Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Rode platte korstmossen
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Rode platte korstmos is een veel voorkomende niet-besmettelijke ontstekingsziekte van de huid en slijmvliezen, waarvan de loop zowel acuut als chronisch kan zijn.
De oorzaak van de ontwikkeling van deze ziekte is nog steeds niet bekend.
[1]
Epidemiologie
De algemene prevalentie van rode platte korstmossen in de algemene populatie is ongeveer 0,1 - 4%. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, in een verhouding van 3: 2, en wordt in de meeste gevallen gediagnosticeerd op de leeftijd van 30 tot 60 jaar.
[2]
Oorzaken rood plat korstmos
De oorzaken en pathogenese van rode korstmossen zijn niet vastgesteld. Rode lichen planus is een polythiolotische ziekte die meestal ontstaat door het innemen van medicijnen, contact met chemische allergenen, voornamelijk met reagentia voor kleurenfotografie, infecties, vooral virale, neurogene aandoeningen. Het verslaan van het slijmvlies van de mondholte met rood vlak korstmos is vaak te wijten aan overgevoeligheid voor de componenten van kunstgebitten en zeehonden. Er zijn gegevens over de relatie van de ziekte met leverziekte, stoornissen van het koolhydraatmetabolisme, auto-immuunziekten, voornamelijk met lupus erythematosus.
Er zijn theorieën over virale, infectieuze, allergische, toxisch-allergische en neurogene oorsprong van de ziekte. In recente jaren hebben studies aangetoond dat in de pathogenese van rode lichen planus veranderingen in het immuniteitssysteem van groot belang zijn. Dit wordt aangetoond door een afname van het totale aantal T-lymfocyten en hun functionele activiteit, depositie van IgG en IgM in de dermoepidermale grens, enz.
Pathogenese
In een typische vorm van lichen planus zijn de kenmerken van hyperkeratose met onregelmatige granulosa, acanthosis, vacuolaire degeneratie van de basale laag van de epidermis, de strookvormige diffuse infiltratie in de bovenste dermis, direct grenzend aan de epidermis, de ondergrens "wazig" infiltreren cellen. Exocytose wordt genoteerd. In diepere delen van de dermis zichtbare vaatverwijding en perivasculaire infiltraat voornamelijk bestaande uit lymfocyten, waaronder histiocyten, basofielen en weefsel melanophages. In oudere foci infiltreren minder dik en bestaan hoofdzakelijk uit histiocyten.
Verrux, of hypertrofische, vorm van rood vlak korstmos wordt gekenmerkt door hyperkeratose met massale hoornen pluggen, hypergranulosis, significante acanthose, papillomatose. Net als bij de typische vorm, in het bovenste deel van de dermis - een diffuus bandvormig infiltraat uit de lymfoïde cellen, die de epidermis penetreren en de ondergrens van de opperhuid lijken te "vervagen".
De folliculaire vorm van het rode platte korstmos wordt gekenmerkt door een scherpe uitzetting van de monden van de haarzakjes, die gevuld zijn met massieve hoornen pluggen. Haar, in de regel, afwezig. De korrelige laag is verdikt, aan de onderpool van de follikel bevindt zich een dicht lymfocytisch infiltraat. De cellen dringen de epitheelvagina van het haar binnen, alsof ze de grens tussen haar en de dermis wissen.
Atrofische vorm van rood vlak korstmos wordt gekenmerkt door atrofie van de opperhuid met afvlakking van epitheliale uitgroeiingen. Hypergranulosis en hyperkeratose zijn minder uitgesproken dan in de gebruikelijke vorm. Een streperige infiltratie in de dermis is zeldzaam, de schaal is perivasculair of samensmelting, het bestaat hoofdzakelijk uit lymfocyten, in de sub-epidermale gebieden wordt proliferatie van histiocyten opgemerkt. Altijd, hoewel met moeite, kun je gebieden van "vervagende" cellen infiltreren in de ondergrens van de basislaag. Soms wordt tussen de cellen van het infiltraat een aanzienlijke hoeveelheid melanofagen met een pigment in het cytoplasma gedetecteerd - de pigmentvorm.
De pemfigoïde vorm van rood vlak korstmos wordt voornamelijk gekenmerkt door atrofische verschijnselen in de opperhuid, door de uitlopers gladder te maken, hoewel hyperkeratose en granulosis bijna altijd tot uitdrukking worden gebracht. In de dermis - schrale, frequentere perivascalaire infiltratie van lymfocyten met een vermenging van een groot aantal histiocyten. In sommige gebieden exfolieert de epidermis van de onderliggende dermis met de vorming van scheuren of vrij grote bubbels.
