Moderne benaderingen van obesitaspreventie

Obesitas, een pathologische toename van het lichaamsgewicht als gevolg van overmatige ophoping van vetweefsel, is een onafhankelijke chronische ziekte en tegelijkertijd de belangrijkste risicofactor voor insuline-onafhankelijke diabetes mellitus, arteriële hypertensie, atherosclerose, galstenen en sommige kwaadaardige neoplasmata. Bewijs voor een causaal verband tussen obesitas en ernstige stofwisselingsstoornissen en hart- en vaatziekten bepaalt het belang van dit probleem voor de moderne gezondheidszorg en stelt ons in staat om obesitas te beschouwen als een ernstige bedreiging voor de volksgezondheid.

Obesitas neemt wereldwijd gestaag toe. Het is aangetoond dat omgevingsfactoren hierbij een belangrijke rol spelen, zoals overmatige consumptie van calorierijk voedsel, rijk aan vetten en licht verteerbare koolhydraten, chaotische diëten met een overwicht aan overvloedig eten 's avonds en 's nachts, en weinig lichaamsbeweging. Mensen hebben de neiging om te veel vet en calorierijk voedsel te eten, omdat dit voedsel beter smaakt door het verhoogde gehalte aan vetoplosbare aromatische moleculen en niet grondig gekauwd hoeft te worden. Actieve promotie van calorierijke producten op de markt speelt ook een belangrijke rol.

Er bestaan veel instrumentele methoden waarmee de samenstelling van vetweefsel kan worden bepaald (bio-elektrische impedantie, dual-energy röntgenabsorptiometrie, bepaling van het totale watergehalte in het lichaam), maar het gebruik ervan in de brede klinische praktijk is niet gerechtvaardigd. Een meer praktische en eenvoudige methode voor screening op obesitas is de berekening van de body mass index (BMI), die de verhouding tussen gewicht en lengte weergeeft (gewicht in kilogram wordt gedeeld door het kwadraat van de lengte in meters).

• minder dan 18,5 - ondergewicht;
• 18,5-24,9 - normaal lichaamsgewicht;
• 25-29,9 - overgewicht;
• 30-34.9 - obesitas van de 1e graad;
• 35,0-39,9 - obesitas stadium II;
• > 40 - obesitas stadium III.

Het is bewezen dat zelfs een matig verhoogde BMI leidt tot hyperglykemie, arteriële hypertensie en gevaarlijke complicaties. Tegelijkertijd is het bepalen van de BMI een vrij eenvoudige manipulatie die zorgt voor tijdige preventie van deze aandoeningen. In de huisartsenpraktijk wordt aanbevolen om bij alle patiënten de BMI te bepalen en vervolgens maatregelen te nemen om de BMI te verlagen of op een normaal niveau te houden.

De tailleomtrek (WC) is ook belangrijk bij het vaststellen van abdominale obesitas. Veel onderzoekers zijn van mening dat deze indicator een nog grotere rol speelt bij het voorspellen van cardiovasculaire complicaties, met name diabetes. Abdominale obesitas wordt gekenmerkt door een speciale afzetting van vetweefsel in het bovenlichaam, in de buikstreek.

Abdominale obesitas wordt gedefinieerd als een WC > 102 cm voor mannen en > 88 cm voor vrouwen (volgens strengere criteria - > 94 cm voor mannen en > 80 cm voor vrouwen).

Preventie van obesitas wordt beschouwd als een primaire preventiemaatregel die wordt uitgevoerd onder gezonde mensen. Deze maatregelen zijn het meest effectief wanneer ze gericht zijn op de gehele bevolking. Ze zijn gebaseerd op de principes van gezonde voeding. Zorgverleners spelen een leidende en coördinerende rol bij deze maatregelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primaire preventie van obesitas

Primaire preventie van obesitas moet worden uitgevoerd in geval van genetische en familiale aanleg, aanleg voor de ontwikkeling van ziekten die verband houden met obesitas (diabetes mellitus type 2, arteriële hypertensie, ischemische hartziekte), bij aanwezigheid van risicofactoren voor het metabool syndroom, bij een BMI > 25 kg/m2 ^, vooral bij vrouwen.

Secundaire preventie van obesitas

Secundaire preventie vereist ook de actieve deelname van huisartsen. Hun betrokkenheid van diëtisten, voedingsdeskundigen en endocrinologen zou de vroege opsporing van obesitas en de preventie van de gevolgen en complicaties ervan moeten vergemakkelijken.

