Kwaadaardige tumoren van de orofarynx: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Van de maligne neoplasmata van de orofarynx wordt kanker het vaakst waargenomen, sarcoom komt minder vaak voor, lymfoepitheliomen en lymfomen zijn zeldzaam. Maligne tumoren ontwikkelen zich vooral bij mensen ouder dan 40 jaar. Deze opvatting geldt alleen voor maligne neoplasmata van epitheliale oorsprong. Bindweefseltumoren worden vaker aangetroffen bij jonge mensen, en vaak bij kinderen. De initiële lokalisatie van maligne tumoren bij 5 miljoen patiënten is de keelamandelen, bij 16% de achterwand van de keelholte en bij 10,5% het zachte gehemelte.

De meeste kwaadaardige neoplasmata van de middelste keelholte worden gekenmerkt door snelle infiltratieve groei en een neiging tot ulceratie; dit is blijkbaar de reden waarom bij 40% van de patiënten bij opname in de kliniek de diagnose stadium III en IV van de ziekte wordt gesteld en bij 20% stadium I-II. Kwaadaardige tumoren van deze lokalisatie metastaseren vaak. Metastasen in regionale lymfeklieren worden al bij opname bij 40-45% van de patiënten gedetecteerd, en in organen op afstand bij 5%.

Symptomen van kwaadaardige tumoren van de orofarynx

Kwaadaardige tumoren van de middelste keelholte groeien snel. Ze kunnen enige tijd onopgemerkt blijven, meestal enkele weken, veel minder vaak maanden. De eerste symptomen van kwaadaardige tumoren zijn afhankelijk van hun primaire lokalisatie. Later, naarmate de tumor groeit, neemt het aantal symptomen snel toe.

Een van de eerste tekenen van een tumor is het gevoel van een vreemd voorwerp in de keel. Dit gaat al snel gepaard met keelpijn, die, net als het gevoel van een vreemd voorwerp, strikt gelokaliseerd is. Epitheliale tumoren zijn vatbaar voor ulceratie en verval, waardoor de patiënt een onaangename geur uit de mond ontwikkelt en een mengsel van bloed in speeksel en sputum. Wanneer de tumor zich uitbreidt naar het zachte gehemelte, wordt de mobiliteit ervan beperkt en ontwikkelt zich een nasale stem: vloeibaar voedsel kan in de neus terechtkomen. Omdat slik- en voedselpassagestoornissen al vrij vroeg optreden, beginnen patiënten al vroeg af te vallen. Naast lokale symptomen ontwikkelen zich algemene symptomen zoals malaise, zwakte en hoofdpijn als gevolg van intoxicatie en ontsteking die verband houden met de tumor. Wanneer de laterale wand van de keelholte is aangetast, dringt de tumor vrij snel diep in het weefsel door tot aan de vaatzenuwbundel van de nek, waardoor er een risico op hevige bloedingen bestaat.

Onder de maligne tumoren van de orofarynx overheersen neoplasmata van epitheliale oorsprong. Epitheliale tumoren zijn, in tegenstelling tot bindweefseltumoren, gevoelig voor ulceratie. Dit bepaalt in zekere mate het klinische beeld van de ziekte. Het uiterlijk van de tumor hangt af van de histologische structuur, het type, de prevalentie en, in mindere mate, van de primaire lokalisatie. Epitheliale exofytische tumoren hebben een brede basis, hun oppervlak is hobbelig, op plaatsen met haarden van verval: de kleur is roze met een grijsachtige tint. Er is een ontstekingsinfiltraat rond de tumor. De tumor bloedt gemakkelijk bij aanraking.

Infiltratief groeiende epitheliale tumoren neigen tot ulceratie. Tumorulcus is vaak gelokaliseerd op de palatinemanalen. De aangetaste amandel is vergroot ten opzichte van de gezonde amandel. Rondom het diepe ulcus met onregelmatige randen, waarvan de onderkant bedekt is met een vuilgrijze laag, bevindt zich een ontstekingsinfiltraat.

Diagnose van kwaadaardige tumoren van de orofarynx

Laboratoriumonderzoek

Het is mogelijk om cytologisch onderzoek uit te voeren op uitstrijkjes, afdrukken of herdrukken. Ondanks het bestaan van voldoende informatieve onderzoeksmethoden, wordt de uiteindelijke diagnose van de tumor, met de bepaling van het type, gesteld op basis van de resultaten van het bestuderen van de histologische structuur.

