Kanker van de anus

Anale oncologie, of anuskanker, is een zeldzame kwaadaardige aandoening. De pathologie bevindt zich vanaf de bovenste randen van de inwendige anale sluitspier (vanaf de pectineale lijn) tot aan de huid van de anus.

Anuskanker wordt slechts bij 1,5% van alle gevallen van darmkanker waargenomen, en dit kan slechts bij één geval per honderdduizend patiënten zijn. De ziekte kan vrouwen in mindere mate treffen en mannen in grotere mate. De hoogste incidentie in dit geval wordt waargenomen bij mannen met een niet-traditionele seksuele geaardheid (tot 40 gevallen per honderdduizend patiënten), vooral in aanwezigheid van een hiv-infectie.

Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, kan de prognose voor herstel gunstiger zijn.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van anuskanker

Het is onmogelijk om de oorzaken van anuskanker met zekerheid te benoemen, aangezien oncologie momenteel nog steeds een van de meest bestudeerde medische vakgebieden is. De belangrijkste factoren die het risico op de ziekte verhogen, zijn echter wel bekend:

• de aanwezigheid van het humaan papillomavirus in het lichaam;
• genitale en rectale wratten;
• anale fistel;
• voortdurende irritatie van de anus door verwijding van de aambeienaderen, vorming van anale fissuren, anaal seksueel contact, leukoplakie;
• roken (rokers hebben een bijna tien maal hoger risico om kanker te ontwikkelen);
• leeftijdsperiode van 50 tot 85 jaar;
• verminderde immuunverdediging van het lichaam als gevolg van operaties, transplantaties, auto-immuunziekten en infectieziekten;
• HIV-infectie.

Blootstelling aan straling tijdens de behandeling van kanker van de geslachtsorganen, prostaat en endeldarm kan ook de ontwikkeling van anuskanker veroorzaken.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van anuskanker

Meestal zijn kankergezwellen latent en vertonen ze lange tijd geen duidelijke symptomen. Dit geldt echter niet voor anuskanker: gelukkig worden de tekenen van de ziekte al in een vroeg stadium ontdekt. Dit komt doordat de tumor zich in de anus bevindt, waar zich veel zenuwnetwerken en bloedvaten bevinden.

De eerste symptomen van anuskanker zijn meestal als volgt:

• gevoel van een vreemd voorwerp in de anus;
• pijn tijdens de stoelgang;
• het verschijnen van bloedstrepen of bloedstolsels in de ontlasting;
• jeuk in de anale zone.

Helaas worden in de overgrote meerderheid van de gevallen zelfs zulke duidelijke symptomen niet opgemerkt, omdat patiënten ze associëren met aambeien, anale fissuren, etc. De hierboven genoemde symptomen zijn geen duidelijke kenmerken van een kankergezwel en kunnen daarom genegeerd worden.

Naarmate de kwaadaardige tumor zich ontwikkelt en groeit, worden de volgende symptomen toegevoegd aan de reeds bestaande symptomen:

• stoelgangstoornis (verhoogde of juist verlaagde frequentie van aandrang);
• na de ontlasting kan het gevoel bestaan dat de ontlasting niet volledig is doorgelaten;
• het verschijnen van purulente of slijmerige afscheiding uit de anus;
• vergroting van nabijgelegen lymfeklieren (in de anale streek of in de lies).

De anus kan verkrampen, waardoor de toch al zwakke aandrang om te poepen nog erger wordt. Soms ontstaan er langzaam gevormde zweertjes van verschillende groottes rond de anus.

In een later stadium treden tekenen van kankervergiftiging op: vermoeidheid, slaperigheid, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies.

Diagnose van anuskanker

Gezien het feit dat anuskanker in het beginstadium van de ziekte geen specifieke symptomen kent, dient de diagnose van anuskanker gebruik te maken van moderne differentiële diagnostische procedures om de pathologie op tijd te ontdekken en te onderscheiden van andere goedaardige aandoeningen.

