Nodulaire pruritus

Prurigo nodularis (synoniemen: prurigo van Besnier, aanhoudende chronische papulaire urticaria) is een huidaandoening die gekenmerkt wordt door jeuk en de aanwezigheid van knobbeltjes die meestal op de armen of benen verschijnen. De ziekte werd voor het eerst beschreven door Hyde en Montgomery in 1909 als jeukende knobbeltjes op de strekoppervlakken van de onderste ledematen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Prurigo nodularis is een relatief zeldzame aandoening. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken nodulaire pruritus

De oorzaken van nodulaire prurigo zijn onbekend. Het is in verband gebracht met naevus van Becker, lineaire IgA-ziekten, auto-immuunziekten en leverziekten. Systemische pruritus wordt geassocieerd met cholestase, schildklieraandoeningen, polycythaemia vera, uremie, de ziekte van Hodgkin, hiv en andere immuundeficiëntieziekten.

Het wordt vaak aangetroffen bij personen met een disfunctie van de endocriene klieren en neuropsychiatrische stoornissen (recente studies (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). "[De rol van psychologische factoren en psychiatrische stoornissen bij huidziekten]) hebben de psychiatrische oorzaak van de ziekte weerlegd. Immuunstoornissen spelen een belangrijke rol in de pathogenese.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

Hyperkeratose, uitgesproken acanthose met de ontwikkeling van massieve epidermale gezwellen, wordt waargenomen in de lymfeklieren. In de dermis bevindt zich een niet-specifiek ontstekingsinfiltraat bestaande uit lymfocyten, eosinofielen en histicieten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen nodulaire pruritus

De ziekte begint met hevige jeuk van de huid. Noduli en knobbeltjes verschijnen op het voorste oppervlak van de scheenbenen en het strekoppervlak van de onderarmen. Ze zijn halfrond of rond, zeer dicht, steken scherp uit boven de huid, zijn focaal gelegen, symmetrisch, en bereiken een diameter tot 1 cm of meer. De elementen zijn aanvankelijk huidkleurig en worden vervolgens roodbruin. Hun oppervlak is glad, vaak bedekt met bloederige korstjes. Later kunnen schilferende of hyperkeratotische lagen worden waargenomen. Soms heeft het oppervlak een wratachtig uiterlijk. De jeuk is hevig, paroxysmaal, en verergert na het ontstaan van huiduitslag, wat wordt verklaard door hyperplasie van zenuwvezels in de aangetaste huidgebieden.

[ 16 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij de wrattige vorm van lichen planus, hypertrofische neurodermitis, wrattige tuberculose, sarcoïden, lymfoom en grote nodulaire chronische papulaire urticaria.

Behandeling nodulaire pruritus

Het wordt aanbevolen om een hypoallergeen dieet te volgen. Aangezien nodulaire jeuk vaak ontstaat bij mensen met aandoeningen van inwendige organen, wordt de vastgestelde pathologie gecorrigeerd. In milde gevallen worden vaak externe middelen gebruikt (injectie met een 2% novocaïne-oplossing, corticosteroïden, diathermocoagulatie, irrigatie met ethylchloride).

De algemene behandeling bestaat uit het voorschrijven van medicijnen die de gevoeligheid verlagen (30% natriumthiosulfaat, 10% calciumchloride of calciumgluconaat), antihistaminica (tavegil, fenistil, diazolip, pipolfen, enz.), vitaminen en andere medicijnen.

Indien conventionele therapie niet effectief is en het beloop ernstig is, worden selectieve foto- of PUVA-therapie of orale glucocorticosteroïden voorgeschreven.

Bij ernstige jeuk helpt Fenistil-gel als antihistaminicum. Er zijn rapporten over de effectiviteit van lokaal gebruik van glucocorticosteroïden in combinatie met Elidel.

De effectiviteit van de therapie wordt ook versterkt door een combinatie van Fenistil (in de ochtend - 1 capsule of druppels, afhankelijk van de leeftijd) en Tavegil (1 tablet of 2 ml oplossing in de avond), uitwendig - Fenistil-gel en Elidel.