Wanneer mensen met overgewicht en obesitas afvallen, neemt hun kortademigheid tijdens fysieke inspanning af, nemen hun fysieke prestaties toe, hebben ze een bloeddrukverlagend effect, verbeteren hun humeur, werkvermogen en slaap, wat over het algemeen de levenskwaliteit van patiënten verbetert. Tegelijkertijd neemt de ernst van dyslipidemie af en daalt bij diabetes de bloedsuikerspiegel. Door afvallen verbetert dus de levensverwachting en neemt het risico op hart- en vaatziekten af.

De basis van de methode om overgewicht te verminderen is een evenwichtig dieet qua calorie-inname. Het is noodzakelijk om de patiënt de regels van een evenwichtig dieet uit te leggen, zowel wat betreft calorie-inname als samenstelling. Afhankelijk van de ernst van de obesitas en rekening houdend met de conditie en beroepsactiviteit van de patiënt, wordt een hypocalorisch dieet voorgeschreven met een calorie-inname die 15-30% onder de fysiologische behoefte ligt.

Patiënten moeten leren onderscheid te maken tussen caloriearme, matig calorierijke en calorierijke voedingsmiddelen. Producten die onbeperkt geconsumeerd kunnen worden, moeten een verzadigingsgevoel geven (mager vlees, vis), de behoefte aan zoetigheid bevredigen (bessen, thee met een suikervervanger) en een vol gevoel in de maag creëren (groenten). De voeding moet verrijkt worden met producten met lipolytische eigenschappen (komkommer, ananas, citroen) en producten die de thermogenese verhogen (groene thee, mineraalwater zonder koolzuur, zeevruchten).

Gewichtsverliesprogramma's zouden niet alleen dieetinterventies moeten omvatten, maar ook verplichte aerobe training om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren of te behouden. De meest effectieve interventies voor obesitascorrectie omvatten een combinatie van actieve voedingsadviezen, dieet en lichaamsbeweging met gedragsstrategieën om de patiënt te helpen de juiste vaardigheden te verwerven.

De duur en intensiteit van de oefeningen zijn afhankelijk van de conditie van het cardiovasculaire systeem. Het is noodzakelijk om de patiënt te onderzoeken en de tolerantie voor fysieke activiteit te bepalen. De meest toegankelijke en eenvoudige methode van fysieke activiteit is wandelen of hardlopen in een gematigd tempo. In dit geval is regelmaat van de oefening bijzonder belangrijk, wat wilskracht en een goede psychologische instelling vereist.

Het is aangetoond dat fysieke activiteit leidt tot een matige toename van het energieverbruik en bijdraagt aan een verandering in de energiebalans. Maar soms zorgt fysieke activiteit, ondanks de onmiskenbare voordelen, niet voor een significante afname van het lichaamsgewicht. Dit wordt verklaard door de herverdeling van vetmassa (afname) ten gunste van een toename van spiermassa. Ondanks een lichte algehele afname van het lichaamsgewicht bij verhoogde fysieke activiteit, neemt de hoeveelheid visceraal vet echter af, wat uiterst belangrijk is om het risico op bijkomende pathologie te verminderen en de levensverwachting van obese patiënten te verbeteren.

Het voorgestelde primaire doel is een gewichtsverlies van 10% in 6 maanden, wat resulteert in een vermindering van de totale mortaliteit met 10%. In bijna 95% van de gevallen is het niet mogelijk om langdurig af te vallen, omdat obesitas door veel patiënten, en helaas ook door artsen, nog steeds als een cosmetisch probleem wordt gezien in plaats van een medisch probleem. Daarom gebruiken de meeste obesitaspatiënten zelfmedicatie. Volgens de International Obesity Task Force (IOTF) probeert een op de drie obese patiënten zelf af te vallen, maar zonder significant effect.

Zowel het voedingssysteem als de lichaamsbeweging vereisen een zorgvuldige, weloverwogen en strikt individuele dosering. Maar vaak, wanneer een arts de wens uitspreekt om af te vallen, doet hij geen specifieke aanbevelingen, waardoor de wens om af te vallen niets meer is dan een wens. Ook beseft men niet volledig dat de behandeling van obesitas, net als overigens de behandeling van elke andere chronische ziekte, een continu proces moet zijn. Dat wil zeggen dat een reeks maatregelen gericht op het actief verminderen van overgewicht in geen geval mag eindigen met een terugkeer van de patiënt naar zijn of haar gebruikelijke dieet en levensstijl en die van zijn of haar gezin. Het moet soepel overgaan in een reeks maatregelen gericht op het behoud van het bereikte resultaat.

