Ontstekingsziekte van de bekkenorganen

Ontstekingsziekten van de bekkenorganen een spectrum van ontstekingsprocessen in het bovenste voortplantingssysteem vrouwen, en kan elke combinatie van endometritis, salpingitis, tubo-ovarieel abces en bekken peritonitis omvatten.

[1], [2]

Oorzaken ontstekingsziekten van de bekkenorganen

In de meeste gevallen gaat het bij de ontwikkeling van de ziekte om seksueel overdraagbare micro-organismen, met name N. Gonorrhoeae en C. Trachomatis; echter een dergelijke ontstekingsziekten van de bekkenorganen kunnen micro-organismen die behoren tot de vaginale microflora, zoals anaërobe bacteriën, G. Vaginalis, H. Influenzae, Gram-negatieve enterobacteriën en Streptococcus agalactiae. Sommige deskundigen geloven ook dat de ziekteverwekker van ontstekingsziekten van de bekkenorganen kan M. Hominis en U. Urealyticum.

Deze ziekten veroorzaken gonococci, chlamydia, streptokokken, staphylococcus, mycoplasma, E. Coli, enterococci, proteus. Een belangrijke rol bij hun optreden behoort tot anaerobe pathogenen (bacteroïden). In de regel veroorzaken ontstekingsprocessen een gemengde microflora.

De veroorzakers van ontstekingsziekten worden meestal van buitenaf geregistreerd (exogene infectie); Zelden waargenomen processen waarvan de oorsprong verband houdt met de penetratie van microben uit de darm of andere infectiekernen in het lichaam van een vrouw (endogene infectie). Ontstekingsziekten van septische etiologie treden op wanneer er sprake is van een schending van de integriteit van de weefsels (de toegangspoort van de infectie).

[3]

Vormen

Ontstekingsziekten van de bovenste geslachtsorganen of ontstekingsziekten van de bekkenorganen omvatten ontsteking van het endometrium (myometrium), eileiders, eierstokken en bekken peritoneum. Geïsoleerde ontsteking van deze organen van het genitale stelsel in de klinische praktijk is zeldzaam, omdat ze allemaal een enkel functioneel systeem vertegenwoordigen.

Afhankelijk van het klinische verloop van de ziekte en op basis van pathomorfologische studies, worden twee klinische vormen van etterende ontstekingsziekten van interne geslachtsorganen onderscheiden: ongecompliceerd en gecompliceerd, wat uiteindelijk de keuze van de tactiek van het management bepaalt.

Ongecompliceerde vormen omvatten:

• endometritis,
• acute etterende salpingitis,
• pelvioperitonit,

Aan de gecompliceerde - alle opukmovannye inflammatoire tumoren van appendages - etterende tubo-ovariële formaties.

Complicaties en gevolgen

Elke vorm van ontstekingsziekten van het bovenste vrouwelijke genitale gebied kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van een acuut purulent proces.

[4], [5]

Diagnostics ontstekingsziekten van de bekkenorganen

De diagnose is gebaseerd op klachten van patiënten, anamnese van het leven en de ziekte, de resultaten van het algemeen onderzoek en gynaecologisch onderzoek. Rekening houdend met de aard van de morfologische veranderingen van interne genitalia (oophoritis, endometritis, endomyometritis, tubo-ovarieel abces, piosalpinks, inflammatoire tubo-ovarieel vorming bekkenontsteking, peritonitis), tijdens inflammatie (acute, subacute, chronische). De diagnose moet de aanwezigheid van gelijktijdig gynaecologische en extragenitale aandoeningen weerspiegelen.

Alle patiënten onderzochte moet afscheiding uit de urethra, vagina, baarmoederhals onderzoeken (eventueel wassingen uit het rectum) om het flora en geïsoleerd gevoeligheid pathogeen antibiotica, alsmede afvoermiddelen van de eileiders te bepalen, de inhoud van de buikholte (effusie), verkregen door laparoscopie of laparoscopie.

Om de omvang van microcirculatiestoornissen vast te stellen, is het raadzaam om het aantal erytrocyten, aggregatie van erytrocyten, hematocriet, het aantal bloedplaatjes en hun aggregatie te bepalen. Uit de indices van niet-specifieke bescherming is het noodzakelijk om de fagocytische activiteit van leukocyten te bepalen.

Serologische en immuno-enzymatische methoden worden gebruikt om de specifieke etiologie van de ziekte vast te stellen. Bij verdenking van tuberculose moeten tuberculinereacties worden aangebracht.

Van de aanvullende instrumentele methoden worden gebruikt echografie, computertomografie van kleine organen, laparoscopie. Als er geen mogelijkheid is om laparoscopie uit te voeren, wordt een punctie van de buikholte uitgevoerd via de achterste vaginale fornix.

