Liquorrhea: tekent hoe te behandelen

In de klinische praktijk gediagnosticeerd liquorrhea wanneer cerebrospinale vloeistof (liquor cerebrospinalis) om een of andere reden gaat dan cerebrospinale vloeistof systeem, waarbij deze biologische vloeistof onafgebroken circuleert, die bescherming van de hersenen en het ruggenmerg weefsels hun voeding en afvoer van stofwisselingsproducten.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Bij volwassen patiënten met craniocerebraal trauma is de frequentie van nasale liquorroe 1,7 - 1,5% en het is drie keer zo waarschijnlijk dat hersenvocht uit het oor wordt gevormd.

Klinische statistieken wijzen op een hoger niveau - tot 10% - van de posttraumatische stroom van hersenvocht in breuken van de schedelbasisbeenderen. In dit geval gaat cerebrospinale vloeistof uit de neus gepaard met ten minste 40 gevallen van fractuur van de botten van de gezichtsschedel van 100.

Maar het aandeel van spontane nasale liquorrhea, gemiddeld, is goed voor 3,5% van alle gevallen van rhinolics.

In de neurochirurgische en endoscopische praktijk is de frequentie van het optreden van cerebrospinale vloeistof en postoperatieve liquorrhea hoger dan 50% en vormt een ernstig probleem.

[5], [6], [7], [8]

Oorzaken likvorei

Hoofdoorzaken liquorrhea en risicofactoren gedeeltelijke exfusion cerebrospinale vloeistof specialisten geassocieerd met breuken en verwondingen van de wervelkolom waarbij de vaste mantel beschadigd ruggenmerg- en spinale liquorrhea bepaald.

Ook geïsoleerd posttraumatische basale liquorrhea geassocieerd met  complicaties en gevolgen van traumatisch hersenletsel, met name botbreuk schedeldak (frontaal) of een base (ethmoid de tijd, sphenoid, schedelbeen).

Door het lekken van cerebrospinale vloeistof wanneer deze soorten worden gescheiden CCT nasale liquorrhea, d.w.z. Liquorrhea neus (of neus rinolikvoreya liquorrhea) en otolikvoreya lokaliseren - liquorrhea van het oor of oor liquorrhea.

Vaak lekt naar buiten liquor heeft iatrogene etiologie wanneer er postoperatieve cerebrospinale vloeistof fistelvorming resultaat (fistels) liquorrhea tijdens operatie aan de hersenen, in één van de sinussen (bij verwijdering van cysten, poliepen, tumoren), rhinoplasty et al.

Een van de oorzaken van postoperatieve hersenvocht is de installatie van cochleaire implantaten bij mensen met gehoorproblemen. Een ontwikkeling van spinale liquorrhea kan worden bemoeilijkt door het uitvoeren van diagnostische en therapeutische lumbaalpunctie (expiratie code cerebrospinale vloeistof bij lumbaalpunctie - G97.0) of epidurale verdoving - niet-inachtneming voeren datamanipulatietechnieken.

Als gevolg van schending van de integriteit van de leden van de drank systeem van de hersenen ventrikels of subarachnoïdale reservoirs (cisternae subarachnoidales) in hersenontsteking (encefalitis) en membranen (meningitis) waargenomen symptomatische liquorrhea. Dit type CSF lekkage kenmerkend aangeboren afwijkingen cerebrale hernia -  meningocele en labyrint oor aangeboren afwijkingen en spinale en hersentumoren (vooral in de hypofyse).

De redenen die soms kunnen optreden en breken traumatische - spontane liquorrhea neus kan worden geassocieerd met idiopathische verhoogde intracraniale druk en botdefecten sphenoid sinus of traliewerk labyrint bijzonder zeefbeen - bij relatief hoge ligging de maxillaire sinus.

[9], [10],

Risicofactoren

Volgens studies behalve neurochirurgie KNO chirurgie en manipulatie van deze risicofactoren kan intracraniaal accrescent (diep in de subarachnoïdale ruimte) van hersentumoren en aangeboren cerebrospinale vloeistof gevulde cyste.

Ook, in de ontwikkeling van spontaan voorkomende neusvloeistof, de rol van de aanwezigheid van  hydrocephalus  en geassocieerd met de ontwikkeling van acromegalie van de hypofyse adenoom; genetisch bepaalde anatomische afwijkingen van botstructuren van de schedel of hersenmembranen; syndroom van een leeg Turks zadel, evenals erfelijke collagenose, bekend als  het Marfan-syndroom.

[11], [12], [13], [14],

Pathogenese

Botbreuken of operaties op de hersenen en het ruggenmerg pathogenese liquorrhea wijten aan het feit dat verstoringen van de harde schaal kan leiden tot de vorming van het breukvlak (of een defect in gesloten chirurgische hechtdraad) of fistel of breukzak. In beide gevallen is het cerebrospinale vloeistofsysteem niet meer luchtdicht.

Door de fistel sijpelt het cerebrospinale vocht vrijelijk uit de spinale subarachnoïde ruimte en deze spinale liquorrhea.

Onder invloed optreedt intracraniale druk perforatie hernia, spinale vloeistof en stroomt in de epidurale ruimte van het wervelkanaal of bladeren gevuld met vloeistof subarachnoïde ruimte van de hersenen (onder arachnoid). Vandaar door de nasale piek van de hersenen komt de drank in de sinussen van de neus en stroomt door de neusholtes en met de hersenvocht uit de uitwendige gehoorgang.

