Lymfatische stammen en kanalen

Lymfe uit elk lichaamsdeel, via de lymfeklieren, wordt verzameld in lymfekanalen (ductus lymphatici) en lymfekanalen (trunci lymphatici). Het menselijk lichaam heeft zes van dergelijke grote lymfekanalen en -kanalen. Drie daarvan monden uit in de linker veneuze hoek (de ductus thoracicus, de linker halsslagader en de linker sleutelbeenstam), en drie in de rechter veneuze hoek (de rechter lymfekanaal, de rechter halsslagader en de rechter sleutelbeenstam).

Het grootste en belangrijkste lymfevat is de ductus thoracicus. Lymfe stroomt erdoorheen vanuit de onderste ledematen, wanden en organen van het bekken, de buikholte en de linkerhelft van de borstholte. Vanuit de rechter bovenste ledematen wordt lymfe naar de rechter truncus subclavia geleid, vanuit de rechterhelft van hoofd en hals naar de rechter halsslagader, vanuit de organen van de rechterhelft van de borstholte naar de rechter truncus bronchomediastinale (truncus bronchomediastinalis dexter), die uitmondt in de rechter lymfekanaal of onafhankelijk in de rechter veneuze hoek. Vanuit de linker bovenste ledematen stroomt lymfe door de linker truncus subclavia, vanuit de linkerhelft van hoofd en hals door de linker halsslagader, en vanuit de organen van de linkerhelft van de borstholte naar de linker truncus bronchomediastinale (truncus bronchomediastinalis sinister), die uitmondt in de ductus thoracicus.

De ductus thoracicus (ductus thoracicus) wordt gevormd in de buikholte, in het retroperitoneale weefsel, ter hoogte van de 12e thoracale en 2e lumbale wervel, door de fusie van de rechter en linker lumbale lymfevaten (trunci lumbales dexter et sinister). Deze stammen worden op hun beurt gevormd door de fusie van de efferente lymfevaten van respectievelijk de rechter en linker lumbale lymfeklieren. In ongeveer 25% van de gevallen monden één tot drie efferente lymfevaten van de mesenteriale lymfeklieren, de zogenaamde intestinale stammen (trunci intestinales), uit in het begin van de ductus thoracicus. Efferente lymfevaten van de prevertebrale, intercostale en ook viscerale (preaortale) lymfeklieren van de borstholte monden uit in de ductus thoracicus. De lengte van de ductus thoracicus bedraagt 30–40 cm.

Het abdominale deel (pars abdominalis) van de ductus thoracicus is het beginpunt. In 75% van de gevallen is er sprake van een verwijding - de cisterna chyli (melkcisterna) is kegelvormig, ampullair of spoelvormig. In 25% van de gevallen begint de ductus thoracicus met een reticulaire plexus, gevormd door de efferente lymfevaten van de lumbale, coeliakie- en mesenteriale lymfeklieren. De wanden van de cisterna thoracalis zijn meestal vergroeid met de rechter crus van het diafragma, die tijdens ademhalingsbewegingen de ductus thoracicus comprimeert en de lymfe helpt afvoeren. Vanuit de buikholte loopt de ductus thoracicus (lymfeklierbuis) door de aorta-opening in het middenrif naar de borstholte, naar het achterste mediastinum. Daar bevindt het zich aan de voorkant van de wervelkolom, achter de slokdarm, tussen het thoracale deel van de aorta en de vena azygos.