Verplichte maatregelen ter voorkoming van obesitas

1. Controleer regelmatig het lichaamsgewicht van alle patiënten en bepaal de middelomtrek. Als deze waarden binnen het normale bereik liggen of afnemen, moet de patiënt hierover worden geïnformeerd en moet zijn gedrag worden goedgekeurd.
2. Een beoordeling van de aard van de voeding en de eetgewoonten die prognostisch van belang zijn voor de ontwikkeling van obesitas, wat voor alle patiënten wenselijk is, ongeacht de BMI-waarde.
3. Patiënten voorlichten over de gevaren van overgewicht, vooral het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten.
4. Patiënten met een BMI boven de 30 wordt geadviseerd om als langetermijndoel hun lichaamsgewicht te verminderen tot 27 of minder. Het gewichtsverlies mag niet meer dan 0,5-1 kg per week bedragen. Als dieetaanpassingen niet voldoende effectief zijn, wordt een caloriearm dieet aanbevolen.
5. Continue monitoring en ondersteuning van de patiënt tijdens de obesitasbehandeling. Het is raadzaam om de BMI wekelijks of minstens om de twee weken opnieuw te meten, het voedingsdagboek te raadplegen, de patiënt hierover te motiveren en de toename van fysieke activiteit en beweging te monitoren.

Lijst met onderwerpen die u met patiënten kunt bespreken om eetgedrag succesvol te veranderen

1. Een voedseldagboek bijhouden.
2. Afvallen is een verandering van levensstijl op de lange termijn.
3. Eetgewoonten veranderen.
4. De rol van fysieke activiteit bij de behandeling van obesitas en manieren om het te vergroten.
5. Analyse van situaties die overeten veroorzaken en manieren vinden om deze te elimineren.
6. Waarom is het zo belangrijk om je dagmenu te plannen?
7. Hoe lees je voedseletiketten correct?
8. De invloed van stress en negatieve emoties op eetlust.
9. Eten als manier om met negatieve emoties om te gaan en alternatieve manieren te vinden om ermee om te gaan.
10. Het vermogen om gevoelens en emoties te beheersen.

Medicamenteuze therapie is veelbelovend voor secundaire preventie en behandeling van obesitas. De behandeling van obesitas is niet minder moeilijk dan de behandeling van andere chronische ziekten. Succes wordt grotendeels bepaald door de volharding in het bereiken van het doel, niet alleen van de patiënt maar ook van de arts. De belangrijkste taak is een geleidelijke verandering van de ongezonde levensstijl van de patiënt, correctie van het verstoorde voedselstereotype, vermindering van de dominante rol van voedselmotivatie en het elimineren van onjuiste verbanden tussen emotioneel ongemak en voedselinname.

Secundaire preventie van obesitas: medicijnen

Medicamenteuze therapie is geïndiceerd bij een BMI > 30 kg/m², indien de effectiviteit van leefstijlveranderingen gedurende 3 maanden onvoldoende is, en bij een BMI > 27 kg/m² in combinatie met risicofactoren (diabetes mellitus, arteriële hypertensie, dyslipidemie), indien leefstijlveranderingen gedurende 3 maanden geen positief effect hebben op het lichaamsgewicht van de patiënt. Medicamenteuze therapie maakt het mogelijk de therapietrouw bij een niet-medicamenteuze behandeling te verbeteren, effectiever gewichtsverlies te bereiken en het lichaamsgewicht gedurende een lange periode te behouden. Gewichtsverlies lost een aantal problemen op die een obese patiënt ervaart, waaronder een vermindering van de behoefte aan medicijnen, bloeddrukverlagende, lipidenverlagende en antidiabetische middelen.

De belangrijkste vereisten voor geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van obesitas zijn als volgt: het geneesmiddel moet eerder experimenteel zijn onderzocht, de samenstelling en het werkingsmechanisme moeten bekend zijn, effectief zijn bij orale inname en veilig zijn voor langdurig gebruik zonder verslavende effecten. Het is noodzakelijk om zowel de positieve als negatieve eigenschappen te kennen van geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor gewichtsverlies, en de bron van dergelijke informatie mag niet uit reclamefolders komen, maar uit multicenter gerandomiseerde studies.

Om het lichaamsgewicht te verminderen, worden medicijnen gebruikt die de opname van vetten in de darm beïnvloeden (orlistat) en via het centrale zenuwstelsel werken. Na het stoppen met deze medicijnen keert het lichaamsgewicht echter terug naar het oorspronkelijke niveau, tenzij er een caloriearm dieet wordt gevolgd.

