Mazelen bij kinderen

Mazelen bij kinderen is een acute infectieziekte met een verhoogde lichaamstemperatuur, vergiftiging, catarre van de bovenste luchtwegen en de slijmvliezen van de ogen en een maculopapuleuze huiduitslag.

ICD-10-code

• 805.0 Mazelen gecompliceerd door encefalitis (post-mazelen encefalitis).
• 805.1 Mazelen gecompliceerd door meningitis (post-mazelen meningitis).
• 805.2 Mazelen gecompliceerd door longontsteking (post-mazelenpneumonie).
• 805.3 Mazelen gecompliceerd door middenoorontsteking (post-mazelen middenoorontsteking).
• 805.4 Mazelen met darmcomplicaties.
• 805.8 Mazelen met andere complicaties (bof, mazelen en keratoconjunctivitis).
• 805.9 Mazelen zonder complicaties.

Epidemiologie

Mazelen was vóór vaccinatie de meest voorkomende infectieziekte ter wereld en werd overal aangetroffen. Een toename in incidentie om de twee jaar wordt verklaard door de toename van een voldoende aantal mensen die vatbaar zijn voor mazelen. De incidentie van mazelen werd het hele jaar door waargenomen, met een toename in de herfst, winter en lente.

De bron van infectie is alleen een ziek persoon. De patiënt is het meest besmettelijk tijdens de catarrale periode en op de eerste dag van de huiduitslag. Vanaf de derde dag van de huiduitslag neemt de besmettelijkheid sterk af en na de vierde dag wordt de patiënt als niet-besmettelijk beschouwd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van mazelen

De verwekker is een groot virus met een diameter van 120-250 nm, behorend tot de familie Paramyxoviridae, geslacht Morbillivirus.

In tegenstelling tot andere paramyxovirussen bevat het mazelenvirus geen neuraminidase. Het virus heeft een hemagglutinerende, hemolytische en symplastiserende werking.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese van mazelen

Het virus kan binnendringen via de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen. Er zijn aanwijzingen dat ook het bindvlies van het oog een ingang voor infectie kan zijn.

Het virus dringt door in de submucosa en het lymfestelsel van de bovenste luchtwegen, waar het zich primair vermenigvuldigt, en komt vervolgens in het bloed terecht, waar het vanaf de eerste dagen van de incubatieperiode kan worden gedetecteerd. De maximale concentratie van het virus in het bloed wordt waargenomen aan het einde van de prodromale periode en op de eerste dag van de huiduitslag. Gedurende deze dagen is het virus in grote hoeveelheden aanwezig in de afscheiding van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen. Vanaf de derde dag van de huiduitslag neemt de uitscheiding van het virus sterk af en wordt het niet meer in het bloed aangetroffen. Virusneutraliserende antilichamen beginnen in het bloed te overheersen.

Symptomen van mazelen

De incubatietijd bedraagt gemiddeld 8-10 dagen, maar kan oplopen tot 17 dagen.

Bij kinderen die profylactisch immunoglobuline kregen, is de incubatietijd verlengd tot 21 dagen. In het klinische beeld van mazelen worden drie perioden onderscheiden: catarraal (prodromaal), huiduitslag en pigmentatie.

Het begin van de ziekte (catarrale periode) manifesteert zich door een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38,5-39 °C, het optreden van catarre van de bovenste luchtwegen en conjunctivitis. Fotofobie, conjunctivale hyperemie, zwelling van de oogleden, scleritis worden opgemerkt, gevolgd door purulente afscheiding. Vaak worden bij het begin van de ziekte dunne ontlasting en buikpijn opgemerkt. In ernstigere gevallen komen symptomen van algemene intoxicatie scherp tot uiting vanaf de eerste dagen van de ziekte, met mogelijk convulsies en bewustzijnsverduistering.

De catarrale periode van mazelen duurt 3-4 dagen, soms zelfs 5 of zelfs 7 dagen. Deze periode van mazelen is pathognomonisch voor specifieke veranderingen op het slijmvlies van de wangen nabij de kiezen, minder vaak op het slijmvlies van de lippen en het tandvlees in de vorm van grijsachtig-witachtige puntjes ter grootte van een maanzaadje, omgeven door een rode rand. Het slijmvlies wordt los, ruw, hyperemisch en dof. Dit symptoom staat bekend als Filatov-Koplik-vlekken. Ze verschijnen 1-3 dagen vóór de huiduitslag, wat helpt bij het vaststellen van de diagnose mazelen vóór de huiduitslag en het onderscheiden van catarrale verschijnselen in het prodroom van catarre van de bovenste luchtwegen met een andere oorzaak.

