Peritoneaal mesothelioom

Peritoneaal mesothelioom is een relatief zeldzame vorm van maligne neoplasie die het peritoneale weefsel aantast. Maligniteit ontstaat door degeneratie van het mesotheel, de sereuze cellaag die de buikholte bedekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van peritoneaal mesothelioom

Deze zeldzame vorm van kanker wordt vooral vastgesteld bij de sterkste helft van de mensheid, die de leeftijd van 50 jaar heeft overschreden. De vastgestelde oorzaken van peritoneaal mesothelioom bevestigen dat hun pathologische impact op het lichaam terug te voeren is tot één bron van het ontstaan en de groei van een kwaadaardige tumor: de negatieve impact van asbestdampen in het vrij nauwe contact met het menselijk lichaam, en meer specifiek met de luchtwegen.

Vooral nadat een man langdurig met dergelijk materiaal heeft gewerkt, diagnosticeren oncologen pleuraal mesothelioom. Dit komt veel minder vaak voor, maar toch moeten ze de ziekte peritoneaal mesothelioom noemen.

Asbest is een chemisch mineraal uit de silicaatreeks met een vezelachtige, brosse structuur. Dit materiaal wordt veelvuldig gebruikt in vele sectoren van de nationale industrie en de bouw. En overal werken mensen, voornamelijk mannen.

Tegelijkertijd komen bij de verwerking van asbest dampen en asbeststof vrij. Dit vormt een bijzonder gevaar voor het menselijk lichaam en kan mesothelioom van het buikvlies of borstvlies veroorzaken, de ontwikkeling van kankerachtige laesies in het longweefsel en asbestose (een longziekte veroorzaakt door het inademen van asbestvezels).

Het gevaarlijke en verraderlijke van dit stof is dat de schadelijke effecten ervan op het lichaam van iemand die ermee werkt niet direct merkbaar zijn. Pathologische symptomen kunnen pas na enkele jaren of zelfs decennia optreden.

Zo'n tijdsinterval tussen de bron en de ontwikkeling van de ziekte maakte het artsen lange tijd onmogelijk om de oorzaken van de betreffende pathologie te begrijpen. Pas onlangs is dit verband gelegd.

Tegenwoordig gaan artsen ervan uit dat asbeststof niet de enige primaire bron is die de progressie van deze pathologie veroorzaakt. Vermoedens worden gewekt door:

• Paraffinefracties en andere stoffen die tot silicaatstructuren behoren.
• Ioniserende straling is een elektromagnetische golfstructuur die ontstaat als gevolg van radioactief verval, kerntransformaties en de vertraging van geladen deeltjes in materie.
• Infectieuze en virale letsels van het lichaam.

Tot op heden zijn er nog niet voldoende feiten verzameld die deze vermoedens van artsen bevestigen of weerleggen. Het antwoord op de onderhavige vraag blijft daarom open.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van peritoneaal mesothelioom

Artsen onderscheiden, op basis van de vorm van de tumor en de mate van uitzaaiing, twee verschillende typen van de betreffende ziekte: nodulaire (of lokale) weefselschade en diffuse pathologie. De tumorvorming van het eerste type manifesteert zich in de vorm van een knoop, die zich voornamelijk in de pariëtale en/of viscerale zone van het peritoneum bevindt.

Het diffuse type tumor, dat het meest voorkomt, beslaat de gehele binnenste laag van de buikholte en omhult deze als een soort omhulsel. Als er een holte in de buikholte is die niet met een tumor is gevuld, begint zich daarin bloederig of fibrino-sereus vocht (exsudaat) op te hopen.

Histologische resultaten tonen meestal aan dat de tumorstructuur adenocarcinoom is.

In een vroeg stadium van de pathologie zijn de symptomen van de betreffende ziekte niet erg specifiek. Na verloop van tijd, wanneer de ziekte aanzienlijk vordert, beginnen de symptomen van peritoneaal mesothelioom zich te manifesteren, waaronder:

• Buikpijn.
• Misselijkheid.
• Zwakte.
• Het ontstaan van de drang tot braken.
• Ascites (of peritoneale waterzucht zoals het ook wel wordt genoemd) is een ophoping van vrij vocht in de buikholte.
• De patiënt begint af te vallen.
• Er zijn stoornissen in de eetlust (verlies van eetlust).
• Geleidelijk hoopt zich exsudaat op in het buikvlies, waardoor de omvang ervan toeneemt en de grootte van de buik toeneemt.
• Er ontstaan spijsverteringsproblemen: constipatie wordt verlicht door dunne ontlasting en omgekeerd.
• Er treedt kortademigheid op.
• De zwelling wordt zichtbaar.
• Als de patiënt lijdt aan nodulair mesothelioom, kan de oncoloog door palpatie een zeer mobiele tumorvorming vaststellen.
• Soms zijn er tekenen van een gedeeltelijke darmobstructie.
• Er zijn gevallen bekend van verergering van artralgie – geïsoleerde pijnklachten die optreden in kleine gewrichten.
• Bij vergevorderde klinische aandoeningen kunnen metastasen worden gevonden in nabijgelegen lymfeklieren, maar ook in het beenmerg, de hersenen, de lever, het hart, de longen en de darmen.
• Er is sprake van een aanhoudende subfebriele temperatuur als de lichaamstemperatuur aanhoudend stijgt.

Diagnose van peritoneaal mesothelioom

Wanneer bepaalde symptomen optreden, kan de arts vermoeden dat de betreffende ziekte in de medische voorgeschiedenis van de patiënt aanwezig is. De diagnose van peritoneaal mesothelioom is een vrij uitgebreid onderzoek, dat zowel instrumentele methoden als laboratoriumonderzoek omvat.

• Het eerste wat zo'n patiënt krijgt voorgeschreven is een consult bij een oncoloog en een gastro-enteroloog.
• De medische voorgeschiedenis van de patiënt wordt bestudeerd. De specialist is met name verontrust door het feit dat de patiënt langdurig contact heeft gehad met asbest. Dit kan betrekking hebben op het werken met dit materiaal, het wonen in de buurt van een asbestcementfabriek, de aanwezigheid van asbestmateriaal in de thuisomgeving, enzovoort.
• Een echografie van de buikholte is verplicht.
• Multispiraalcomputertomografie (MSCT) is een niet-destructief, laag-voor-laag onderzoek van de buikholte. Het maakt het mogelijk om de aanwezigheid van tumoren en ascites in het lichaam van de patiënt vast te stellen.
• Laparoscopie is een chirurgische behandelmethode, bestaande uit visueel onderzoek en het verwijderen van biologisch materiaal voor analyse, uitgevoerd via een kleine opening in het buikvlies. Het resultaat van het onderzoek is de detectie (of het uitblijven) van atypische cellen, die zowel in weefsellagen (biopsie) als in ascitesvocht aanwezig kunnen zijn.
• Een biopsie is een procedure waarbij tijdens het leven kleine stukjes weefsel worden weggenomen voor microscopisch onderzoek (morfologisch onderzoek van de inhoud).
• Laparocentese is een punctie van de buikvlieswand met als doel pathologische inhoud uit de buikholte te halen.
• Paracentese is het afvoeren van vocht uit de buikholte.
• Er worden ook standaard laboratoriumtests van urine, ontlasting en bloed uitgevoerd.

Een juiste herkenning van het histologische karakter van peritoneaal mesothelioom is essentieel voor de juiste keuze van behandelmethoden en voor de prognose van de patiënt op korte en lange termijn.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van peritoneaal mesothelioom

De voorkeursmethode voor de behandeling van de nodulaire vorm van de betreffende ziekte is chirurgische verwijdering van de kankerachtige tumor. Bij afwezigheid van uitzaaiingen geeft deze methode uitstekende resultaten; na de operatie en de daaropvolgende hersteltherapie kan de patiënt na deze vreselijke diagnose vrijwel altijd verder met zijn leven.

De situatie is ingewikkelder bij de diagnose van een diffuse tumor. De behandeling van peritoneaal mesothelioom bij dit type ziekte is veel ingewikkelder en minder voorspelbaar.

Nadat de oncoloog-gastro-enteroloog een volledig klinisch beeld van de ziekte heeft gekregen, stelt hij de vraag naar de effectiviteit van chirurgische ingrepen. De arts kan besluiten een operatie voor te schrijven op basis van een aantal feiten:

• Kankerachtige peritoneale letsels zijn niet zo belangrijk.
• Metastasen ontbreken of beslaan een beperkt gebied.
• Leeftijd van de patiënt. De hoge leeftijd van de patiënt kan een reden zijn om een operatie te weigeren.
• Een "boeket" van bijkomende ziekten. Als de patiënt bijvoorbeeld een ernstige hartaandoening heeft, kan het zijn dat hij of zij anesthesie simpelweg niet verdraagt.