Er moet worden benadrukt dat cytologisch onderzoek van uitstrijkjes en herdrukken geen informatieve waarde heeft, omdat alleen rekening wordt gehouden met het resultaat waarin tekenen van kwaadaardige groei worden vastgesteld. Bovendien biedt deze onderzoeksmethode niet de mogelijkheid om de histologische structuur van het neoplasma gedetailleerd te bestuderen.

Instrumenteel onderzoek

Biopsie - het wegnemen van een stukje weefsel voor histologisch onderzoek - is een van de belangrijkste diagnostische methoden in de oncologie. De uitslag van het histologisch onderzoek hangt grotendeels af van de manier waarop het biopt wordt genomen. Het is bekend dat een stukje weefsel aan de rand van de tumor moet worden genomen, maar het is niet altijd mogelijk om deze grens te bepalen, vooral niet bij tumoren van de KNO-organen. Neoplasmata van de palatinale, faryngeale en linguale amandelen, met name bindweefsel, ontstaan in de diepte van het amandelweefsel. De amandelen verwijden. Een vergrote amandel moet een waarschuwingssignaal zijn, omdat dit gericht onderzoek vereist, waaronder een biopsie. De meeste algemene oncologen beschikken niet over de vaardigheden van indirecte en directe faryngoscopie en laryngoscopie; zij maken gebruik van de diensten van endoscopisten die biopten nemen van de bovenste (nasofarynx), middelste (orofarynx) en onderste (larynx) delen van de farynx met behulp van een fibroscoop. Op deze manier kan een biopsie worden genomen uit de rand van een verzweerde of exofytisch groeiende tumor.

Als de tumor zich diep in de amandel bevindt, komen tumorcellen en een stukje weefsel dat voor onderzoek is afgenomen, er niet in. Een dergelijke biopsie stelt de arts en de patiënt gerust, maar er gaat kostbare tijd verloren. Na verloop van tijd wordt de biopsie nog een of twee keer herhaald totdat de tumor het oppervlak van de amandel bereikt. In dit geval verschijnen er andere tekenen van een snel voortschrijdend tumorproces. Bij asymmetrie van de palatinale amandelen met een vermoeden van een tumorproces, is het, indien er geen contra-indicaties zijn, noodzakelijk om een unilaterale tonsillectomie of tonsillotomie als biopsie uit te voeren. Soms kan een dergelijke tonsillectomie een radicale chirurgische ingreep zijn met betrekking tot de tumor.

Differentiële diagnostiek

Een geulcereerde tonsiltumor moet worden onderscheiden van Simonon-Venan ulceratieve-membraneuze angina pectoris, syfilis en de ziekte van Wegener. Hiervoor moeten uitstrijkjes van de ulcusranden worden onderzocht en moet de Wasserman-reactie worden uitgevoerd.

Behandeling van patiënten met neoplasmata van de orofarynx

De belangrijkste behandelmethode voor patiënten met goedaardige tumoren van de middenkeelholte is een operatie. De omvang van de chirurgische ingreep hangt af van de prevalentie, histologische structuur en lokalisatie van de tumor. Beperkte neoplasmata, zoals papillomen van de palatinale bogen, kunnen in de kliniek worden verwijderd met een lus, schaar of pincet.

De oorspronkelijke locatie van de tumor wordt na verwijdering behandeld met een galvanocauterisatie of laser. Een kleine, oppervlakkig gelegen cyste van de amandelen of de gehemelteboog, een fibroom op een steeltje, kan op een vergelijkbare manier worden verwijderd.

Een kleine gemengde tumor van het zachte gehemelte kan onder plaatselijke verdoving via de mond worden verwijderd. Bij het verwijderen van tumoren van de orofarynx wordt meestal anesthesie gebruikt, waarbij een sublinguale faryngotomie als toegang wordt gebruikt, vaak aangevuld met een laterale toegang. Een brede externe toegang maakt volledige verwijdering van de tumor mogelijk en zorgt voor een goede hemostase.

