Moderne benaderingen voor de preventie van obesitas

Obesitas vertegenwoordigen abnormale toename van lichaamsgewicht als gevolg van overmatige ophoping van vetweefsel is een onafhankelijke chronische ziekte en tegelijk - de belangrijkste risicofactor voor insuline-afhankelijke diabetes mellitus, arteriële hypertensie, atherosclerose, galstenen en bepaalde kankers. Het bewijs van een causaal verband tussen obesitas tot ernstige stofwisselingsziekten en hart- en vaatziekten te bepalen op het belang van deze kwestie voor de moderne gezondheidszorg en laat ons over obesitas als een ernstige bedreiging van de volksgezondheid te spreken.

Wereldwijd is er een gestage toename in de prevalentie van obesitas. Er wordt aangetoond dat de belangrijkste rol spelen omgevingsfactoren zoals overmatige consumptie van calorierijke voedingsmiddelen die rijk zijn aan vet en verteerbare koolhydraten, chaotisch dieet met een overwicht van overvloedig aanbod in de avond en 's nachts, lage fysieke activiteit. Mensen zijn gevoelig voor te veel eten van vetrijk calorierijk voedsel, omdat dergelijk voedsel smakelijker is vanwege het hogere gehalte aan vetoplosbare aromatische moleculen en geen grondig kauwen vereist. Een belangrijke rol speelt de actieve promotie van calorierijke producten op de markt.

Er zijn een aantal instrumentele methoden te bepalen lichaamsvet (bio-elektrische impedantie, duale energie röntgenstralen absorptiometrie bepaling van het totale watergehalte in het lichaam), maar het gebruik ervan in de klinische praktijk niet gerechtvaardigd. Een meer praktische en eenvoudige methode om te screenen op zwaarlijvigheid is de berekening van de body mass index (BMI), die de relatie weergeeft tussen gewicht en lengte (gewicht in kilogram gedeeld door het kwadraat van de groei in meters):

• minder dan 18,5 - tekort aan lichaamsgewicht;
• 18,5-24,9 - normaal lichaamsgewicht;
• 25-29.9 - extra lichaamsgewicht;
• 30-34,9 - obesitas van de I-graad;
• 35,0-39,9 - obesitas van de graad II;
• > 40 - obesitas van de derde graad.

Het is bewezen dat zelfs een matig verhoogd BMI leidt tot de ontwikkeling van hyperglycemie, arteriële hypertensie en gevaarlijke complicaties. Tegelijkertijd is de definitie van BMI een vrij eenvoudige manipulatie, die zorgt voor de tijdige preventie van deze aandoeningen. In de algemene medische praktijk wordt aanbevolen BMI bij alle patiënten te bepalen, gevolgd door maatregelen om het normale niveau te verlagen of te handhaven.

De middelomtrek (OT) is ook belangrijk bij het beoordelen van abdominale obesitas. Veel onderzoekers geloven dat deze figuur een nog grotere rol speelt in de prognose van cardiovasculaire complicaties, en met name diabetes. Abdominale obesitas wordt gekenmerkt door een speciale afzetting van vetweefsel in het bovenste gedeelte van de romp in het abdominale gebied.

Abdominale obesitas wordt opgemerkt bij OT> 102 cm voor mannen en> 88 cm voor vrouwen (volgens strengere criteria -> 94 cm voor mannen en> 80 cm voor vrouwen).

Preventie van obesitas wordt primaire preventiemaatregelen genoemd die worden uitgevoerd onder gezonde mensen. Deze maatregelen zijn het meest effectief als ze gericht zijn op de gehele bevolking als geheel. Ze zijn gebaseerd op de principes van gezond eten. Medische werknemers bij deze evenementen hebben een leidende en coördinerende rol.

[1], [2], [3]

Primaire profylaxe van obesitas

Primaire preventie van obesitas moet worden uitgevoerd bij de genetische en familie geschiedenis aan de aanleg voor de ontwikkeling van ziekten die samenhangen met obesitas (type 2 diabetes, hoge bloeddruk, hart-en vaatziekten), in aanwezigheid van risicofactoren voor het metabool syndroom, een BMI> 25 kg / m ², vooral bij vrouwen.

Secundaire profylaxe van obesitas

Secundaire preventie vereist ook de actieve betrokkenheid van huisartsen. Betrokkenheid van voedingsdeskundigen, voedingsdeskundigen en endocrinologen moet vroege detectie van obesitas en preventie van de gevolgen en complicaties ervan bevorderen.