Orlistat kan leiden tot een licht gewichtsverlies dat bij voortgezet gebruik minstens twee jaar kan worden gehandhaafd. Er zijn echter geen gegevens over de werkzaamheid en veiligheid van langdurig (meer dan twee jaar) gebruik van de geneesmiddelen. Daarom wordt aanbevolen om farmacologische behandeling van obesitas alleen te gebruiken als onderdeel van een programma dat gericht is op het veranderen van de levensstijl.

Chirurgische ingrepen

Chirurgische ingrepen zoals verticale bandgastrectomie en verstelbare bandgastrectomie zijn bewezen effectief in het bereiken van significant gewichtsverlies (28 kg tot 40 kg) bij patiënten met obesitas stadium III. Dergelijke ingrepen dienen alleen te worden toegepast bij patiënten met obesitas stadium III en bij patiënten met obesitas stadium II met ten minste één obesitasgerelateerde aandoening.

De moeilijkheid zit hem niet zozeer in het afvallen, maar in het langdurig behouden van het behaalde resultaat. Vaak komen patiënten na een succesvolle gewichtsafname na verloop van tijd weer aan, en soms gebeurt dit herhaaldelijk.

De aanbevelingen van de WHO voor obesitaspreventie omvatten het bijhouden van een dagboek over een gezonde levensstijl voor mensen met risicofactoren. Het dagboek wordt aanbevolen om de dynamiek van veranderingen in belangrijke indicatoren (bloeddruk, BMI, WC, bloedglucose- en cholesterolwaarden), dagelijkse lichaamsbeweging en voeding vast te leggen. Het bijhouden van een dagboek stimuleert en stimuleert leefstijlaanpassing om obesitas te voorkomen.

Veel artsen beoordelen de effectiviteit van een bepaalde behandelmethode alleen op basis van het aantal kilo's dat u in een bepaalde periode bent verloren. Zij beschouwen de methode als effectiever naarmate u er meer kilo's mee kunt verliezen in een week (twee weken, een maand, drie maanden, etc.).

Het is echter alleen zinvol om over de doeltreffendheid van een bepaalde methode voor de behandeling van obesitas te spreken als deze de kwaliteit van leven maximaal behoudt en door de meerderheid van de patiënten wordt verdragen, als zelfs langdurig gebruik niet gepaard gaat met een verslechtering van de gezondheid en als dagelijks gebruik niet tot grote ongemakken en moeilijkheden leidt.

Het besef dat obesitas, misschien wel meer dan welke andere ziekte dan ook, een uitgesproken familiaal karakter heeft, opent nieuwe mogelijkheden voor de geneeskunde om het te voorkomen en te behandelen, en ook om ziekten die oorzakelijk verband houden met obesitas te voorkomen en te behandelen. Maatregelen die gericht zijn op de behandeling van obesitas bij sommige familieleden, zullen immers tegelijkertijd maatregelen zijn om de accumulatie van overgewicht bij andere familieleden te voorkomen. Dit komt doordat methoden voor de behandeling van obesitas gebaseerd zijn op dezelfde principes als preventieve maatregelen. In dit verband moeten medisch personeel dat met obesitaspatiënten en hun familieleden werkt, rekening houden met de volgende punten:

• de aanwezigheid van obesitas bij sommige familieleden verhoogt de kans op de ontwikkeling ervan bij andere familieleden aanzienlijk;
• behandeling van obesitas is een noodzakelijk onderdeel van de behandeling van ziekten die er oorzakelijk verband mee houden (arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, diabetes mellitus);
• zowel voor de behandeling van obesitas als voor de preventie ervan is een rationeel dieet en een actievere levensstijl noodzakelijk;
• Maatregelen die gericht zijn op zowel de behandeling als de preventie van obesitas, moeten op de een of andere manier betrekking hebben op alle gezinsleden en continu zijn.

Obesitas kan niet worden genezen zonder de participatie, actieve samenwerking en wederzijds begrip tussen de arts en de patiënt. Om een goed effect te bereiken, is het daarom simpelweg noodzakelijk dat de patiënt de arts goed begrijpt en de logica en geldigheid van bepaalde aanbevelingen kent.

Zo is het vandaag de dag duidelijk dat alleen een gematigd en geleidelijk gewichtsverlies, het elimineren van risicofactoren en/of het compenseren van met obesitas samenhangende ziekten, en de individualisering van preventie en therapie tegen de achtergrond van een alomvattende aanpak, waarbij zowel niet-farmacologische als farmacologische methoden worden betrokken, het mogelijk maken om op lange termijn resultaten te bereiken en terugval te voorkomen.

Prof. AN Korzh. Moderne benaderingen van obesitaspreventie // International Medical Journal - Nr. 3 - 2012