Kwaadaardige tumoren van het bindvlies en het hoornvlies

[1], [2], [3], [4],

Plaveiselcelcarcinoom van het bindvlies en het hoornvlies

Schubvormig celcarcinoom van het bindvlies en het hoornvlies wordt zelden waargenomen. De provocerende factoren omvatten ultraviolette straling, humaan papillomateus virus en HIV-infectie. Vaker wordt de tumor gediagnosticeerd bij personen ouder dan 50 jaar. Het kan zich in elk deel van het bindvlies bevinden. De eerste tekenen van de ziekte zijn lokale hyperemie en conjunctivale verdikking. Een tumor kan het uiterlijk hebben van een papillomateuze wit-roze knoop en zelfs een witachtige pterygium in combinatie met ontstekingselementen. De grenzen zijn onduidelijk, aan de oppervlakte, in de tumor tepels, zijn er duidelijk zichtbaar chaotisch gelegen tere eigen schepen. De tumor wordt gekenmerkt door een vrij langzame groei. De agressiviteit is het gevolg van een invasie in diepliggende weefsels, vernietiging van het hoornvlies, sclera en kieming van tumormassa's in de oogholte. De keuze van de behandeling wordt bepaald door de locatie en de grootte van de tumor. Voor kleine tumoren op de limbus en het hoornvlies geeft het installatie-effect van mitomycine C volgens een speciaal schema gedurende 2 weken een uitgesproken effect. Een combinatie van lokale excisie van de tumor met cryodestructie is mogelijk. Wanneer de tumor zich buiten de limbus en het hoornvlies bevindt, wordt brachytherapie getoond in combinatie met lokale lasercoagulatie of electro-excisie, of een brede excisie met gelijktijdige cryoapplicatie op het wondoppervlak.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Conjunctivaal melanoom

Conjunctivaal melanoom is goed voor ongeveer 2% van alle kwaadaardige tumoren van de conjunctiva; het wordt vaker gediagnosticeerd in de vijfde of zesde decennia van het leven, vaker bij mannen. De tumor ontwikkelt zich van primaire verworven melanose (75%) en reeds bestaande naevi (20%) of is primair (5%). Melanoom kan in elk deel van de conjunctiva worden gelokaliseerd, maar vaker (tot 70%) - op de conjunctiva van de oogbol. De tumor kan gepigmenteerd of niet-gepigmenteerd zijn, de laatste gedurende een lange tijd asymptomatisch; groeit snel als een knoop of oppervlakkig; soms zijn er meerdere foci die kunnen samenvloeien. Het oppervlak van het melanoom is glad en glanzend. In de gepigmenteerde vorm zijn op de grens van het knooppunt radiaal geplaatste pigment "sporen" of pigmentafzettingen zichtbaar. Een netwerk van gedilateerde, congestieve volledige bloedvaten wordt rond de tumor gevormd. Naarmate het melanoom groeit, wordt het oppervlak verzweerd, waardoor een bloeding van de tumor optreedt. Gekenmerkt door de opkomst van satellieten als gevolg van de vorming van screeningen en contact met de belangrijkste tumorplaats. Pigmentloze screeningen zijn vooral gevaarlijk omdat de arts ze vaak niet opmerkt vanwege de roze kleur. Bij de helft van de patiënten groeit het melanoom in het hoornvlies.

Tumorbehandeling zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen. Bij gelokaliseerd melanoom is een gecombineerde orgaanconservatiebehandeling geïndiceerd, lokale excisie en brachytherapie, lokale chemotherapie met mitomycine C en lokale blokuitsnijding (verwijdering van de tumor uit de omliggende gezonde weefsels) kan worden uitgevoerd. Met een gewone tumor, evenals met melanoom van het traanvlees en de lunate-vouw, is bestraling met een smalle medische protonenbundel effectief.

De prognose voor conjunctivaal melanoom is slecht. Met hematogene metastasen bereikt het sterftecijfer 22-30%. Bij adequate behandeling is de 5-jaarsoverleving 95%. De uitkomst van de behandeling hangt grotendeels af van de locatie en de grootte van de tumor. Voor melanomen tot 1,5 mm dik is de prognose beter. Als de tumordikte 2 mm of meer bereikt, neemt het risico op regionale en verre metastasen toe. De prognose verslechtert als de tumor zich uitbreidt naar het traanvlees, de bogen en het palpebrale conjunctiva. Wanneer epibulbale melanoom, vooral gelokaliseerd in het gebied van de limbus, is de prognose gunstiger.

[12], [13], [14], [15]