Lymfevaten en bekkenknopen

Lymfeklieren bevinden zich in de bekkenholte en op de wanden ervan, waar lymfevaten van aangrenzende organen en de onderste ledematen naartoe stromen. Afhankelijk van hun positie worden de lymfeklieren in het bekken onderverdeeld in viscerale (interne) en pariëtale (pariëtale).

Viscerale lymfeklieren (nodi lymphatici viscerales) grenzen aan de inwendige organen in de bekkenholte. Enkelvoudige lymfeklieren bevinden zich nabij de blaas - paravesicaal (nodi lymphatici paravesiculares), tussen de lagen van het brede ligament van de baarmoeder - para-uterine (nodi lymphatici parauterine), en iets lager - paravaginaal (nodi lymphatici paravaginales). Aan de laterale oppervlakken van het rectum, nabij de lagere delen, bevinden zich pararectale (anorectale) lymfeklieren (nodi lymphatici pararectales, s.anorectales), waarvan het aantal kan variëren van 1 tot 10. Efferente lymfevaten van de viscerale lymfeklieren worden naar de iliacale klieren geleid, voornamelijk de gemeenschappelijke, en naar de subaortale klieren (onder de vertakking van de aorta). Sommige lymfevaten, waaronder die van de eierstokken, stromen omhoog naar de lumbale lymfeklieren.

Pariëtale lymfeklieren (nodi lymphatici parietales) grenzen aan de bekkenwand, vlakbij grote bloedvaten. Aan elke zijwand van het kleine bekken, vlakbij de arteria iliaca interna en de vena iliaca interna, bevinden zich 4-8 lymfeklieren (nodi lymphatici iliaci interni).

Naast de arteria glutea superior en inferior bevinden zich de gluteale lymfeklieren (nodi lymphatici gluteales), waarnaar lymfevaten uit de weefsels van de achterkant van het dijbeen en de gluteale regio, evenals uit de aangrenzende wanden van het kleine bekken, via de supra- en infrapiriforme openingen lopen. Langs de obturatorische vaten en zenuwen (in ongeveer een derde van de gevallen) bevinden zich obturatorische lymfeklieren (nodi lymphatici obturatorii).

Aan de voorzijde van het heiligbeen, mediaal vanaf de voorste sacrale openingen, bevinden zich 2-3 sacrale lymfeklieren (nodi lymphatici sacrales). Het zijn regionale lymfeklieren, niet alleen voor de bekkenwand, maar ook voor het rectum, omdat ze grenzen aan het achterste oppervlak ervan. Vanuit de genoemde pariëtale lymfeklieren van het kleine bekken lopen de efferente lymfevaten naar de externe en gemeenschappelijke iliacale lymfeklieren, gelegen nabij de grote iliacale bloedvaten. De externe lymfeklieren (nodi lymphatici iliaci externi, 2-12 in totaal) liggen nabij de externe iliacale arteriën en venen en vormen mediale, laterale en intermediaire (in de gleuf tussen de vaten) ketens. De onderste van deze lymfeklieren ligt direct achter het ligamentum inguinale en bedekt de vasculaire lacuna en de femorale ring van bovenaf.

De efferente lymfevaten van de inwendige en uitwendige iliacale lymfeklieren zijn gericht op de iliacale lymfeklieren (nodi lymphatici iliaci communes), die in aantal van 2-10 op de laterale wand van het bekken liggen, naast de a. en a. iliaca communis, en die tevens laterale, intermediaire en mediale ketens vormen. De mediale keten van iliacale lymfeklieren eindigt met 1-2 klieren die rechts en links gemeenschappelijk zijn. Deze klieren bevinden zich direct aan het begin van de iliacale lymfeklieren (nodi lymphatici subaortici) vanuit het abdominale deel van de aorta - onder de vertakking van de aorta - en worden subaortale lymfeklieren (nodi lymphatici subaortici) genoemd.

De efferente lymfevaten van de gemeenschappelijke iliacale en subaortale lymfeklieren zijn naar de lumbale lymfeklieren geleid, die zich vlak bij het abdominale deel van de aorta en de vena cava inferior bevinden.

[ 1 ]