoholische psychose. [12]

Risicofactoren

Experts beschouwen pathologieën die de reukzenuw, de bulbus olfactorius en het reukkanaal van de hersenen aantasten als risicofactoren die leiden tot een vervormde perceptie van geuren:

• meningitis of encefalitis (inclusief sclerosering);
• hersenbeschadiging door schimmels in de vorm van cerebrale aspergillose;
• aangeboren aplasie van de bulbus olfactorius;
• Kalman-syndroom ;
• goedaardige en kwaadaardige hersentumoren.

Cacosmia kan optreden wanneer de hersenstructuren worden blootgesteld aan giftige stoffen, cytostatica voor chemotherapie bij kanker en bestralingstherapie, evenals bij sommige soorten psychotische (waan)stoornissen, bijvoorbeeld schizofrenie. Meestal wordt echter bij patiënten met deze ziekte phantosmia (olfactorische hallucinatie) waargenomen - een gevoel van een onaangename geur in zijn volledige afwezigheid. [13]

Pathogenese

Geuren die in de vorm van microdeeltjes de neusgaten binnendringen, worden geabsorbeerd door het neusslijmvlies, en informatie daarover, die langs het neurale circuit in de vorm van signalen naar de hersenen wordt gestuurd, door middel van sensorische transductie, wordt verwerkt door het limbische systeem van de hersenen (inclusief de olfactorische cortex, mediodorsale kern van de thalamus en hippocampus).

Hoogstwaarschijnlijk is de pathogenese van deze olfactorische aandoening bij infectie van de bovenste luchtwegen te wijten aan beschadiging of een afname van het aantal functionerende olfactorische sensorische neuronen. En het mechanisme van ontwikkeling van kakosmia bij hersenletsel en neurodegeneratieve ziekten wordt geassocieerd met schade aan de reukkolven, traktaten, subfrontale regio, hippocampus, temporale en lagere frontale lobben.

De ziekte van Parkinson en Lewy body dementie (abnormale ophopingen van het eiwit alfa-synucleïne in het cytoplasma van zenuwcellen) tasten neuronen, zenuwvezels of gliacellen in de middenhersenen (substantia nigra) of hersenschors aan.

Bij patiënten met de ziekte van Alzheimer is er een afname van de bulbus olfactorius en atrofie van de olfactorische cortex.

En bij de ziekte van Pick en corticobasale degeneratie treedt schade op aan hersenneuronen als gevolg van de afzetting van agglomeraten van hypergefosforyleerd cytoskelet-tau-eiwit daarin. [14]

Symptomen cocosmia

Cacosmia (parosmia) is een symptoom dat zich uit in het feit dat gewone geuren - neutraal of aangenaam - als onaangenaam worden ervaren.

Complicaties en gevolgen

Mogelijke complicaties en gevolgen van deze reukstoornis kunnen zijn hoofdpijn, misselijkheid, verminderde eetlust en natuurlijk een afname van de kwaliteit van leven als gevolg van het verlies van genot van voedsel en een verscheidenheid aan natuurlijke aroma's.

Diagnostics cocosmia

Met name de subtest identificatie kan aangeven of de gedetecteerde geuren verschillen van de ingeademde. Helaas is er nog geen objectieve maatstaf voor de kwaliteit van olfactorische vervorming.

Voor hoe de olfactorische studie wordt gedaan, zie:

• Geur orgel onderzoek
• Olfactometrie

Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt: rhinoscopie, onderzoek van hersenzenuwen en visualisatie van hersenstructuren - CT of MRI.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met olfactorische hallucinaties - fantosmie, hyposmie, parosmie.

Hyposmie is een gedeeltelijk verlies van geur en anosmie is een volledig onvermogen om geuren waar te nemen. Parosmie is een vervormde perceptie van geur in aanwezigheid van een irriterende geur. Phanthosmia is een olfactorische hallucinatie die optreedt bij afwezigheid van geuren. Beide olfactorische verstoringen worden meestal als onaangenaam beschreven (rotte, rioolgeur of brandende geur). [15]

Behandeling cocosmia

Zelfs de behandeling van infecties van de bovenste luchtwegen met sinusontsteking, die heeft geleid tot een verkeerde perceptie van geuren, garandeert niet het herstel van de normale reukfunctie.

Voor de ziekte van Parkinson worden antiparkinsongeneesmiddelen op basis van L-dopa gebruikt, voor schizofrenie en andere psychische stoornissen - antipsychotica, maar geen van de geneesmiddelen zal het vermogen om correct te ruiken herstellen.

Voor patiënten die in het bijzonder door cacosmia worden getroffen, kunnen de reukkolven worden verwijderd om dit symptoom te verlichten, maar dan zal het geurgevoel volledig verdwijnen. [16]

Het voorkomen

Bij posttraumatische encefalopathieën en neurodegeneratieve ziekten is het onmogelijk om olfactorische aandoeningen te voorkomen.

Prognose

De prognose hangt ook af van de oorzaak van kakosmie: na de genezing van sinusitis kan het normale reukvermogen terugkeren; in andere gevallen is er geen kans op herstel.