Bij een afname van het lichaamsgewicht bij personen met overgewicht en obesitas neemt de dyspnoe af naarmate de oefening vordert, verbetert de fysieke prestatie, wordt een hypotensief effect waargenomen, de stemming, de werkcapaciteit, de slaap verbetert, hetgeen over het algemeen de kwaliteit van leven van patiënten verbetert. Tegelijkertijd neemt de ernst van dyslipidemie af en in aanwezigheid van diabetes mellitus nemen de bloedsuikerspiegels af. Dus als gevolg van gewichtsverlies, wordt de levensverwachting verbeterd en het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten verminderd.

De basis van de methode om het overtollige lichaamsgewicht te verminderen, is een uitgebalanceerd dieet met calorieën. Het is noodzakelijk om de patiënt de regels van evenwichtige voeding uit te leggen, zowel qua caloriegehalte als qua samenstelling. Afhankelijk van de ernst van obesitas en rekening houdend met de toestand van de patiënt en zijn professionele activiteit, wordt een hypocalorisch dieet 15-30% onder de fysiologische eis voorgeschreven.

Patiënten moeten worden geleerd onderscheid te maken tussen laagcalorisch, matig calorisch en calorierijk voedsel. Producten die zonder beperking worden aanbevolen voor consumptie, moeten zorgen voor verzadiging (vetarme soorten vlees, vis), voldoen aan de behoeften van zoet (bessen, thee met suikervervanger), een gevoel van maagvulling (groenten) creëren. Het dieet moet worden verrijkt met producten met lipolytische eigenschappen (komkommer, ananas, citroen) en toenemende thermogenese (groene thee, nog steeds mineraalwater, zeevruchten).

In programma's om het lichaamsgewicht te verminderen, moet u niet alleen een dieetcorrectie opnemen, maar ook verplichte aerobe fysieke training, die de kwaliteit van leven van patiënten zal verbeteren of behouden. De meest effectieve interventies gericht op het corrigeren van obesitas omvatten een combinatie van actieve voedingsadvies, dieet en lichaamsbeweging met gedragsstrategieën om de patiënt te helpen geschikte vaardigheden te verwerven.

De duur en intensiteit van de oefening is afhankelijk van de toestand van het cardiovasculaire systeem. Het is verplicht om de patiënt te onderzoeken, de tolerantie voor fysieke inspanning te bepalen. De meest toegankelijke en eenvoudige methode van fysieke activiteit is gedoseerd lopen of gedoseerd lopen in een gematigd tempo. Tegelijkertijd is de regelmatigheid van de lessen bijzonder belangrijk, wat een sterke wil en een psychologische instelling vereist.

Het is aangetoond dat fysieke activiteit leidt tot een matige toename van het energieverbruik en bijdraagt tot een verandering in de energiebalans. Maar soms geven fysieke belastingen met onbetwistbaar voordeel geen significante vermindering van het lichaamsgewicht, wat wordt verklaard door de herverdeling van het vetgehalte (het vermindert) in de richting van toenemende spiermassa. Ondanks een lichte algehele afname in lichaamsgewicht met verhoogde fysieke activiteit, neemt de hoeveelheid visceraal vet af, wat uitermate belangrijk is voor het verminderen van het risico op het ontwikkelen van bijkomende pathologie en het verbeteren van de levensverwachting van patiënten met obesitas.

Als primair doel wordt voorgesteld om het lichaamsgewicht met 6% te verminderen gedurende 6 maanden, wat leidt tot een vermindering van de totale sterfte met 10%. Praktisch in 95% van de gevallen is het niet mogelijk om het lichaamsgewicht gedurende lange tijd te verminderen, omdat obesitas door veel patiënten wordt gezien en, helaas, door artsen, nog steeds, als een cosmetisch en niet als een medisch probleem. Dat is de reden waarom de meeste obese patiënten zelfmedicatie hebben. Volgens de International Group on Countering Obesity (IOTF) probeert één op de drie obese patiënten hun lichaamsgewicht onafhankelijk te verminderen, maar zonder significant effect.

Zowel het voedingssysteem als de fysieke belasting vereisen een zorgvuldige, goed doordachte en strikt individuele dosering. Maar vaak, wanneer een arts een verlangen uitdrukt om af te vallen, doet hij geen specifieke aanbevelingen, maar laat het verlangen om af te vallen niets meer dan een wens. Niet volledig gerealiseerd dat de behandeling van obesitas, zoals overigens, en de behandeling van elke andere chronische ziekte, continu moet zijn. Dat wil zeggen, een reeks maatregelen die gericht zijn op het actief verminderen van overtollig lichaamsgewicht, mag in geen geval tot gevolg hebben dat de patiënt terugkeert naar een normaal dieet voor hem en zijn gezin en een manier van leven. Hij moet soepel een reeks maatregelen nemen om het behaalde resultaat te handhaven.