[6], [7]

Diagnostische opmerkingen

In verband met een breed scala van symptomen en tekenen, stelt de diagnose van acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen bij vrouwen aanzienlijke moeilijkheden. Veel vrouwen met ontstekingsziekten van de bekkenorganen vertonen lichte of milde symptomen, die niet altijd worden herkend als ontstekingsziekten van de bekkenorganen. Bijgevolg leidt de vertraging in de diagnose en het uitstel van een passende behandeling tot inflammatoire complicaties in de bovenste delen van het voortplantingsstelsel. Voor een meer accurate diagnose van salpingitis en voor een meer complete bacteriologische diagnose, kan laparoscopie worden gebruikt. Deze diagnostische techniek is echter vaak niet beschikbaar in acute gevallen, noch in mildere gevallen waarbij de symptomen mild of vaag zijn. Bovendien is laparoscopie niet geschikt voor de detectie van endometritis en slecht uitgesproken ontsteking van de eileiders. Bijgevolg wordt de diagnose van ontstekingsziekten van de bekkenorganen in de regel uitgevoerd op basis van klinische symptomen.

Klinische diagnose van acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen is ook onvoldoende nauwkeurig. De gegevens tonen aan dat de klinische diagnose van symptomatische ontstekingsziekten van de bekkenorganen positieve predictieve waarde (PPV) voor salpingitis vormen 65-90% ten opzichte van laparoscopie standaard. PPZ voor klinische diagnose van acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen varieert afhankelijk van de epidemiologische kenmerken en het type medische instelling; ze zijn hoger voor seksueel actieve jonge vrouwen (in het bijzonder jongeren), voor patiënten presenteren aan SOA-poliklinieken of wonen in gebieden met een hoge prevalentie van gonorroe en chlamydia. Er is echter geen enkele anamnestische, fysieke en laboratorium criteria, die dezelfde gevoeligheid en specificiteit voor de diagnose van acute episoden van ontstekingsziekten van de bekkenorganen (zou dat wil zeggen de criteria die kunnen worden gebruikt om alle gevallen van PID op te sporen en voor alle vrouwen uit te sluiten zonder ontstekingsziekten van kleine lichamen bekken). Met de combinatie van diagnostische technieken die ofwel de gevoeligheid te verbeteren (te identificeren meer vrouwen met bekken ontstekingsziekte) of specificiteit (exclusief veel vrouwen die niet PID hebben), dit is slechts één ten koste van een ander. Bijvoorbeeld, de eis van het hebben van twee of meer criteria sluit meer vrouwen zonder bekkenontstekingsziekte uit, maar vermindert ook het aantal geïdentificeerde vrouwen met PID.

Een groot aantal episodes van bekkenontstekingsziekte wordt niet herkend. Hoewel sommige vrouwen hebben bekken ontstekingsziekte zijn asymptomatisch, in andere niet is gediagnosticeerd als een medische werknemer kan niet correct zoals mild of niet-specifieke symptomen en tekenen als ongewone bloeden, dyspareunie of vaginale afscheiding ( "atypisch PID") te interpreteren. In verband met de diagnose en de mogelijkheid om schendingen van de reproductieve gezondheid problemen zelfs vrouwen met milde of atypische voor ontstekingsziekten van de bekkenorganen, deskundigen bevelen aan dat zorgverleners gebruiken voor PID "lage drempel" diagnose. Zelfs onder dergelijke omstandigheden is de impact van vroege behandeling van vrouwen met asymptomatische of atypische PID op de klinische uitkomst onbekend. De aanbevelingen voor de diagnose van ontstekingsziekten van de bekkenorganen zijn nodig om zorgverleners te helpen om de mogelijkheid van ontstekingsziekten van de bekkenorganen te nemen en extra informatie voor de juiste diagnose te hebben. Deze aanbevelingen zijn gedeeltelijk gebaseerd op het feit dat de diagnose en behandeling van andere voorkomende oorzaken van buikpijn (bijvoorbeeld, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, acute appendicitis, en functionele pijn) waarschijnlijk niet zal worden aangetast als de hulpverlener zal beginnen om empirische antimicrobiële behandeling van ontstekingsziekten van de bekkenorganen te voeren.

[8], [9], [10], [11]

Minimumcriteria

Empirische behandeling van ontstekingsziekten van de bekkenorganen dient in seksueel actieve jonge vrouwen en anderen blootgesteld aan het risico van soa's worden uitgevoerd, als aan alle van de volgende criteria en in de afwezigheid van enige andere oorzaak van de ziekte van de patiënt:

• Pijn in palpatie in de onderbuik,
• Pijn in de aanhangsels, en
• Pijnlijke tractie van de baarmoederhals.

Aanvullende criteria

Een overschatte diagnostische score is vaak gerechtvaardigd, omdat een verkeerd gediagnosticeerde diagnose en behandeling ernstige gevolgen kan hebben. Deze aanvullende criteria kunnen worden gebruikt om de diagnostische specificiteit te verhogen.

Hieronder volgen aanvullende criteria ter ondersteuning van de diagnose van ontstekingsziekten van de bekkenorganen:

• De temperatuur is hoger dan 38.3 ° C,
• Pathologische afscheiding uit de baarmoederhals of vagina,
• Verhoogde ESR,
• Verhoogde niveaus van C-reactief proteïne,
• Laboratoriumbevestiging van cervicale infectie veroorzaakt door N. Gonorrhoeae of C. Trachomatis.

