Kwaadaardige tumoren van de orofarynx: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Van kwaadaardige tumoren van de oropharynx wordt vaker kanker gezien, zelden wordt sarcoom en lymfoepithelioma en lymfomen zelden gezien. Kwaadaardige tumoren ontwikkelen zich vooral bij personen ouder dan 40 jaar. Deze positie geldt alleen voor de dagen van kwaadaardige gezwellen van epitheliale oorsprong. Voor bindweefseltumoren komen ze vaker voor bij jongeren, en vaak bij kinderen. Initiële lokalisatie van kwaadaardige tumoren bij 5% van de patiënten - palatinemuntillen, 16% - posterieure farynxwand, 10,5% zacht gehemelte.

De meeste maligne neoplasmata van het middengedeelte van de keelholte worden gekenmerkt door snelle infiltrultiniumgroei en een neiging tot ulceratie; 40% van de patiënten bij opname in de kliniek bleek dus de III- en IV-stadia van de ziekte en chini, 20% - I-II-stadium, te diagnosticeren. Kwaadaardige tumoren van deze lokalisatie vaak metastaseren. Metastasen in regionale lymfeklieren worden gevonden bij 40-45% van de patiënten die al worden opgenomen en in afgelegen organen - bij 5%.

Symptomen van kwaadaardige tumoren van de orofarynx

Kwaadaardige tumoren van de middelste keelholte groeien snel. Ze zijn voor een tijdje, meestal een paar weken, veel minder vaak - maanden, kunnen onopgemerkt blijven. De eerste symptomen van kwaadaardige tumoren hangen af van hun primaire lokalisatie. In de toekomst, als de tumor groeit, neemt het aantal symptomen snel toe.

Een van de eerste tekenen van een tumor is het gevoel van een vreemd lichaam in de keelholte. Al snel worden er pijn in de keel aan hem gehecht, die, net als het gevoel van een vreemd lichaam, strikt gelokaliseerd is. Epitheliale tumoren zijn gevoelig voor ulceratie en desintegratie, waardoor de patiënt een onaangename geur uit de mond krijgt en een bijmenging van bloed in speeksel en sputum. Wanneer het tumorproces zich verspreidt naar het zachte gehemelte, wordt de mobiliteit ervan geschonden, nasalis ontwikkelt zich: vloeibaar voedsel kan in de neus terechtkomen. Omdat slikstoornissen en eetstoornissen vroeg genoeg voorkomen, beginnen patiënten vroegtijdig af te vallen. Naast lokale symptomen, als gevolg van intoxicatie en gelijktijdige tumorontsteking, ontwikkelen zich algemene symptomen, zoals malaise, zwakte, hoofdpijn. Wanneer de laterale wand van de keelholte wordt beïnvloed, dringt de tumor snel in de weefsels in de richting van de neurovasculaire bundel van de nek, wat het gevaar van overvloedig bloeden veroorzaakt.

Onder kwaadaardige tumoren van de orofarynx overheersen neoplasma's van epitheliale oorsprong. Epitheliale tumoren hebben, in tegenstelling tot bindweefsel, de neiging om te ulcereren. Dit bepaalt tot op zekere hoogte het ziektebeeld van de ziekte. Het uiterlijk van de tumor hangt af van de histologische structuur, het type, de prevalentie en, in mindere mate, van de primaire lokalisatie. Epitheliale exofytisch groeiende tumoren hebben een brede basis, hun oppervlak is knolachtig, op plaatsen met ontsluitingspunten: de kleur is roze met een grijsachtige tint. Rond de tumor bevindt zich een ontstekingsinfiltraat. De tumor bloedt gemakkelijk wanneer u het aanraakt.

Infltratieve groei van epitheliale tumoren is vatbaar voor ulceratie. Tumorzweren zijn vaak gelokaliseerd op de palatine tonsil. De aangetaste amygdala is verhoogd in vergelijking met de gezonde. Rond de diepe maagzweer met ongelijke randen, waarvan de onderkant bedekt is met een vuile grijze laag, een ontstekingsinfiltraat.

Diagnose van kwaadaardige tumoren van de orofarynx

Laboratoriumonderzoek

Cytologisch onderzoek van uitstrijkjes - afdrukken of herdrukken kan worden gedaan. Ondanks het bestaan van voldoende informatieve onderzoeksmethoden, wordt de uiteindelijke diagnose van de tumor met de definitie van het type vastgesteld op basis van de resultaten van het bestuderen van de histologische structuur.