Verplichte maatregelen ter voorkoming van obesitas

1. Regelmatige beoordeling van het lichaamsgewicht van alle patiënten, bepaling van de middelomtrek. Als deze waarden binnen normale limieten liggen of worden verlaagd, moet de patiënt op de hoogte worden gebracht en zijn gedrag goedkeuren.
2. Beoordeling van de aard van voeding en eetgewoonten, prognostisch significant voor de ontwikkeling van obesitas, hetgeen wenselijk is om te worden uitgevoerd door alle patiënten ongeacht de grootte van BMI.
3. Patiënten informeren over de gevaren van overgewicht, vooral over het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten.
4. Patiënten met een BMI van meer dan 30 jaar moeten worden aanbevolen om hun lichaamsgewicht te verlagen naar 27 of lager als langetermijndoel. Tegelijkertijd mag een afname van het lichaamsgewicht de 0,5-1 kg per week niet overschrijden. Als de veranderingen in de voeding niet effectief genoeg zijn, wordt het aangeraden om een caloriearm dieet te introduceren.
5. Constante observatie en ondersteuning van de patiënt tijdens de behandeling van obesitas. Het is aan te raden om elke week BMI of ten minste om de twee weken herhaaldelijk BMI te meten, het voedingsdagboek te controleren, de goedkeuring en aanmoediging voor de patiënt uit te spreken, de toename in motoriek en lichamelijke activiteit te observeren.

Lijst met onderwerpen voor discussie met patiënten om het eetgedrag met succes te veranderen

1. Een dagboek bijhouden.
2. Verminderde lichaamsgewicht - een verandering in levensstijl voor een lange tijd.
3. Veranderende eetgewoonten.
4. De rol van fysieke activiteit bij de behandeling van obesitas en manieren om deze te verhogen.
5. Analyse van situaties die overeten teweegbrengen, en de zoektocht naar manieren om ze te elimineren.
6. Waarom is het zo belangrijk om het menu voor de dag te plannen?
7. Hoe labels op producten correct worden gelezen.
8. De invloed van stress en negatieve emoties op de eetlust.
9. Voedsel als een manier om negatieve emoties te bestrijden, alternatieve manieren te vinden om ermee om te gaan.
10. Vermogen om gevoelens en emoties te bezitten.

Voor secundaire preventie en behandeling van obesitas is medicamenteuze behandeling veelbelovend. Behandeling van obesitas is niet minder moeilijk dan het behandelen van een andere chronische ziekte. Succes in dit geval wordt grotendeels bepaald door de volharding in het bereiken van het doel, niet alleen van de patiënt zelf, maar ook van de dokter. De hoofdtaak is een geleidelijke verandering in de verkeerde leefstijl van de patiënt, correctie van het verstoorde voedingswaardevoorbeeld, een afname van de dominante rol van voedingsmotivatie en de eliminatie van de verkeerde verbindingen tussen emotioneel ongemak en eten.

Secundaire profylaxe van obesitas: medicijnen

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd met een BMI> 30 kg / m2, als de effectiviteit van levensstijl gedurende 3 maanden verandert. Onvoldoende, evenals met een BMI> 27 kg / m2 in combinatie met risicofactoren (diabetes mellitus, hypertensie, dyslipidemie) indien binnen 3 maanden. Er is geen positief effect van veranderingen in levensstijl op het lichaamsgewicht van patiënten. Farmacotherapie maakt het mogelijk om de therapietrouw te verhogen tot niet-medicamenteuze behandeling, om een effectiever gewichtsverlies te bereiken en om een verlaagd lichaamsgewicht gedurende een lange periode te behouden. Afvallen lost een aantal problemen op die aanwezig zijn bij een dikke patiënt, waaronder het verminderen van de noodzaak voor het gebruik van medicijnen, antihypertensiva, lipidenverlagende middelen en antidiabetica.

De belangrijkste vereisten voor geneesmiddelen die worden gebruikt om obesitas te behandelen zijn als volgt: het medicijn moet eerder in het experiment zijn bestudeerd, een bekende samenstelling en werkingsmechanisme hebben, effectief zijn wanneer het oraal wordt ingenomen en veilig is voor langdurig gebruik zonder het effect van verslaving. Het is noodzakelijk om zowel de positieve als de negatieve eigenschappen van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor gewichtsverlies te kennen, en de bron van dergelijke informatie zou niet moeten zijn in het promoten van folders, maar in multicenter, gerandomiseerde studies.

Om het lichaamsgewicht te verminderen, gebruikt u geneesmiddelen die de absorptie in de darm van vetten (orlistat) beïnvloeden en die werken via het centrale zenuwstelsel. Na het beëindigen van het innemen van deze medicijnen keert het lichaamsgewicht terug naar het oorspronkelijke, zo niet om te voldoen aan een caloriearm dieet.