Hieronder staan de bepalende criteria voor de diagnose van ontstekingsziekten van de bekkenorganen, die worden bewezen door de geselecteerde ziektegevallen:

• Histopathologische detectie van endometritis met endometriumbiopsie,
• Echografie transvaginale (of met behulp van andere technologieën) waaruit verdikte, met vloeistof gevulde eileiders met of zonder vrije vloeistof in de buikholte of tubovascularisatie,
• Afwijkingen gedetecteerd door laparoscopie, overeenkomend met PID.

Hoewel de beslissing om de behandeling te starten kan worden genomen vóór bacteriologische diagnose van infecties veroorzaakt door N. Gonorrhoeae of C. Trachomatis, benadrukt bevestiging van de diagnose de noodzaak van behandeling van seksuele partners.

[12], [13], [14]

Behandeling ontstekingsziekten van de bekkenorganen

Wanneer een acute ontsteking wordt gedetecteerd, moet de patiënt worden opgenomen in een ziekenhuis, waar ze wordt voorzien van een medisch-beschermend regime met strikte naleving van fysieke en emotionele rust. Wijs bedrust toe, ijs op het hypogastrische gebied (gedurende 2 uur met onderbrekingen van 30 minuten - 1 uur gedurende 1-2 dagen), spaarzaam dieet. Volg zorgvuldig de werking van de darmen, indien nodig, voor het voorschrijven van warme reinigingsklysma's. Patiënten zijn nuttige geneesmiddelen voor broom, valeriaan, kalmeringsmiddelen.

Etiopathogenetische behandeling van patiënten met ontstekingsziekten van de bekkenorganen omvat het gebruik van zowel conservatieve therapie als tijdige chirurgische behandeling.

Conservatieve behandeling van acute ontstekingsziekten van de bovenste geslachtsorganen wordt op een complexe manier uitgevoerd en omvat:

• antibacteriële therapie;
• detoxificatietherapie en correctie van metabole stoornissen;
• anticoagulant therapie;
• immunotherapie;
• symptomatische therapie.

Antibiotica therapie

Omdat de microbiële factor een cruciale rol speelt in het acute stadium van ontsteking, is de bepalende factor tijdens deze periode van de ziekte antibacteriële therapie. Op de eerste dag van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis, wanneer er nog steeds geen laboratoriumgegevens zijn over de aard van het pathogeen en de gevoeligheid voor een bepaald antibioticum, wordt bij het voorschrijven van de geneesmiddelen rekening gehouden met de veronderstelde etiologie van de ziekte.

In de afgelopen jaren is de effectiviteit van de behandeling van ernstige vormen van purulent-inflammatoire complicaties toegenomen met het gebruik van bètalactamantibiotica (augmentin, meronem en thienes). De "gouden" standaard is het gebruik van clindamycine met gentamycine. Het wordt aanbevolen om na 7-10 dagen antibiotica te veranderen met herhaalde bepaling van antibioticogrammen. In verband met de mogelijke ontwikkeling van antibiotische therapie van lokale en gegeneraliseerde candidiasis, is het noodzakelijk om hemo- en uroculturen te bestuderen, evenals de benoeming van antischimmelmiddelen.

Wanneer een oligoanurie optreedt, moet onmiddellijk een beoordeling van de doses van de gebruikte antibiotica worden uitgevoerd, rekening houdend met hun halfwaardetijd.

Regeling behandeling van ontstekingsziekten van de bekkenorganen ervoor zorgen verwijdering empirisch uitgebreide lijst van mogelijke pathogenen, waaronder N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Gram-negatieve facultatieve bacteriën, anaërobe en streptokokken. Hoewel gerandomiseerde klinische trial met kort daarop volgende opmerking van de effectiviteit van een aantal regelingen protivomikrob termijn, om de klinische en microbiologische genezing te bereiken bleek, heeft een klein aantal artikelen voor de evaluatie en vergelijking van de eliminatie endometrium infectie en eileiders of de frequentie van complicaties op lange termijn als eileiders onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Alle behandelingsregimes moeten effectief zijn tegen N. Gonorrhoeae en C. Trachomatis. Negatieve tests voor deze infecties in de endocervix sluiten de aanwezigheid van een infectie in het bovenste deel van het voortplantingsstelsel niet uit. Hoewel de kwestie van de noodzaak om anaëroben bij vrouwen met PID te vernietigen nog steeds controversieel is, zijn er aanwijzingen dat dit belangrijk kan zijn. Anaërobe bacteriën geïsoleerd uit de bovenste voortplantingskanaal bij vrouwen met PID en Dyne in vitro tonen duidelijk dat anaërobe, zoals B. Fragilis en tubulaire epitheel afbraak kan veroorzaken. Bovendien hebben veel vrouwen met PID ook bacteriële vaginose. Om complicaties te voorkomen, moeten de aanbevolen behandelingen geneesmiddelen bevatten die werken op anaëroben. De behandeling dient onmiddellijk te worden gestart met het opstellen van een voorlopige diagnose, aangezien de preventie van langetermijneffecten direct verband houdt met de timing van de aanstelling van geschikte antibiotica. Bij het kiezen van een behandelingsregime moet de arts rekening houden met de beschikbaarheid, de kosten, de aanvaardbaarheid van de patiënt en de gevoeligheid van de pathogenen voor antibiotica.