Het thoracale deel (pars thoracica) van de ductus thoracicus is het langste. Het loopt van de aorta-opening in het middenrif tot de bovenste opening van de borstkas, waar de ductus overgaat in het bovenste cervicale deel (pars cervicalis). In de onderste delen van de borstholte, achter de ductus thoracicus, bevinden zich de begindelen van de rechter achterste intercostale arteriën en de einddelen van de gelijknamige aderen, bedekt door de intrathoracale fascia, en de slokdarm bevindt zich ervoor. Ter hoogte van de VI-VII thoracale wervels begint de ductus thoracicus naar links af te wijken, ter hoogte van de II-III thoracale wervels komt hij onder de linkerrand van de slokdarm vandaan en stijgt op achter de linker subclavia- en carotisarteriën en de nervus vagus. Hier, in het bovenste mediastinum, links van de ductus thoracicus, bevindt zich de linker mediastinale pleura, rechts de slokdarm en daarachter de wervelkolom. Lateraal van de arteria carotis communis en achter de vena jugularis interna ter hoogte van de V-VII halswervels, buigt het cervicale deel van de ductus thoracicus en vormt een boog. De boog van de ductus thoracicus (arcus ductus thoracici) buigt van bovenaf en iets van achteren om de koepel van de pleura, en dan mondt de mond van de ductus uit in de linker veneuze hoek of in het terminale deel van de aderen die hem vormen. In ongeveer 50% van de gevallen heeft de ductus thoracicus een verwijding voordat hij de ader binnendringt. De ductus vertakt zich ook vaak, en in sommige gevallen, in de vorm van 3-4 stammen, mondt hij uit in de veneuze hoek of in de terminale delen van de aderen die hem vormen.

Aan de monding van de ductus thoracicus bevindt zich een gepaarde klep, gevormd door het binnenste membraan, die voorkomt dat het bloed uit de ader terugstroomt. Langs de ductus thoracicus bevinden zich 7-9 kleppen die de terugstroom van lymfe voorkomen. De wanden van de ductus thoracicus bevatten, naast het binnenste membraan (tunica interna) en het buitenste membraan (tunica externa), een duidelijk gedefinieerd middelste (musculaire) membraan (tunica media), dat in staat is om lymfe actief door de ductus te stuwen, van het begin tot aan de monding.

In ongeveer een derde van de gevallen is er sprake van een duplicatie van de onderste helft van de ductus thoracicus: een extra ductus thoracicus bevindt zich naast de hoofdtak. Soms worden er lokale splitsingen (verdubbelingen) van de ductus thoracicus gevonden.

De rechter lymfeklier (ductus lymphaticus dexter) is een 10-12 mm lang vat, waarin de rechter subclavia-, jugularis- en bronchomediastinale stammen uitmonden (in 18,8% van de gevallen). Zelden heeft de rechter lymfeklier één mond. Vaker (in 80% van de gevallen) heeft het 2-3 of meer stammen. Deze klier mondt uit in de hoek gevormd door de samenvloeiing van de rechter vena jugularis interna en de vena subclavia, of in het terminale deel van de vena jugularis interna of de vena subclavia (zeer zeldzaam). Bij afwezigheid van de rechter lymfeklier (81,2% van de gevallen) monden de efferente lymfevaten van de lymfeklieren van het achterste mediastinum en de tracheobronchiale klieren (rechter bronchomediastinale stam), de rechter jugularis- en subclavia-stammelingen onafhankelijk van elkaar uit in de rechter veneuze hoek, in de vena jugularis interna of de vena subclavia op de plaats waar ze met elkaar samenkomen.

De halsslagader, rechts en links (truncus jugularis, dexter et sinister), wordt gevormd door de efferente lymfevaten van de laterale diepe cervicale (jugularis interna) lymfeklieren van de corresponderende zijde. Elke halsslagader wordt vertegenwoordigd door één of meerdere korte vaten. De rechter halsslagader mondt uit in de rechter veneuze hoek, in het terminale deel van de rechter vena jugularis interna of neemt deel aan de vorming van de rechter lymfeklier. De linker halsslagader mondt rechtstreeks uit in de linker veneuze hoek, in de vena jugularis interna of, in de meeste gevallen, in het cervicale deel van de ductus thoracicus.

De truncus subclavia, rechts en links (truncus subclavius, dexter et sinister), wordt gevormd door de efferente lymfevaten van de okselklieren, voornamelijk de apicale, en is, in de vorm van één of meerdere kleine truncussen, gericht naar de corresponderende veneuze hoek. De rechter truncus subclavia mondt uit in de rechter veneuze hoek of in de rechter vena subclavia, de rechter lymfeklier; de linker truncus subclavia mondt uit in de linker veneuze hoek, de linker vena subclavia en in ongeveer de helft van de gevallen in het terminale deel van de ductus thoracicus.

[ 1 ], [ 2 ]