Mentisme

Een episodische stoornis van de dynamiek van het denken, die zich manifesteert als een oncontroleerbare instroom van vele niet-gerelateerde gedachten, subjectief ervaren als vreemd, van buitenaf komend en tegen de wil van het individu in, wordt mentisme genoemd, van het Latijnse mens, mentis - gedachte, geest. Een persoon is niet in staat zich van deze gedachten te ontdoen, zichzelf af te leiden, naar eigen goeddunken over te schakelen op andere gedachten. Onder invloed van een heftige stroom van gedachten van welke inhoud dan ook, verliest hij tijdelijk het vermogen om adequaat waar te nemen wat er gebeurt en te handelen in overeenstemming met de omstandigheden. Tegelijkertijd blijft zijn bewustzijn helder en voelt de persoon na de aanval de pijnlijkheid van wat er is gebeurd. Zelfs kortdurende episodes van mentisme zijn moeilijk te ervaren voor patiënten en leiden tot mentale uitputting. [ 1 ]

Het denkproces tijdens een aanval is niet productief. Ondanks de versnelde stroom van ideeën of beelden, missen ze specifieke inhoud. Sterker nog, er is een vertraging in het associatieve denkproces, wat logisch en doelgericht denken verhindert.

Epidemiologie

Statistieken tonen aan dat mentisme meestal deel uitmaakt van het symptoomcomplex van het mentaal automatismesyndroom (Kandinsky-Clerambault) en een van de tekenen is van het begin van schizofrenie. Het is in de beginfase dat patiënten de pathologische aard van de gedachtenstroom kritisch evalueren. De ziekte wordt meestal voor het eerst gediagnosticeerd op 15-24-jarige leeftijd bij mannen, en op 55-64-jarige leeftijd bij vrouwen. [ 2 ]

Oorzaken mentisme

Een wervelwind van onvrijwillige instroom van verschillende gedachten, waarvan sommige niet tot het einde kunnen worden doordacht, kan door iedereen worden gevoeld onder invloed van stressvolle omstandigheden, emotionele overbelasting, soms gedurende een lange periode, in de loop van dagen en weken, totdat de situatie die hem zorgen baart is opgelost. De bron van gedachten wordt echter door een gezond persoon meestal beschouwd als behorend tot zijn eigen 'ik' en de associaties tussen gedachten, hoewel oppervlakkig en vaak verward, zijn desalniettemin min of meer logisch en begrijpelijk.

Bij mentisme stromen gedachten niet zomaar als een rivier, ze komen van buitenaf, worden als vreemd en opgelegd ervaren en zijn onmogelijk te verwijderen. Beelden, herinneringen en ideeën flitsen als in een caleidoscoop. De oorzaken van het periodiek optreden van hun pathologische uitbarstingen houden meestal verband met psychiatrische of neurologische aandoeningen.

Mentisme is vaak een symptoom van beginnende schizofrenie, vooral als de verstoring van het denkproces lang aanhoudt of zeer vaak en zonder duidelijke reden optreedt. Het kan ook een uiting zijn van een affectieve stoornis, neurose of psychopathie. Soms wordt het waargenomen bij epileptici. Een belangrijke factor die de kans op mentisme vergroot, is erfelijke aanleg, waarvan de betekenis niet mag worden onderschat bij het ontstaan van ziekten zoals schizofrenie en epilepsie. Bovendien veroorzaakt het een bijzondere gevoeligheid voor de effecten van verschillende soorten stressoren en de ontwikkeling van persoonlijkheidsstoornissen en neurosen tegen de achtergrond daarvan.

Mentisme kan gepaard gaan met exogene psychoses en organische hersenpathologieën. In deze gevallen kunnen risicofactoren die de bloedcirculatie en stofwisseling in de hersenstructuren verstoren, een rol spelen, waardoor neurobiologische processen uit balans raken en denkstoornissen kunnen ontstaan. Denkstoornissen kunnen hiertoe behoren: craniocerebraal trauma, tumoren, bloedingen, chronisch alcoholisme, drugsverslaving, acute vergiftiging en gevallen van hypoxie.

Mentisme als symptoom wijst op een mismatch in de werking van hersensystemen. Welke neurobiologische processen betrokken zijn bij het ontwikkelingsmechanisme ervan is nog steeds niet helemaal duidelijk.