De corolloïde vorm van het rode vlakke korstmos wordt gekenmerkt door een toename van het aantal vaten waarrond een lymfocytisch infiltraat wordt gedetecteerd. Hyperkeratose en granulosis zijn veel minder uitgesproken, soms parakeratose. Het is altijd mogelijk om ook de afzonderlijke delen van de epidermale uitgroei de "vervaging" van de ondergrens van de basale laag naar de vacuolatie van zijn cellen te zien.
Het histologische beeld van de laesie met rode platte slijmvliezendeprivatie is vergelijkbaar met die hierboven beschreven, maar er is geen hypergranulosis en hyperkeratose, meer frequente parakeratosis.
Histogenese van planos van rode lichen
Bij de ontwikkeling van de ziekte hechten cytotoxische immuunresponsen in de basale laag van de epidermis, zoals in het cellulaire infiltraten, bijzonder lang bestaande elementen overheersen geactiveerde cytotoxische T-lymfocyten. Het aantal Langerhans-cellen in de epidermis is aanzienlijk toegenomen. RG Olsen et al. (1984) met behulp van een indirecte immunofluorescentiereactie gedetecteerd en stekelige en granulaire lagen van epidermis specifiek voor rood vlak anticholinergisch antigeen. In een immuno-elektronmicroscopisch onderzoek van de pemfigiforme vorm, C. Prost et al. (19? 5) vond neerslaan IgG en C3 component van complement in lamina hicula basaalmembraan peribulleznoy gebied van de laesie, zoals in parapemphigus, maar anders dan laatstgenoemde ze niet in een band blaas, en op het gebied van de basaalmembraan over de bodem van de bel. Familiaire ziekte suggereren de mogelijke rol van genetische factoren in het voordeel van wat er wordt ook gewezen op de mogelijkheid van associatie van lichen planus met een aantal weefsel antigenen HLA-systeem compatibiliteit.
Histopathologie van lichen planus
Histologisch kenmerk hyperkeratose, verdikking granulaire laag met een toename in cellen van keratohyalin, ongelijke acanthosis. Vacuolaire degeneratie van de basale cellaag, diffuse infiltraat strookvormige papillaire dermis, bestaande uit lymfocyten, laat staan - histiocyten, plasmacellen en polymorfonucleaire leukocyten en dicht nabij de epidermis penetratie celinfiltratie in de epidermis (exocytose).
Symptomen rood plat korstmos
De ziekte wordt vaak gevonden bij volwassenen, vooral bij vrouwen. Een typische vorm van rood vlak korstmos wordt gekenmerkt door een monomorfe uitslag (1 tot 3 mm in diameter) in de vorm van veelhoekige papels van roodviolette kleur met een navelstreng in het midden van het element. Op het oppervlak van grotere elementen is het Wickham-raster zichtbaar (opaalwitte of grijsachtige punten en stroken zijn een manifestatie van ongelijke granulosis), wat goed tot uiting komt wanneer de elementen worden gesmeerd met plantaardige olie. Papels kunnen worden samengevoegd tot platen, ringen, bloemenslingers en lineair worden gerangschikt. In het stadium van exacerbatie van dermatose wordt een positief Köbner-fenomeen waargenomen (het verschijnen van nieuwe uitslag op het gebied van huidtrauma). Uitbarstingen zijn meestal gelokaliseerd op de buigbare oppervlakken van de onderarmen, polsgewrichten, taille, buik, maar kunnen op andere delen van de huid voorkomen. Het proces kan soms een wijdverspreide aard hebben, tot universele erythroderma. Regressie van de uitslag gaat meestal gepaard met hyperpigmentatie. De nederlaag van de slijmvliezen kan worden geïsoleerd (mondholte, geslachtsorganen) of worden gecombineerd met huidpathologie. Papulaire elementen hebben een witachtige kleur, maasvormig of lineair karakter en stijgen niet boven het niveau van het omliggende slijmvlies. Er zijn ook verrocus, erosieve ulceratieve vormen van laesies van het slijmvlies.
Spijkerplaten worden aangetast in de vorm van langsgroeven, holtes, gebieden van troebelheid, longitudinale splitsing en onycholyse. Subjectief is er intense, soms pijnlijke jeuk.
Wat zit je dwars?