Bovendien kan om verschillende redenen de integriteit van de cerebrospinale kanalen van de zachte huls van de hersenen aangetast zijn, wat het risico op nasale liquor van een spontane aard verhoogt.

Een hogere mate van hersenvocht in breuken van de schedelbasisbeenderen wordt verklaard door lokalisatie in de subarachnoïdale ruimte van dit gebied gevuld met liquor van stortbakken.

[15], [16], [17]

Symptomen likvorei

De eerste tekenen van nasale liquorrhea manifesteren zich door de afgifte van een bijna kleurloze transparante vloeistof door een van de neuspassages. De uitstroom wordt in de regel sterker als de kop naar voren is gekanteld. Met een otlichvoree stroomt hersenvocht meer intensief door hun oorpassages met laterale neigingen van het hoofd, waardoor het gehoor op dit oor kan afnemen.

De roze tint van de gemarkeerde CSF geeft aan dat het een mengsel van bloed bevat.

Symptomen van liquorrhea uit de neus kunnen zich ook manifesteren in de vorm van een nacht hoest, wat wordt verklaard door de stroom van CSF in de luchtwegen in de buikligging.

Omdat intracraniale druk kan verminderen, zijn hoofdpijn niet uitgesloten. En intensieve spinale liquor wordt vergezeld door een algemene uitdroging van het lichaam en een toename van de droogheid van de huid.

Complicaties en gevolgen

Wat is gevaarlijk voor liquorrhea? Bij gecompenseerde en na vermindering van het volume van vloeistof vermindert de resorptie, intracraniale druk en cerebrale bloed gevulde vaartuigen, lichaamsweefsel atrofie en hersenschade structuren, die leiden tot functionele stoornissen van het centrale en autonome zenuwstelsels - tot de ontwikkeling van de eindtoestand.

Bovendien zijn voor verschillende soorten liquorrhea de consequenties en complicaties die gepaard gaan met een infectie kenmerkend. Dus in afwezigheid van de juiste behandeling liquorrhea boog meningitis, encefalitis, ontsteking van de cerebrale ventrikels (ependimitu), intracraniaal accumulatie lucht (pneumocephalus) en ontsteking van de bronchiën en maag (eindigt als de patiënt slikt de cerebrospinale vloeistof) kunnen veroorzaken.

[18], [19], [20]

Diagnostics likvorei

Complexe diagnostische assays liquorrhea omvat het laten stromen van de cerebrospinale vloeistof, alsmede testen op olievlek overblijvende tijdens het drogen maandverband monster afgegeven uit de neus of oor vloeistof.

Instrumentale diagnostiek met behulp van rhinoscopie, otoscopie, radiografie, CT en MRI van de hersenen (ruggenmerg) wordt gebruikt.

[21], [22], [23]

Differentiële diagnose

Om mogelijke rhinitis ( allergisch of sereus), ontsteking van het labyrint van het binnenoor, evenals neoplasmata in de hersenen of neusbijholten te identificeren, wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd.

Behandeling likvorei

Conservatieve behandeling liquorrhea - in een ziekenhuis, in overeenstemming met bedrust (verhoogd tot het hoofdeinde of op rhino- otolikvoree) - bestaat uit de toediening van geneesmiddelen die kunnen bijdragen tot het verminderen intracraniële druk, en voor dit doel zijn toegewezen diuretica (osmotische of lus), evenals het uitstellen van de productie van CSF derivaten acetazolamide - Diacarb of Diumerid (0,25 g per dag).

Ook gebruikt het verlichten zwelling en ontsteking van de groep van corticosteroïden geneesmiddelen (parenteraal) cefalosporinen (afhankelijk van de patiënt - parenteraal of oraal), alsook analgetische en anti-inflammatoire geneesmiddelen van de NSAID (in tabletten of intramusculair).

Bij onvoldoende diuretische en diacarb-effectiviteit en verhoogde CSF-druk wordt een spinale punctie met lumbale drainage (drainage) gebruikt.

Een operatie kan nodig zijn voor hersenvocht - posttraumatisch, postoperatief of spontaan. En de belangrijkste taak van de operatie (endoscopische transnasaal of transcraniële) - verwijderen van een cyste, te repareren of te sluiten de cerebrospinale vloeistof fistel om de lekkage van cerebrospinale vloeistof te stoppen en het herstel van de afgedichte toestand van de schedel.

Het voorkomen

Specifieke preventiemiddelen liquorrhea patiënten niet bestaat en medische aanbevelingen betreffen neurochirurgische behandeling van traumatisch hersenletsel en technische operaties aan de wervelkolom, hersenen, bijholten en nasale procedures zoals lumbaalpunctie.

[24], [25], [26], [27]

Prognose

Met alle negatieve gevolgen van lekkage van de hersenvocht en mogelijke complicaties van deze pathologie, is het moeilijk om de uitkomst ervan te voorspellen. Behandeling van cerebrospinale vloeistof veroorzaakt door matige tot matige TB in tweederde van de gevallen is echter succesvol en is beperkt tot medicamenteuze behandeling.