Symptomen mentisme

Patiënten klagen meestal over een plotselinge opleving van gedachten, herinneringen en beelden met absurde inhoud, die ongebruikelijk zijn voor deze persoon en de huidige omstandigheden. Ze veranderen snel, waardoor men zich er niet op kan concentreren. Tegelijkertijd is het onmogelijk om van deze stroom af te komen. Meestal zijn dergelijke episodes van korte duur, heeft de persoon geen tijd om iets te begrijpen en is de aanval al voorbij. Desondanks blijft er een gevoel van pijn bestaan over wat er is gebeurd, en patiënten beschouwen mentisme als de eerste tekenen van dreigende waanzin.

Meestal kunnen mensen na een aanval niet coherent beschrijven wat ze zagen of waaraan ze dachten. Iedereen is het erover eens dat beelden, ideeën en herinneringen razendsnel veranderen, waardoor ze zich nergens op kunnen concentreren. Het is onmogelijk om ze te verjagen of over te schakelen naar iets anders. Tijdens een aanval lijkt iemand zich terug te trekken uit de echte wereld, verliest hij het vermogen om rationeel te denken en te handelen, maar blijft hij wel bewust van wat er gebeurt.

In de meeste gevallen worden mildere, kortdurende episodes van mentisme waargenomen, die enkele seconden of minuten duren. Patiënten merken de plotselinge opkomst van individuele gedachten op, die absoluut niet overeenkomen met de huidige denkwijze, soms beangstigend van inhoud, wild en niet kenmerkend voor deze persoon. Ze komen onverwacht, alsof ze van buitenaf komen, en verdwijnen vrijwel onmiddellijk. Zulke gedachten verstoren de orde van het denkproces, trekken met hun absurditeit de aandacht naar zichzelf en putten de psyche van de persoon uit.

Langdurige, soms wel dagenlange, episodes van mentisme zijn nog uitputtender. Patiënten klagen dat de stroom dag en nacht aanhoudt. Soms veranderen ze in dromen, net zo chaotisch, angstaanjagend en onbegrijpelijk.

Hypnagogisch mentisme is een vorm van instroom van beelden, opeenvolgende frames, foto's, fragmenten die niet door een gemeenschappelijk thema met elkaar verbonden zijn. De beelden kunnen plat en driedimensionaal zijn, zwart-wit en in kleur. Patiënten zien silhouetten, vlekken en wervelingen, cirkels, fragmenten van steden en straten, dieren, bloemen. De beelden kunnen helder en volledig, wazig en fragmentarisch zijn. Ze hebben één ding gemeen: ze verschijnen onverwacht en heftig en de patiënt kan de stroom niet stoppen. Figuratief (hypnagogisch) mentisme treedt meestal op wanneer de patiënt zijn ogen sluit, in de meeste gevallen gebeurt dit bij het inslapen. Patiënten onderscheiden mentisme vóór het slapengaan vol vertrouwen van de dromen zelf en merken op dat de instroom van beelden soms geleidelijk overgaat in slaap. Dit type mentisme kan worden waargenomen bij een volledig gezond persoon: vóór het slapengaan, na een dag vol spannende gebeurtenissen, kan een stroom van ongewenste en onsamenhangende gedachten of beelden binnendringen.

De inhoud van gedachten kan verschillen: gewoon vreemd, angstig, pessimistisch, vrolijk, beschuldigend van aard. Tijdens langdurige aanvallen van mentisme komen de stemming, het spreken en het gedrag van de persoon overeen met deze inhoud, en de gedachten zelf weerspiegelen de achtergrond van zijn stemming en komen overeen met het psychotype en de diagnose van de patiënt.

Bij depressieve stoornissen vertonen de obsessieve gedachtenstromen een karakter van negativisme, zelfbeschuldiging en hopeloosheid. Patiënten fantaseren vaak over tegenslagen en ziekten (hypochondrisch mentisme) die hen en hun dierbaren te wachten staan. Sterfgevallen, rampen en begrafenissen komen in hun gedachten. De patiënt is bang voor een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen in de werkelijkheid, maar deze gedachten boeien zijn verbeelding.

Mentisme bij neurose komt vaak voor bij mensen met het hysterische of asthenische type. Asthenische personen voelen een stortvloed aan gedachten die hun gebrek aan zelfvertrouwen en hun eigen kracht weerspiegelen. De inhoud van ideeën en beelden wordt vaak geassocieerd met irritaties; aanvallen kunnen worden veroorzaakt door harde geluiden, fel licht en sterke geuren.