In het verleden adviseerden veel deskundigen dat alle patiënten met PID in het ziekenhuis zouden worden opgenomen zodat onder ouderlijke omstandigheden parenterale antibiotische behandeling zou kunnen worden uitgevoerd onder de supervisie van een arts. Ziekenhuisopname is echter niet langer synoniem aan parenterale therapie. Momenteel zijn er geen gegevens beschikbaar die de relatieve werkzaamheid van parenterale en orale behandeling, of klinische of poliklinische behandeling zouden aantonen. Totdat de resultaten van lopende onderzoeken die parenterale klinische behandeling met oraal ambulant bij vrouwen met PID vergelijken beschikbaar zijn, moeten de gegevens van klinische waarnemingen in aanmerking worden genomen. De arts beslist over de noodzaak van ziekenhuisopname op basis van de volgende aanbevelingen, op basis van observationele gegevens en theoretische ontwikkelingen:

• Aandoeningen waarbij een dringende chirurgische ingreep is vereist, zijn niet uitgesloten, zoals appendicitis,
• De patiënt is zwanger,
• Mislukte behandeling met orale antimicrobiële middelen,
• Niet-naleving of het uitvoeren van een poliklinisch oraal regime,
• Ernstig lekkende ziekte, misselijkheid en braken, of hoge koorts.
• Het tubo-ovarieel abces,
• De aanwezigheid van immunodeficiëntie (HIV-infectie met laag aantal CD4-cellen, immunosuppressieve therapie of andere ziekten).

De meeste artsen brengen ten minste 24 uur directe observatie in het ziekenhuis door voor patiënten met tubaire ovariële abcessen, waarna adequate parenterale behandeling thuis moet worden uitgevoerd.

Er zijn geen overtuigende gegevens die parenterale en orale regimes vergelijken. Er is veel ervaring opgedaan met de toepassing van de volgende schema's. Ook zijn er meerdere gerandomiseerde studies die de effectiviteit van elk regime aantonen. Hoewel de meeste onderzoeken parenterale therapie gebruikten, ten minste 48 uur na de klinische verbetering van de patiënt, werd dit schema willekeurig toegewezen. Leidraad voor de beslissing over de overgang naar orale behandeling, die binnen 24 uur na aanvang van de klinische verbetering kan worden uitgevoerd, moet klinische ervaring zijn.

[15], [16], [17]

Schema A voor parenterale behandeling

• Cefotetan 2 g IV om de 12 uur,
• of Cefoksitin 2 g IV om de 6 maanden
• plus Doxycycline 100 mg IV of oraal om de 12 uur.

NOTE. Aangezien de infusie van geneesmiddelen gepaard gaat met pijn, moet doxycycline oraal worden gegeven, indien mogelijk, zelfs als de patiënt in het ziekenhuis is. Orale en intraveneuze behandeling met doxycycline heeft dezelfde biologische beschikbaarheid. Als intraveneuze toediening vereist is, kan het gebruik van lidocaïne of andere lokale anesthetica met hoge snelheid, heparine of steroïden of een verlenging van de infusietijd de infusiecomplicaties verminderen. Parenterale behandeling kan worden gestaakt 24 uur nadat de patiënt een klinische verbetering heeft gehad en de orale behandeling met doxycycline 100 mg tweemaal daags moet worden voortgezet tot 14 dagen. In aanwezigheid van een tubo-ovarieel abces gebruiken veel clinici clindamycine of metronidazol met doxycycline om de behandeling voort te zetten, vaker dan doxycycline; dit draagt bij tot een effectievere overlapping van het volledige spectrum van pathogenen, inclusief anaëroben.

Klinische gegevens over cefalosporines tweede en derde generatie (bijv ceftizoxime, cefotaxime of ceftriaxone), die cefoxitine of tsefotetan, ofanicheny kan vervangen, hoewel veel auteurs zijn van mening dat ze ook effectief in het PID. Ze zijn echter minder actief tegen anaerobe bacteriën dan cefoxitine of cefotetan.

Schema B voor parenterale behandeling

• Clindamycine 900 mg IV om de 8 uur
• plus Gentamicine - een shockdosis iv of IM (2 mg / kg lichaamsgewicht) en vervolgens een onderhoudsdosis (1,5 mg / kg) om de 8 uur.

NOTE. Hoewel het gebruik van een enkele dosis gentamicine niet is onderzocht in de behandeling van ontstekingsziekten van het bekken, is de effectiviteit ervan in andere vergelijkbare situaties goed vastgesteld. Parenterale behandeling kan worden stopgezet na 24 uur nadat de patiënt ontwikkelde klinische verbetering, en vervolgens overgaat tot orale behandeling met doxycycline 100 mg 2 maal per dag, of 450 mg clindamycine oraal 4 maal per dag. De totale duur van de behandeling moet 14 dagen zijn.

In het tubo-ovariële abces gebruiken veel gezondheidswerkers clindamycine, niet doxycycline, om de behandeling voort te zetten, omdat het effectiever is tegen anaerobe micro-organismen.

Alternatieve schema's van parenterale behandeling

Er zijn beperkte gegevens over het gebruik van een ander parenteraal regime, maar de volgende drie behandelingsschema's zijn uitgevoerd, althans voor een enkele klinische studie, en hebben de werkzaamheid aangetoond tegen een breed scala aan micro-organismen.