Externe toegang is ook vereist voor het verwijderen van vasculaire tumoren van de farynx. Voordat hemangiomen worden verwijderd, wordt de arteria carotis externa vooraf afgebonden of worden de afferente vaten geëmboliseerd. Interventies met betrekking tot deze tumoren gaan altijd gepaard met het risico op ernstige intraoperatieve bloedingen, waarvoor mogelijk niet alleen een afbinding van de arteria carotis externa, maar ook van de arteria carotis interna of de arteria carotis communis nodig is. Gezien de kans op intraoperatieve bloedingen en de ernst van de gevolgen van een afbinding van de arteria carotis interna of de arteria carotis communis, voeren we bij patiënten met parafaryngeale chemodectomen en hemangiomen een "training" van de intracerebrale anastomosen uit gedurende 2-3 weken vóór de operatie. Deze bestaat uit het 2-3 keer per dag gedurende 1-2 minuten met een vinger dichtknijpen van de arteria carotis communis aan de tumorzijde. Geleidelijk wordt de duur van de procedure verlengd tot 25-30 minuten. Aan het begin van de "training" en vervolgens met een toename van de duur van het afklemmen van de arteria carotis communis, ervaart de patiënt een gevoel van duizeligheid. Dit gevoel dient als criterium voor het bepalen van de duur van het afklemmen van de arteria carotis communis, evenals de duur van de "training". Als het afklemmen van de arteria carotis gedurende 30 minuten geen duizeligheid veroorzaakt, kan de operatie na het herhalen van de klem gedurende nog eens 3-4 dagen beginnen.

Cryotherapie is als onafhankelijke behandelmethode voor patiënten met goedaardige tumoren voornamelijk geïndiceerd voor oppervlakkige (onder het slijmvlies gelegen) diffuse hemangiomen. Het kan ook worden gebruikt bij de behandeling van diepe hemangiomen in combinatie met chirurgische ingrepen.

De belangrijkste behandelingsmethoden voor kwaadaardige tumoren van de orofarynx, evenals voor neoplasmata van andere locaties, zijn chirurgie en radiotherapie. De effectiviteit van chirurgische behandeling is hoger dan die van radiotherapie en gecombineerde behandeling, waarbij radiotherapie in de eerste fase wordt toegepast.

Alleen beperkte neoplasmata die niet verder reiken dan één van de fragmenten van een bepaald gebied (zacht gehemelte, palatoglossale boog, palatinemanalen) kunnen via de mond worden verwijderd. In alle andere gevallen zijn externe benaderingen geïndiceerd - transhyoidale of subhyoidale faryngotomie in combinatie met laterale chirurgisch ingrijpen; soms wordt, om bredere toegang tot de tongwortel te verkrijgen, naast faryngotomie ook een resectie van de onderkaak uitgevoerd.

Operaties voor kwaadaardige tumoren worden uitgevoerd onder algehele anesthesie met een voorlopige afbinding van de arteria carotis externa en een tracheotomie. Tracheotomie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en de daaropvolgende fasen van de ingreep onder intratracheale anesthesie (intubatie via een tracheostoma).

Wanneer de palatinemanalen zijn aangetast door een tumor die niet verder reikt dan de grenzen ervan, is de verwijdering van de tonsil, de palatinumbogen, het laratonsillair weefsel en een deel van de tongwortel grenzend aan de onderste pool van de tonsil beperkt. De resthoeveelheid onaangetast weefsel rond de tumorhaard mag niet minder dan 1 cm bedragen. Deze regel geldt ook bij het verwijderen van wijdverspreide tumoren via een externe toegang.

Radiotherapie bij patiënten met faryngeale neoplasmata dient te worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. Dit therapeutische effect kan alleen worden toegepast bij kwaadaardige tumoren. Als onafhankelijke behandelmethode kan bestraling alleen worden aanbevolen in gevallen waarin chirurgische ingreep gecontra-indiceerd is of de patiënt een operatie weigert. Voor patiënten met stadium III-tumoren adviseren wij een gecombineerde behandeling, waarvan de eerste fase een operatie is. In andere gevallen kan een operatie alleen voldoende zijn.

Bij tumoren die zich in het midden en onderste deel van de keelholte bevinden en zich uitbreiden naar het strottenhoofd, wordt een circulaire resectie van de keelholte met verwijdering van het strottenhoofd uitgevoerd. Na een dergelijke uitgebreide ingreep worden een orostoma, tracheostoma en oesofagostomie aangelegd. Na 2-3 maanden wordt plastische chirurgie van de laterale en anterieure wanden van de keelholte uitgevoerd, waardoor de slokdarmpassage wordt hersteld.

Door de resultaten van de behandeling met verschillende methoden te vergelijken, waren we overtuigd van de hoge efficiëntie van de chirurgische methode; de overlevingskans na vijf jaar van patiënten na chirurgische behandeling bedroeg 65±10,9%, na gecombineerde behandeling (chirurgie + bestraling) - 64,7±11,9% en na radiotherapie - 23±4,2% (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]