Versnelde gedachtestromen en mentisme behoren tot hetzelfde type denkstoornissen. Het tempo ervan is verstoord. Bij mentisme is het sterk versneld. Tachyfrenie of versneld denktempo, zelfs de vortexvorm ervan, gaat echter nog steeds gepaard met de aanwezigheid van associatieve verbindingen tussen opeenvolgende gedachten. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een verhoogde afleidbaarheid van de patiënt, weinig coherente en niet altijd afgemaakte, verstikkende spraak, maar de betekenis van de uitspraken is nog steeds te begrijpen. Ze zijn ook begrijpelijk voor de patiënt, die ze, hoewel onsamenhangend, aan de luisteraar kan overbrengen. De stroom van ideeën gaat meestal gepaard met luide, snelle spraak.

Slechte spraak, of juist het ontbreken ervan, is kenmerkend voor mentisme. Het wordt ook wel "een stille race van ideeën" genoemd. De wervelwind van ideeën, beelden en gedachten die elkaar opvolgen, is zo absurd en onvergelijkbaar dat de patiënt er alleen maar naar kan kijken. Hij kan het niet stoppen of heroriënteren. Gedachten krijgen geen tijd om spraakvorm aan te nemen, waardoor de patiënt vaak stilvalt en in een soort sufheid vervalt.

Deskundigen classificeren mentisme en sperrungs als manifestaties van een klein automatisme. Deze tegengestelde symptomen, de instroom en blokkade van gedachten, worden vooral waargenomen tijdens de manifestatie van schizofrenie en schizofrenieachtige stoornissen, wanneer de patiënt nog geen uitgesproken psychisch defect heeft en hij zich kritisch kan verhouden tot aanvallen. Veel psychiaters zien deze symptomen als voortekenen van een beginnende vervreemding van gedachten. Later, wanneer patiënten overmand worden door waanideeën over invloed, verzwakt de kritiek op mentismeaanvallen en verdwijnt volledig.

Mentisme bij schizofrenie wordt gekenmerkt door langdurige aanvallen van gedachtenstromen die de patiënt steeds korter laten duren.

Complicaties en gevolgen

De heftige toestroom van ongewenste gedachten is op zich niet gevaarlijk. Vooral bij kortdurende aanvallen van mentisme wordt het vermogen om te denken, spreken en handelen meestal vrij snel hersteld.

Regelmatig terugkerende episodes wijzen echter op zijn minst op de aanwezigheid van een neurotische stoornis. Vooral als dergelijke aandoeningen periodiek op zichzelf voorkomen en niet worden uitgelokt door stressvolle situaties. Patiënten hebben er meestal moeite mee om dergelijke aanvallen te ervaren; ze leiden tot nerveuze en mentale uitputting.

Langdurige aanvallen van mentisme zijn ook een alarmerend teken. Ze kunnen wijzen op het ontstaan van schizofrenie, een ziekte die zeer gevaarlijk is. Onbehandelde schizofrenie heeft een progressief beloop. Patiënten verliezen het vermogen om actuele gebeurtenissen adequaat te beoordelen en erop te reageren, hun gedragscontrole en zelforganisatie van activiteiten thuis en op het werk worden aangetast. Ze worden afhankelijk van externe zorg, wat een depressieve stemming veroorzaakt, bijdraagt aan de ontwikkeling van antisociaal gedrag en de kans op suïcide vergroot.

Diagnostics mentisme

Als een patiënt klaagt over perioden van mentalisme, is een uitgebreid onderzoek noodzakelijk. Hierbij hoort een uitgebreid gesprek met een psychiater, tests, een consult bij een neuroloog, een narcoloog en soms een oncoloog en een traumatoloog.

Om de algemene gezondheidstoestand te beoordelen, worden laboratoriumtests voorgeschreven en instrumentele diagnostiek die inzicht geeft in de werking van de hersenen: elektro-encefalografie, echo-encefalografie, magnetische resonantiebeeldvorming.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek moet allereerst de aanwezigheid van schizofrenie bij de patiënt bevestigen of uitsluiten. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een breed scala aan manifestaties, en mentisme, dat het associatieve denken verstoort, wordt beschouwd als een van de belangrijkste voorlopers van gedachtenvervreemding, het verschijnen van stemmen en beïnvloedingswaanzin.

Mentisme is niet één symptoom, het komt voor in verschillende pathologische processen. Bij epileptici kunnen heftige gedachtengolven ontstaan in de prodromale periode vóór en tussen aanvallen.

Wervelende gedachtenstromen kunnen een gevolg zijn van craniocerebraal trauma en tumoren. Bij het vaststellen van organische schade aan hersenstructuren baseren ze zich op de resultaten van hardwarestudies.