Chirurgische interventie wordt echter meestal niet toegepast bij diffuse pathologische veranderingen. Dergelijke patiënten krijgen chemotherapie en/of radiotherapie voorgeschreven.

Voor chemotherapie van peritoneaal mesothelioom worden voornamelijk de volgende farmacologische middelen gebruikt: vinorelbine, cisplatine, methotrexaat, doxorubicine en enkele andere.

Vinorelbine is een cytostatisch geneesmiddel uit de vinca-alkaloïdegroep en onderscheidt zich van soortgelijke alkaloïden door een structurele wijziging van het catharanthineresidu.

Dit geneesmiddel wordt intraveneus (of rechtstreeks in het buikvlies - intraperitoneaal) aan de patiënt toegediend. De procedure zelf moet worden uitgevoerd door een ervaren arts. Voordat u het infuus inbrengt om het geneesmiddel toe te dienen, moet u ervoor zorgen dat de injectienaald in de ader zit. Deze waarschuwing is nodig omdat zelfs bij een geringe penetratie van de medicinale vloeistof in aangrenzende weefsels, de patiënt een sterk branderig gevoel begint te voelen en binnen vrij korte tijd necrose begint te ontwikkelen - de door het geneesmiddel aangetaste cellen sterven af.

Indien de zorgverlener tekenen van intraveneuze inname van vloeistoffen constateert, moet de toediening van het geneesmiddel worden stopgezet en moet de resterende hoeveelheid van het geneesmiddel voorzichtig via een andere ader worden toegediend.

De dosering van het medicijn wordt in elk specifiek geval strikt individueel gekozen.

Als het behandelprotocol monotherapie met vinorelbine omvat, is de aanbevolen startdosis 25 tot 30 mg per vierkante meter lichaamsoppervlak van de patiënt. De injectie wordt eenmaal per week toegediend.

Vóór de procedure wordt het medicijn verdund met 125 ml isotone natriumchloride-oplossing. Vinorelbine wordt zeer langzaam in de ader geïnjecteerd; de hele procedure duurt 15 tot 20 minuten.

Als het behandelprotocol polychemotherapie omvat en dus meerdere verschillende farmacologische middelen omvat, wordt de dosering aangepast en hangt de toedieningsfrequentie van het medicijn af van het voorgeschreven schema van antitumorbehandeling, dat afhankelijk is van het stadium van de ziekte en de mate van hematopoëse.

Als de patiënt in het verleden last heeft gehad van een verminderde lever- en nierfunctie, wordt de dosering van het medicijn iets lager voorgeschreven dan aanbevolen.

De antitumoroplossing van vinorelbine en natriumchloride wordt direct vóór de procedure bereid en verliest zijn farmacologische eigenschappen gedurende de eerste 24 uur na bereiding niet. De verdunde bereiding wordt bij kamertemperatuur bewaard.

De therapeutische behandeling met vinorelbine of analogen daarvan vindt plaats onder voortdurend toezicht van de behandelend arts, die nauwlettend toezicht houdt op het bloedbeeld, het hemoglobinegehalte en de kwantitatieve component van granulocyten en leukocyten.

Deze controle is verplicht vóór elke toediening van het geneesmiddel.

Als het granulocytenaantal daalt tot onder de 2000 eenheden mm3, mag de oncoloog de patiënt geen nieuwe medicatie meer innemen, maar schrijft hij hersteltherapie voor totdat het neutrofielenaantal weer normaal is. De algemene toestand van de patiënt wordt ook gecontroleerd.

Contra-indicaties voor het gebruik van het betreffende geneesmiddel zijn individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel, ernstig leverfalen, zwangerschap van de patiënt en borstvoeding van haar pasgeboren baby. Er zijn ook aanbevelingen voor het gebruik van geneesmiddelen in deze farmacologische categorie.