• Ofloxacine 400 mg IV om de 12 uur,
• plus Metronidazol 500 mg IV om de 8 uur.
• of Ampicilline / Sulbactam 3 g IV om de 6 uur,
• plus Doxycycline 100 mg oraal of iv elke 12 uur.
• of Ciprofloxacine 200 mg IV om de 12 uur
• plus Doxycycline 100 mg oraal of iv elke 12 uur.
• plus Metronidazol 500 mg IV om de 8 uur.

Schema ampicilline / sulbactam met doxycycline had een goede werking tegen N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, en anaërobe en ook was effectief bij patiënten met tubo-ovarieel abces. Beide intraveneuze preparaten - ofloxacine en ciprofloxacine zijn onderzocht als monotherapie-geneesmiddelen. Gezien de gegevens over het ineffectieve effect van ciprofloxacine in C. Trachomatis, wordt aanbevolen dat doxycycline routinematig aan de behandeling wordt toegevoegd. Omdat deze chinolonen alleen actief zijn tegen een deel van anaëroben, moet aan elk schema metronidazol worden toegevoegd.

[18], [19], [20], [21]

Orale behandeling

Er zijn weinig gegevens over onmiddellijke en externe behandelingsresultaten, zoals in parenterale en poliklinische regimes. Het gebruik van de volgende schema's biedt antimicrobiële werking tegen de meest voorkomende etiologische agentia van PID, maar de gegevens uit het klinisch onderzoek naar het gebruik ervan zijn zeer beperkt. Patiënten die binnen 72 uur geen verbetering van de orale therapie hebben, moeten opnieuw worden onderzocht om de diagnose te bevestigen en een parenterale behandeling voor te schrijven in ambulante of intramurale omgevingen.

Schema A

• Ofloxacine 400 mg 2 maal daags gedurende 14 dagen,
• plus Metronidazol 500 mg oraal 2 keer per dag gedurende 14 dagen

Geëxalineerd ofloxacine, gebruikt als monotherapie, werd bestudeerd in twee goed geplande klinische onderzoeken en bleek effectief tegen N. Gonorrhoeae en C. Trachomatis. Rekening houdend met het feit dat ofloxacine nog steeds niet effectief is tegen anaëroben, is het noodzakelijk om metronidazol toe te voegen.

Schema B

• Ceftriaxon 250 mg IM eenmaal,
• of Tsefoksitin 2 g V / m plus Probenecid, 1 g eenmaal per keer,
• of Een ander parenteraal cefalosporine van de derde generatie (bijv. Ceftizoxime, cefotaxime),
• plus Doxycycline 100 mg oraal 2 keer per dag gedurende 14 dagen. (Gebruik dit schema met een van de bovenstaande schema's)

De optimale keuze van cefalosporine voor dit regime is niet gedefinieerd; terwijl cefoxitine actief is tegen een groter aantal anaerobe soorten, heeft ceftriaxon een hogere werkzaamheid tegen N. Gonorrhoeae. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat een enkele dosis cefoxitine effectief is voor het verkrijgen van een snel klinisch effect bij vrouwen met PID, maar theoretische gegevens wijzen op de noodzaak om metronidazol toe te voegen. Metronidazol zal ook effectief bacteriële vaginose behandelen, die vaak wordt geassocieerd met PID. Gegevens over het gebruik van orale cefalosporinen voor de behandeling van PID worden niet gepubliceerd.

Alternatieve poliklinische regimes

Informatie over het gebruik van andere poliklinische behandelingsregimes is beperkt, maar één regime heeft ten minste één klinisch onderzoek ondergaan dat de werkzaamheid heeft aangetoond tegen een breed spectrum van agentia van bekkenontstekingsziekten. Wanneer amoxicilline / clavulaanzuur werd gecombineerd met doxycycline, werd een snel klinisch effect verkregen, maar veel patiënten werden gedwongen de behandeling te staken vanwege ongewenste symptomen van het maag-darmkanaal. Er zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd om azithromycine te evalueren bij de behandeling van bovenste reproductieve darminfecties, maar deze gegevens zijn niet voldoende om dit medicijn aan te bevelen voor de behandeling van ontstekingsziekten van het bekken.

[22], [23], [24], [25]

Detoxificatietherapie en correctie van metabole stoornissen

Dit is een van de belangrijkste componenten van de behandeling, gericht op het scheuren van de pathologische cirkel van oorzaak-gevolgrelaties die het gevolg zijn van etterende ontstekingsziekten. Het is bekend dat deze ziekten gepaard gaan met een schending van alle soorten metabolisme, de verwijdering van een grote hoeveelheid vocht; er is een onevenwicht van elektrolyten, metabole acidose, nier-leverinsufficiëntie. Adequate correctie van de geopenbaarde aandoeningen wordt uitgevoerd samen met de artsen-beademingsapparaten. Bij het uitvoeren van ontgifting en correctie van het water-elektrolytmetabolisme, moeten twee extreme omstandigheden worden vermeden: onvoldoende toediening van vloeistof en hyperhydratie van het lichaam.