Vormen
Er zijn verschillende klinische vormen van de ziekte:
- Bulleig, gekenmerkt door de vorming van blaren met sereuze hemorragische inhoud op het oppervlak van papels of tegen de achtergrond van typische manifestaties van rood vlak korstmos op huid en slijmvliezen;
- ringvormig, waarbij groepering van papels in de vorm van ringen optreedt, vaak met een centrale zone van atrofie;
- waarachtig, waarbij de uitslag zich gewoonlijk op de onderste ledematen bevindt en wordt weergegeven door dichte wrattige platen met een blauwachtig rode of bruine kleur. Dergelijke laesies zijn erg resistent tegen therapie;
- erosieve-ulceratieve, komt vaker voor op het slijmvlies van de mond (wangen, tandvlees) en geslachtsdelen, met de vorming van pijnlijke erosies en zweren van onregelmatige vorm met een rood fluwelen bodem. In andere delen van de huid worden typische papulaire elementen genoteerd. Het wordt vaker waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus en hypertensie;
- Atrofisch, gemanifesteerd door atrofische veranderingen samen met typische focussen van rood vlak korstmos. Mogelijke secundaire huidatrofie na oplossing van elementen, met name plaques;
- pigmentosa, gemanifesteerd door pigmentvlekken die voorafgaan aan de vorming van papels, het gezicht en de bovenste ledematen worden vaker aangetast;
- Lineair, gekenmerkt door een lineaire laesie van huiduitslag;
- psoriatsformnaya, gemanifesteerd in de vorm van papels en plaques, bedekt met schubben, met een zilverachtige witte kleur zoals bij psoriasis.
De gebruikelijke vorm planus kenmerk huiduitslag kleine glanzende papels veelhoekige vorm, een rood-paarse kleur met een centrale umbilicate vlavlennem, variërend voornamelijk van flexie van de ledematen, romp, het mondslijmvlies, geslachtsorganen, vaak gegroepeerd in de vorm van ringen, slingers, half-bogen, lineaire en zosteriforme vormen. In het mondslijmvlies, samen met de typische uitslag waargenomen exudatieve hyperemic, erosieve zweren en bulleuze. Schil aan het oppervlak van de pukkels gewoonlijk minder zijn afzonderlijke vlokken moeilijk, soms waargenomen psoriaziformnoe peeling. Na het smeren knobbeltjes plantaardige olie kan worden gevonden op het oppervlak van reticulaire patroon (Wickham mesh). Vaak zijn er veranderingen in de spijkers in de vorm van longitudinale strepen en scheuren in de spijkerplaten. In de actieve fase van de werkwijze is er een positieve symptoom van Koebner en als regel wordt jeuk van variërende intensiteit.
Het verloop van de ziekte is chronisch, maar in zeldzame gevallen treedt er een acuut begin op, soms in de vorm van een polymorfe uitslag die overgaat in grote brandpunten tot erythroderma. Met het voortbestaan van het proces op de lange termijn, vooral als het zich op de slijmvliezen, verrux en erosieve ulceratieve vormen bevindt, is de ontwikkeling van kanker mogelijk. De combinaties van rode platte lichen en schijfachtige lupus erythematosus met lokalisatie van foci, voornamelijk op distale delen van extremiteiten met histologische en immunomorfologische tekenen van beide ziekten, worden beschreven.
Verruceus of hypertrofische, vorm van lichen planus veel zeldzamer, wordt klinisch gekenmerkt door de aanwezigheid in de anterolaterale oppervlak van de tibia, althans op de handen en andere delen van de huid, scherp begrensde plaques met wratachtig oppervlak, gekenmerkt hyperkeratose, boven het huidoppervlak aanzienlijk verhoogd, gepaard met intense jeuk. Rond deze laesies, evenals op het mondslijmvlies kan worden gedetecteerd typische planus uitslag.
De vegetatieve vorm verschilt van de vorige door de aanwezigheid van laesies van papillomateuze groei op het oppervlak.
Folliculaire of puntvorm kenmerk genitale huiduitslag knobbeltjes met folliculair hoorn stop op een oppervlak waarop plaatse atrofie, alopecia ontstaan, met name in het lokaliseren van laesies op de kop (Graham-Weinig syndroom Piccardi-Lassyuera).
Atrofische vorm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van atrofie op de plaats van regressieve, voornamelijk ringvormige huiduitslag. Aan de rand van de atrofische elementen kan men een bruinachtig-cyanotische rand van de resterende infiltratie van de ringen opmerken.
De pemfigoïde vorm van rood vlak korstmos wordt het meest zelden gezien, het wordt klinisch gekenmerkt door de ontwikkeling van vesicle-bulleuze elementen met een transparante inhoud, meestal gepaard gaand met jeuk. Bulleuze foci bevinden zich in het gebied van papulaire erupties en plaque-laesies, evenals tegen erytheem of een klinisch gezonde huid. Deze vorm kan paraneoplasie zijn.
