Maagzweer van de slokdarm: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Maagzweer van de slokdarm heeft veel gemeen met de zweer van de maag en de twaalfvingerige darm en wordt volgens verschillende auteurs gevonden in 3,5 - 8,3% van de gevallen van deze ziekte; het vaakst waargenomen bij mannen na 40 jaar, maar kan op elke leeftijd voorkomen.

Trofische ziekten van de slokdarm ontstaan als gevolg van de werking van lokale of algemene pathogene factoren en manifesteren zich door verschillende pathomorfologische veranderingen in zijn slijmvlies en diepere lagen. Vaak worden ze gecombineerd met vaatziekten van de slokdarm en zijn neuromusculaire disfunctie. Meestal treden trofische laesies van de slokdarm opnieuw op en worden veroorzaakt door trofische maagaandoeningen.

[1]

Wat veroorzaakt maagzweer van de slokdarm?

Het mechanisme van een maagzweer van de slokdarm is niet duidelijk. De meeste auteurs hebben de neiging om "theorie" volgens welke de maagzweer van de slokdarm resultaten van hyperacid reflux van maagzuur, die vernietiging van peptische oesofageale slijmvlies, niet geschikt voor contact met zoutzuur en enzymen in maagsap veroorzaakt. Volgens een andere "theorie", maagzweer van de slokdarm komt voor bij die individuen in de slokdarm dat er eilanden buitenbaarmoederlijke maagslijmvlies, voortdurend setserniruyuschey onaanvaardbaar voor de normale toestand van het slijmvlies van de slokdarm geheim. Een aantal auteurs is van mening dat de maagzweer van de slokdarm ontstaat als een complicatie van acute oesofagitis. In ieder geval, bij het overwegen van de pathogenese van maagzweer van de slokdarm en de ontwikkeling van strategieën voor de behandeling van deze ziekte zou de aandoening van het centrale zenuwstelsel en de ANS te overwegen, de schending van die aandoeningen van de secretoire activiteit van de maag en in het algemeen organen door het gehele maagdarmkanaal veroorzaken. In dit geval waarschijnlijk een fundamentele betekenis IPPavlov onderzoek en K.M.Bykova in cortico-viscerale reflexen verstoring die leidt tot functioneel en trofische aandoeningen van het maagdarmkanaal. Aldus K.M.Bykov (1949) voorgesteld om het begrip van gastrische secretoire gebieden, volgens welke de geringe kromming van het lichaam is een soort van de inrichting voor het starten van de secretoire activiteit van de maag klieren. De basis voor deze theorie was een grondige studie van de secretoire activiteit van een kleine kromming van de maag.

In recente jaren, niet zonder reden, wordt de allergische genese van gastro-intestinale ziekten, en in het bijzonder de slokdarm en maag, beschouwd. Tegelijkertijd kunnen allergische manifestaties van deze organen niet alleen worden waargenomen met enerogische allergie (bijvoorbeeld voedingsallergie), maar ook op andere manieren om het lichaam te sensibiliseren.

Wij beschouwen ook vasculaire "theorie" volgens welke individuele porties tekort bloedtoevoer oesofageale slijmvlies (atherosclerose, mikrotrombozov, spasmen als gevolg van emotionele stress) kan leiden tot trofische aandoeningen van oesofageale slijmvlies.

Pathologische anatomie van de maagzweer van de slokdarm

Maagzweer van de slokdarm is voornamelijk gelokaliseerd in het onderste derde deel van de slokdarm. Macroscopisch zeer vergelijkbaar met een maagzweer: met oesofagoscopie wordt een trechtervormige depressie in de slokdarmwand met onduidelijke randen onthuld; rond de zweer wordt een sclerotische (callus) schacht gevormd. In het algemeen heeft de maagzweer van de slokdarm een enkele en verschillende diepte, maar vaak zijn er meerdere zweren die zich in verschillende stadia van ontwikkeling bevinden. Als ze zich langs de omtrek van het lumen van de slokdarm bevinden, kan er een schending zijn van de slokdarmfunctie.