Om deze fouten uit te sluiten, is het noodzakelijk om de hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof van buitenaf (drank, voedsel, medicinale oplossingen) te beheersen en uitgescheiden in urine en op andere manieren. De berekening van de geïnjecteerde zeldzaamheid moet individueel zijn, rekening houdend met de aangegeven parameters en de toestand van de patiënt. Een goede infusietherapie bij de behandeling van acute ontstekingsziekten en etterende-ontstekingsziekten is niet minder belangrijk dan de benoeming van antibiotica. Klinische ervaring toont aan dat een patiënt met stabiele hemodynamiek met adequate aanvulling van BCC minder vatbaar is voor de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop en het begin van septische shock.

De belangrijkste klinische tekenen van herstel BCC, eliminatie van hypovolemie zijn indicatoren CVP (60-100 mm water. V.), Diurese (meer dan 30 ml / uur zonder diuretica), verbetering van de microcirculatie (huidskleur, etc.).

Pelvi-operitonitis wordt vaak waargenomen bij de ontwikkeling van ontstekingsziekten van de bekkenorganen. Aangezien ontsteking van het buikvlies wordt gekenmerkt door een toename van de extrarenale vocht- en elektrolytenverliezen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de basisprincipes van aanvulling van de vloeistof en eiwitten. Volgens moderne concepten worden toegediend als een colloïdale oplossingen (plasma, albumine, laagmoleculaire dextranen) en kristalloïde oplossingen (0,9% natriumchloride) ten opzichte van 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt.

Crystalloïde oplossingen maken gebruik van een isotone natriumchlorideoplossing, 10% en 5% glucose-oplossing, Ringer-Lock-oplossing, polyionische oplossingen. Van laagmoleculaire dextranen worden colloïdale oplossingen gebruikt. Er moet worden benadrukt dat de totale hoeveelheid dextranen niet hoger mag zijn dan 800-1200 ml / dag, omdat hun overmatige toediening kan bijdragen aan de ontwikkeling van hemorragische diathese.

Patiënten met septische complicaties van in de gemeenschap verworven abortus, samen met vloeistof, verliezen een aanzienlijke hoeveelheid elektrolyten. Tijdens de behandeling is er behoefte aan een kwantitatieve berekening van de introductie van basische elektrolyten - natrium, kalium, calcium en chloor. Wanneer u corrigerende doses elektrolytoplossingen invoert, moet u het volgende in acht nemen:

1. Compensatie van tekort aan elektrolyten moet langzaam worden uitgevoerd, door middel van een druppelmethode, waarbij het gebruik van geconcentreerde oplossingen wordt vermeden.
2. Periodieke controle van de zuur-base-toestand en elektrolyten van bloedserum wordt getoond, omdat corrigerende doses alleen worden berekend voor extracellulaire vloeistof.
3. Probeer niet om hun indicatoren naar de absolute norm te brengen.
4. Na het bereiken van een stabiel normaal niveau van serumelektrolyten, wordt alleen hun onderhoudsdosis toegediend.
5. Als de nierfunctie verergert, is het noodzakelijk om de hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof te verminderen, de hoeveelheid geïntroduceerd natrium te verminderen en de introductie van kalium volledig te elimineren. Om detoxificatietherapie uit te voeren, wordt een techniek van gefractioneerde geforceerde diurese veel gebruikt om 3000 - 4000 ml urine per dag te verkrijgen.

Aangezien septische condities altijd waargenomen hypoproteïnemie, strijdig met eiwitsynthese, en vanwege de verhoogde eiwitafbraak en had bloedverlies, wordt toediening van eiwitgeneesmiddelen vereist (plasma, albumine-eiwit).

[26], [27]

Anticoagulante therapie

Met algemene ontstekingsprocessen, bekkenpestitis, peritonitis, kunnen patiënten trombo-embolische complicaties hebben, evenals de ontwikkeling van het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DVS).

Momenteel wordt een van de eerste tekenen van DVS beschouwd als trombocytopenie. Het verminderen van het aantal bloedplaatjes tot 150 x 10 ³ / L is het minimum dat niet leidt tot hypocoagulatiebloeding.

In de praktijk is de bepaling van de protrombinecijferindex, het aantal bloedplaatjes, het fibrinogeenniveau, de fibrinemonomeren en de stollingstijd voldoende voor een tijdige diagnose van ICE. Voor preventie van ICE en met een kleine verandering in deze testen, wordt heparine voorgeschreven om 5000 uur om de 6 uur onder controle van de coagulatietijd binnen 8-12 minuten (volgens Lee-White). De duur van de heparinetherapie hangt af van de snelheid waarmee de laboratoriumgegevens worden verbeterd en bedraagt meestal 3-5 dagen. Heparine moet worden voorgeschreven voordat de bloedstollingsfactoren aanzienlijk afnemen. Behandeling van het DIC-syndroom, vooral in ernstige gevallen, is buitengewoon moeilijk.

[28], [29]

Immunotherapie

Naast antibiotische therapie bij een lage gevoeligheid voor antibiotica bijzonder belangrijk middel om de algemene en specifieke reactiviteit patiënt als een generalisatie van infectie gaat gepaard met een vermindering van cellulaire en humorale immuniteit. Op basis hiervan omvat de complexe therapie stoffen die de immunologische reactiviteit verhogen: antistaphylococcaal gamma-globuline en hyperimmuun antistaphylococcaal plasma. Om de niet-specifieke reactiviteit te verhogen, wordt gamma-globuline gebruikt. Verhoogde cellulaire immuniteit wordt bevorderd door geneesmiddelen als levamisol, tactivine, thymogeen en cycloferon. Om immuniteit te stimuleren, worden efferente therapiewerkwijzen (plasmaferese, ultraviolette en laserbestraling van bloed) ook gebruikt.