Coralloid vorm is zeer zeldzaam, klinisch gekenmerkt uitslag meestal op de hals, de schoudergordel, borst, maag, dikke platte papels gerangschikt in een rozenkrans, reticulaire, in de vorm van stroken. Rond dergelijke foci kunnen typische huiduitslag, vaak hypergepigmenteerd, worden waargenomen. AN Mehregan et al. (1984) beschouwen deze vorm niet als een soort rode platte korstmos. Zij geloven dat dit waarschijnlijk een abnormale reactie is van de huid op trauma, wat zich manifesteert door de vorming van lineaire hypertrofische littekens.
Als een variant van rood vlak korstmos, vergelijkbaar in klinische kenmerken met de koraalvorm, wordt beschouwd als " keratosis lichenoides chronica ", beschreven door M.N. Margolis et al. (1972) en gemanifesteerd door uitslag op de hoofdhuid en gezicht, vergelijkbaar met seborrheic dermatitis, evenals lichenoid hyperkeratotic papules op de huid van de extremiteiten. Er zijn drie soorten hyperkeratotische laesies waargenomen bij de meeste patiënten:
- lineair, lichenoid en verruzovye;
- gele keratotische foci en
- licht verhoogde papels met geile pluggen.
Wijst op het veelvuldig falen van de handpalmen en voetzolen in de vorm van diffuse keratose en bepaalde hyperkeratotische pukkels, soms ook van invloed op de nagels, ze dikker, geschilderd in gele kleur, op het oppervlak zijn er longitudinale ruggen. Volgens A.N. Mehregan et al. (1984), komt deze klinische vorm niet overeen met een koraal, maar met een kleverig rood vlak korstmos.
Een zwerende vorm van rood vlak korstmos is ook zeer zeldzaam. Zweerlaesies zijn pijnlijk, vooral wanneer ze gelokaliseerd zijn op de onderste ledematen, ze zijn klein van formaat met geïnfiltreerde randen, roodachtig-cyanotische kleur. Tegelijkertijd kan in andere delen van de huid worden gevonden die kenmerkend zijn voor rode huiduitslag met uitslag.
Pigmentvorm van lichen planus kan zich uiten in de vorm van de typische morfologie van nodulaire elementen, maar met roodbruine kleur, diffuus zakken van pigmentveranderingen, vergelijkbaar met poykilodermicheskimi waarin harde nodulaire laesies kunnen worden gedetecteerd. In sommige gevallen vertonen typische symptomen van lichen planus van het mondslijmvlies. Een variante vorm van het pigment planus sommige auteurs zien diskhromicheskuyu persistent erytheem of "grauwe dermatose" klinisch meerdere as-grijze vlekken, bevinden zich hoofdzakelijk in de nek, schouders, rug, niet vergezeld door subjectieve gewaarwordingen.
De subtropische vorm komt vooral voor in de landen van het Midden-Oosten, gekenmerkt door pigment-ringvormige laesies, voornamelijk gelegen op de open delen van het lichaam. Jeuk is licht of afwezig, de nagels en hoofdhuid worden zelden aangetast.
De loop van rood plat korstmos is meestal chronisch. Elementen op de slijmvliezen verminderen minder snel dan op de huid. Lange termijn hypertrofische en erosieve ulceratieve foci kunnen worden omgezet in plaveiselcelcarcinoom.
[7]
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van rode platte korstmos wordt uitgevoerd met:
- psoriasis,
- nodulaire prurigo,
- lichenoid en wratige huidtuberculose.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling rood plat korstmos
De therapie afhankelijk van de mate, de ernst en klinische vormen van de ziekte, en comorbiditeit. Toegepaste geneesmiddelen die het zenuwstelsel (broom, valeriaan, motherwort, Elenium, seduksen et al.), Hingaminovye preparaten (delagil, plakvepil et al.) En antibiotica (tetracycline), vitaminen (A, C, B, PP, B1, B6, B22,). Als gebruikelijke vormen en in ernstige gevallen duiden aromatische retinoïden (neotigazon et al.), Corticosteroïden hormonen, PUVA-therapie (Fe PUVA-therapie).
Antipruritische topisch (schudden met de slurry anestezin, menthol), zalven die corticosteroïden (Elokim betnoveyt, dermoveyt et al.) Worden vaak toegepast onder afsluitend verband; verukoznye foci worden genezen met hingamine of diprospan; bij de behandeling van slijmvliezen 1% dibunol-zalf, spoel met salie-infusie, kamille, eucalyptus.