Affectieve stoornissen en neuroses onderscheiden zich van psychische aandoeningen door de afwezigheid van persoonlijkheidsveranderingen bij de patiënt. [ 3 ]

Psychopathologische aandoeningen kunnen meestal worden onderscheiden door de klinische symptomen in de loop van de tijd te observeren, waarbij rekening wordt gehouden met de lichamelijke toestand van de patiënt.

Behandeling mentisme

De therapie voor mentisme wordt bepaald door de aard van de onderliggende ziekte. In principe bestaat de therapie uit medicijnen.

De belangrijkste medicijnen voor de behandeling van schizofrenie zijn neuroleptica. Patiënten gebruiken deze meestal hun hele leven, waardoor ze hun kwaliteit van leven vrijwel normaal kunnen houden.

Het antipsychotische effect van deze groep geneesmiddelen wordt bereikt door het blokkeren van centrale neurotransmitterreceptoren. Geneesmiddelen uit deze groep kunnen de frequentie en intensiteit van zenuwimpulsen in verschillende delen van het centrale zenuwstelsel en de transmissie ervan naar de periferie beïnvloeden. Ze kunnen stofwisselingsprocessen in de hersenschors beïnvloeden en hogere zenuwactiviteit reguleren, waaronder associatief denken.

Neuroleptica worden gebruikt om het denkvermogen te versnellen bij affectieve, alcoholische, posttraumatische psychoses en ernstige neuroses. De voorkeur gaat uit naar middelen met een remmende werking. Ze kunnen in lage doseringen worden voorgeschreven - onder het zogenaamde antipsychotische niveau, dat wil zeggen voor sedatie, als slaapmiddel of om een anxiolytisch effect te bereiken.

Afhankelijk van de waargenomen symptomen worden medicijnen van verschillende generaties gebruikt, die allemaal een breed scala aan bijwerkingen hebben. Daarom worden de medicijnen individueel gedoseerd; het is niet aan te raden om af te wijken van het door de arts voorgestelde behandelschema. Bij onderbreking van de kuur treedt ontwenningsverschijnselen op, dus het is raadzaam om de behandeling geleidelijk en onder toezicht van een arts te stoppen. U kunt de dosering niet zelf wijzigen.

De belangrijkste neuroplegische bijwerkingen van neuroleptica houden verband met hun directe werking: spierverlamming, aanhoudende spierspasmen, tremoren in de ledematen en andere extrapiramidale reacties. Bij gebruik van lage doses worden bijwerkingen echter meestal niet opgemerkt.

Absolute contra-indicaties voor het gebruik van antipsychotica zijn ernstige systemische pathologieën van de hersenen en het ruggenmerg, ontstekings- en degeneratieve ziekten van de lever en de nieren, gedecompenseerde hartziekten, hematopoësestoornissen, myxoedeem en vasculaire trombose.

Patiënten met depressieve stoornissen en negatieve gedachten kunnen antidepressiva voorgeschreven krijgen, evenals lichtere kalmerende middelen van plantaardige oorsprong. Bij stoornissen in de cerebrale bloedsomloop, hypoxie, gevolgen van intoxicatie en trauma worden geneesmiddelen met nootrope werking gebruikt.

Bij gelijktijdig optredende ziekten wordt een passende behandeling voorgeschreven op basis van de bekende geneesmiddelinteracties.

In combinatie met medicamenteuze therapie wordt psychocorrectie toegepast – trainingen met een psycholoog worden gegeven in de vorm van groepssessies of volgens een individueel programma. Deze zijn gericht op het herstellen van verstoorde denkfuncties. [ 4 ]

Het voorkomen

Het ontstaan van mentisme binnen het kader van neuroses en persoonlijkheidsstoornissen kan bij vrijwel gezonde mensen worden voorkomen door hun stressbestendigheid en positivisme te vergroten en te proberen psychotraumatische situaties te vermijden.

Mensen die een gezonde levensstijl leiden, zijn verzekerd tegen alcohol- en drugspsychose. Zelfs de kans op blessures, ernstige infecties en tumoren, evenals neuroses, is veel lager bij liefhebbers van goede voeding en een actief leven, die slechte gewoonten hebben opgegeven.

Voor mensen met een psychische aandoening is de belangrijkste preventieve maatregel een tijdige diagnose en een zorgvuldige behandeling van de onderliggende ziekte, waarbij alle medische aanbevelingen in acht worden genomen.

Prognose

Neurosen en stemmingsstoornissen hebben een gunstigere prognose. Bij psychische aandoeningen treedt in de overgrote meerderheid van de gevallen een door medicatie gecompenseerde toestand van langdurige remissie op.