Het moet benadrukt worden dat cytologische studies van uitstrijkjes-prints en herdrukken weinig informatief zijn, omdat ze alleen rekening houden met het resultaat waarin tekenen van kwaadaardige groei worden gevonden; Bovendien maakt deze onderzoeksmethode een gedetailleerde studie van de histologische structuur van het neoplasma niet mogelijk.

Instrumenteel onderzoek

Biopsie - excisie van een stuk weefsel voor histologisch onderzoek is een van de belangrijke diagnostische methoden in de oncologie. Van de manier waarop een biopsie wordt genomen, hangt het resultaat van histologisch onderzoek grotendeels af. Het is algemeen bekend dat je nodig hebt om een stukje weefsel op de grens van de tumor proces te nemen, maar te definiëren deze grens is niet altijd mogelijk, in het bijzonder voor tumoren van de bovenste luchtwegen. Neoplasmen palatine, linguale en faryngeale tonsillen, vooral bindweefsel, ontstaan n tonsilweefsel diepte. De amandelen zijn vergroot. De vergroting van de amygdala moet waarschuwen, t vereist gericht onderzoek, inclusief biopsie. De meest voorkomende oncologen niet eigen methoden van de indirecte en directe laryngoscopie pharyngo- en genieten van de diensten van endoscopists die biopten van de bovenste (nasopharynx), medium (mond, keelholte) en bodem (hypofarynx) afdelingen nemen keelholte met behulp van een endoscoop. Zo kan een biopsie worden genomen vanaf de rand van een exogene of exofytisch groeiende tumor.

Als het neoplasma zich in de diepte van de amygdala bevindt, vallen de tumorcellen en een stukje weefsel dat voor het onderzoek wordt weggenomen niet. Dit resultaat van de biopsie kalmeert de arts en de patiënt, kostbare tijd gaat verloren, na verloop van tijd wordt de biopsie nog één of twee keer herhaald totdat de tumor het oppervlak van de amygdala nadert. In dit geval zijn er andere tekenen van het tumorproces, dat snel vordert. In het geval van asymmetrie van de palatinale amandelen over verdenking van het tumorproces, als er geen contra-indicaties zijn, is het als een biopsie noodzakelijk om een eenzijdige tonsillectomie of tonsilotomie te produceren. Soms kan zo'n tonsillectomie een radicale chirurgische ingreep zijn in relatie tot de tumor.

Differentiële diagnose

Een gezwollen tumor van de amygdala moet worden onderscheiden van de ulceratieve-glandulaire angina van Simanon-Venus, syfilis en de ziekte van Wegener. Hiertoe is het noodzakelijk om de swabs te onderzoeken die van de randen van de zweer zijn genomen en de Wasserman-reactie uit te voeren.

Behandeling van patiënten met neoplasmata van de orofarynx

De belangrijkste methode om patiënten met goedaardige tumoren in het midden van de keelholte te behandelen, is chirurgisch. De mate van chirurgische interventie hangt af van de prevalentie, histologische structuur en lokalisatie van de tumor. Beperkte neoplasmata, zoals het papilloom van de palatineboog, kunnen in de kliniek worden verwijderd met een lus, schaar of tang.

De initiële plaats van de tumor na verwijdering wordt behandeld met een elektrocauterisatie of een laserstraal. Evenzo kunt u het fibroom verwijderen op de voet van een kleine, oppervlakkig gelegen cyste van de amandel- of palatineboog.

Een kleine gemengde tumor van het zachte gehemelte kan worden verwijderd door middel van lokale anesthesie. Vaker bij het verwijderen van tumoren van de orofarynx, anesthesie wordt gebruikt, gebruik als een toegang sublinguale faryngotomie, die vaak wordt aangevuld met een laterale. Brede externe toegang zal het mogelijk maken om de tumor volledig te verwijderen en een goede hemostase te verschaffen.