Een algemeen uitwendig onderzoek van de patiënt, onderzoek, ondervraging en vaststelling van bestaande risicofactoren zijn verplicht. Daarna volgt een uitgebreider onderzoek, inclusief diverse laboratorium- en instrumentele diagnostiek:

• Rectaal toucher is een eenvoudige maar zeer informatieve methode om de conditie van het rectumgebied te beoordelen. Het stelt u in staat de weefsels en slijmvliezen van de anus te beoordelen en de ziekte zelf op te sporen en te bepalen;
• anoscopie - met behulp van een anoscoop (een klein verlicht bolvormig apparaat) dat in de anus wordt geplaatst, kunt u de anus en het onderste deel van het rectum bekijken en beoordelen;
• Rectoscopie (rectoscopie, proctoscopie, proctosigmoïdoscopie) is een endoscopisch onderzoek van het rectum en het sigmoïd. Het apparaat, een rectoscoop, is een kleine cilinder met een staafje dat tot 30 cm diep in de anus wordt ingebracht;
• rectale echografie – voorgeschreven om tumoren op te sporen die niet kunnen worden opgespoord door middel van een rectaal toucher;
• Röntgenfoto van de dikke darm (irrigoscopie) – uitgevoerd na het vullen van de darm met contrastmiddel. Helpt bij het opsporen van tumoren, poliepen, fistels, enz.;
• computertomografie (of magnetische resonantiebeeldvorming) van het rectum met rectaal contrastmiddel - een procedure die vergelijkbaar is met een röntgenfoto, maar die een gedetailleerdere studie van het resulterende beeld mogelijk maakt;
• positronemissietomografie is een modernere analoog van computertomografie;
• biopsie met daaropvolgende histologische evaluatie van weefsels – het nemen van een deel van het tumorweefsel om de maligniteit ervan te bepalen.

Als de diagnose anuskanker wordt bevestigd, worden er aanvullende onderzoeken uitgevoerd om uitzaaiingen in nabijgelegen en afgelegen lymfeklieren en organen op te sporen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van anuskanker

Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden voor anuskanker. De behandeling wordt gekozen afhankelijk van de grootte van de tumor, de mate van verwaarlozing, de leeftijd en de conditie van de patiënt.

• Chirurgische behandeling is de radicale verwijdering van de tumor en het omliggende weefsel. Een van de meest effectieve, maar ook meest traumatische behandelingsopties is: vaak is het nodig om de tumor te verwijderen via een incisie in de buikholte. In de toekomst zal de patiënt een stoma moeten plaatsen - een kunstmatige opening voor het verwijderen van ontlasting. Daarom wordt een operatie alleen als laatste redmiddel uitgevoerd.
• Radiotherapie is het gebruik van ioniserende straling, waarmee de tumor vernietigd kan worden en tegelijkertijd de functionaliteit van de anale sluitspier behouden blijft. Naast de tumor zelf worden ook de dichtstbijzijnde lymfeklieren (in de liesstreek) bestraald.
• Chemotherapie is het toedienen of inbrengen van speciale cytostatica die de tumorgroei remmen of verminderen. Chemotherapie wordt meestal gebruikt in combinatie met andere therapeutische methoden.

Preventie van anuskanker

Er zijn geen specifieke methoden om anuskanker te voorkomen, maar u moet wel letten op de factoren die bijdragen aan het ontstaan van de ziekte. Voor een goede preventie moet u de volgende voorzorgsmaatregelen nemen:

• Gebruik condooms tijdens de geslachtsgemeenschap, vooral met losse seksuele partners, om een HIV-infectie te voorkomen;
• Vermijd schade aan het slijmvlies van de anus en de endeldarm (behandel kloven en aambeien tijdig, vermijd anale seks);
• toezicht houden op een goede spijsvertering, constipatie voorkomen;
• behoud een hoog niveau van immuniteit, geef slechte gewoonten op.

Bij beschadiging van het slijmvlies is het raadzaam om een biopsie en cytologie van het anusweefsel te verrichten. Regelmatige bezoeken aan een proctoloog (eenmaal per jaar) helpen om de ziekte tijdig op te sporen en te behandelen.

Prognose van anuskanker

De prognose voor anuskanker hangt af van het stadium van de ziekte waarin de behandeling is gestart. Tijdige therapeutische maatregelen kunnen een langdurige remissie garanderen: de vijfjaarsoverleving na een operatie (zonder uitzaaiingen) bedraagt volgens de statistieken tot 70%, en met uitzaaiingen tot 20%.

Complexe therapie (bestraling + chemotherapie) leidt bij 80% van de patiënten tot genezing (mits de tumor kleiner is dan 30 mm). Bij ongeveer 10% van de patiënten kan de ziekte terugkeren.

Om de prognose van anuskanker te verbeteren, wordt aangeraden om na de behandeling regelmatig een proctoloog te bezoeken en preventieve maatregelen tegen de ziekte te nemen.

Anuskanker is geen asymptomatische ziekte en de taak van de patiënt is om de tekenen van een ernstige pathologie op tijd te signaleren en niet over het hoofd te zien.