Orlistat kan leiden tot een gematigd gewichtsverlies, dat tenminste 2 jaar aanhoudt bij voortgezet gebruik van het medicijn. Gegevens over de werkzaamheid en veiligheid van langdurig (meer dan 2 jaar) gebruik van geneesmiddelen zijn echter niet beschikbaar en daarom wordt het aanbevolen om farmacologische behandeling van obesitas alleen te gebruiken als onderdeel van een programma dat acties omvat die gericht zijn op het veranderen van de levensstijl.

Chirurgische ingrepen

De effectiviteit van chirurgische ingrepen, zoals verticale gastroplastiek met lint, gereguleerde maagbandvorming met lint, is bewezen, wat een significante gewichtsvermindering (van 28 kg tot 40 kg) bij patiënten met obesitas graad 3 mogelijk maakt. Dergelijke interventies mogen alleen worden gebruikt bij patiënten met graad 3 obesitas, evenals bij obesitas van klasse II, met ten minste één ziekte geassocieerd met obesitas.

Moeilijkheden zijn niet zozeer in het verminderen van het lichaamsgewicht als in het lang behouden van het behaalde resultaat. Vaak, na het behalen van succes bij het verminderen van het lichaamsgewicht, krijgen patiënten na een tijdje weer gewicht en soms herhaalt het zich herhaaldelijk.

WHO-aanbevelingen voor de preventie van obesitas omvatten het bijhouden van een dagboek van een gezonde levensstijl voor mensen met risicofactoren. In het dagboek wordt aanbevolen om de dynamiek van veranderingen in de hoofdindicatoren (BP, BMI, OT, bloedglucose en cholesterolgehalte in het bloed), dagelijkse fysieke activiteit, de aard van voeding vast te leggen. Het houden van een dagboekdisciplines en bevordert aanpassing van de levensstijl om obesitas te voorkomen.

Veel artsen oordelen over de effectiviteit van een behandeling alleen op het aantal verloren kilo voor een tijdsduur en rekening houden met de methode hoe effectiever de meer kilogram per week (twee weken, een maand, drie maanden, en ga zo maar door. D.) Het staat u toe om te verliezen.

Echter, de effectiviteit van een bepaalde methode van behandeling van obesitas zinvol om alleen te spreken als het maximaal de kwaliteit van leven te behouden en verdragen door de meeste patiënten, zelfs als de lange termijn de toepassing ervan niet gepaard gaat met een verslechtering van de gezondheid, en het is allemaal afspelen de dag zal groot ongemak en ontbering veroorzaken .

Het besef dat obesitas, als geen andere ziekte, een duidelijk uitgedrukt gezinskarakter heeft, opent nieuwe mogelijkheden voor geneeskunde bij de preventie en behandeling ervan, evenals de preventie en behandeling van ziekten veroorzaakt door obesitas. Maatregelen die gericht zijn op de behandeling van obesitas bij sommige familieleden, zullen tegelijkertijd maatregelen zijn om de groei van overtollig lichaamsgewicht van andere familieleden te voorkomen. De reden is dat de methoden voor de behandeling van obesitas gebaseerd zijn op dezelfde principes als de maatregelen voor de preventie ervan. In dit verband moeten medisch personeel in het werken met obese patiënten en hun familieleden de volgende punten overwegen:

• de aanwezigheid van obesitas bij sommige familieleden verhoogt de kans op de ontwikkeling ervan bij andere familieleden aanzienlijk;
• behandeling van obesitas is een essentieel onderdeel van de behandeling van ziekten die hiermee verband houden (arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, diabetes mellitus);
• zowel voor de behandeling van obesitas als voor de preventie ervan is het noodzakelijk dat het dieet rationeel is en de manier van leven veel actiever is;
• activiteiten gericht op zowel de behandeling van obesitas als de preventie ervan, moeten in één of andere vorm betrekking hebben op alle gezinsleden en continu zijn.

Zwaarlijvigheid kan niet worden genezen zonder deelname, actieve samenwerking en wederzijds begrip tussen de arts en de patiënt, dus om een goed effect te bereiken, is het gewoon noodzakelijk dat patiënten de arts, de logica en de geldigheid van deze of andere aanbevelingen correct begrijpen.

Zo, vandaag is het duidelijk dat slechts een matige en geleidelijke gewichtsverlies, verwijdering van risicofactoren en / of compensatie in verband met obesitas gerelateerde ziekten, de individualisering van preventie en therapie tegen de achtergrond van een alomvattende aanpak van niet-farmacologische en farmacologische methoden omvat zullen bereiken blijvend resultaat en terugval te voorkomen.

Prof. AN Korzh. Moderne benaderingen voor de preventie van obesitas / / International Medical Journal - № 3 - 2012