Symptomen van een maagzweer van de slokdarm

Symptomen van een maagzweer van de slokdarm worden gedefinieerd door het concept van "slokdarmsyndroom", dat symptomen als pijn, dysfagie en regurgitatie omvat. Deze symptomen zijn vooral uitgesproken bij het passeren van de slokdarm van dicht voedsel en in mindere mate in vloeistof. In het klinische beloop zijn er perioden van exacerbaties en "lichte" hiaten. Bij exacerbaties in de beginfase van de ziekte kan een kleine slokdarmbloeding optreden, waarvoor geen speciale stopmaatregelen vereist zijn.

Maagzweer van de slokdarm wordt gekenmerkt door progressief klinisch beloop met een verergering tekenen van oesofageale syndroom, verzwakking en vermagering van de patiënt staat kaheksicheskogo. Tegen deze achtergrond, die meestal gepaard gaat met ernstige maag-en vaatziekten (maagzweer, maligniteit van het proces), kunnen er ernstige oesofageale complicaties: hevige bloedingen uit de bloedvaten van de slokdarm, perforatie, maligniteit.

Typisch, het bloed bij het ontluchten slokdarm heeft scharlaken, maar indien zij onder de maag en wordt daarna als braaksel, verkrijgt een donkerbruine kleur door kleuring gevormd in de hemoglobine verbinding met zoutzuur hydrochloride hematine. Wanneer bloed uit de maag in de darm komt, verschijnt melena. Constante esophageale microhemorragie in combinatie met een maagaandoening veroorzaakt het optreden van ernstige bloedarmoede. Perforatie van de slokdarm tot in de pleura komt in 14% van de gevallen voor; er kunnen ook perforaties zijn in het pericardium, mediastinum en andere naburige anatomische structuren die ernstige secundaire complicaties veroorzaken.

Strictures van de slokdarm met zijn maagzweren - een fenomeen dat bijna onvermijdelijk is, gemanifesteerd door dezelfde pathomorfologische en klinische symptomen als bij een chemische verbranding van de slokdarm.

Diagnose van maagzweer van de slokdarm

De diagnose wordt gesteld aan de hand van een röntgenfoto en een oesofagoscopisch onderzoek van de patiënt. Bij röntgenfoto's met behulp van röntgencontrastmateriaal op de wanden van de slokdarm, worden de vertragingssegmenten van het contrastmiddel met duidelijke grenzen die overeenkomen met de grootte en diepte van de zweer, gevisualiseerd. Wanneer de oesofagoscopie wordt bepaald door de lokalisatie, het aantal, de vorm en de macrostructuur van de zweer; met de proliferatie van de randen en de bodem ervan, de detectie van andere tekens die de maligniteit van het proces verdacht zijn, wordt een biopsie getoond. In alle gevallen van een maagzweer van de slokdarm, zonder uitzondering, gaat slokdarmontsteking gepaard met verschillende prevalenties, wat zorgt voor een geschikte niet-operatieve behandeling.

[2], [3], [4], [5]

Behandeling van maagzweer van de slokdarm

Behandeling van maagzweer van de slokdarm omvat medicamenteuze, endoscopische en chirurgische methoden.

Niet-chirurgische behandeling van peptische zweer in de slokdarm is identiek aan die toegepast voor maagzweren en gehouden in overeenstemming met de geïdentificeerde gastroscopisch en histologische onderzoek. Als geneesmiddelen naar keuze kan worden toegepast H2-antihistaminica (Ranitidine, Ranigast, famotidine, cimetidine), antacida en adsorbentia (Almazilat, aluminiumfosfaat, Karbaldrat, magnesiumcarbonaat, magnesiumoxide), antihypoxants en antioxidanten (gebutyleerd hydroxytolueen), vitaminen en vitamine-achtige stoffen (Retinol, Retinol palmitaat), protonpompremmers (geneesmiddelen die de eindfase van de vorming van zoutzuur remmen - lansoprazool Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), lokale anesthetica ((benzocaïne) egeneratory en reparatory (Tykveol) myotrope spasmolytica (Otiloniya bromide).

Endoscopische behandeling van maagzweer van de slokdarm met cauteriserende, verstijvende en bindende middelen is niet effectief.

Maagzweer van de slokdarm behandeld met chirurgie alleen in diepe zweren die niet niet-chirurgische behandeling die gevaarlijk in verband met geperforeerde complicaties kunnen zijn, evenals oesofageale perforatie optreedt kan zijn. Leg tegelijkertijd gastrostomie op voor voeding.