Symptomatische behandeling

Een essentiële voorwaarde voor de behandeling van patiënten met ontstekingsziekten van het bovenste geslachtsdeel is de effectieve analgesie waarbij zowel analgetica als antispasmodica worden gebruikt, en remmers van de synthese van prostaglandinen.

Binding is gebaseerd toediening van vitamine dagelijkse portie: thiamine bromide - 10 mg, riboflavine - 10 mg, pyridoxine - 50 mg, nicotinezuur - 100 mg, cyanocobalamine - 4 mg, ascorbinezuur - 300 mg, retinolacetaat - 5000 IU.

De benoeming van antihistaminica (suprastin, tavegil, dimedrol, enz.) Is geïndiceerd.

Rehabilitatie van patiënten met ontstekingsziekten van het bovenste gedeelte van het geslachtsorgaan

Behandeling van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen bij een vrouw omvat noodzakelijkerwijs een complex van rehabilitatiemaatregelen die gericht zijn op het herstellen van de specifieke functies van het vrouwelijk lichaam.

Voor de normalisatie van de menstruatie na acute ontsteking worden medicijnen voorgeschreven waarvan de actie gericht is op het voorkomen van de ontwikkeling van algodismenose (antispasmodica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). De meest aanvaardbare vorm van toediening van deze geneesmiddelen zijn rectale zetpillen. Restauratie van de ovariumcyclus wordt uitgevoerd door de benoeming van gecombineerde orale anticonceptiva.

Fysiotherapie technieken bij de behandeling van bekken ontstekingsziekte wijzen verschillend, afhankelijk van de processtap, de duur en de effectiviteit van voorbehandeling, de aanwezigheid van gelijktijdige extragenitale, aandoening van het centrale en autonome zenuwstelsel en de leeftijd van de patiënt ziekte. Beveel het gebruik van hormonale anticonceptie aan.

In het acute stadium van de ziekte bij een lichaamstemperatuur lager dan 38 ° C, wordt UHF voorgeschreven voor het hypogastrische gebied en de lumbosacrale plexus volgens de dwarse procedure in niet-warme dosering. Wanneer de oedemateuze component tot expressie wordt gebracht, wordt het gecombineerde effect van ultraviolet op de pantyzone toegewezen aan 4 velden.

Bij subacute aanvang van de ziekte is de voorkeur benoeming van het elektromagnetische veld van de magnetron.

Bij de overgang van de ziekte naar het stadium van resterende verschijnselen, is de taak van fysiotherapie de normalisatie van het trophisme van de lijdende organen als gevolg van veranderingen in vasculaire tonus, het uiteindelijke reliëf van oedemateuze verschijnselen en pijnsyndroom. Hiertoe worden reflextechnieken gebruikt om de tonen van de toonfrequentie te beïnvloeden. D'Arsonval, ultrasone therapie.

Wanneer de ziekte overgaat in het stadium van remissie, worden hitte- en modderbehandelingsprocedures (paraffine, ozocerite) voorgeschreven voor het gebied van de pantyzone, balneotherapie, aeroterapig, helio- en thalassotherapie.

In aanwezigheid van chronische ontsteking van de baarmoeder en zijn aanhangsels in de periode van remissie, is het noodzakelijk om resorptietherapie aan te stellen met behulp van biogene stimulantia en proteolytische enzymen. De duur van de revalidatie na acute ontsteking van de inwendige geslachtsorganen is meestal 2-3 menstruatiecycli. Een uitgesproken positief effect en een afname van het aantal exacerbaties van chronische ontstekingsprocessen worden opgemerkt na de sanatoriumbehandeling.

Chirurgische behandeling van etterende-inflammatoire ziekten van inwendige geslachtsorganen

Indicaties voor chirurgische behandeling van etterende-inflammatoire ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen zijn momenteel:

1. Afwezigheid van effect tijdens conservatieve complexe therapie binnen 24-48 uur.
2. Verslechtering van de conditie van de patiënt tijdens een conservatieve loop, die kan worden veroorzaakt door perforatie van de etterende vorming in de buikholte met de ontwikkeling van diffuse peritonitis.
3. Ontwikkeling van symptomen van bacteriële-toxische shock. Het volume van chirurgische ingrepen bij patiënten met inflammatoire aandoeningen van de uteriene appendages hangt af van de volgende hoofdpunten:
   1. de aard van het proces;
   2. concomitante pathologie van geslachtsorganen;
   3. leeftijd van patiënten.

Het is de jonge leeftijd van patiënten is een van de belangrijkste punten die de therapietrouw van gynaecologen bepalen om operaties te sparen. In aanwezigheid van gelijktijdige acute pelvioperitonitis Bij etterende laesies van de baarmoederaanhangsels wordt extramping van de baarmoeder uitgevoerd, omdat alleen een dergelijke operatie volledige uitroeiing van de infectie en goede drainage kan garanderen. Een van de belangrijke momenten van chirurgische behandeling van etterende ontstekingsziekten van de baarmoederaanhangsels is het volledig herstel van normale anatomische relaties tussen de bekkenorganen, buikholte en omringende weefsels. Het is noodzakelijk een revisie van de buikholte uit te voeren, de toestand van de appendix te bepalen en interintestinale abcessen uit te sluiten in de purulente aard van het ontstekingsproces in de aanhangsels van de baarmoeder.