Classificatie van mazelen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen typische en atypische mazelen.

• Typische mazelen vertoont alle symptomen van deze ziekte. Afhankelijk van de ernst worden typische mazelen onderverdeeld in mild, matig en ernstig.
• Atypische mazelen omvat gevallen waarin de belangrijkste symptomen van de ziekte zijn uitgewist, vervaagd of gedeeltelijk afwezig zijn. De duur van individuele mazelenperiodes kan variëren - verkorting van de periode met huiduitslag, afwezigheid van de catarrale periode, schending van de stadia van de huiduitslag.
• De uitgewiste, of zeer milde, vorm van mazelen wordt verzacht genoemd. Deze wordt waargenomen bij kinderen die aan het begin van de incubatieperiode immunoglobuline kregen. Verzachte mazelen treden meestal op met een normale of licht verhoogde lichaamstemperatuur, Filatov-Koplik-vlekken zijn afwezig. De uitslag is bleek, klein, niet overvloedig (soms slechts enkele elementen), de stadia van de uitslag zijn verstoord. Catarrale verschijnselen zijn zeer zwak uitgedrukt of volledig afwezig. Complicaties bij verzachte mazelen worden niet waargenomen. De uitgewiste vorm van mazelen wordt vaak opgemerkt bij kinderen in de eerste helft van hun leven vanwege het feit dat zij de ziekte ontwikkelen tegen de achtergrond van resterende passieve immuniteit die zij van de moeder hebben ontvangen.
• Atypische gevallen omvatten ook gevallen van mazelen met extreem uitgesproken symptomen (hypertoxisch, hemorragisch, kwaadaardig). Deze worden zeer zelden waargenomen. Mazelen bij personen die gevaccineerd zijn met een levend mazelenvaccin, in wiens bloed geen antistoffen zijn gevormd, verloopt normaal en behoudt alle karakteristieke klinische verschijnselen. Als mazelen zich ontwikkelt met een laag gehalte aan antistoffen in het bloedserum, verdwijnen de klinische verschijnselen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose van mazelen

De diagnose van typische mazelen levert geen bijzondere problemen op.

In gevallen waarin er problemen zijn, biedt serologisch onderzoek van de patiënt met behulp van ELISA aanzienlijke ondersteuning bij het stellen van de diagnose. De detectie van specifiek IgM bevestigt ongetwijfeld de diagnose mazelen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling van mazelen

Mazelenpatiënten worden meestal thuis behandeld. Alleen kinderen met ernstige mazelen, met complicaties of patiënten bij wie de thuissituatie geen passende zorg toelaat, zijn onderworpen aan ziekenhuisopname. Kinderen uit gesloten kindertehuizen en kinderen jonger dan 1 jaar zijn verplicht opgenomen.

De belangrijkste aandacht moet uitgaan naar het creëren van goede sanitaire en hygiënische omstandigheden en de juiste zorg voor de patiënt. Frisse lucht en goede voeding zijn noodzakelijk. Een patiënt met mazelen moet in een gesloten, niet-verduisterde Meltzer-box worden opgenomen.

Mazelen voorkomen

Mensen die ziek worden, worden vanaf het begin van de huiduitslag minimaal 4 dagen geïsoleerd. Als er ook nog eens longontsteking bijkomt, wordt de isolatie minimaal 10 dagen uitgevoerd.

Informatie over de zieke persoon en degenen die in contact zijn geweest met de zieke persoon, wordt doorgegeven aan de relevante kinderinstellingen. Kinderen die geen mazelen hebben gehad en die contact hebben gehad met een patiënt met mazelen, worden gedurende 17 dagen vanaf het moment van contact niet toegelaten tot kinderinstellingen (kinderdagverblijven, kleuterscholen en de eerste twee leerjaren). Voor kinderen die immunoglobuline hebben gekregen voor profylactische doeleinden, wordt de isolatieperiode verlengd tot 21 dagen. De eerste 7 dagen vanaf het begin van het contact mag het kind de kinderinstelling bezoeken, aangezien de incubatietijd voor mazelen nooit korter is dan 7 dagen; hun isolatie begint op de 8e dag na contact. Kinderen die mazelen hebben gehad, evenals kinderen die gevaccineerd zijn met een levend mazelenvaccin, en volwassenen worden niet gescheiden.