• Het hierboven reeds vermelde feit houdt in dat bij toediening van een geneesmiddel in een ader bijzondere voorzichtigheid geboden is en dat er geen niet-veneuze instroom van geneesmiddelvloeistof mag plaatsvinden, om de vorming van necrose te voorkomen.
• Tijdens de behandeling moet u uw ogen beschermen. Mochten er toch preparaten in uw ogen komen, dan moet u ze heel snel en grondig spoelen met schoon stromend water.
• Voor de procedure en tijdens de behandeling is een constante controle van de conditie van het perifere bloed noodzakelijk.
• Ook is het noodzakelijk om voortdurend de biochemische kenmerken van de leverfunctie te controleren.
• Indien het neutrofielengehalte onder het kritische niveau daalt, wordt de procedure voor het toedienen van het chemotherapiemedicijn niet uitgevoerd en uitgesteld totdat de normale parameters zijn hersteld.
• Om te voorkomen dat er hepatotoxische effecten optreden, mag het geneesmiddel niet worden ingenomen tijdens radiotherapie die de nieren en de lever aantast.
• Medisch personeel dat met deze geneesmiddelen werkt, die voor chemotherapie worden gebruikt, dient te voldoen aan de eisen voor persoonlijke beschermingsmiddelen die gelden bij nauw contact met giftige chemische verbindingen.

Om ascitesvocht dat zich in de buikholte ophoopt te verwijderen, schrijft de arts paracentese voor. Tijdens deze operatie wordt een drainagesysteem naar de plaats van de ophoping van exsudaat gebracht en wordt de substantie via het drainagesysteem verwijderd.

Radiotherapie kan door een arts worden voorgeschreven als een zelfstandige behandelmethode, maar het kan ook een postoperatieve fase zijn van een aanvullende behandeling die de groei van niet-verwijderde kankercellen remt.

Gezien de complexiteit, verraderlijkheid en het gevaar van deze ziekte, is het zelfs bij kleine vermoedens van gezondheidsfalen noodzakelijk om advies te vragen aan uw lokale therapeut. Nadat u zich vertrouwd heeft gemaakt met de situatie en uw vermoedens zijn bevestigd, is het raadzaam om een oncoloog, gastro-enteroloog en chirurg te raadplegen.

Preventie van peritoneaal mesothelioom

Om uzelf en uw gezondheid maximaal te beschermen tegen het ontstaan en de ontwikkeling van de desbetreffende ziekte, is het ter preventie van peritoneaal mesothelioom vooral noodzakelijk om contact met asbest volledig te vermijden.

• Ga naar een andere baan.
• Verander uw woonplaats.
• Voer reparaties uit in het huis en verwijder materiaal zoals asbest.
• Negeer geen preventieve onderzoeken door gespecialiseerde specialisten.

Indien het om welke reden dan ook (beroepsactiviteit en de persoon wil niet van baan veranderen) niet mogelijk is dit te vermijden, is het noodzakelijk om alle nodige maatregelen te nemen voor de individuele bescherming van het lichaam.

Prognose van peritoneaal mesothelioom

Wanneer de vraag naar prognoses voor tumortherapie aan de orde komt, zijn artsen terughoudend in hun conclusies. Door de vrij snelle verspreiding van het degeneratieproces is de prognose van peritoneaal mesothelioom ongunstig.

Patiënten die deze vreselijke diagnose krijgen, leven gemiddeld niet langer dan één tot twee jaar na het vaststellen ervan. De prognose is iets optimistischer voor de lokale pathologie, minder voor diffuse pathologie.

Er zijn ook verschillen in de histologische resultaten. Als een epithelioïde mesothelioom wordt vastgesteld dat het peritoneum aantast, krijgt de patiënt een langere periode tot overlijden. Als een sarcoom wordt vastgesteld of een gemengde ziekte wordt waargenomen, stellen oncologen dat de ziekte zich sneller ontwikkelt.

Vanaf de eerste woorden van het artikel, waarin peritoneaal mesothelioom wordt beschreven, begint u te begrijpen hoe verraderlijk, gevaarlijk en complex de betreffende pathologie is. Om uzelf en uw dierbaren te beschermen, moet u daarom uw woonplaats zorgvuldig kiezen en vermijden om in de buurt van asbestfabrieken te wonen. U moet dit materiaal ook uit uw huis verwijderen. Als uw professionele activiteit verband houdt met dit materiaal, is het raadzaam om van baan te veranderen en het uit uw netwerk te verwijderen. Als de katalysator al is ingezet en de pathologische transformaties al zijn begonnen, mag u preventieve onderzoeken door specialisten niet verwaarlozen. Hoe eerder deze ziekte wordt ontdekt, hoe groter de kans dat de patiënt zo lang mogelijk leeft.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]