In alle gevallen, bij het uitvoeren van een operatie voor ontstekingsziekten van de baarmoederaanhangsels, in het bijzonder in het purulente proces, moet een van de hoofdprincipes het principe zijn van de verplichte volledige verwijdering van de laesie focus, d.w.z. Inflammatoire educatie. Hoe zuinig de operatie ook is, het is altijd nodig om alle weefsels van opruiende opleiding volledig te verwijderen. Conservering van zelfs een klein deel van de capsule leidt vaak tot ernstige complicaties in de postoperatieve periode, terugvallen van het ontstekingsproces, de vorming van fistels. Wanneer chirurgische ingreep verplicht is, drainage van de buikholte (kolyutomie).

De voorwaarde om reconstructieve chirurgie met behoud van de baarmoeder is vooral de afwezigheid van etterige of panmetrita endomyometritis, multiple extragenitale etterige laesies in het kleine bekken en de buik, evenals gelijktijdige ernstige genitale pathologie (adenomyose, vleesbomen) voor of tijdens de operatie geïnstalleerd.

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is het, in aanwezigheid van aandoeningen, nodig om de baarmoeder uit te roeien, waarbij, indien mogelijk, ten minste een deel van de ongewijzigde eierstok wordt behouden.

In de postoperatieve periode wordt gecompliceerde conservatieve therapie voortgezet.

Follow-up

Patiënten die orale of parenterale behandeling van een significante klinische verbetering (bijvoorbeeld, verlagen van de temperatuur, het verminderen spierspanning van de buikwand, verminderen van pijn bij palpatie van de uterus tijdens het onderzoek, de baarmoederhals en appendages) worden waargenomen binnen 3 dagen na het begin van de behandeling. Patiënten die dergelijke verbetering niet hebben, zijn verplicht om de diagnose of chirurgische ingreep te verduidelijken.

Als de arts kiest voor een poliklinische orale of parenterale behandeling, moet de follow-up en het onderzoek van de patiënt binnen 72 uur worden uitgevoerd met behulp van de bovenstaande criteria voor klinische verbetering. Sommige deskundigen bevelen ook aan dat ze 4-6 weken na voltooiing van de therapie herhaaldelijk worden gescreend op C. Trachomatis en N. Gonorrhoeae. Als PCR of LCR worden gebruikt bij de behandeling van genezing, moet een vervolgonderzoek worden uitgevoerd één maand na het einde van de behandeling.

[30], [31], [32], [33]

Management van seksuele partners

Onderzoek en behandeling van seksuele partners (voormalige in contact in de laatste 60 dagen voor het begin van de symptomen) vrouwen met PID is noodzakelijk vanwege het risico van herinfectie en de kans op ontdekking hebben Chlamydia of gonokokken urethritis etiologie. Mannen die sekspartner zijn van vrouwen met PID, veroorzaakt door gonokokken of chlamydia, hebben vaak geen symptomen.

Sekspartners moeten empirisch worden behandeld volgens het behandelingsregime tegen beide infecties, ongeacht of het etiologische agens van bekkenontsteking is vastgesteld.

Zelfs in klinieken waar alleen vrouwen worden geobserveerd, moeten gezondheidswerkers ervoor zorgen dat mannen die sekspartners zijn van vrouwen met PID worden behandeld. Als dit niet mogelijk is, moet een medische professional die een vrouw behandelt met PID er zeker van zijn dat haar partners de juiste behandeling hebben gekregen.

Speciale opmerkingen

Zwangerschap. Gezien het hoge risico op een ongunstige zwangerschapsuitkomst, moeten zwangere vrouwen met een vermoedelijke PID worden opgenomen in het ziekenhuis en worden behandeld met parenterale antibiotica.

HIV-infectie. Verschillen in de klinische manifestaties van PID bij HIV-geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde vrouwen worden niet in detail beschreven. Op basis van deze vroege waarnemingen werd gesuggereerd dat bij HIV-geïnfecteerde vrouwen met PID, chirurgische interventie waarschijnlijker is. In daaropvolgende, uitgebreidere onderzoeken van HIV-geïnfecteerde vrouwen met PID werd opgemerkt dat zelfs met meer ernstige symptomen dan HIV-negatieve vrouwen, parenterale antibiotische behandeling van dergelijke patiënten succesvol was. In een andere studie waren de resultaten van microbiologische studies bij HIV-geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde vrouwen vergelijkbaar, behalve voor een hogere incidentie van gelijktijdige Chlamydia-infectie en HPV-infectie, evenals voor cellulaire veranderingen veroorzaakt door HPV. HIV-geïnfecteerde vrouwen met verminderde immuniteit die PID hebben, hebben meer massale therapie nodig, die een van de parenterale antimicrobiële behandelingsschema's gebruikt die in deze handleiding worden beschreven.