Ketoacidotisch diabetisch coma

Ketoacidotisch diabetisch coma is een aandoening die zich ontwikkelt op de achtergrond van diabetes mellitus en wordt gekenmerkt door hyperglycemie en een hoog niveau van ketonemie. Het is een acute en levensbedreigende complicatie van diabetes, het ontwikkelt zich voornamelijk bij patiënten met type 1 diabetes. Deze aandoening gaat gepaard met stofwisselingsstoornissen, die worden gekenmerkt door hyperglycemie, ketoacidose en ketonurie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken ketoacidotisch diabetisch coma

Late diagnose van type 1 diabetes mellitus, intercurrente ziekten, chirurgie, verwondingen, stressvolle situaties; behandelingsregimes.

[9]

Symptomen ketoacidotisch diabetisch coma

Stadium I van gecompenseerde diabetische ketoacidose wordt gekenmerkt door dorst, polyurie, hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, verlies van eetlust, misselijkheid en buikpijn. In de uitgeademde lucht is er een lichte geur van aceton. Het niveau van beta-hydroxybutyraat bereikt 3 mmol / l. Symptomen van uitdroging ontwikkelen zich.

In stadium II van gedecompenseerde diabetische ketoacidose wordt bewustzijn soporeus, reageren leerlingen op licht en worden peesreflexen verminderd. Tachycardie ontwikkelt zich. Bloeddruk is laag. Abdominaal syndroom wordt geassocieerd met frequent braken, dunne ontlasting en symptomen van pseudoperitonitis. Polyurie wordt vervangen door oligurie.

Stadium III - diabetische ketoacidotische coma - wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, verlaging van reflexen, smalle pupillen zonder respons op licht. De geur van aceton wordt in de kamer gevoeld. De verschijnselen van uitdroging en aangetaste hemodynamiek worden uitgedrukt. Adem Kussmaul. Bepaal hepatomegalie, anurie. Hyperglycemie op het niveau van 20-30 mmol / l, het niveau van ketonlichamen in het bloed is 1,7 - 17 mmol / l. De osmolaliteit van het plasma is niet groter dan 320 mOsm / kg. Ketonuria is vastbesloten.

[10], [11]

Behandeling ketoacidotisch diabetisch coma

Behandeling van patiënten met ketoacidose of ketozuurcoma moet onmiddellijk worden gestart. In het eerste uur wordt een 0,9% -oplossing van natriumchloride intraveneus geïnjecteerd met een snelheid van 20 ml / (kgkhch), in de eerste 12 uur - 50% van de totale dagelijkse behoefte. In de volgende 6 uur - 25% van de berekende dosis; in de resterende 6 uur - de laatste 25% van het dagelijkse volume vloeistof (slechts 100-120 ml / kg). In geval van glycemie 12-12 mmol / l, wordt ook een 5% glucose-oplossing geïnjecteerd (de insulinedosis is hetzelfde), vervolgens een 0,9% -oplossing van natriumchloride. Insuline met een korte werking wordt intraveneus toegediend tot een pH-waarde van 0,1 U / kg, vervolgens - 0,1 U / kgkh). De glycemiecontrole wordt elk uur uitgevoerd, de bepaling van de parameters van CBS (pH, BE) 1 keer in 1-2 uur. Bij afwezigheid van een infusie wordt insuline elk uur 0,1 U / kg intraveneus toegediend. Als de pH <7 is, wordt een 4% -oplossing van natriumbicarbonaat geïnjecteerd met een snelheid van niet meer dan 5 ml / kg in de eerste 1-3 uur De infusie wordt gestopt wanneer de pH wordt bereikt 7. Een maagspoeling en een reinigingsklysma met natriumbicarbonaat worden uitgevoerd. Om hypokaliëmie geïnjecteerd kaliumchloride te voorkomen. Weergave van zuurstoftherapie 50% bevochtigde O ₂, een katheter in de blaas te plaatsen.

Voor de preventie van hersenoedeem in de eerste 6 uur na de start van de behandeling, is het noodzakelijk om een scherpe daling van hyperglycemie en de introductie van een groot aantal hypotonische oplossingen te voorkomen, terwijl de glycemie op het niveau van 10-15 mmol / l wordt gehouden. Nadat de pH is genormaliseerd, wordt elke 2 uur insuline toegediend.