Externe toegang is ook vereist bij het verwijderen van vasculaire tumoren van de keelholte. Voor het verwijderen van hemangiomen eerder afgebonden externe halsslagader of geëmboliseerde uitgevoerd toonaangevende schepen. Chirurgie voor deze tumoren steeds beladen met gevaar voor ernstige intra-operatief bloeden te stoppen die nodig bandages niet alleen het uitwendige doch tevens het inwendige of de gemeenschappelijke halsslagader. Gezien de mogelijkheid van intraoperatieve bloeden en de ernst van de ligatie van interne of gemeenschappelijke halsslagader bij patiënten met hemangiomen en parafaringealnymi chemodectoma voor 2 = 3 weken voor de operatie, uit te voeren "training" intracerebrale anastomoses. Het kruislings klemvinger gemeenschappelijke halsslagader aan de zijde van de tumor 2-3 keer per dag gedurende 1-2 min. Geleidelijk wordt de duur van de ervaring verhoogd tot 25-30 minuten. Aan het begin van "training" en later met de duur van de cross-klemmen van de gemeenschappelijke halsslagader van een patiënt ervaart een gevoel van duizeligheid. Dit gevoel en dient als criterium voor het bepalen van de duur van kruis-klemmen van de slagaders, evenals tijdens "training" duration. Als klemmen van de slagader gedurende 30 minuten geen gevoelens van duizeligheid, na herhaling klemmen Meer binnen 3-4 dagen ertoe leiden dat u de handeling kunt beginnen.

Cryogene blootstelling als een onafhankelijke methode voor de behandeling van patiënten met goedaardige tumoren wordt voornamelijk getoond in oppervlakkige (zich onder het slijmvlies bevindende) diffuse hemangiomen. Het kan worden gebruikt bij de behandeling van diepe hemangiomen in combinatie met chirurgische ingrepen.

De belangrijkste behandelingsmethoden voor kwaadaardige tumoren van de orofarynx, evenals voor neoplasma's van andere lokalisaties, zijn chirurgisch en radiaal. De effectiviteit van chirurgische behandeling is hoger dan de blootstelling aan gecombineerde behandeling, waarvan de eerste fase bestraling is.

Via de mond kunnen slechts beperkte neoplasma's worden verwijderd die niet verder gaan dan een van de fragmenten van het gegeven gebied (zacht gehemelte, palatinale tong, palatinemygdala). In alle andere gevallen is externe toegang aangegeven - de sublinguale of sublinguale faryngotomie in combinatie met de laterale; Soms, om een grotere toegang tot de tongwortel te verkrijgen, wordt naast faryngotomie een lagere kaakresectie uitgevoerd.

Operaties voor kwaadaardige tumoren worden uitgevoerd onder anesthesie met een voorafgaande ligatie van de externe halsslagader en tracheotomie. Tracheotomie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en de volgende stadia van interventie worden uitgevoerd onder intratracheale anesthesie (intubatie via tracheostomie).

Indien beïnvloedt de keeltonsil tumor, niet buiten de grenzen, beperkt tot de tonsillen, palatine arches, laratonzillyarnoy vezel en van de messing, grenzend aan de onderste pool van de amandelen. De voorraad niet-geïnfecteerde weefsels rond het midden van de tumor mag niet minder dan 1 cm zijn, maar deze regel wordt ook gevolgd bij het verwijderen van de gewone tumoren met behulp van externe toegang.

Stralingsbehandeling van patiënten met keelholte neoplasmata moet worden uitgevoerd onder strikte indicaties. Dit genezende effect kan alleen worden gebruikt voor kwaadaardige tumoren. Als een onafhankelijke behandelingsmethode kan bestraling alleen worden aanbevolen in gevallen waarbij een chirurgische ingreep gecontra-indiceerd is of de patiënt een operatie weigert. Gecombineerde behandeling, waarvan de eerste fase chirurgie is, adviseren wij aan patiënten met stadium III-tumor. In andere gevallen kunt u de bewerking alleen gebruiken.

In tumoren die de middelste en onderste delen van de keelholte innemen en zich uitstrekken naar het strottenhoofd, produceren ze een cirkelvormige resectie van de keelholte met verwijdering van het strottenhoofd. Na zo'n uitgebreide interventie vormen ze een orostoma, tracheostomie en oesofagostomie. Na 2-3 maanden wordt de plastiek van de laterale en anterieure wanden van de keelholte uitgevoerd, waardoor de manier van voedsel wordt hersteld.

Wanneer we de resultaten van de behandeling vergeleken met het gebruik van verschillende methoden, waren we overtuigd van de hoge efficiëntie van de chirurgische methode; vijfjaarsoverleving van patiënten na chirurgische behandeling was 65 ± 10,9%, na combinatie (operatie + bestraling) - 64,7 + 11,9%, na radiotherapie - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]